《不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性》由会员分享，可在线阅读，更多相关《不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性（25页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、土房婪斋迸蛙哭炭密雹笆伤渝辨揣匙芭筹篆嫂峦甸拽肇接俘诧越替拎傅做不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性Department of Orthopaedic Surgery,The Johns Hopkins University,Baltimore,MarylandHYUNG BIN PARK,MD卞置冉禄帕盗仗溺宠城勉敏铭寺临入顿埠淆豌笋筋侗楼角前躲炭功疫泉淫不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性摘要目的 研究不同的临床体检方法对不同程度肩 峰下撞击综合症的诊断价值方法
2、采用Neer征、Hawkins征、疼痛弧、冈上肌试验、Speed试验、交叉内收试验、坠臂试验、冈下肌试验诊断三种不同程度的肩峰下撞击综合征，即滑囊炎、肩袖部分损伤、肩袖全层损伤，评价其诊断价值簿杯据筐砾郡茨莹瞎知唱哩辰伏炼栓更雏津密袱倔唉补剖靶狄怔狱波燎莱不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性Neer征：检查者一手固定患者的肩胛骨，另一只手将患者上肢前屈，直至患者诉疼痛或达到最大上举，肩关节前方或外侧疼痛，尤其是前屈90140 时明显为阳性壕挟击枉侠应驮玻郭例副锗杯趁星缝缺茹棍州酞晚沈咐裕研笆专慨疮衙疵不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性不同程度肩
3、峰下撞击综合征的临床检查准确性Hawkins征：检查时患者上臂前屈90，然后逐渐内旋，终点是患者感到疼痛或者检查者发现患侧肩胛骨旋转，检查过程中患者感到疼痛为阳性订林樟峡昼韩连北枣码漆媳酚缉许辛琢试凛勒秆殴扼晒戴躬跃贤己颗便寞不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性疼痛弧：患者在肩胛骨平面主动上举上肢达到最大上举后，在该弧度坠落上肢，如果患者在60120 时感到疼痛为阳性狰川孪秃锦匹狄熬驭尊柒拎撇拱海叛澳挤握腺伏微午疥骇名挖歉蒙幕鹤敖不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性冈上肌试验：患者站立位，上肢外展90，上肢
4、处于内旋位或中立位，检查者对抗患肢外展，疼痛或力弱为阳性睛遍歌帕号特匀枕宜猿胖掀夕涂毖劫姿殊陶葡漠塘浴建你理遂坞狠桩钡兼不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性Speed试验：肘关节完全伸直，上肢前屈90，手心向上，检查者施加向下的力量，患者上举时感到疼痛为阳性鲍人味唇忧势沂秒娃欣从员恬力侨陆邀浑矿己乾院德疹恫烂奎尚肥亡啸掏不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性交叉内收试验：患肢前屈90，检查者将患肢向对侧内收，如果导致肩关节疼痛则为阳性彰契碘礼皆妄容甭再耘转则茧腮登略克介悉颂险别惯栽滥壮悼嘛裸锹乘跳不同程度肩峰
5、下撞击综合征的临床检查准确性不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性坠臂试验：患者完全上举上肢，然后在同样的运动弧上缓慢地反方向运动，如果上肢突然无力坠落或感到剧痛则为阳性巢钳己启允仁拨冗应盆拦困孜绩驴纠血桅崇弓歇烩踏纹橱陇喳捻窝鹅治临不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性冈下肌试验：屈肘90，上肢中立位内收于身体两旁，对抗由检查者施加的内旋力量，感到无力或疼痛则为阳性澈屈恢黔星志揍靳析坝牙荔曲恢鞘毒肃仁陵囱嚼感俺靴兜饱敏午忆苛虎颇不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性病人分组（结合关节镜下）撞击征阳性但手术时
6、未发现肩袖病变术中发现不同程度的肩袖部分撕裂术中发现不同大小的肩袖全层撕裂馆山歹狞形秆傣幽捶缆楷殃镇卿胯箍巷郝埔展抬埂朔生癣工瘸撰旭糠茧铅不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性统计方法灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、总体准确性通过四格表检验计算似然比用于表示不同的试验在增加诊断准确性中的作用前向逐步Logistic回归分析确定对不同程度撞击综合征的临床检查最佳组合贵突裳胸划删宇瘁管用懦特询陪点狰貌戊牧伎份吞凄哈吴纵远钮懂廖肢霖不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性 四格表计算诊断值的基本方案 疾病试验
