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1、构音障碍的评估构音障碍的评估与治疗与治疗王瑶王瑶江西中医药大学附属医院康复科江西中医药大学附属医院康复科言语与语言言语与语言言语言语是音声语言（口语）形成的机械过程。为使口语表达声音响亮、发音清晰，需要有与言语产生有关的神经和肌肉参与活动。语言语言是指人类社会中约定俗成的符号系统，人们通过运用这些符号达到交流的目的包括接受和运用。言语产生的机制言语产生的机制大脑的控制和调节发声：呼吸运动、说话时的呼吸、喉、喉的运动调音：下颌、舌、软腭、唇语言的产生、传递和接受过程语言的产生、传递和接受过程语言学水平阶段语言学水平阶段是在大脑内完成的，以所规定的符号为基础，运用语言学概念将所要说的内容组合起来。
2、生理学水平阶段生理学水平阶段运用构音器官，通过构音器官的协调运动，说出单词、字句和文章。声学水平阶段声学水平阶段通过言语肌肉的协调运动产生的单词或语句，以声的形式传递。这种形式包括三方面因素：声的大小、高低和音色。构音障碍的定义构音障碍的定义是指由于发音器官神经肌肉的病变或构造的异常，导致发声、发音、共鸣、韵律异常。表现为发声困难、发音不准、咬字不清、声响、音调及速率、节律等异常和鼻音过重等言语听觉特征的改变构音障碍的分类构音障碍的分类运动性构音障碍器质性构音障碍功能性构音障碍运动性构音障碍运动性构音障碍：是指由于神经肌肉病变、与言语有关肌肉麻痹、收缩力弱或运动不协调所致的言语障碍。器质性构音
3、障碍器质性构音障碍：是指由于先天或后天原因结构异常所致的构音障碍。功能性构音障碍功能性构音障碍：是指发音错误表现为固定状态，但找不到明显原因的构音障碍，临床多见于儿童。特别是学龄前儿童。构音障碍检查构音障碍检查构音器官检查：构音器官检查： 1）肺 2）喉功能 3）面部 4）口部肌肉检查 5）硬腭 6）腭咽机制 7）舌 8）下颌 9）反射构音障碍检查构音障碍检查构音检查：构音检查： 1）会话观察 2）单词检查 3）音节复述检查 4）文章检查 5）构音类似运动检查 6）结果分析各型构音障碍的治疗各型构音障碍的治疗运动型构音障碍的治疗脑瘫儿童构音障碍的治疗功能型构音障碍的治疗运动性构音障碍治疗运动性
4、构音障碍治疗针对言语表现进行治疗针对言语表现进行治疗 治疗计划的设计应以异常言语表现为中心，并兼顾各种不同类型构音障碍的特点进行设计选择适当的治疗方法和强度选择适当的治疗方法和强度按评定结果，分析与言语产生的关系，选择治疗顺序：呼吸喉腭腭咽区舌体舌尖唇下颌构音器官评定所发现的异常部位，就是构音运动训练的出发点，多个部位运动障碍，应从有利于言语产生选择几个部位同时开始，由易到难的。1.呼吸器官肌群放松训练呼吸器官肌群放松训练主要目的是使呼吸肌群进行紧张与松弛的运动 ，是使呼吸肌群和嗓音肌群之间达成协调与平衡，是使所有作用于运动和摆姿势的肌群之间达成协调与平衡。放松的部位有：肩部、颈部及 嗓音的放
5、松训练适用类型：痉挛型构音障碍肩部放松训练（一）肩部放松训练（一）颈部放松训练颈部放松训练嗓音放松训练嗓音放松训练2.呼吸训练呼吸训练目的: a. 增强呼吸气流的控制，使声门下形成一定的 压力产生理想的发声与构音; b.增加肺活量，使生理呼吸转换到言语呼吸。方法：腹式呼吸训练 生理呼吸到言语呼吸的转换 增加肺活量的训练 逐字增加句长训练 停顿换气训练使用类型： 适合于重型构音障碍； 适合于轻型构音障碍腹式呼吸训练生理呼吸到言语呼吸的转换生理呼吸到言语呼吸的转换哼姆法：走三步吸气哼姆数数法：走五步吸气数1、2、3、4、5步 拟声法 火车声：吸u. 骑马声：吸da. 秒针声：吸dida.增加肺活量
6、的训练增加肺活量的训练用力呼气：鼻吸气吹气球、吹泡泡、吹波，吹蜡烛、吹哨子、 吹纸片，肺功能训练器，尽量延长呼气。唱音法：吸气发a ,I ,bi ，a a a a,等音逐字增加句长训练逐字增加句长训练吸气苹果吸气吃苹果吸气我吃苹果吸气我爱吃大苹果吸气我爱吃红色的大大的苹果停顿换气训练停顿换气训练冬天到，(P)北风吹，(P)小朋友们不怕冷，(P)排起队来做早操(P)3.构音器官训练构音器官训练（1）构音器官的本体感觉神经肌肉促进法 感觉刺激：冰刺激面部、软腭、腭弓软毛刷快速刷拂 压力：对舌肌、舌骨施加压力、快速刺激 舌头 牵拉：牵拉舌肌；轻轻拍打下颌中央部位肌颞颌关节附近的皮肤，诱发更大的收缩。
