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1、阴道阴道镜的的临床床应用用COLPOSCOPE1阴道镜的临床应用阴道阴道镜检查 阴道镜检查： 就是将宫颈、阴道和外阴的黏膜放大一定的倍数，在光源的照射下，观察肉眼所看不到的上皮和血管变化。2阴道镜的临床应用阴道阴道镜的的历史史 1925年德国Hans Hinselmann 发明了阴道镜，利用双目显微镜观察宫颈的原始“阴道镜”。Leitz制造了直立式、可移动的光学阴道镜40年代，细胞涂片巴氏染色诊断学的诞生，动摇了人们对阴道镜的态度。50年代由于有学者报道细胞学假阴性率较高，而阴道镜则偏低，两者联合应用的优越性越来越被妇产科临床工作者不断认识。60年代，阴道镜才在全世界广泛应用。70年代阴道镜与
2、录象机结合可以对病变进行追踪及预后估计。1993年美国威龙公司首先推出第1台电子阴道镜，从此阴道镜进入计算机管理时代。20世纪末各种品牌的电子阴道镜如雨后春笋般遍布全国各地。3阴道镜的临床应用阴道阴道镜的使用价的使用价值 优点：a. 诊断早期宫颈癌、辨别肿瘤与炎症 b. 在治疗上有指导意义，特别是对宫颈上 皮内瘤变的治疗，能提示病变位置和范围。 c. 阴道镜对宫颈良性病变的估计和治疗也 有价值。 d. 阴道镜照像或计算机图象储存对宫颈病 变的追踪观察非常重要。 e. 对HPV和亚HPV感染与癌前病变及宫颈 癌发生的关系方面进行研究 缺点：不能看到子宫颈管内的病变，特别是绝经后 妇女宫颈萎缩、磷
3、柱交界缩到颈管内的患者。 4阴道镜的临床应用阴道阴道镜检查的适的适应症症巴氏II级及以上或TBS回报有非典型鳞状细胞（ASC-US）或以上者肉眼观察可疑或病史可疑者阴道和外阴病变：上皮内瘤样变、尖锐湿疣等宫颈锥切前确定病变范围为了某种特定的题目对某种人群作普查，如：对HPV感染者等有条件者可在首诊时常规作阴道镜，再行细胞涂片，两者相互参照以减少漏诊5阴道镜的临床应用检查方法及注意事方法及注意事项1、阴道镜检查前2-3天禁性交，不作妇科检查，急性宫颈炎及阴道炎先作适当治疗。2、放置窥器时避免损伤宫颈表皮。3、肉眼观察：宫颈形态、颜色、有无裂伤、有无白斑、分泌物的性质。4、纱布球轻轻拭去粘液，调节
4、焦距。5、用蘸透3%醋酸的棉球浸湿宫颈，15-20s后拭去粘液，观察宫颈，有些颜色的变化需等待1-2分钟后才完全出现，时间太短，易遗漏颜色的改变，甚至误诊。6、碘试验对良性疾病的识别及转化区的病变边界的划定有重要作用。7、绿色滤镜对血管的改变可获得清晰的图像。6阴道镜的临床应用阴道阴道镜诊断学断学7阴道镜的临床应用阴道阴道镜图像的基本构成像的基本构成（一）颜色及色调（二）表面构型（三）边 界（四）血 管8阴道镜的临床应用（一）（一）颜色及透明度色及透明度正常上皮正常上皮一般透明度一般透明度较好，呈粉好，呈粉红色色萎萎缩的的鳞状上皮状上皮上皮薄、不含糖原，基上皮薄、不含糖原，基质血管少而呈血管少