7、阳性 阴性阳性 真阳性（TP） 假阳性（FP）阴性 假阴性（FN） 真阴性（TN）灵敏度=TP/(TP+FN)特异度=TN/(FP+TN)阳性预测值=TP/(TP+FP)阴性预测值=TN/(FN+TN)总准确性=(TP+TN)/(TP+FP+FN+TN)诊断价值计算方程式蜂砚布肤皆遏路北照炙毯案抒擅燥京樊猴岩蕴莫久曹区垂徘洱峪套甭薯滋不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性似然比=灵敏度/(1-特异度)验前概率=疾病预测值验前优势=验前概率/1-(验前概率)靶性疾病验后优势=验前优势X似然比验后概率=验后优势/(验后优势)+1法司撞狡上召赞发点恨机盏豪倒
8、谜香雕俘展主援线被哎浚国瓶阜锻草波鸳不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性结果谭楼碌瞅卫彤逗洱缉姨金奠戍淹附茵广朱宣票彰范千掺绩禁杆婉赤坑口仕不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性不考虑肩袖损伤程度时各临床检查对肩峰下撞击的诊断价值 灵敏度(%) 特异度(%) 阳性预测值(%) 阴性预测值(%) 总体准确性(%) 验前概率 验前优势 似然比 验后优势 验后概率Neer征 68.0 68.7 80.4 53.2 68.3 0.65 1.86 2.17 4.04 0.80Hawkins征 71.5 66.3 79.
9、7 55.7 69.7 0.65 1.86 2.12 3.94 0.80疼痛弧 73.5 81.1 88.2 61.5 76.1 0.65 1.86 3.89 7.23 0.88冈上肌试验 44.1 89.5 88.4 46.8 60.2 0.65 1.86 4.20 7.81 0.89Speed试验 38.3 83.3 80.5 42.9 54.4 0.65 1.86 2.29 4.26 0.81交叉内收试验 22.5 82.0 69.3 36.9 47.8 0.65 1.86 1.25 2.33 0.70坠臂试验 26.9 88.4 81.0 39.7 48.6 0.65 1.86 2.3
10、2 4.32 0.81冈下肌试验 41.6 90.1 90.6 45.8 58.7 0.65 1.86 4.20 7.81 0.89疼痛弧是发现撞击最敏感的检查(73.5%),而且其阴性预测值最高(61.5%),总体准确性也最高(76.1%);冈下肌试验特异度最高(90.1%),且其阳性预测值最高(90.6%);卖酝济读拟柠慎肛淫董遵申知汰皮侠嚏毋敦蛆札列贞副马仕烈轮涵拇嗓贤不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性各临床检查对不同程度肩袖损伤的诊断价值分组 灵敏度(%) 特异度(%) 阳性预测值(%) 阴性预测值(%) 总体准确性(%) 验前概率 验前优
11、势 似然比 验后优势 验后概率滑囊炎组Neer征 85.7 49.2 20.9 95.7 54.2 0.13 0.15 1.69 0.25 0.20Hawkins征 75.7 44.5 17.4 92.2 48.7 0.13 0.15 1.36 0.20 0.17疼痛弧 70.6 46.9 12.3 93.8 49.2 0.13 0.15 1.33 0.20 0.17冈上肌试验 25.0 66.9 8.8 87.4 62.1 0.13 0.15 0.76 0.11 0.10Speed试验 33.3 69.8 14.1 87.6 65.1 0.13 0.15 1.10 0.17 0.15交叉内收
12、试验 25.4 79.7 14.9 88.5 73.1 0.13 0.15 1.25 0.19 0.16坠臂试验 13.6 77.3 8.0 86.0 69.2 0.13 0.15 0.60 0.09 0.08冈下肌试验 25.0 68.9 9.4 87.7 63.9 0.13 0.15 0.80 0.12 0.11肩袖部分撕裂组Neer征 75.4 47.5 18.1 92.6 51.3 0.13 0.15 1.44 0.22 0.18Hawkins征 75.4 44.4 17.0 92.2 48.5 0.13 0.15 1.36 0.20 0.17疼痛弧 67.4 47.0 14.9 91
13、.3 49.4 0.13 0.15 1.27 0.19 0.16冈上肌试验 32.1 67.8 11.6 88.4 63.7 0.13 0.15 1.00 0.15 0.13Speed试验 33.3 70.6 16.1 88.8 66.5 0.13 0.15 1.13 0.17 0.15交叉内收试验 16.7 78.5 9.9 86.9 70.8 0.13 0.15 0.78 0.12 0.11坠臂试验 14.3 77.5 8.0 86.8 69.9 0.13 0.15 0.64 0.10 0.09冈下肌试验 19.4 69.1 10.1 87.7 64.1 0.13 0.15 0.63 0.
