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1、盆会阴部孙春莉新乡医学院人体解剖学教研室第一节 概述一、境界及分部二、标志结构三、盆会阴部器官结构的配布特点 自前向后排成前、中、后三列 ，前列为泌尿器官，包括膀胱、尿道和男性前列腺；中列为生殖器官，包括男性的输精管壶腹和精囊，女性的子宫、阴道、输卵管和卵巢；后列为消化器官，包括直肠和肛管，此外还有沿盆壁下行的输尿管。第二节 男性盆部 一、男性盆部的应用解剖（一）盆壁和盆部的血管、神经及淋巴结 1盆壁 2盆部的血管、神经和淋巴结 （二）盆筋膜及盆筋膜间隙 1盆筋膜 （1）盆壁筋膜 （2）盆膈筋膜 （3）盆脏筋膜 2盆筋膜间隙 （1）膀胱前隙 （2）膀胱后隙 （3）子宫旁间隙 （4）直肠旁间隙
2、（5）直肠后隙 （三）前列腺 1前列腺的形态及毗邻结构 2前列腺的分区 （1）传统的前列腺分区法： Lowsley依据前列腺胚胎学的研究，将前列腺分为五叶，即前叶、中叶、后叶和左、右侧叶。 （2）内、外腺分区法： Franks依据前列腺的组织结构，指出前列腺的组织并不呈分叶状，但可分为两个明显的腺组，即外腺和内腺，两腺之间有一层纤维组织相分开。 内 腺尿 道外 腺（3）带区解剖分区法： McNeal依据前列腺的断面观察，提出了前列腺的带区解剖分区法，即将前列腺分为前区、中央区、周缘区和前纤维肌肉基质区。 1）前区：相当于内腺，包括尿道周围组织和移行区，此腺区的体积小，仅占前列腺腺性组织的5%，
3、是良性前列腺增生的好发部位。移行区位于尿道周围组织近侧段的两旁，呈对称性分布。 2）中央区：位于前列腺基底部和膀胱颈的下方，呈锥形，尖端到达精阜。输精管和精囊的排泄管穿过中央区后汇合成射精管，开口于尿道。此区的腺体较大，约占前列腺腺性组织的25%。 3）周缘区：主要位于前列腺的后方、左右侧及尖部，其上面呈凹面状，包围中央区、移行区和尿道前列腺部远侧段；腺体分布均匀，腺管开口于精阜以下的尿道后外侧面。此区约占前列腺腺性组织的70%。 4）前纤维肌肉基质区：位于前列腺的前方，呈盾形薄板状，约占前列腺的1/3。 3前列腺的径线及测量值 在横断层影像上，前列腺的横径均稍大于其前后径。 在CT图像上判断
4、前列腺增大的标准有：前列腺出现于耻骨联合上缘20 mm以上层面；前列腺的横径超过40 mm；前列腺自下向上突入膀胱内，使前列腺如同膀胱内的肿块。（四）精囊、输精管和输尿管 1精囊 膀胱精囊角 2输精管 3输尿管 （五）直肠和膀胱 1直肠 2膀胱 二、男性盆部及其重要器官结构的断层解剖特点 （一）男性盆会阴部在横断层面上的分段及配布特点 自上而下可分为三段：第5腰椎间盘至髋臼上缘层面，髋臼上缘至耻骨联合下缘层面， 耻骨联合下缘以下层面。 （二）前列腺的基本断面 前列腺有四个基本断面，即矢状断面、冠状断面、斜冠状断面和横断面。 （三）前列腺在横断层面的位置及毗邻结构 前列腺的上界多出现于耻骨联合上
5、份层面，下界常在耻骨联合下缘下方5 mm处消失。 前列腺在横断层面上可分为上、下部，上部层面的前方为耻骨联合，后方是直肠膀胱陷凹、精囊和输精管壶腹；下部层面的前方为耻骨弓，后方是直肠。（四）前列腺在横断层面上的形态及结构1前列腺上份层面 2前列腺中份层面 3前列腺下份层面 （五）前列腺带区解剖的MRI影像解剖特点 尿道前列腺部表现为前列腺前1/3内的高信号带，其周围的环状低信号带为前区；前区内的移行区与外腺中央区的信号基本相同。前列腺后外侧份呈对称性的新月形高信号带为周缘区。中央区仅出现于前列腺上半部的层面上，为前区与周缘区之间的中等信号带。前纤维肌肉基质区的信号低，位于前列腺的最前份。1.膀