5、而呈灰灰红色色上皮的上皮的颜色及透明度与基色及透明度与基质的血管上皮的厚度、的血管上皮的厚度、细胞的密度、分化胞的密度、分化及角化程度有关。及角化程度有关。9阴道镜的临床应用柱状上皮柱状上皮只含一只含一层细胞而高度透明，呈深胞而高度透明，呈深红色色不正常上皮不正常上皮透明度降低，基透明度降低，基质中的中的细胞浸胞浸润使基使基质的的红色蒙上灰白、色蒙上灰白、污浊或黄色或黄色10阴道镜的临床应用CIN上皮：上皮：因因细胞密聚、核染色胞密聚、核染色质多，不含糖多，不含糖原，透明度差，呈不同程度的白色、原，透明度差，呈不同程度的白色、深深红、灰、灰红。早期浸早期浸润癌：癌：血管丰富呈血管丰富呈红色，有
6、色，有时癌上皮呈癌上皮呈大大块状增生，基状增生，基质破坏，破坏，肿瘤呈瘤呈黄黄红色，胶色，胶东状或熟肉状或熟肉样11阴道镜的临床应用12阴道镜的临床应用13阴道镜的临床应用醋酸试验正常鳞状上皮无变化柱状上皮呈小葡萄状化生上皮及非典型上皮均有不同的肿胀，血管收缩，上皮变白。病变越重，白色越凝重。浸润癌呈猪油状，浑浊度随病变加重而增加。14阴道镜的临床应用涂醋酸前涂醋酸前涂醋酸后涂醋酸后15阴道镜的临床应用碘碘试验鳞状上皮状上皮细胞：因含糖原，出胞：因含糖原，出现深棕色称深棕色称“碘碘试验阳性阳性”。柱状上皮柱状上皮未成熟的化生上皮未成熟的化生上皮因不含糖原，均因不含糖原，均为“碘碘试验阴性阴性”
7、。角化上皮角化上皮非典型上皮非典型上皮 HPV感染：芥末黄感染：芥末黄16阴道镜的临床应用涂碘前涂碘前涂碘后涂碘后17阴道镜的临床应用（二）表面构型（二）表面构型三种因素：上皮表面的形态不同上皮所处的平面上皮的厚度原始鳞状上皮表面光滑，基质乳突很平柱状上皮基质乳突伸长使表面呈颗粒状化生上皮薄于鳞状上皮转化区纳氏囊肿使表面凹凸不平 HPV感染形成乳突状或鞋钉状突起 CIN或浸润癌增生、易脱落、菜花状不规则的突起或溃疡18阴道镜的临床应用（三）（三）边界界阴道镜下各图像之间有分界线，加醋酸或碘溶液后分界更加清晰 CIN上皮边界非常清晰，CIN越严重、边界越清晰炎症边界不清楚。19阴道镜的临床应用（
8、四）血管（四）血管正常血正常血管管宫颈终末血管是构成阴道镜图像的重要部分，只有终末血管上升至上皮表层或被推向表层时，阴道镜下血管才清楚。正常鳞状上皮：基质血管呈网状或蜘蛛状，不可见终末血管呈网状或发夹状，可见柱状上皮：基质血管树枝状，末端形成血管襻进入乳突，隐约可见在正常转化区内：位于深部的纳氏囊肿增长到很大时常将基质的树枝血管推向表面。20阴道镜的临床应用21阴道镜的临床应用22阴道镜的临床应用（四）血管（四）血管异常血异常血管管异常血管分为：点状血管、镶嵌状血管及异型血管点状血管：基质乳突中终末血管扩大伸向表面，呈点状镶嵌状血管：基质中的血管呈“篮子状”包绕上皮块，血管上部与表面平行，呈镶
9、嵌状。异型血管：血管怒张，自下而上在不同平面紊乱分布。上皮高度失常，血管亦不成熟，数量不多，分枝少，血管间距离增大，有不规则收缩、急转弯或突然终断。常伴有出血。23阴道镜的临床应用点状血管点状血管镶嵌嵌24阴道镜的临床应用（四）血管（四）血管异常血异常血管管异常血管分为：点状血管、镶嵌状血管及异型血管点状血管：基质乳突中终末血管扩大伸向表面，呈点状镶嵌状血管：基质中的血管呈“篮子状”包绕上皮块，血管上部与表面平行，呈镶嵌状。异型血管：血管怒张，自下而上在不同平面紊乱分布。上皮高度失常，血管亦不成熟，数量不多，分枝少，血管间距离增大，有不规则收缩、急转弯或突然终断。常伴有出血。25阴道镜的临床应
