《ICU的建制与管理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ICU的建制与管理（33页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、ICUICU的建制与管理的建制与管理BIRMBIRMBIRMBIRM危重症医学（Critical Care Medicine，CCM）n重点研究多脏器功能不全重点研究多脏器功能不全 （MODSMODS）和）和多脏器功能衰竭（多脏器功能衰竭（MOFMOF）的发病、诊断）的发病、诊断和治疗的医学体系和治疗的医学体系nMODSMODS和和MOFMOF时的脏器功能监测和脏器支时的脏器功能监测和脏器支 持技术为持技术为CCMCCM的主要技术体系的主要技术体系n呼吸支持技术为脏器支持技术中最为重呼吸支持技术为脏器支持技术中最为重要的方面要的方面BIRMBIRMBIRMBIRMICU的概念n为适应危重症医学
2、的需要而集中必要的为适应危重症医学的需要而集中必要的人员和设备所形成的人员和设备所形成的医疗组织形式医疗组织形式nIntensive Care UnitIntensive Care Unit的中文译名的中文译名: :监护室监护室重症监护病房重症监护病房加强医疗病房加强医疗病房重症监护治疗病房重症监护治疗病房( (国家标准自然科学名词国家标准自然科学名词) )BIRMBIRMBIRMBIRMICU的划分n GICUGICUn MICUMICU RICU RICUn SICUSICU NSICU NSICUn CCUCCUn PICUPICU NICU NICUBIRMBIRMBIRMBIRMIC
3、U的组成部分n充分数量、受过专门训练和富于经验的充分数量、受过专门训练和富于经验的医护技术医护技术人员人员n完备的临床病理生理学监测和抢救治疗完备的临床病理生理学监测和抢救治疗设备设备n先进的危重症医学先进的危重症医学理论和技术理论和技术体系体系BIRMBIRMBIRMBIRMICU的基本设置n床位数床位数一般占普通病床数的一般占普通病床数的106张床以上的监护室较为经济并张床以上的监护室较为经济并便于管理便于管理使用率使用率60%-70%，75%n监护病房监护病房面积面积床单位床单位空气净化装置空气净化装置%床旁治疗带床旁治疗带洗手池洗手池床旁监护仪和中心监护台床旁监护仪和中心监护台n附属用
4、房附属用房治疗室、仪器室、治疗室、仪器室、临床实验室、库房、临床实验室、库房、污物处理室污物处理室医护值班室、教室医护值班室、教室卫生间、更衣室、卫生间、更衣室、休息室休息室访视接待室、家属访视接待室、家属等候室等候室BIRMBIRMBIRMBIRMICU的环境控制n以防止环境污染为核心以防止环境污染为核心 尽最大可能减少院内感染尽最大可能减少院内感染n合理的空间布局合理的空间布局“两线，三区两线，三区”气压梯度、气流走向气压梯度、气流走向n合理的工作流程合理的工作流程n洗手洗手BIRMBIRMBIRMBIRMICU中的“两线、三区”污 染区半 污 染 区洁 净 区外走廊外走廊外走廊外走廊BI
5、RMBIRMBIRMBIRMICU中的气流走向BIRMBIRMBIRMBIRMICU的仪器配置（1）n床旁监护系统床旁监护系统计算机化的组合式可扩展型监护系统计算机化的组合式可扩展型监护系统气体代谢分析系统气体代谢分析系统呼吸力学指标监测呼吸力学指标监测pHi的测定的测定BIRMBIRMBIRMBIRMICU的仪器配置(2)n治疗仪器治疗仪器呼吸机：数量宜为床位数呼吸机：数量宜为床位数+2简易呼吸器简易呼吸器除颤仪除颤仪/起搏器，主动脉球囊反搏（起搏器，主动脉球囊反搏（IABP）床旁血液净化装置，床旁血液净化装置，CAVH/CVVH简便实用简便实用注射器式和容量式输液泵注射器式和容量式输液泵纤
