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1、会计学1七氟醚的临床七氟醚的临床(ln chun)应用应用第一页，共20页。吸入麻醉药的历史吸入麻醉药的历史(lsh)(lsh)n n乙醚、氟烷、笑气n n为了获得理想的吸入麻醉药，1963年成功合成(hchng)了安氟醚，1965年合成(hchng)了异氟醚并应用于临床第1页/共19页第二页，共20页。n n1978年美国开始进行七氟醚临床试验n n1987年正式用于临床麻醉，国内大医院(yyun)90年代中期才开始应用n n国产的七氟醚-山东鲁南制药集团的七氟醚也于2008年上市，并应用于临床n n我们科于去年开始使用第2页/共19页第三页，共20页。七氟醚的特性七氟醚的特性(txng)(
2、txng)及理化性及理化性质质n n七氟醚（Sevoflurane）化学名称为氟甲基六氟异丙基醚，分子式：C4H3F7On n七氟醚无色澄明，具有芳香气味(qwi)、无刺激性的液体第3页/共19页第四页，共20页。七氟醚的药理七氟醚的药理(yol)(yol)n n血气分配系数小0.63，安氟醚1.9、异氟醚1.43n n麻醉诱导速度比其它吸入麻醉药快得多，成人吸入4%七氟醚约2分钟，意识(ysh)即消失。婴幼儿吸入8%2分钟意识(ysh)消失（BIS值60）n n对呼吸抑制较轻，最高诱导浓度一般都不会出现呼吸停止第4页/共19页第五页，共20页。n n对循环系统影响比较小，临床上吸入2%-3%
3、的浓度收缩压约降低11%n n对肝脏的影响非常小，主要体现(txin)在无明显肝毒性和使肝血流减少的倾向很小第5页/共19页第六页，共20页。七氟醚的肌肉七氟醚的肌肉(jru)(jru)松驰作用松驰作用n n一般来说，临床麻醉(mzu)浓度的吸入麻醉(mzu)药不能单独阻断神经肌肉刺激的传导n n但在临床上单独使用七氟醚可产生非常好的肌松效果，可行无肌松药的气管插管n n可增强非去极化肌松药的作用第6页/共19页第七页，共20页。大量的动物试验和临床试验证实，迄大量的动物试验和临床试验证实，迄今为止，尚未发现今为止，尚未发现(fxin)(fxin)七氟醚有七氟醚有毒代谢产物，以及其致畸、致癌性
4、毒代谢产物，以及其致畸、致癌性第7页/共19页第八页，共20页。七氟醚的临床七氟醚的临床(lnchun)(lnchun)应用应用n n七氟醚的MAC为1.71AD50，外科手术时95%AD95的患者不动的浓度为2.07%(1.2MAC)n nAD50是在一个大气压下使50%的病人对伤害性刺激(cj)无体动反应时的肺泡内麻醉药的浓度第8页/共19页第九页，共20页。七氟醚吸入浓度七氟醚吸入浓度(nngd)(nngd)年龄段年龄段诱导浓度诱导浓度维持浓度维持浓度6 6个月个月8%8%3.3%3.3%6 6个月个月- -3 3岁岁7%7%2.8%2.8%3-123-12岁岁6%6%2.5%2.5%1
5、3-2513-25岁岁7%7%2.6%2.6%26-3526-35岁岁6%6%2.5%2.5%36-4736-47岁岁5%5%2.1%2.1%48-6448-64岁岁4%4%1.71%1.71%65-8065-80岁岁4%4%1.48%1.48%8080岁岁3%3%1.22%1.22%第9页/共19页第十页，共20页。n n作为一种(yzhn)新型的吸入麻醉药，具有芳香味、刺激性很低、不增加呼吸道分泌物，通过面罩为多数病人接受可广泛用于门诊短小手术的麻醉、小儿麻醉和部分成人的麻醉诱导和麻醉维持第10页/共19页第十一页，共20页。n n由于(yuy)溶解性低，因此进出肺泡非常迅速，很短时间内可
6、达至临床麻醉所浓度，正是由于(yuy)七氟醚排出很迅速，所以诱导迅速、苏醒也非常快第11页/共19页第十二页，共20页。使用使用(shyng)(shyng)体会体会n n七氟醚成功的临床应用，我个人认为是麻醉方法(fngf)上的一个突破，大大提高部分麻醉的安全性，特别是小儿麻醉的安全性第12页/共19页第十三页，共20页。n n小儿麻醉方面：浓度8%，氧流量6L可行无肌松插管。特点：诱导快、分泌物少、肌松好、保持自主(zzh)呼吸n n解决门诊、短小手术的棘手问题，如小儿疝气、包皮环切等n n辅助麻醉比其它方法安全性高（呼吸抑制小），躁动小、苏醒快第13页/共19页第十四页，共20页。n n增
7、强(zngqing)成人气管插管或置入喉罩时的肌松效果，静脉诱导的同时吸入4-6%七氟醚1-2分钟可提供极佳的松效果第14页/共19页第十五页，共20页。七氟醚的使用七氟醚的使用(shyng)(shyng)费用成费用成本问题本问题n n由于进口七氟醚很贵，使用成本较高16.8元/ml，在临床上使用有一定难度（2%吸入1小时约12.5mln n现在山东鲁南生产的七氟醚约10元/mln n我们从去年开始使用并与进口七氟醚对比(dub)，吸入浓度和效价目前看来无明显差异第15页/共19页第十六页，共20页。n n为了降低费用减少麻醉药的用量，建议尽量不要采取全吸入麻醉，可多采用静-吸复合麻醉n n最
8、后建议为了提高麻醉质量和麻醉安全(nqun)，特别是在基层医院应逐步开展七氟醚吸入麻醉第16页/共19页第十七页，共20页。n n作为新一代挥发性吸入麻醉药，与其它的吸入麻醉药相比(xinb)，的确是一种理想的吸入麻醉药，必将成为未来的主要吸入全麻药第17页/共19页第十八页，共20页。第18页/共19页第十九页，共20页。内容(nirng)总结会计学。乙醚、氟烷、笑气。为了获得理想的吸入麻醉药，1963年成功合成了安氟醚，1965年合成了异氟醚并应用于临床。对呼吸抑制较轻，最高诱导浓度一般都不会出现呼吸停止。对肝脏的影响非常小，主要体现在无明显肝毒性和使肝血流减少的倾向很小。但在临床上单独使用七氟醚可产生非常好的肌松效果，可行无肌松药的气管插管。解决门诊、短小手术的棘手(jshu)问题，如小儿疝气、包皮环切等。谢 谢。第18页/共19页第二十页，共20页。
