慢性病危险因素干预

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1、慢性病危险因素干预慢性病危险因素干预1提纲提纲n n慢性病干预基础知识n n慢性病的监测工具n n健康干预过程的监测与记录n n健康干预效果的分析与评价2慢性病干预基础知识慢性病干预基础知识n n慢性病现状n n常见的慢性病n n慢性病主要危险因素n n慢性病干预流程n n慢性病主要干预手段n n常见的慢性病的干预3慢性非传染性疾病现状慢性非传染性疾病现状1998年全世界约60%的死亡和43%的疾病负担由慢性非传染性疾病（NCD）造成。低收入和中等收入国家承受着NCD的最大影响，1998年77%的NCD死亡发生在发展中国家，在由此而引起的全球疾病负担中，85%由低收入和中等收入国家承受。第第5

2、353届世界卫生大会布兰特伦总干事的报告。届世界卫生大会布兰特伦总干事的报告。4慢病不仅是发达国家，而且是发展中慢病不仅是发达国家，而且是发展中慢病不仅是发达国家，而且是发展中慢病不仅是发达国家，而且是发展中国家的重要公共卫生问题，是威胁人类健康的首国家的重要公共卫生问题，是威胁人类健康的首国家的重要公共卫生问题，是威胁人类健康的首国家的重要公共卫生问题，是威胁人类健康的首要疾病。要疾病。要疾病。要疾病。n nWHOWHOWHOWHO报告，发展中国家报告，发展中国家报告，发展中国家报告，发展中国家NCDNCDNCDNCD死亡已是死亡已是死亡已是死亡已是15151515岁以上人口岁以上人口岁以上

3、人口岁以上人口死亡的重要原因，拉丁美洲是传染病的死亡的重要原因，拉丁美洲是传染病的死亡的重要原因，拉丁美洲是传染病的死亡的重要原因，拉丁美洲是传染病的2 2 2 2倍，中国倍，中国倍，中国倍，中国是是是是4.54.54.54.5倍。倍。倍。倍。n n 慢病己成为威胁劳动力人口健康的重要公共卫慢病己成为威胁劳动力人口健康的重要公共卫慢病己成为威胁劳动力人口健康的重要公共卫慢病己成为威胁劳动力人口健康的重要公共卫生问题，在早卒人群中，除伤害外，肿瘤、心脑生问题，在早卒人群中，除伤害外，肿瘤、心脑生问题，在早卒人群中，除伤害外，肿瘤、心脑生问题，在早卒人群中，除伤害外，肿瘤、心脑血管疾病己上升为主死

4、因。血管疾病己上升为主死因。血管疾病己上升为主死因。血管疾病己上升为主死因。n n 慢病造成的疾病负担从慢病造成的疾病负担从慢病造成的疾病负担从慢病造成的疾病负担从1990199019901990年的年的年的年的47.447.447.447.4上升为上升为上升为上升为68.768.768.768.7。5中国居民健康状况疾病谱改变疾病谱改变疾病谱改变疾病谱改变n n五十年代，平均寿命仅五十年代，平均寿命仅五十年代，平均寿命仅五十年代，平均寿命仅38383838岁，造成死亡的疾病主要岁，造成死亡的疾病主要岁，造成死亡的疾病主要岁，造成死亡的疾病主要有：呼吸系统疾病、传染病、消化系统疾病、脑血有：呼

5、吸系统疾病、传染病、消化系统疾病、脑血有：呼吸系统疾病、传染病、消化系统疾病、脑血有：呼吸系统疾病、传染病、消化系统疾病、脑血管疾病、心血管疾病。管疾病、心血管疾病。管疾病、心血管疾病。管疾病、心血管疾病。n n六十年代六十年代六十年代六十年代, , , ,平均寿命平均寿命平均寿命平均寿命57575757岁。文化大革命期间没有统岁。文化大革命期间没有统岁。文化大革命期间没有统岁。文化大革命期间没有统计计计计. . . .n n进入二十一世纪，平均寿命进入二十一世纪，平均寿命进入二十一世纪，平均寿命进入二十一世纪，平均寿命67.867.867.867.8岁岁岁岁, , , ,疾病谱发生了疾病谱发

6、生了疾病谱发生了疾病谱发生了根本变化：慢性非传染性疾病、老年慢性退行性疾根本变化：慢性非传染性疾病、老年慢性退行性疾根本变化：慢性非传染性疾病、老年慢性退行性疾根本变化：慢性非传染性疾病、老年慢性退行性疾成为死亡头号杀手。成为死亡头号杀手。成为死亡头号杀手。成为死亡头号杀手。 6世界卫生组织世界卫生组织(WHO)指出指出8%10%60%22%22%不良生活方式成为健康的第一杀手不良生活方式成为健康的第一杀手个人生活方式个人生活方式个人生活方式个人生活方式社会因素社会因素社会因素社会因素医疗条件医疗条件医疗条件医疗条件其他因素其他因素饮食、运动、吸烟等饮食、运动、吸烟等慢病主要病因慢病主要病因遗