6、维内镜纤维内镜体外循环膜式氧合（体外循环膜式氧合（E.C.M.O.）装置）装置配备全套复苏用具的抢救车配备全套复苏用具的抢救车各种氧疗器具，超声雾化器，超净台等各种氧疗器具，超声雾化器，超净台等BIRMBIRMBIRMBIRMICU的仪器配置(3)n实验设备实验设备血气分析仪血气分析仪快速血糖仪快速血糖仪凝血功能测定仪凝血功能测定仪n计算机系统（计算机系统（CIS，HIS）BIRMBIRMBIRMBIRMICU的主要任务和收治范围n主要任务主要任务医疗、科研和教学医疗、科研和教学n 收治范围收治范围总则总则危重症危重症 经加强治疗后有可能好转或痊愈者经加强治疗后有可能好转或痊愈者具体病种具体病
7、种依各科情况而定依各科情况而定多器官功能不全或衰竭（多器官功能不全或衰竭（MODS/MOF）BIRMBIRMBIRMBIRMICU内的重点技术手段（1）n监测技术（一）监测技术（一） 临床症状体征监测临床症状体征监测 心电监测心电监测 血流动力学监测血流动力学监测 呼吸力学监测呼吸力学监测 组织氧合状况监测组织氧合状况监测 气体交换功能监测气体交换功能监测BIRMBIRMBIRMBIRMICU内的重点技术手段（2）n监测技术（二）监测技术（二） 肝肾等其它脏器功能监测肝肾等其它脏器功能监测 凝血凝血-抗凝抗凝-纤溶功能监测纤溶功能监测 床旁影像学监测床旁影像学监测 病原学监测病原学监测 其它系
8、列化验指标监测，等其它系列化验指标监测，等BIRMBIRMBIRMBIRMICU内的重点技术手段（3）n治疗技术（一）治疗技术（一）CPCR氧气疗法氧气疗法清除气道分泌物的方法：清除气道分泌物的方法： 胸部物理疗法胸部物理疗法 吸痰技术吸痰技术 气道湿化与雾化疗法气道湿化与雾化疗法人工气道的建立与管理人工气道的建立与管理机械通气技术机械通气技术电除颤电除颤-转复转复/起搏术，起搏术，IABPBIRMBIRMBIRMBIRMICU内的重点技术手段（4）n治疗技术（二）治疗技术（二）床旁血液净化疗法床旁血液净化疗法纤维内镜技术纤维内镜技术静脉药物和液体治疗技术静脉药物和液体治疗技术营养支持技术营养
9、支持技术 特殊治疗饮食特殊治疗饮食 经胃肠要素饮食经胃肠要素饮食 经静脉高营养治疗经静脉高营养治疗BIRMBIRMBIRMBIRMICU的组织与管理BIRMBIRMBIRMBIRMICU的人员建制(1)n领导人员领导人员主任、护士长主任、护士长n总体负责总体负责ICU的日常运作及发展的日常运作及发展n行政领导、技术领导行政领导、技术领导n带教人员带教人员BIRMBIRMBIRMBIRMICU的人员建制(2)n医生医生专业背景专业背景 呼呼吸，麻醉，等吸，麻醉，等主治医师宜固定主治医师宜固定住院医师可住院医师可轮转轮转危重症专业培训危重症专业培训执业执照执业执照n护士护士病病床床与与护护士士的的
10、比比例例 1 1:2-4:2-4位置位置固定固定危重症专业培训危重症专业培训执业执照执业执照一线医疗人员一线医疗人员BIRMBIRMBIRMBIRMICU的人员建制(3)n其他工作人员其他工作人员呼吸治疗师、物理治疗师呼吸治疗师、物理治疗师营养师、药剂师营养师、药剂师生物医学工程师生物医学工程师n辅助工作人员辅助工作人员护理助理护理助理n生活护理生活护理卫生员卫生员BIRMBIRMBIRMBIRMICU工作的程序化n新入新入ICU的患者处理程序的患者处理程序n白班工作内容和程序白班工作内容和程序n夜班工作内容和程序夜班工作内容和程序n交接班程序交接班程序n上级医师查房程序上级医师查房程序n会诊