10、用分枝少，血管分枝少，血管间距离增大，急距离增大，急转弯或突然弯或突然终断断26阴道镜的临床应用粗点状血管和粗镶嵌CIN及原位癌细点状血管和细镶嵌炎症、HPV亚临床感染、(特别是位于转化区外）治疗后反应管径粗大、形态扭曲、高度不规则，血管间距增大者有重要临床意义血管变异程度越大，上皮的非典型性越重。27阴道镜的临床应用阴道阴道镜图像的基本构成像的基本构成（一）颜色及色调（二）表面构型 形态、平面、厚度（三）边 界（四）血 管28阴道镜的临床应用阴道阴道镜名名词正常阴道镜图像：原始鳞状上皮柱状上皮正常转化区不正常阴道镜图像：醋酸白色上皮、镶嵌、点状血管、白斑、异性血管等阴道镜图像不满意：鳞柱状上
11、皮交界看不清杂类：炎症改变、萎缩改变、糜烂、湿疣、乳头状瘤等29阴道镜的临床应用正常阴道正常阴道镜名名词原始鳞状上皮：为光滑、粉红色和无特殊形态的上皮柱状上皮：为单层分泌黏液的高柱状上皮，其上端连接子宫内膜，下端达原始鳞状上皮或化生上皮。在醋酸作用下呈现出典型“葡萄状”改变。正常转化区（移行带）：原始鳞-柱交接部和生理鳞-柱交接部之间的区域。其内有由化生上皮环绕的柱状上皮小岛、腺体开口及纳氏囊肿。30阴道镜的临床应用正常正常转化区化区原始鳞-柱交接部：胎儿期，来源于泌尿生殖窦的鳞状上皮向上生长，宫颈外口与宫颈管柱状上皮相邻而形成；青春期后，在雌激素作用下，宫颈管黏膜组织外翻（假性糜烂），导致原
12、始鳞柱交接部外移。生理鳞-柱交接部：在阴道酸性环境或致病菌的作用下，宫颈阴道部外翻的柱状上皮被鳞状上皮替代，形成新的鳞柱交接部化生上皮：指柱状上皮转变为鳞状上皮，在化生初期细胞层数少，不含糖原，呈深红色；化生上皮逐渐成熟时，上皮层数增多，逐渐含糖原而呈不同程度的粉红色。31阴道镜的临床应用化生上皮化生上皮生理生理鳞柱交界柱交界柱状上皮柱状上皮纳氏囊氏囊肿原始原始鳞状上皮状上皮 原始原始鳞柱交界柱交界正常正常转化区化区腺体开口腺体开口柱状上皮小柱状上皮小岛32阴道镜的临床应用正常正常宫颈柱状上皮柱状上皮鲜红色，色，围绕宫颈形成一圈，形成一圈，鳞状上皮浅状上皮浅红色，加醋酸后色，加醋酸后鳞柱状上皮
13、交柱状上皮交界呈一条白界呈一条白线，下唇右，下唇右侧有有3个柱状上皮小个柱状上皮小岛，表示已开始化生。，表示已开始化生。33阴道镜的临床应用34阴道镜的临床应用不正常阴道不正常阴道镜名名词一、醋酸白色上皮：涂抹醋酸后出现的白色斑块边界清楚，不高出周围组织，呈灰白或白色厚的白色上皮颜色越白、透明度越差，或高出周围上皮者非典型性越重，切片多为非典型增生或原位癌35阴道镜的临床应用36阴道镜的临床应用薄的白色上皮位于薄的白色上皮位于转化区内化区内加醋酸后上唇外周有一大加醋酸后上唇外周有一大块白色上皮，白色上皮，边界清楚，尖端指向界清楚，尖端指向宫颈口，内界与柱状口，内界与柱状上皮相上皮相连，表面光滑
14、，不高出周，表面光滑，不高出周围组织。涂片。涂片II级，病理切片，病理切片为慢性慢性宫颈炎，炎，鳞状上状上皮增生化生。皮增生化生。37阴道镜的临床应用白色上皮白色上皮加醋酸后上唇出加醋酸后上唇出现两两块白色上皮，偏右的一白色上皮，偏右的一块厚且厚且边界清楚，特界清楚，特别白，提示此种白，提示此种病病变有重要性，左有重要性，左侧的白色上皮不的白色上皮不规则，有多个腺体开口。病理切片，有多个腺体开口。病理切片为宫颈鳞状上皮状上皮增生活增生活跃，非典型增生，非典型增生II-III级38阴道镜的临床应用39阴道镜的临床应用40阴道镜的临床应用二、白斑：二、白斑：局灶性，隆起的白斑，涂醋酸前即可见。可位