7、传占遗传占遗传占遗传占15%15%气候占气候占气候占气候占 7%7%各种健康影响因素中各种健康影响因素中7三级预防n n 一个人从健康（无病）到发病，从发病到一个人从健康（无病）到发病，从发病到功能障碍，其发生发展都有一定规律。针功能障碍，其发生发展都有一定规律。针对无病期、发展期及障碍期的疾病预防，对无病期、发展期及障碍期的疾病预防，医学上称为疾病的医学上称为疾病的三级预防。三级预防。8n n一级预防一级预防也称也称病因预防病因预防，主要针对，主要针对无病期，目的是采取各种消除和控制危无病期，目的是采取各种消除和控制危害健康的因素，增进健康的措施，防止害健康的因素，增进健康的措施，防止健康人

8、发病。健康人发病。n n开展以消除病因为主的预防措施，如开展以消除病因为主的预防措施，如免免疫接种预防传染病；改善环境、消除污疫接种预防传染病；改善环境、消除污染，贯彻执行环境和劳动卫生标准和法染，贯彻执行环境和劳动卫生标准和法规等措施，预防地方病和职业病。规等措施，预防地方病和职业病。9n n二级预防二级预防也称也称临床前期预防临床前期预防，即在疾，即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的早期治疗的“三早三早”预防措施，以预防疾预防措施，以预防疾病的发展和恶化，防止复发和转为慢性疾病的发展和恶化，防止复发和转为慢性疾病。病。10n n对于致病因

9、素不完全明确，或致病因素经对于致病因素不完全明确，或致病因素经过长期作用而发生的过长期作用而发生的慢性疾病慢性疾病，如肿瘤、，如肿瘤、心血管病等，心血管病等，特别应以第二级预防为重点特别应以第二级预防为重点。达到达到“三早三早”的根本办法，除了卫生行政的根本办法，除了卫生行政主管部门向人民群众宣传医学卫生常识，主管部门向人民群众宣传医学卫生常识，加强健康教育，提高医务人员的诊断水平加强健康教育，提高医务人员的诊断水平和发展微量、敏感实用的诊断方法和技术和发展微量、敏感实用的诊断方法和技术外，健康人群的主观健康检查意识急需加外，健康人群的主观健康检查意识急需加强，某些强，某些疾病普查、高危人群筛

10、检、特定疾病普查、高危人群筛检、特定人群定期健康检查等是二级预防的主要措人群定期健康检查等是二级预防的主要措施。施。11n n三级预防三级预防又称又称临床预防临床预防，主要是对已，主要是对已患病者进行及时治疗，患病者进行及时治疗，防止恶化防止恶化，预防并，预防并发病和伤残，促进康复和生活能力的锻炼发病和伤残，促进康复和生活能力的锻炼的预防措施。的预防措施。12常见的慢性病常见的慢性病n n1 1 心脑血管疾病心脑血管疾病: :高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中; ;n n2 2 营养代谢性疾病：肥胖，糖尿病，痛风，缺铁性营养代谢性疾病：肥胖，糖尿病，痛风，缺铁性

11、贫血，骨质疏松贫血，骨质疏松n n3 3 恶性肿瘤（癌）恶性肿瘤（癌）; ;n n4.4.精神、心理障碍精神、心理障碍;过劳症过劳症; ;强迫、焦虑；抑郁症；强迫、焦虑；抑郁症；更年期综合症更年期综合症; ;n n5.5.口腔疾病：龋齿，牙周病等口腔疾病：龋齿，牙周病等13常见的慢性病危险因素常见的慢性病危险因素n n世界卫生组织慢性病的主要危险因素，饮食与体力慢性病的主要危险因素，饮食与体力活动不足活动不足饮食、身体活动与健康全球战略饮食、身体活动与健康全球战略饮食、身体活动与健康全球战略饮食、身体活动与健康全球战略WHO2002.5WHO2002.5WHO2002.5WHO2002.5n

12、n中国膳食不合理膳食不合理 、身体活动不足及吸烟、身体活动不足及吸烟是是造成多种慢性病的三大行为危险因素。造成多种慢性病的三大行为危险因素。中国慢性病报告中国慢性病报告中国慢性病报告中国慢性病报告卫生部卫生部卫生部卫生部2006.52006.52006.52006.514常见的慢性病危险因素常见的慢性病危险因素n n膳食结构不合理及能量摄入过剩n n体力活动不足n n使用烟草n n滥用酒精WHO15健康四大基石健康四大基石n合理膳食n适量运动n戒烟限酒n心理平衡16慢性病干预流程慢性病干预流程1.信息收集信息收集2.风险评估风险评估3.健康干预健康干预17信息收集 基本情况：年龄、性别、职业、

13、文化程度、基本情况：年龄、性别、职业、文化程度、 劳动强度等。劳动强度等。 危险因素：既往史、家族史、生活习惯（吸危险因素：既往史、家族史、生活习惯（吸烟、饮酒）烟、饮酒） 体育活动、经济状况等。体育活动、经济状况等。 相关疾病史：心、脑血管病、糖尿病、肥胖相关疾病史：心、脑血管病、糖尿病、肥胖症、肾脏病、血管疾病等。症、肾脏病、血管疾病等。 基本体检：血压、身高、体重、基本体检：血压、身高、体重、BMI、腰围、腰围辅助检查：血糖、血脂、血尿酸等辅助检查：血糖、血脂、血尿酸等。18风险评估n n危险因素评估危险因素评估n n普通人群普通人群n n高危人群高危人群n n慢性人群慢性人群19健康干

