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1、外周血细胞形态曹晓淬2014-5-28检验流程 1、制片（推出舌形，分头、体、尾三部分） 2、染色（瑞氏-吉姆萨染色，3-5min） 3、镜检 4、分类、计数 （100个细胞） 制片染色A：染色偏酸，细胞核、颗粒结构不清楚，红细胞染色偏红。：染色偏酸，细胞核、颗粒结构不清楚，红细胞染色偏红。B：染色较好，细胞结构、颗粒、胞浆清晰，红细胞染粉红色。：染色较好，细胞结构、颗粒、胞浆清晰，红细胞染粉红色。C：染色偏碱，细胞核、胞浆染色太深，细胞不易辨认，红细胞：染色偏碱，细胞核、胞浆染色太深，细胞不易辨认，红细胞 染成蓝色。染成蓝色。血涂片镜检 首先，用低倍镜检查，观察涂片及染色是否满意，有核细胞多
2、少，尤其应注意末端有无异常幼稚细胞。然后用油镜检查，计数100个白细胞，注意其形态有无异常；如出现幼红细胞，按计数100个白细胞见到多少个幼红细胞，并记录所属阶段；注意成熟红细胞大小、形态，包括畸形和碎片红细胞，尚应观察有无嗜多然红细胞等；血小板多少、有无畸形等。 细胞形态的观察对象 1、红细胞红细胞 2、白细胞白细胞 ：粒细胞粒细胞（中性、嗜酸、嗜碱）（中性、嗜酸、嗜碱） 淋巴细胞淋巴细胞 单核细胞单核细胞 3、血小板血小板 红细胞【正常红细胞】呈圆形双凹盘状，中 心稍淡，橘红色。红细胞形态观察从成熟红细胞的形态观察，可找出疾病的病因，在观察分析红细胞形态病理改变时，应着重注意如下几个方面：
3、（一）大小（一）大小小红细胞小红细胞：MCV82，直径95，直径8.5m，见于巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血、急性失血性贫血、混合性贫血混合性贫血、红白血病型。 仅见轻度红细胞大小不等，形态不规则，中心淡然区扩大，这种病理改变可出现于任何一般贫血的血象中，对贫血种类诊断意义不大。 （二）形态变化（二）形态变化球形红细胞球形红细胞：细胞小，染色深， 球形，直径缩小，中心淡染区 消失。 正常人球形红细胞不超过10%，如超过20%时应考虑遗传性球形红细胞增遗传性球形红细胞增多症多症，自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血的可能。椭圆形红细胞椭圆形红细胞：红细胞体长，两端钝圆，呈椭圆状。正常人血液中也
4、可见到，但最多不超过15%。其增多见于 遗传性椭圆形红细胞增多症遗传性椭圆形红细胞增多症，一般要高于25%50%才有诊断价值。此种细胞置于高渗、等渗溶液中，或置于正常人的血清中时，其椭圆形保持不变，但在幼红细胞和网织红细胞阶段，其形为圆形，只有细胞成熟后，才呈现椭圆形，其形成机制与基因有关。泪滴状成熟红细胞泪滴状成熟红细胞：形状像泪滴状，梨样而得知，被拉长的细丝可长可短。 泪滴状红细胞增多，一般见于骨髓纤骨髓纤维化症维化症的血象和骨髓象中。有人认为红细胞通过骨髓纤维化组织后，使红细胞拉长呈泪滴状。靶形红细胞：靶形红细胞：红细胞中心部位染色较深，周围为苍白区域,而细胞边缘又深染，形如射击之靶。有
