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1、山西省人民医院山西省人民医院 普外科二病区普外科二病区李宁李宁腹腔穿刺术Abdominocentesis目的目的适应证适应证禁忌证禁忌证操作前准备操作前准备操作步骤操作步骤并发症及处理并发症及处理一、目的l检测腹腔积液性质l腹腔内注药l抽取腹腔积液进行诊断和治疗二、适应证腹腔积液性质不明，协助诊断大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等症状腹腔内注入药物腹水回输治疗人工气腹三、禁忌证躁动不能配合者肝性脑病前期（相对禁忌）及肝性脑病电解质严重紊乱腹膜炎、腹腔广泛粘连包虫病巨大卵巢囊肿明显出血倾向妊娠中后期肠麻痹、腹部胀气明显四、操作前准备患者患者物品物品术者术者1.患者准备告知患者操作的必要性及
2、不适感，并签署知情同意书凝血检查（严重凝血功能障碍者需提前纠正）局麻药物皮试，阴性者方可实施穿刺前嘱患者排尿，避免损伤膀胱2.物品准备p腹腔穿刺包 5ml、50ml注射器各1，穿刺针（导丝、皮肤扩张器），多孔引流管，引流袋，引流管固定装置，纱布，无菌试管数个（3-4个），无菌手套2副p常规消毒治疗盘 （ 碘伏、酒精棉球，胶布）p其他物品： 无菌手套、局麻药物、腹腔内注射药物、盛放腹水的容器（找肿瘤细胞）、皮尺、腹带3.操作者准备u核对患者信息u六步洗手法洗手u患者生命体征检测、体重、腹围（放腹水）u根据患者病情选取适当体位五、操作步骤定位定位消毒消毒麻醉麻醉穿刺穿刺抽液抽液腹水腹水标本本收集收
3、集术后后处理理1.定位l腹部查体l患者选择合适体位l选择合适穿刺点A A1.反麦氏点反麦氏点A点点2.脐与耻骨联合连线中点上方脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或右，偏左或右1.5cm处处B.C点点3.少量腹水时，侧卧位，脐水平与腋少量腹水时，侧卧位，脐水平与腋前或腋中线交点处前或腋中线交点处4.包裹性积液需彩超定位穿刺包裹性积液需彩超定位穿刺2.消毒穿刺部位消毒2次以穿刺点为中心直径15cm第二次范围略小于第一次戴无菌手套铺无菌洞巾3.麻醉0.5-2%利多卡因注射液皮丘皮下肌肉腹膜注：注射局麻药物时均需回注：注射局麻药物时均需回抽检查有无刺入血管抽检查有无刺入血管穿透腹膜后回抽时可见腹
4、水抽出（淡黄色或血性）4.穿刺5.注意事项p腹水量大，腹压高时，应采取移行进针方法p放腹水速度不能过快，以防腹压骤降，内脏血管扩张至血压下降、休克p腹水量每次不易超过3000-6000ml，肝硬化患者第一次不宜超过3000mlp留取腹水标本时，第一管液体应舍弃p腹水常规需4ml以上；生化需2ml以上；细菌培养需5ml；腹水细胞病理检查需250ml以上5.注意事项p血性腹水时不宜放液p穿刺结束后拔除穿刺针，穿刺点用无菌纱布覆盖并压迫数分钟p大量放腹水后需用腹带加压包扎p术中注意观察患者有无心悸、恶心、面色苍白等不适症状（腹膜反应）p术后监测患者生命体征、腹围6.术后物品处理针头、玻璃安瓿等均需放入医疗锐器收集盒腹水消毒保留30min后倒入医疗污物渠其余物品均投入医疗废弃物垃圾袋中六、并发症及处理1.肝性脑病及电解质紊乱术前了解患者有无禁忌证放液量及速度要控制，一次不超过3000ml出现症状时停止抽液，按肝性脑病对症治疗，维持酸碱、电解质平衡2.出血、损伤周围脏器术前复核患者凝血功能操作动作规范，轻柔，熟悉穿刺点，避开重要血管六、并发症及处理3.感染严格遵循无菌操作规程发生感染后根据病情予以抗生素治疗4.休克控制放液速度立即停止操作，同时积极抢救：监护、补液、吸氧、使用肾上腺素等六、并发症及处理5.麻醉意外术前详细询问患者药物过敏史局麻药物皮试术前备好肾上腺素等抢救药物