14、预n n慢性病患者慢性病患者n n慢性病高危人群慢性病高危人群n n普通人群普通人群20慢性病主要干预手段慢性病主要干预手段n n运动干预运动干预n n膳食干预膳食干预n n心理干预心理干预n n康复干预康复干预n n药物干预21常见慢性病危险因素干预常见慢性病危险因素干预n n高血压n n糖尿病n n肥胖症n n痛风n n慢阻肺n n冠心病n n恶性肿瘤22高血压高血压23高血压的定义n n是指在静息状态下动脉是指在静息状态下动脉收缩压收缩压和和/ /或或舒张压舒张压增高增高(=140/90mmHg),(=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜

15、等器官功能紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。性或器质性改变的全身性疾病。n n高血压既是一种疾病，又是其他心血管疾高血压既是一种疾病，又是其他心血管疾病主要的危险因素。病主要的危险因素。24高血压的并发症n n高血压本身并不可怕，诊断治疗都很容易，可怕的高血压本身并不可怕，诊断治疗都很容易，可怕的高血压本身并不可怕，诊断治疗都很容易，可怕的高血压本身并不可怕，诊断治疗都很容易，可怕的是高血压的各种并发症。是高血压的各种并发症。是高血压的各种并发症。是高血压的各种并发症。n n高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发高血压病患者由

16、于动脉压持续性升高，引发高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小全身小全身小全身小动脉硬化动脉硬化动脉硬化动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各，从而影响组织器官的血液供应，造成各，从而影响组织器官的血液供应，造成各，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果，成为高血压病的并发症：种严重的后果，成为高血压病的并发症：种严重的后果，成为高血压病的并发症：种严重的后果，成为高血压病的并发症：n n高血压常见的并发症有冠心病、肾病、周围动脉疾高血压常见的并发症有冠心病、肾病、周围动脉疾高血压常见的并发症有冠心病、肾病、周围动脉疾高血压常见的并发症有冠心病、肾病、周围动脉疾病、中风、左

17、心室肥厚、心力衰竭等。在高血压的病、中风、左心室肥厚、心力衰竭等。在高血压的病、中风、左心室肥厚、心力衰竭等。在高血压的病、中风、左心室肥厚、心力衰竭等。在高血压的各种并发症中，以各种并发症中，以各种并发症中，以各种并发症中，以心、脑、肾心、脑、肾心、脑、肾心、脑、肾的损害最为显著。的损害最为显著。的损害最为显著。的损害最为显著。n n高血压最严重的并发症是高血压最严重的并发症是高血压最严重的并发症是高血压最严重的并发症是脑中风脑中风脑中风脑中风，发生脑中风的概，发生脑中风的概，发生脑中风的概，发生脑中风的概率是正常血压人的率是正常血压人的率是正常血压人的率是正常血压人的7.767.767.7

18、67.76倍。倍。倍。倍。25高血压防治的一般概念高血压防治的一般概念 高血压是心脑肾血管病变的重要危险因素，高血压是心脑肾血管病变的重要危险因素，有效控制高血压是防治心脑血管疾病的中心环节。有效控制高血压是防治心脑血管疾病的中心环节。据研究：据研究： 一级预防一级预防5年：高血压发病率下降年：高血压发病率下降55%。 高血压二级预防：脑卒中、冠心病、心梗发病高血压二级预防：脑卒中、冠心病、心梗发病 率下降率下降75%。 舒张压每下降舒张压每下降5mmHg，脑卒中发病下降，脑卒中发病下降44-50%，冠心病减少，冠心病减少27%。26高血压防治策略高血压防治策略全人群策略全人群策略 以社区内全

19、人群为对象，主要目标是降低人群中与高血压发以社区内全人群为对象，主要目标是降低人群中与高血压发生有关的危险因素水平生有关的危险因素水平(如减少钠盐的摄入量、控制饮酒量、控制如减少钠盐的摄入量、控制饮酒量、控制体重、增加体力活动等体重、增加体力活动等)。主要利用各种媒体进行多渠道的健康教。主要利用各种媒体进行多渠道的健康教育。育。高危人群策略高危人群策略 高危人群策略是针对不同高危个体有针对性的采取干预措施高危人群策略是针对不同高危个体有针对性的采取干预措施的策略，具有针对性强、干预目的明确的优点，是高血压疾病防的策略，具有针对性强、干预目的明确的优点，是高血压疾病防治中的重要策略，可有效降低高

20、血压的发病率。治中的重要策略，可有效降低高血压的发病率。高血压患者管理策略：高血压患者管理策略： 定期随访对病人实行管理，采取定期随访对病人实行管理，采取健康教育和药物健康教育和药物健康教育和药物健康教育和药物治疗治疗治疗治疗两种方两种方法，争取在相对短期内降低高血压病残率、病死率或早死率。法，争取在相对短期内降低高血压病残率、病死率或早死率。 27不可改变因素：不可改变因素： 年龄、性别、遗传因素年龄、性别、遗传因素可改变因素：可改变因素： 高盐饮食高盐饮食 过量饮酒过量饮酒 超重和肥胖超重和肥胖 紧张、焦虑紧张、焦虑 缺乏体力活动缺乏体力活动高血压的危险因素28血压水平的定义和分类血压水平