15、于转化区内，也可以在转化区外。当其附近有镶嵌和点状血管时有重要性41阴道镜的临床应用42阴道镜的临床应用厚的白斑位于厚的白斑位于转化区内化区内绝经后之后之妇女，女，宫颈口周口周围有数有数块白斑，表面光滑，白斑，表面光滑，边界清楚，下方有界清楚，下方有较多之反多之反光点。阴道涂片光点。阴道涂片I级，病理切片，病理切片为慢性慢性宫颈炎。炎。43阴道镜的临床应用三、三、镶嵌：嵌：细镶嵌：由细小点状血管排列而成或由弯曲的血管围绕腺体构成，其边界不清，多为炎症。粗镶嵌：血管粗大变形，镶嵌较规则，血管间距增大，基底深红加醋酸后上皮肿胀突出于表面，边界清楚，醋酸反映一分钟后才慢慢变白并随时间延长而更显著，细
16、镶嵌无此表现。粗镶嵌为原位癌的三联征（白色上皮、点状血管、镶嵌）之一44阴道镜的临床应用45阴道镜的临床应用46阴道镜的临床应用47阴道镜的临床应用48阴道镜的临床应用四、点状血管四、点状血管细点状：细微的红色小点位于红色或灰白的基底上比较密集，与细镶嵌共存，加醋酸后边界可见病理切片常为：轻度非典型增生或炎症粗点状 血管呈粗点状，间距增宽加醋酸后基底发白，边界清楚高倍镜下终末血管扭曲扩张似绒球或雀巢病理切片常为：重度非典型增生或原位癌49阴道镜的临床应用细点状血管点状血管滴虫阴道炎，滴虫阴道炎，鳞状上皮中，状上皮中，发夹状血管状血管嵴部部扩张，呈，呈细点状血点状血管。弥漫分布，管。弥漫分布，边
17、界不清界不清50阴道镜的临床应用51阴道镜的临床应用粗点状血管粗点状血管绿色色滤镜下点状血管粗大，血管下点状血管粗大，血管间距增距增宽，因血管高度接近表皮，极，因血管高度接近表皮，极易出血。病理切片易出血。病理切片为鳞状上皮状上皮细胞癌。胞癌。52阴道镜的临床应用五、异型血管五、异型血管指血管的管径、形态、走向及相互间的关系均高度不规则。a.血管间的距离明显增大，有大片无血管区b.有的很长一段无分支c.多数有急弯、终末部分呈螺旋状d.有不规则的收缩及扩张，常出现突然中断异型血管是浸润癌的标志53阴道镜的临床应用异型血管异型血管下唇突出，可下唇突出，可见粗的、不粗的、不规则的血管。上唇可的血管。
18、上唇可见白色上皮。白色上皮。54阴道镜的临床应用55阴道镜的临床应用56阴道镜的临床应用57阴道镜的临床应用58阴道镜的临床应用杂类炎症改变：弥漫性的发红或溃疡湿疣：1）呈多个小菜花或鸡冠状2）阴道镜下见其内血管攀，粗而红，其绒毛或小乳突比柱状上皮的葡萄糖粒结构大3）加醋酸后变白，边界清楚乳头状瘤：1）条状、束状、大团块2）阴道镜下血管隐约可见3）加醋酸后变白，血管消失，周围粘膜正常宫颈结核：可见干酪样坏死组织或纤维组织，呈灰黄色59阴道镜的临床应用宫颈急性炎症急性炎症由于血管由于血管扩张、充血，整个、充血，整个宫颈显得得较红，下唇正中，下唇正中鲜红色，血色，血管粗大，排列紊乱。管粗大，排列紊