11、制度会诊制度n仪器管理制度仪器管理制度n医院内感染监测医院内感染监测BIRMBIRMBIRMBIRMICU的管理n无序管理无序管理n制度管理制度管理n自主管理自主管理“天下大事，必作于细天下大事，必作于细”“抓反复，反复抓抓反复，反复抓”“诚实，勤勉，细致，人道诚实，勤勉，细致，人道”BIRMBIRMBIRMBIRM护士在危重症医学中的角色BIRMBIRMBIRMBIRM护士在危重症医疗中的位置（1）医生医生护士护士患者患者医生医生护士护士患者患者传统的传统的 危重症危重症BIRMBIRMBIRMBIRM护士在危重症医疗中的位置（2）由于由于ICU护士护士n掌握更为广泛、深掌握更为广泛、深入的
12、专业知识入的专业知识n具体工作内容更为具体工作内容更为技术化、专业化技术化、专业化n是连续监测、治疗是连续监测、治疗的主要实施者的主要实施者n是是ICU中稳定的医疗中稳定的医疗队伍队伍因此因此ICU护士护士n较传统护士发生根较传统护士发生根本变化本变化工作质量更为直接工作质量更为直接地影响患者预后地影响患者预后强化了与医生的合强化了与医生的合作关系作关系n工作的自主性大为工作的自主性大为加强加强BIRMBIRMBIRMBIRMICU中的社会心理问题n关于保护性医疗制度关于保护性医疗制度n 有关伦理学问题有关伦理学问题n ICU 的环境调节的环境调节BIRMBIRMBIRMBIRMICU发展的几
13、个趋势n仪器配置趋向于组合式可扩展型仪器配置趋向于组合式可扩展型n 信息处理趋向于计算机化（信息处理趋向于计算机化（CIS）n 专业化倾向专业化倾向n 科研在科研在ICU功能中的比重加大功能中的比重加大BIRMBIRMBIRMBIRMICUn充分体现现代医学水平充分体现现代医学水平n 临床病理生理实验室临床病理生理实验室n 构成医院之间的实质性技术差别构成医院之间的实质性技术差别BIRMBIRMBIRMBIRM呼吸病学与危重症医学的关系（1）n呼吸问题在危重症医学中最关紧要呼吸问题在危重症医学中最关紧要n呼吸功能监测及呼吸支持技术是危呼吸功能监测及呼吸支持技术是危重症医学最重要的技术手段重症医
14、学最重要的技术手段BIRMBIRMBIRMBIRM呼吸病学与危重症医学的关系（2）n内科下属内科下属 Division of Pul. & CCMDivision of Pul. & CCMMICUMICU呼吸内科医师主管呼吸内科医师主管nAm Rev. Am J Resp. & CCMAm Rev. Am J Resp. & CCMnATS/ACCPATS/ACCP或会同或会同SCCMSCCM制订制订SIRSSIRS，Sepsis, MODS, ARDS/ALI Sepsis, MODS, ARDS/ALI n执执CCMCCM执照医师中很高比例为呼吸医师执照医师中很高比例为呼吸医师n若成呼吸专科医师须有若成呼吸专科医师须有1 1年年ICUICU工作经历工作经历n中华呼吸学会已专设中华呼吸学会已专设ICUICU学组学组危重症医学为呼吸专业医师的重要专业领域危重症医学为呼吸专业医师的重要专业领域BIRMBIRMBIRMBIRMICU中中“爱喜忧爱喜忧”中华医学杂志，中华医学杂志，2001.81(10):624结束结束