21、的定义和分类血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类（1999199919991999年年年年WHOWHOWHOWHO标准）标准）标准）标准）注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类分分 类类 收缩压（收缩压（mmHg） 舒张（舒张（mmHg）理想血压理想血压 12080正常血压正常血压 13085正常高值正常高值 130-13985-891级高血压级高血压(轻度) 140-159 90-99亚组：临界高血压140-14990-942级高血压级高血压(中度)160-179100-1093级高血压级高血压(重度)180110单纯收缩期高血压14090亚组：临界高血压140-1499

22、029 我国高血压诊断标准我国高血压诊断标准我国高血压诊断标准我国高血压诊断标准 收缩压收缩压140mmHg； 和和/或或 舒张压舒张压90mmHg； 或正在服用降压药。或正在服用降压药。30 高血压高危人群高血压高危人群高血压高危人群高血压高危人群 超重超重/肥胖肥胖 高血压家族史高血压家族史 糖尿病糖尿病 血脂异常血脂异常 高钠摄入者高钠摄入者 过量饮酒过量饮酒 缺乏体力活动缺乏体力活动 基础血压高等基础血压高等31高血压筛检高血压筛检 机会性筛查机会性筛查n n在诊疗过程中发现血压增高者。在诊疗过程中发现血压增高者。n n利用各种公共活动场所，随时测量血压。利用各种公共活动场所，随时测量

23、血压。重点人群筛查重点人群筛查在社区以及各级医疗机构门诊对在社区以及各级医疗机构门诊对3535岁以上首诊者测岁以上首诊者测血压血压； 其它年龄人群其它年龄人群 2 2年一次，记住测量时间及数值；年一次，记住测量时间及数值；n n高危人群筛查。高危人群筛查。n n健康体检筛查健康体检筛查n n通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。其他其他n n建立健康档案、基线调查、高血压筛查、义诊等测血压。建立健康档案、基线调查、高血压筛查、义诊等测血压。32高血压筛查方法高血压筛查方法 根据年龄：根据年龄： 35岁以上首诊测血压制度；岁以上首

24、诊测血压制度； 3-19岁：岁：2年一次；年一次； 20-34岁：岁： 2年一次，记住测量时间及数值；年一次，记住测量时间及数值； 根据最初血压水平：根据最初血压水平： JNC，1997最初血压（mmHg）随访建议收缩压舒张压130852年内复查130-13985-891年内复查140-15990-992月内确诊160-179100-1091月内评估或就诊180110立即或1周内评估或就诊33高血压病的健康管理1.信息收集信息收集2.风险评估风险评估3.健康干预健康干预34信息收集基本情况基本情况：年龄、性别、职业、文化程度、年龄、性别、职业、文化程度、 劳动强度等。劳动强度等。危险因素：危险

25、因素：既往史、家族史、生活习惯（吸既往史、家族史、生活习惯（吸 烟、饮酒）、体育活动、经济状况等。烟、饮酒）、体育活动、经济状况等。相关疾病史：相关疾病史：心、脑血管病、糖尿病、肥心、脑血管病、糖尿病、肥 胖症、肾脏病、血管疾病等。胖症、肾脏病、血管疾病等。基本体检：基本体检：血压、身高、体重、血压、身高、体重、BMI、腰围、腰围辅助检查：辅助检查：血糖、血脂、血尿酸等。血糖、血脂、血尿酸等。35风险评估n n危险因素评估危险因素评估36健康干预n n高血压病人高血压病人n n高血压高危人群高血压高危人群n n普通人群普通人群37高血压病人的随访管理 定期随访：定期随访：2月月1次次 检查病人

26、是否规律服药以及记录血压检查病人是否规律服药以及记录血压 指导病人正确的生活方式，自我管理指导病人正确的生活方式，自我管理 进行疗效评估，治疗方案调整进行疗效评估，治疗方案调整 电脑档案及时记录电脑档案及时记录 动员亲属参与，协助生活方式管理动员亲属参与，协助生活方式管理 组织高血压病友俱乐部组织高血压病友俱乐部 双向转诊双向转诊38n n控制体重：控制体重：控制体重：控制体重：BMIBMIBMIBMI（kg/m2kg/m2kg/m2kg/m2）24 24 24 24 ；腰围：男性；腰围：男性；腰围：男性；腰围：男性85cm85cm85cm85cm；女；女；女；女性性性性80cm80cm80c

27、m80cm。n n合理膳食：合理膳食：合理膳食：合理膳食：减少钠盐减少钠盐减少钠盐减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至，每人每日食盐量逐步降至，每人每日食盐量逐步降至，每人每日食盐量逐步降至6g6g6g6g；控；控；控；控制总热量；制总热量；制总热量；制总热量；减少膳食脂肪减少膳食脂肪减少膳食脂肪减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果；增加；多吃新鲜蔬菜和水果；增加；多吃新鲜蔬菜和水果；增加；多吃新鲜蔬菜和水果；增加膳食钙摄入。膳食钙摄入。膳食钙摄入。膳食钙摄入。n n戒烟，限制饮酒：白酒戒烟，限制饮酒：白酒戒烟，限制饮酒：白酒戒烟，限制饮酒：白酒1111两两两两/ / / /日，葡萄酒日，葡萄酒日，葡