19、乱。60阴道镜的临床应用滴虫滴虫宫颈阴道炎阴道炎鳞状上皮表面有弥漫分布充血的状上皮表面有弥漫分布充血的细点状血管，呈点状血管，呈“草莓草莓样”61阴道镜的临床应用杂类炎症改变：弥漫性的发红或溃疡湿疣：1）呈多个小菜花或鸡冠状2）阴道镜下见其内血管攀，粗而红，其绒毛或小乳突比柱状上皮的葡萄糖粒结构大3）加醋酸后变白，边界清楚乳头状瘤：1）条状、束状、大团块2）阴道镜下血管隐约可见3）加醋酸后变白，血管消失，周围粘膜正常宫颈结核：可见干酪样坏死组织或纤维组织，呈灰黄色62阴道镜的临床应用宫颈湿疣湿疣宫颈上唇可上唇可见一小片病一小片病变，阴道，阴道镜下向外凸出，呈疣状下向外凸出，呈疣状结构，内有大的
20、构，内有大的血管袢，病血管袢，病变边界清楚，界清楚，应与柱状上皮与柱状上皮鉴别。病理切片。病理切片为宫颈湿疣。湿疣。63阴道镜的临床应用64阴道镜的临床应用杂类炎症改变：弥漫性的发红或溃疡湿疣：1）呈多个小菜花或鸡冠状2）阴道镜下见其内血管攀，粗而红，其绒毛或小乳突比柱状上皮的葡萄糖粒结构大3）加醋酸后变白，边界清楚乳头状瘤：1）条状、束状、大团块2）阴道镜下血管隐约可见3）加醋酸后变白，周围粘膜正常宫颈结核：可见干酪样坏死组织或纤维组织，呈灰黄色65阴道镜的临床应用宫颈乳乳头瘤瘤宫颈口位于上方，下唇左口位于上方，下唇左侧见一一长条白色疣状突起，向外伸延再返条白色疣状突起，向外伸延再返转向向下
21、，病下，病变颜色白而色白而发亮，亮，边界清楚，由一支支的乳界清楚，由一支支的乳头排列排列组成，其内可成，其内可见血血管袢。管袢。66阴道镜的临床应用宫颈乳乳头瘤瘤宫颈下唇有突出的下唇有突出的红色病色病变67阴道镜的临床应用宫颈乳乳头瘤瘤加醋酸后加醋酸后显示一大片白色病示一大片白色病变，由多个粗大的、梭形的、乳，由多个粗大的、梭形的、乳头状瘤构成，状瘤构成，边界清楚，白色突出。病理切片界清楚，白色突出。病理切片为乳乳头状瘤，状瘤，鳞状上皮增生活状上皮增生活跃。68阴道镜的临床应用杂类炎症改变：弥漫性的发红或溃疡湿疣：1）呈多个小菜花或鸡冠状2）阴道镜下见其内血管攀，粗而红，其绒毛或小乳突比柱状上
22、皮的葡萄糖粒结构大3）加醋酸后变白，边界清楚乳头状瘤：1）条状、束状、大团块2）阴道镜下血管隐约可见3）加醋酸后变白，血管消失，周围粘膜正常宫颈结核：可见干酪样坏死组织或纤维组织，呈灰黄色69阴道镜的临床应用宫颈结核核宫颈表面不平，主要表面不平，主要为灰黄色的坏死物灰黄色的坏死物质覆盖，中覆盖，中间几几处未被覆盖者，未被覆盖者，呈呈结节状，状，结构不清，未构不清，未见典型之异型血管。病理切片：典型之异型血管。病理切片：宫颈结核有干酪核有干酪样坏死。坏死。70阴道镜的临床应用宫颈结核核抗抗结核治核治疗1月后，原有的干酪月后，原有的干酪样坏死已不可坏死已不可见，显露出一露出一较大范大范围的的红区，区，颈口有柱状上皮，周口有柱状上皮，周围为精精细的的终末血管，下唇部分有化生上皮出末血管，下唇部分有化生上皮出现。71阴道镜的临床应用杂类炎症改变湿疣乳头状瘤宫颈结核72阴道镜的临床应用总结1、了解阴道镜的使用价值2、掌握正常的阴道镜图像原始鳞状上皮柱状上皮转化区3、掌握不正常的阴道镜图像重要变化：厚白色上皮、粗点状血管、粗镶嵌、厚白斑、异型血管等次要变化：薄白色上皮、细点状血管、细镶嵌、薄白斑等73阴道镜的临床应用谢谢！谢谢！74阴道镜的临床应用此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！75阴道镜的临床应用