5、的中心深染区不像孤岛而像从红细胞边缘延伸的半岛状态或柄状，而成不典型的靶形红细胞。靶形红细胞直径可比正常红细胞大或正常，但厚度变薄。靶形红细胞常见于各种低色素性贫血在珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）时尤易见到，此种红细胞内血红蛋白化学结构发生变异以及铁代谢异常所致。皱缩红细胞皱缩红细胞：外形不规则，边缘呈毛刺状，体积皱缩变小，该细胞增多提示铅、汞、砷等化学药物中毒和重金属中毒，也见于尿毒症、癌转移；也常发生人为因素如血液在常发生人为因素如血液在20放置过夜红细胞也会形成皱缩放置过夜红细胞也会形成皱缩或玻璃片不干净，均可见皱缩红细胞。棘形红细胞：棘形红细胞：红细胞边缘有较大突起，突起的长度和宽
6、度不一，见于肝病、溶血、肝素治疗的血象，亦见棘红细胞增多症。注意与皱缩红细胞区别。皱缩红细胞周边呈锯齿形锯齿形排列紧密、大小相等，外端较尖。 红细胞形态异常：球形红细胞（左上），椭圆形红细胞（上），口形红细胞（左下），红细胞形态异常：球形红细胞（左上），椭圆形红细胞（上），口形红细胞（左下）， 棘形红细胞（右下）。棘形红细胞（右下）。（四）结构异常（四）结构异常 在某些病理情况下，可发现红细胞形态结构异常变化，了解这方面知识，对血液诊断及鉴别诊断有重要帮助。Howell-Jolly小体小体：红细胞内含有圆形紫红色小体，一个或数个，是核残余物质，此小体多见于骨髓增生旺盛，如溶血性贫血、大细胞大细
7、胞性贫血性贫血、MDS。卡波（卡波（Caobt）环）环：核膜的残余物，呈环形或8字型，是一条很细的淡紫色线状体，如出现提示严重贫血、恶性贫血、白血病等病人血象中。有内含物的红细胞：可见豪周氏小体，双核，卡波氏环。有内含物的红细胞：可见豪周氏小体，双核，卡波氏环。白细胞中性粒细胞中性粒细胞：特异性颗粒多，细小，均匀布满胞质，浅紫红色。嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞：颗粒多，粗大，圆而均匀，充满胞质，鲜橘红色。嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞：颗粒少，大小和分布不均，常覆盖在核上，蓝黑色。淋巴细胞淋巴细胞：小淋巴细胞一般无颗粒，大淋巴细胞可有少量粗大不均匀，深紫红色颗粒。单核细胞单核细胞：颗粒多，细小，灰尘样灰
8、尘样紫红色颗粒弥散分布于胞质中。中性粒细胞中性粒细胞：中性粒细胞核分叶分2-5叶，以3叶为多。 核左移：外周血中性杆状核细胞增多或出现晚幼粒、中幼粒，甚至 早幼粒细胞的现象。常见于感染感染，尤其是化脓菌引起的急 性感染核右移：外周血中性分叶核粒细胞增多，并以5叶核以上的中性 粒细胞3%的现象。主要见于巨幼贫巨幼贫。粒细胞形态异常：粒细胞形态异常：粒细胞中毒性颗粒：细胞浆内有粗大，着色深染的颗粒。 粒细胞空泡变性：细胞内出现大小不等的1个或多个空泡，也可出现在细胞核上。血小板正常血小板多呈圆形或椭圆形，或不规则形。用油镜平均每视野3-5成群（估算每25个红细胞有一个血小板）。常见血小板三五成群、
9、成片出现。小堆集：血小板三五成群，见于正常人；中堆集：血小板10-30个成堆，见于正常人或增生性贫 血；成群分布；大堆集：血小板40-50个成堆成群出现，见于原发性或继 发性血小板增多症。学习形态学的心得体会我觉的在看血片和骨髓片时最重要的是要有一个全局全局的观念，绝不可以以小而见大，一叶障目，看片时首先要用低倍镜通览全片，选择一个合适的区域再进行观察，譬如有时好多大的细胞常会在推片时被挤到玻片的尾部和两侧边缘。在观察时不仅要注意有核细胞的形态特点，还要特别注意成熟红细胞和血小板的形态，观察时不仅要注意胞浆胞浆的变化，同时也要注意胞核胞核的形态，观察细胞的大小时可以用成熟红细胞作为参照比较，加以判断。图谱好老师临床知识多看片子。