28、萄酒日，葡萄酒2222两两两两/ / / /日，啤酒日，啤酒日，啤酒日，啤酒55540ml或或30g/日日 大瓶啤酒大瓶啤酒1瓶瓶(2罐罐 350x2）或或400的白酒的白酒2两两 、葡萄酒半瓶、葡萄酒半瓶58限酒：限酒：限酒：限酒：宣传慢性饮酒和酗酒的危害：宣传慢性饮酒和酗酒的危害： 损害肝脏：脂肪肝、肝硬化。损害肝脏：脂肪肝、肝硬化。 是高血压的独立危险因素，造成心脏负担，诱发脑卒中。是高血压的独立危险因素，造成心脏负担，诱发脑卒中。 损害神经系统，协同造成脑萎缩和早发性老年性痴呆。损害神经系统，协同造成脑萎缩和早发性老年性痴呆。澄清澄清“少量饮酒有利健康少量饮酒有利健康”观点：观点： 天

29、然红葡萄酒有益健康，其他酒类无此功能；天然红葡萄酒有益健康，其他酒类无此功能； 天然红葡萄酒应限在天然红葡萄酒应限在3两以下两以下/天（纯酒精天（纯酒精50g），超量有损健康；），超量有损健康； 天然红葡萄酒仅对心血管系统有保护，其他危害相同；天然红葡萄酒仅对心血管系统有保护，其他危害相同； 酒后驾车事故率与其他酒类相同。酒后驾车事故率与其他酒类相同。59运动干预运动干预适度的体力活动和体育运动适度的体力活动和体育运动n n每周运动3-5次，每次2030分钟，最好持续20-60分钟。n n如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。n n制定运动计划原则：因人而异、量力而

30、行循序渐进、持之以恒60n n运动方式：有氧运动（有效运动）n n推荐：健步走、太极拳、上肢燕飞n n强度：36met之间n n运动时间：上午910点钟，下午46点钟，晚饭后30分钟n n运动频次：最好每天一次n n运动降压原理效果：收缩压降低4-9mmHg6162高血压运动注意事项n n避免清晨运动，早晨氧含量低，血液粘稠度高，避免清晨运动，早晨氧含量低，血液粘稠度高，易发生心脑血管意外；易发生心脑血管意外；n n不做剧烈运动，如足球、篮球等活动。可适当不做剧烈运动，如足球、篮球等活动。可适当增加太极拳，气功等舒缓的运动；增加太极拳，气功等舒缓的运动；n n进行运动时，避免做憋气的动作，防止

31、造成血进行运动时，避免做憋气的动作，防止造成血压升高，出现意外；压升高，出现意外；n n避免在过于寒冷的温度下运动，寒冷条件下，避免在过于寒冷的温度下运动，寒冷条件下，血管收缩，易引发心脑血管意外。血管收缩，易引发心脑血管意外。62减轻体重减轻体重n n建议体重指数应控制在24以下，理想值是22n n人群中平均体重下降510公斤，收缩压可下降520mmHgn n减重因人而异，但首次减重最好减重5公斤63其它戒烟戒烟 保持良好的心理状态：休养，心身疾病保持良好的心理状态：休养，心身疾病 ，周末现象周末现象周末现象周末现象睡眠睡眠睡眠睡眠持续管理持续管理64康复康复n n中医药膳：夏枯草、决明子、

32、山楂、枸杞、菊花练功：气功、太极、站桩自我保健按摩：头部按摩，风池、太阳足底、耳穴、手穴风池、曲池、内关、合谷、劳宫、十宣、阳陵泉、足三里、昆仑、涌泉（降压十穴）65我国人群血压水平我国人群血压水平n n110/75mmHg开始，随着血压水平升高而心血管发病危险持续增加n n120129/8084mmHg时，心血管发病危险增加1倍，n n140149/9094mmHg，心血管发病危险增加2倍n n血压180/110mmHg时，心血管发病危险增加10倍。66糖尿病糖尿病67 糖尿病防治一般概念糖尿病防治一般概念糖尿病防治一般概念糖尿病防治一般概念 糖尿病的防治包括：糖尿病的防治包括：糖尿病的防治

33、包括：糖尿病的防治包括： 全人群的糖尿病筛查全人群的糖尿病筛查全人群的糖尿病筛查全人群的糖尿病筛查 高危人群的糖尿病监测高危人群的糖尿病监测高危人群的糖尿病监测高危人群的糖尿病监测 糖尿病患者的并发症预防糖尿病患者的并发症预防糖尿病患者的并发症预防糖尿病患者的并发症预防68糖尿病防治的目标糖尿病防治的目标基本目标：基本目标：提高知晓率、治疗率、控制率。提高知晓率、治疗率、控制率。根本目标：根本目标： 降低糖尿病患病率。降低糖尿病患病率。预防和减少糖尿病各种并发症，尤其是心预防和减少糖尿病各种并发症，尤其是心脑脑 血管疾病的发生率。血管疾病的发生率。减低致残率、死亡率。减低致残率、死亡率。提高患