6、胱 2. 精阜 3.直肠 4.前纤维肌肉基质区 5.内腺 6. 外腺 （六）前列腺的超声表现 正常前列腺的横切面呈栗子形，包膜完整光滑，内部呈低回声，分布均匀。 纵切面呈椭圆形，尖端伸向后下方；正中矢状面上可见稍凹陷的尿道内口。前列腺超声（七）精囊在横断层面上的位置及形态结构 精囊的上界多出现于耻骨联合上缘1 cm处或耻骨联合上缘层面，精囊的下界常在耻骨联合上份或耻骨联合中份层面消失。三、男性盆会阴部的横断层解剖1经第1骶椎上份的横断层面 （第1段区） 2经第1骶椎下份的横断层面 3经第2骶椎上份的横断层面 4经第2骶椎下份的横断层面 5经第3骶椎的横断层面 6经第4骶椎的横断层面 7经第5骶
7、椎上份的横断层面 （第2段区）8经第5骶椎下份的横断层面 9经第1尾椎上份的横断层面 10经耻骨联合上份的横断层面11经耻骨联合中份的横断层面 12经耻骨联合下份的横断层面 13经耻骨联合下缘的横断层面 14经耻骨弓上份的横断层面 （第3段区）15经耻骨弓下份的横断层面 16. 经睾丸上份的横断层面 第三节 女性盆部一、女性盆部的应用解剖（一）子宫1子宫的形态 2子宫的位置前倾前屈位前倾前屈位前倾前屈3子宫的毗邻结构 4子宫的结构及年龄变化 （二）卵巢、输卵管和阴道1卵巢 2输卵管 3阴道 （内生殖器造影像）二、女性盆部及其重要器官结构的断层解剖特点（一）女性盆会阴部结构在横断层面上的分段及配
8、布特点第5腰椎间盘至骶髂关节下缘层面骶髂关节下缘至髋臼上缘层面 髋臼上缘至耻骨联合上缘层面 经耻骨联合和耻骨弓的层面 耻骨弓以下层面 （二）子宫在横断层面上的位置、形态及分部 多位于第24骶椎和髋关节中份（经股骨头凹）层面，子宫各部均可出现。在横断层影像上，子宫可呈圆形、近似圆形或纺锤形。（三）子宫的MRI影像解剖特点 生育期妇女的MRIT2加权像上，子宫壁可分为内、中、外带。内带呈高信号，相当于子宫内膜和腔内的分泌液，并可显示其周期性变化规律。外带呈中等信号，相当于子宫肌层的中、外层。内、外带之间为一薄层低信号区，相当于子宫肌层的内层。（四）子宫的超声解剖特点 在B超检查中，子宫体呈椭圆形，
9、近子宫角处呈三角形。正常子宫壁呈均匀的低回声至中等强度回声；子宫腔呈线状强回声。子宫内膜呈23mm的低回声，并随月经周期而变化；分泌期和月经周期可呈团块状。（五）卵巢在横断层面上的位置、形态及解剖标志 卵巢多出现于第2骶椎层面上，在横断层影像上多呈卵圆形，偶见条状。髂内、外血管分布于卵巢周围，是识别卵巢的重要解剖标志。 三、女性盆会阴部的横断层解剖1经子宫底的横断层面 （第2段区）2经子宫角的横断层面 3经子宫体的横断层面 4经子宫峡的横断层面 5经子宫颈阴道上部的横断层面 （第3段区）6经子宫颈阴道部上份的横断层面 7经子宫颈阴道部下份的横断层面 8经股骨头下份的横断层面（经耻骨联合上份的横
10、断层面） 9经耻骨联合中份的横断层面 （第4段区）10经耻骨联合下份的横断层面 11经耻骨弓的横断层面 子宫肌瘤第四节 会阴 一、会阴的应用解剖（一）肛区 1肛区的层次结构 2肛管 3坐骨肛门窝 （二）尿生殖区 1尿生殖区的层次结构 2尿生殖区的筋膜间隙（1）会阴浅隙 （2）会阴深隙 男性尿道损伤后尿外渗的CT影像特点 （三）会阴中心腱二、会阴及其重要器官结构的断层解剖特点（一）会阴部器官结构在横断层面上的识别方法 经耻骨联合下份平面的中部是“U”形的肛提肌及其筋膜形成的盆膈，肛提肌后外侧为三角形的坐骨肛门窝，此三角形区域向下逐渐增大，至肛区皮肤出现时消失。两侧肛提肌的内侧为泌尿器官、生殖器官和消化管道的末端，自前向后女性依次为尿道、阴道和肛管，男性为尿道和肛管。 “U”形的肛提肌消失后，依次出现尿生殖膈及会阴深隙、尿道球（男性）或前庭球（女性）及会阴浅隙。在肛门消失以下的层面上，仅有男性外生殖器、睾丸、附睾和女性的外阴结构。（二）阴道在横断层面上的形态及解剖标志 1阴道上部层面 2阴道中份层面 3阴道下份层面