7、（2）构音器官运动训练）构音器官运动训练 面部、腮部及下颌运动： 下颌前伸、左右侧移 ；张口快速发“ya ya” ；鼓腮轻拍打面部。唇部训练：噘唇、裂唇、咂唇、闭唇、唇部训练：噘唇、裂唇、咂唇、闭唇、鼓腮。鼓腮。唇唇裂裂唇唇噘噘唇唇咂咂唇唇闭闭鼓腮鼓腮舌运动：前伸、左右摆动、后卷、环形舌运动：前伸、左右摆动、后卷、环形“清扫清扫”、 抗阻运动抗阻运动 左右摆动左右摆动 伸缩运动伸缩运动 后卷运动后卷运动抗阻力训练抗阻力训练软腭运动：用力憋气、发软腭运动：用力憋气、发“a”音，发音，发“ga、ka、 ha”音，冰、毛刷刺激软腭音，冰、毛刷刺激软腭4.语音训练语音训练(1)发音训练发音训练构音类似
8、动作，发出靶音元音、辅音a、o、e、i、u, b、p 、m、等辅元音结合单词句子 ba 、 pa 、ma （2）利用患者的视觉辨认能力）利用患者的视觉辨认能力 帮助患者做准确的发音动作（部位），可用手法、镜子反馈。（3）语调训练）语调训练音调四声或唱歌。一声调: 升调训练,发“衣”音,朗读疑问句。 降调训练,哈欠叹气、打嘟,嘴嚼发音。让病人模仿不同的语调，表达不同的情感。（4）音辨训练：）音辨训练： 分辨错音复述、放录音、朗读文章辩音 、复读机的使用（5）减慢言语速度训练：）减慢言语速度训练： 利用节拍器控制话速 拍桌子节奏5.克服鼻音化的训练克服鼻音化的训练鼻音化是由于软腭运动差，腭咽闭合不
9、全所致，治疗目的是加强软腭肌肉的力量。 “推掌”疗法：两手放在桌子上向下推 或两手掌相对推，同时发“a” “ka” “ga”声。 发舌后根音(ga gei ga)：舌根运动，加强软腭肌力。 引导气流通过口腔：鼻吸气，发“u”。 吸吮训练。 使用腭托6.克服费力音训练克服费力音训练由于声带过分内收所致，听起来喉部充满由于声带过分内收所致，听起来喉部充满力量，声音好像挤出来式似的。力量，声音好像挤出来式似的。打哈欠，获得容易的发音打哈欠，获得容易的发音 叹气，发叹气，发“h”或有关的音或有关的音打打“嘟嘟”，放松声带，放松声带叹气“h”打嘟”7.克服气息音训练克服气息音训练是由于声带闭合补充分所致
10、 “推掌”“推墙壁”或推掌同时发“e” “i”音以、逐字增长句子。8.非言语交流方法的训练非言语交流方法的训练计算机辅助交流系统，高位截瘫可用计算机辅助交流系统，高位截瘫可用“眼指示眼指示” “头棒头棒”脑瘫儿童构音障碍治疗脑瘫儿童构音障碍治疗脑瘫儿童多伴有全身、躯干、或肢体运动障碍，其障碍影响发音器官运动功能。脑瘫儿童构音器官运动异常表现： 不随意的张口、伸舌、下颌上抬、唇运动。 唇的开合、噘嘴、齝牙等交替运动及运动范围减少。 舌的运动能力低下。 鼻咽闭锁功能功能不全所致鼻音过重。训练原则：训练原则： 控制躯干及抑制异常模式 。 构音训练与发音训练。 发音的顺序应由易到难。1.构音运动的训练
11、构音运动的训练(1)呼吸训练：呼吸训练：坐位姿势固定正确，作吸气屏气慢呼气。 将口鼻同时堵住，屏住呼吸，一定时间后迅速放开，促进深呼吸。卧位双臂外展 、扩胸运动的体位，作深吸气后加腹压呼气，同时可结合发声、发音训练。（2）改善下颌、舌、唇的运动训练）改善下颌、舌、唇的运动训练 下颌下垂： 拍打下颌中央部和颞合关节附近的皮肤。 手法帮助下颌上抬。 唇运动障碍： 口腔操（唇运动）。 Rood促通法，冰刺激，快速轻刷促进唇闭。 食物引导唇运动。 舌运动障碍： 口腔操（舌运动）。 Rood促通法，冰刺激脱敏 。 用压舌板或戴手套构音器官的被动运 动。2.构音训练构音训练按构音检查结果进行构音训练，由易
12、到难 1）双唇音：p / b / m / w 2) 软腭音：k / g / h 3)齿音、舍齿音：t / d / s / n / z p papa da ka3.韵律训练韵律训练音乐节奏训练音调、音量,唱歌改善单音化可视语音训练器或音乐玩具节拍器4.交流辅助系统的应用交流辅助系统的应用专门的交流辅助系统计算机软件交流画板和词语板 交流画板的设计: 内容适合患儿 要确定利用本身的那一部分操作 不断调整和训练才能应用功能性构音障碍的治疗功能性构音障碍的治疗l训练原则：训练原则： 改变错误的构音动作。 正确构音动作的再学习。训练方法：训练方法： 必须训练听辨音。 必须严格训练构音动作。 要设法排除错误构音习惯的影响。 谢谢！谢谢！