34、者生活质量提高患者生活质量,延长患者健康寿命。延长患者健康寿命。69糖尿病流行特点糖尿病流行特点糖尿病流行特点糖尿病流行特点 世界范围世界范围广泛流行广泛流行糖尿病与糖尿病与经济发展水平经济发展水平密切相关密切相关糖尿病正成为糖尿病正成为发展中国家发展中国家新的流行病新的流行病 新增糖尿病以新增糖尿病以2型糖尿病为主型糖尿病为主发病年龄发病年龄年轻化年轻化70 2 2型糖尿病危险因素型糖尿病危险因素型糖尿病危险因素型糖尿病危险因素 遗传遗传病毒感染病毒感染超重和肥胖超重和肥胖运动量不足运动量不足不合理膳食不合理膳食40岁以上、高血压、血脂异常等岁以上、高血压、血脂异常等71 糖尿病筛查方法糖尿

35、病筛查方法糖尿病筛查方法糖尿病筛查方法空腹血糖测定空腹血糖测定 FPG：常规采用的检查方法，方：常规采用的检查方法，方便易行。便易行。 葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验 OGTT：空腹或随机血糖可疑：空腹或随机血糖可疑时采用。时采用。 建议所有空腹或随机血糖高于正常时采用。建议所有空腹或随机血糖高于正常时采用。 因因“正常高限正常高限”尚无法最终确定，建议尚无法最终确定，建议FPG在在 5.6-6.9mmol/L时采用。时采用。 空腹血糖受损空腹血糖受损 IFG 糖耐量损伤糖耐量损伤 IGT72 糖尿病的诊断糖尿病的诊断糖尿病的诊断糖尿病的诊断糖尿病诊断标准：糖尿病诊断标准：1.糖尿病症状糖尿病症

36、状+随机血糖随机血糖 11.1mmol/L（200mmg/dl） 或或2. 空腹血糖空腹血糖 7.0mmol/L（126mmg/dl） 或或3. OGTT试验试验2h血糖血糖 11.1mmol/L（200mmg/dl）73空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖(mmol/l)(mmol/l)(mmol/l)(mmol/l)2 2 2 2小时血糖小时血糖小时血糖小时血糖(mmol/l)(mmol/l)(mmol/l)(mmol/l)正常正常正常正常6.16.17.87.8IFG IFG IFG IFG 6.1-7.06.1-7.07.87.8IGTIGTIGTIGT6.16.17.8-11.17.8-

37、11.1IFG+IGTIFG+IGTIFG+IGTIFG+IGT6.1-7.06.1-7.07.8-11.17.8- 南方；南方；n n大城市大城市 小城市小城市n n城市城市 农村农村n n经济发达地区经济发达地区 不发达地区不发达地区n n危险因素：危险因素：n n遗传特点（遗传特点（20%-40%20%-40%）；不健康的生活方式）；不健康的生活方式108简易体脂含量的评估方法n n体质指数（体质指数（体质指数（体质指数（BMIBMIBMIBMI）：直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣情况下）：直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣情况下）：直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣情况下）：直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣情况下

38、测体重及身长测体重及身长测体重及身长测体重及身长BMI=BMI=BMI=BMI=体重体重体重体重(kg)/(kg)/(kg)/(kg)/身长身长身长身长 (m)(m)(m)(m)2 2 2 2n n腰、臀围及腰臀围比值（腰、臀围及腰臀围比值（腰、臀围及腰臀围比值（腰、臀围及腰臀围比值（WHRWHRWHRWHR）腰围（腰围（腰围（腰围（W W W W） 测定时需两足分开（测定时需两足分开（测定时需两足分开（测定时需两足分开（25-30cm25-30cm25-30cm25-30cm）并直立）并直立）并直立）并直立 ，测，测，测，测量部位在骨性胸廓最下缘与髂脊最上缘的中点水平面。量部位在骨性胸廓最下

39、缘与髂脊最上缘的中点水平面。量部位在骨性胸廓最下缘与髂脊最上缘的中点水平面。量部位在骨性胸廓最下缘与髂脊最上缘的中点水平面。臀围（臀围（臀围（臀围（H H H H）测定时则并足直立，测量部位在臀部最宽处。）测定时则并足直立，测量部位在臀部最宽处。）测定时则并足直立，测量部位在臀部最宽处。）测定时则并足直立，测量部位在臀部最宽处。使用软皮尺测量，让皮尺贴着皮肤表面但不压迫软组使用软皮尺测量，让皮尺贴着皮肤表面但不压迫软组使用软皮尺测量，让皮尺贴着皮肤表面但不压迫软组使用软皮尺测量，让皮尺贴着皮肤表面但不压迫软组织。织。织。织。腰臀围比（腰臀围比（腰臀围比（腰臀围比（WHRWHRWHRWHR）=W

40、=W=W=W（cmcmcmcm）/H/H/H/H（cmcmcmcm）109中国肥胖工作组建议的超重和肥胖诊断分割点BMIBMI（kg/mkg/m2 2) )体重过低体重过低18.53RR3RR3RR3） 中度增加中度增加中度增加中度增加（RR=2-3RR=2-3RR=2-3RR=2-3） 轻度增加轻度增加轻度增加轻度增加 （RR=1-2RR=1-2RR=1-2RR=1-2）2 2 2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病冠心病冠心病冠心病冠心病 绝经后妇女乳癌、子绝经后妇女乳癌、子绝经后妇女乳癌、子绝经后妇女乳癌、子 宫内膜癌、结肠癌宫内膜癌、结肠癌宫内膜癌、结肠癌宫内膜癌、结肠癌胆囊病胆囊病胆