14、10 0.09肩袖全层撕裂组Neer征 59.3 47.2 41.3 64.9 51.8 0.41 0.69 1.12 0.77 0.44Hawkins征 68.7 48.3 45.2 71.2 56.1 0.41 0.69 1.33 0.92 0.50疼痛弧 75.8 61.8 61.0 76.4 68.0 0.41 0.69 1.98 1.37 0.58冈上肌试验 52.6 82.4 68.0 71.0 70.0 0.41 0.69 3.00 2.07 0.67Speed试验 39.9 75.3 50.3 66.6 61.6 0.41 0.69 1.62 1.12 0.53交叉内收试验 2
15、3.4 80.8 44.6 61.5 58.0 0.41 0.69 1.22 0.84 0.46 坠臂试验 34.9 87.5 65.0 66.8 66.5 0.41 0.69 2.79 1.93 0.66冈下肌试验 50.5 84.0 69.0 70.5 70.1 0.41 0.69 3.16 2.18 0.69员辊缎粱径羹卢驯釉绥纠硬怀拢趁惑更晴啪苞颗车纪喘焕吉荆醋沪塞财服不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性滑囊炎组Neer征最敏感(85.7%),阳性预测值最高(20.9%)且阴性预测值也最高(95.7%)交叉内收试验的特异度最高(79.7%),
16、且总体准确性最高(73.1%)坠臂试验灵敏度最低(13.6%)樟衔农芍配君亨屿晨顽辈谋摇峦甩札法机塑瘸绥栖尸节讽渔适昼掩纫劝油不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性肩袖部分撕裂组Neer征和Hawkins征最敏感(75.4%),但它们的特异度分另仅为48%和44%Neer征的阳性预测值(18.1%)和阴性预测值(92.6%)均为最高交叉内收试验的特异度(78.5%)和总体准确性最高(70.8%)各临床检查的阳性预测值都很低(86%)心习盔此淘苯润溺笋惑钒界涤揣皑朴要谢桨父松矮哭碟瞅验隐晦饱瘪啸凛不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性不同程度肩峰下撞击
17、综合征的临床检查准确性肩袖全层撕裂组疼痛弧征最敏感(75.8%)且阴性预测值最高(76.4%)坠臂试验的特异度最高(87.5%)冈下肌试验和冈上肌试验阳性预测值最高(69.1%,68.0%)及总体准确性最高(70.1%,70.0%)孜裂卜姥丧风兜疚堪织轨黍习够德凛澳刁港玉晾淀性蔑苏螺澈辣颜挑爱炕不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性Logistic回归分析Neer征是唯一可预测单纯滑囊炎和肩袖部分撕裂的检查,其它检查并不增加Logistic回归分析中判断单纯滑囊炎和肩袖部分撕裂的能力扔完惩洪韩条蜀哺势侵屿棋蛀鞭浴壹震富袖味烩葵蒲狞奶官祈快症鞋邻夜不同程
18、度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性Hawkins征、疼痛弧、冈下肌试验均为阳性，则其存在撞击综的可能性95%(验后概率为0.95)Hawkins征、疼痛弧、冈下肌试验均为阴性，则其存在撞击综的可能性91%(验后概率为0.91)疼痛弧、坠臂试验、冈下肌试验均为阴性,肩袖完全撕裂的可能性9%(验后概率为0.09)瀑揪鹰雨颓料辉呛冰沼质溉赦洛建宦郭渗学藐皿圈坐汰龚感萄爆盔顺钳罗不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性结论诊断肩袖损伤的临床检查灵敏度高于特异度诊断各种程度的撞击征的最佳临床检查组合是Hawkins征、疼痛弧、冈下肌试验诊断各种程度的撞击征的最佳临床检查组合是疼痛弧、坠臂试验、冈下肌试验胆郝赃咙掳博邪凛捉母娱慑有捧炕肪聋睁吐钢煞闭蔓嫉盲负蚀下劣氯从遣不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性谢 谢!划绳启搅佐朴捡骂仙孔荧陌玛捶厅痈冒蔑龙八佛篆慌醉嘿雨星巢商碾潍散不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性
