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1、欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！ 第 1 页 医疗保险年度工作总结 一年来在县委、县政府的领导下，在市医疗保障部门的正确指导与关心下，在局领导班子的高度重视与大力支持下，全所同志紧紧围绕我局年初制定的连续实施八四四工程和详细工作目标的要求， 以学、 转、促活动为契机， 以服务于广阔的参保患者为宗旨， 团结协作共同努力，我县的医疗保险工作健康平稳的运行，现就一年来的工作总结如下： 一、转变工作作风、树立服务观念 医疗保险工作的宗旨就是服务于广阔的参保患者， 为广阔的参保人员服务，不应成为一句空洞的口号，在详细工作中需要有一支敬业、奉献
2、、廉洁、高效、乐于为参保患者服务，喜爱医疗保险事业的工作人员，因此，依据县委要求，根据我局开展学、转、促活动的实施方案精神，全所同志主动参与每次局里支配的集体学习活动，通过学习，结合医疗保险工作的实际，在思想观念，工作作风，工作方法上力争实现三个转变，树立三个观念，即转变思想观念，树立大局观念，识大体、顾大局，紧跟时代步伐。医疗保险工作的目的就是要切实让广阔的参保患者有病准时得到治疗， 发生的医疗费用根据政策规定准时的得到报销， 通过工作人员的辛勤工作， 让广阔参保人员满足，促进我县社会稳定;转变工作作风，树立服务观念。医疗保险工作的宗旨是：服务于广阔的参保患者，因此，我们以为参保患者服务为中
3、心，把如何为参保患者供应优质服务贯穿于工作的始终，工作中坚持公正、公正、公开的原则，客观公正，耐烦细致，常常加班加点是很平常的事了，有时为了工作加班到深夜两、三点钟;转变工作方法，欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！ 第 2 页 树立责任观念，医疗保险改革是一项全新的工作，没有胜利的阅历可直接借鉴，而且直接关系到广阔参保患者的切身利益，因此，我们在仔细学习政策理论的同时， 努力学习业务学问以便能娴熟把握医疗保险工作的有关政策， 提高业务水平， 以对事业对参保人员负责的精神，本着既救人治病又让参保患者的利益最大化，同时，又不铺张医疗保险基
4、金， 节约医疗费用开支， 努力使医疗保险基金的风险损失降为零。 二、 突出经营意识， 仔细做好医疗保险基金的收缴和管理工作。 在基金收缴工作中，我们坚持应收尽收，削减流失的原则。征缴工作确定工资基数是关键，征缴医疗保险费是难点。因此，我们首先把参保单位上报的参保人员基本状况， 特殊是月工资基数进行仔细核对， 要求参保单位把本人签字的工资表报上来， 经我们审核确定后，参保单位再按政策规定比例缴纳医疗保险费， 有的单位为了少缴纳费用，借口找出各种理由不照实上报工资基数，但我们很耐烦，他们跟我们磨，我们不厌其烦地讲政策，讲原则，我们认为，既然领导和同志们信任我们，让我们从事医疗保险工作，我们就应尽职
5、尽责，克服各种困难，假如造成基金损失是我们的责任。由于参保单位特殊是非县财政拨款的企事业单位，经济实力参差不齐，有的单位缴纳一个月或一个季度以后，迟迟不再续缴，针对这种状况，我们一是不怕丢面子，不怕磨破嘴，主动追缴直到单位缴纳了费用为止;二是不定期召开催缴医疗保险费会议，要求欠费单位主要负责人和会计参与，组织他们一起学习社会保险费征缴暂行条例并以事实说明医疗保险改革给单位和参保职工带来的诸多好处，通过我们耐烦细致的工作，经欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！ 第 3 页 济效益较差的单位也能克服困难，想方法缴纳了应缴的医疗保险费。到年底
6、，参保单位个，占应参保单位的，参保职工人，占应参保人数的，其中在职人，退休人，超额完成掩盖人数人的目标。共收缴基本医疗保险金万元，其中单位缴费万元，个人缴费万元，共收缴大病统筹基金万元，其中单位缴纳万元，个人缴纳万元。 三、稳步扩面，解决困难企业的医疗保障问题。 让广阔职工都能参与医疗保险，使他们能够病有所医，享受医疗保险待遇，是医疗保险工作非常重要的任务，是最为实在有效的为广阔职工办实事，办好事。为此，自去年以来，我们狠抓扩面工作，参保单位从年初的家扩展到家，参保人员由人扩大到人，掩盖单位和人数均到达应掩盖的以上。 在工作中我们本着处理好医疗保险扩面工作中当前利益与长远利益，局部利益与全局利
7、益，职工利益与企业利益的关系，首先把经济利益好有力量缴费的单位收进来，这样可以增加基金规模，提高医疗保险基金抵挡风险的力量。其次，在扩面工作中，为了解决有些经济效益差的企业，难以解决单位职工医疗费用的困难，主动深化到企业，倾听企业及职工有什么苦处，有什么想法，有什么疑问，对他们提出的问题具体解答，欢迎他们参与医疗保险。如县社系统共有职工人，其中在职人员人，退休人员人，退休人员与在职职工的比例为： ，并且职工工资基数很低，一半以上人员工资在我县平均工资的以下，并且县社企业经济形势逐年走下坡路，在职参保人员逐年削减，而退休人员逐年增加，面对这种状况，为解决县社系统在职、退休人员的基本医疗需求，保持