41、囊病胆囊病高血压高血压高血压高血压 性激素异常性激素异常性激素异常性激素异常血脂紊乱血脂紊乱血脂紊乱血脂紊乱骨关节炎骨关节炎骨关节炎骨关节炎 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征代谢综合征代谢综合征代谢综合征代谢综合征高尿酸血症及痛风高尿酸血症及痛风高尿酸血症及痛风高尿酸血症及痛风 生育障碍生育障碍生育障碍生育障碍呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难 背痛背痛背痛背痛睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停 麻醉风险增加麻醉风险增加麻醉风险增加麻醉风险增加RR:RR:RR:RR:相对危险率相对危险率相对危险率相对危险率 胎儿缺陷胎儿缺陷胎儿缺陷胎儿缺陷112干预原则干预

42、原则n n综合措施预防和控制肥胖症，改变生活方式。综合措施预防和控制肥胖症，改变生活方式。矫正引起过度进食或活动不足的行为和习惯。矫正引起过度进食或活动不足的行为和习惯。n n鼓励摄入的低能量、低脂肪、适量蛋白质和鼓励摄入的低能量、低脂肪、适量蛋白质和碳水化合物，富含微量元素和维生素的膳食。碳水化合物，富含微量元素和维生素的膳食。n n控制膳食与增加运动相结合。控制膳食与增加运动相结合。n n积极运动可防止体重反弹。积极运动可防止体重反弹。n n应长期坚持减体重计划，速度不宜过快，不应长期坚持减体重计划，速度不宜过快，不可急于求成。可急于求成。n n防治与肥胖相关的疾病，将防治肥胖作为防防治与

43、肥胖相关的疾病，将防治肥胖作为防治相关慢性病的重要环节。治相关慢性病的重要环节。113减重原理减重原理n n能量负平衡n n消耗大于摄入114肥胖非药物的干预肥胖非药物的干预n n运动干预n n膳食干预n n心理干预n n康复n n干预方法顺序干预方法顺序n n行为疗法行为疗法n n心理干预心理干预115干预方法的顺序n n一般情况先运动，后膳食（量出为入）n n特殊情况天平法则天平法则主要危险因素（膳食、运动）被管理者的依从性（膳食、运动）116膳食干预膳食干预n n控制热量控制热量n n推荐每天膳食中的热量比原来日常水平减少约推荐每天膳食中的热量比原来日常水平减少约1/31/3，每周能降低

44、体重，每周能降低体重0.50.5公斤食品与食量（质、公斤食品与食量（质、量）量）注意：主食、肉食、油脂、坚果、注意：主食、肉食、油脂、坚果、含糖饮料含糖饮料含糖饮料含糖饮料不良习惯：不良习惯：自助餐自助餐自助餐自助餐、“ “食霸比赛食霸比赛 ” ”、发泄情绪、偏食、发泄情绪、偏食、夜宵（心理）夜宵（心理）117心理心理n n肥胖不正确心理1.1.肥胖是富裕的表现，肥胖是富裕的表现，“ “发福发福” ”2.2.吃自助餐，不吃白不吃吃自助餐，不吃白不吃暴饮暴食暴饮暴食3.3.“ “食霸比赛食霸比赛 ” ”，有成就感，有成就感4.4.发泄情绪的工具发泄情绪的工具5.5.夜宵（如何解除）夜宵（如何解除

45、）6.6.效仿（媒体、影视、其他）效仿（媒体、影视、其他）贪食症贪食症118行为疗法行为疗法n n建立节食意识，每餐不过饱；建立节食意识，每餐不过饱；n n尽量减少暴饮暴食的频度和程度。尽量减少暴饮暴食的频度和程度。n n注意挑选脂肪含量低的食物。注意挑选脂肪含量低的食物。n n细嚼慢咽以延长进食时间，使在进餐尚未完毕以前即对大细嚼慢咽以延长进食时间，使在进餐尚未完毕以前即对大脑发出饱足信号，有助于减少进食量。脑发出饱足信号，有助于减少进食量。n n进食时使用较小的餐具，使得中等量的食物看起来也不显进食时使用较小的餐具，使得中等量的食物看起来也不显得单薄；得单薄；n n按计划用餐，即在进餐前将

46、一餐的食物按计划分装，自我按计划用餐，即在进餐前将一餐的食物按计划分装，自我限制进食量，使每餐达到七分饱；也可使漏餐者不致在下限制进食量，使每餐达到七分饱；也可使漏餐者不致在下一餐过量进食。一餐过量进食。n n餐后加点水果可以满足进食欲望。改变进食行为常常有助餐后加点水果可以满足进食欲望。改变进食行为常常有助于减少进食量而没有未吃饱的感觉。于减少进食量而没有未吃饱的感觉。119运动干预原则运动干预原则n n创造尽量多活动的机会n n制定目标，每天安排进行中等强度的体力活动n n增加体力活动量应循序渐进120运动干预运动干预n n运动方式：有氧运动推荐：推荐：推荐：推荐：健步走健步走健步走健步走