8、我县的社会稳定，满意这欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！ 第 4 页 些企业和职工的要求，将县社系统全部职工汲取进来，使县社企业难以解决职工医疗费用，造成领导工作压力大，职工有看法的老大难问题得以妥当的解决，受到了县社企业领导职工的普遍欢迎和赞誉，这充分表达了城镇职工基本医疗保险社会统筹互助共济的优越性。 四、规范管理程序，加强两定点管理，严格监督审查，确保基金收支平衡。 医疗保险工作胜利与否， 一看是否能保障参保患者的基本医疗需求;二看是否能确保基本医疗保险基金收支平衡。因此，我们紧紧围绕管理抓预防，为了加强对定点医疗机构和定点药店
9、的管理，我们制定出台了定点医疗机构和定点药店管理暂行方法， 并与他们签定了协议，明确责任，严格执行。在工作中严把两个关口，第一关是把住参保患者住院审核巡查关，实行证、卡、人三核对，医疗部门在仔细负责的为参保患者治疗的基础上主动协调医疗保险所审核参保患者住院病历登记、各种检查、治疗及医药费用开支等状况，医疗保险所对每个申请住院的参保患者到医院进行核实， 核实参保患者的疾病是否属于基本医疗保险规定的范畴，有没有挂名住院，杜绝冒名顶替，张冠李戴，开人情方，堵塞漏洞，随时把握参保患者住院动态，不定期到医院进行巡查， 准时把握住院患者和医疗供应单位的医疗服务状况，抓住行使管理监督的主动权，发觉问题准时解
10、决。据统计年申请住院的参保患者人，其中县内住院人，转诊转院人，一年来，我们到县内定点医院审核住院患者人次，到北京、天津、廊坊、顺义等地县外医院审核转院患者人次， 做到了证与人、 人与病、 病与药、 药与量、欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！ 第 5 页 量与钱五相符。其次是把住参保患者住院费用审核结算关，对每一位出院患者的住院费用、清单、处方等进行仔细细致的审核，看有没有不按处方剂量开药，所用药品是否为疾病所需用药，所用药品哪些是基本医疗保险药品名目规定的甲类、乙类，哪些是自费药品。这些工作做的假如不够细致，就会造成医疗保险基金的错误
11、流失，所造成的损失无法挽回， 因此， 我们感到自己的责任重大， 不敢有丝毫的懈怠。一年来疾病发生率，大病发生人数占参保人员的 permil;，大病占疾病发生率的;住院医疗费用发生额为万元，报销金额为万元，其中基本医疗保险统筹基金报销万元，基金支出占基金收入的，大病统筹基金报销万元，支出占大病统筹基金收入的。经过一年的努力工作，做到了既能保障参保人员的基本医疗需求， 使他们患病得到了准时的治疗， 发生的医疗费用能够报销， 既赢得了广阔参保人员的拥护， 满足，又实现了基本医疗保险基金的收支平衡，略有节余的目标。 五、周密支配，圆满完成门诊特别疾病申报鉴定工作。 依据我县门诊特别疾病管理暂行方法的通
12、知精神，开展了对门诊特别疾病患者进行申报的通知， 并分系统分部门召开了次专题会议，仔细细致地支配了此项工作，对享受门诊特别疾病待遇人员的申报范围、条件、申报标准进行了详尽的说明，要求各单位把精神传达给每个参保人员，特殊是给退休的老同志讲清晰，讲明白。在申报鉴定过程中我们坚持标准，严格筛选，层层把关。一是对名申报人员的病种、病历、诊断证明等材料进行仔细的初审，确定了符合申报条件的人员名，不符合申报条件人员人(其中不符合十种慢性疾病种类欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！ 第 6 页 人，无诊断证明或其他材料的人)。二是组织专家监定组对符合
13、申报坚决的人员进行检查鉴定，专家组由县医院名副主任医师，名主治医师和北京友情医院名心内科专家组成。鉴定分二步进行：第一步专家鉴定组对申报人员的病历、检查资料齐全，完全符合门诊特别疾病标准的人员进行直接确定， 经审核出名患者直接确定为门诊特别疾病的患者。其次步，对其他资料病历不齐全的不能直接确定患有门诊特别疾病人员， 在月日月日， 利用两天时间在县医院进行医学检查、 鉴定，通过专家组门诊检查鉴定，被确定为门诊特别疾病患者，不符合门诊特别疾病患者标准的有人(其中检查不合格者人，未参与检查者人)。经检查鉴定确定为门诊特别疾病患者的共人， 核发了门诊特别疾病专用证及医疗手册，从年一月起享受有关待遇。
14、由于我们在这次门诊特别疾病坚决工作中坚持公正、公正、公开、的原则和认真的工作，得到了参与门诊特别疾病鉴定人员的理解和支持，被确定为门诊特别疾病的人员对政府的关怀特别满足，没有被确定为门诊特别疾病的人员也表示理解。 六、个人账户管理规范化、现代化。 在个人账户管理工作中， 本着简捷、 易行、 快速、 精确的原则，实行微机化管理，避开了手工操作造成的费时、费劲、不精确，从而实现了个人账户管理的规范化、现代化，提高了工作效率。经统计年共向个人账户划入资金万元，其中个人缴费全部划入个人账户，金额为万元，单位缴费中按单位向个人账户划入金额为万元。为便利广阔参保患者门诊就医，在个点点医院及门诊部分别装备了刷卡机，满意欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！ 第 7 页 了广阔参保患者能够就近门诊看病拿药、刷卡结算。经统计个人账户共支出金额为元，划卡人次为人次，个人账户余额为万元。 由于有局领导班子的正确领导， 其他各股室同志们的帮助协作，年我县医疗保险工作取得了肯定成果， 得到了各级领导和参保人员的充分确定，但是我们的工作还有肯定的差距，在以后的工作中我们决心以实实在在的工作搞好服务，对以前的工作进行仔细总结，分析缘由找出差距，制定措施，把医疗保险工作提高到一个新的水平。