47、、游泳、骑自行车、游泳、骑自行车、游泳、骑自行车、游泳、骑自行车n n运动时间：空腹、半空腹、晚餐后n n运动持续：至少40分钟121健步走健步走n n强调姿势、速度、时间的一种步行方式。行走速度和运动量介于散步和竞走之间n n标准：90120步/分钟120140步/分钟条件：超重、轻中度肥胖允许重度肥胖不建议有膝关节损伤及运动后有膝关节症状者不推荐122康复康复中医中医脾虚湿阻、脾肾阳虚、痰浊中阻（虚证）脾虚湿阻、脾肾阳虚、痰浊中阻（虚证）脾虚湿阻、脾肾阳虚、痰浊中阻（虚证）脾虚湿阻、脾肾阳虚、痰浊中阻（虚证）胃热湿阻（实证）胃热湿阻（实证）食疗：薏米、芡实、陈皮、食疗：薏米、芡实、陈皮、（

48、虚证）（虚证）（虚证）（虚证）菊花、黄芩（实证）菊花、黄芩（实证） 穴位：刮痧脾胃肾经三里、上巨虚、下巨虚、丰隆穴位：刮痧脾胃肾经三里、上巨虚、下巨虚、丰隆（虚证）（虚证）（虚证）（虚证） 耳穴耳穴口、食道；体穴口、食道；体穴梁丘（实证）梁丘（实证） 123124痛风痛风n n减重n n控制高嘌呤食物n n康复125食物中嘌呤含量n含含嘌呤高的食物：豆芽，香菇，海鲜，嘌呤高的食物：豆芽，香菇，海鲜，动物内脏，啤酒动物内脏，啤酒n含含嘌呤较高的食物嘌呤较高的食物：豆类，肉类：豆类，肉类n含含嘌呤较少的食物：五谷类，奶类，嘌呤较少的食物：五谷类，奶类，蔬菜蔬菜，水果及，水果及碱性食物碱性食物n n

49、广州地区煲的例汤，广州地区煲的例汤，含含嘌呤高嘌呤高 嘌呤食物表嘌呤食物表126碱性食物n n含钾、钠、钙、镁等矿物质较多的食物，在体内的最终的代谢产物常呈碱性在体内的最终的代谢产物常呈碱性，如，蔬菜、水果、乳类、大豆和菌类食物等。n n碱性食品简单分类酸性食物酸性食物 牛奶以外的动物性食品。牛奶以外的动物性食品。 碱性食物碱性食物 除了五谷杂粮外的植物性食品。除了五谷杂粮外的植物性食品。 中性食物中性食物 油、盐、咖啡等。油、盐、咖啡等。山楂？西红柿？柠檬？山楂？西红柿？柠檬？ 鸡肉？鸡肉？127运动运动n n急性期最好不动最好不动n n缓解期中低强度的有氧运动中低强度的有氧运动禁止剧烈运动

50、禁止剧烈运动128 痛風治疗的三个目标控制痛风发作控制痛风发作、控制高控制高尿酸尿酸血症血症预防和控制由尿酸结晶引起的合并预防和控制由尿酸结晶引起的合并症症：肾损害肾损害、尿路、尿路结石结石预防其他生活方式病：预防其他生活方式病：高脂血症、高高脂血症、高血圧、糖尿病、血圧、糖尿病、肥胖以及冠心病，脑卒中肥胖以及冠心病，脑卒中129痛風治疗注意事项n晨尿晨尿pH6.0者，服用尿液碱化剂，使尿液者，服用尿液碱化剂，使尿液呈弱酸性呈弱酸性6.07.0，尿酸容易溶解，不易结，尿酸容易溶解，不易结晶。晶。n尤其是服用尿酸排泄促进药品者。尤其是服用尿酸排泄促进药品者。130康复康复n n缓解期：利尿n n

51、发作期：针刺阴灵泉阴灵泉深刺131慢性阻塞性肺部慢性阻塞性肺部疾患疾患132危险因素危险因素年龄年龄遗传遗传吸烟吸烟空气污染空气污染职业粉尘接触职业粉尘接触反复呼吸道感染、过敏反复呼吸道感染、过敏133筛查方法筛查方法筛查对象：筛查对象： 从事粉尘或烟雾职业接触或生活环境；从事粉尘或烟雾职业接触或生活环境； 5年以上慢性咳嗽和慢性支气管炎病史；年以上慢性咳嗽和慢性支气管炎病史； 有过敏性哮喘病史；有过敏性哮喘病史； 吸烟者，初始吸烟年龄在吸烟者，初始吸烟年龄在20岁以下，连岁以下，连 续吸烟续吸烟10年以上。年以上。检查方法：检查方法： 肺功能测定；肺功能测定； 血气分析；血气分析； ECG

52、胸片胸片134现患管理现患管理 登记建档；登记建档； 签定保健合同，定时定点就诊；签定保健合同，定时定点就诊； 指导患者进行呼吸训练，戒烟，开展家庭氧治疗，指导患者进行呼吸训练，戒烟，开展家庭氧治疗， 进行合理健身，使用肺炎疫苗等提高免疫水平。进行合理健身，使用肺炎疫苗等提高免疫水平。 指导患者进行自治自救技能学习。指导患者进行自治自救技能学习。重点：重点：控制和打断传统病理模式的演进过程。控制和打断传统病理模式的演进过程。慢性支气管炎慢性支气管炎 哮喘哮喘 肺气肿肺气肿 肺心病肺心病右心衰右心衰 死亡死亡 135高危人群干预高危人群干预确定高危人群，发现潜在病人，及时进行登记；加强健康教育，

53、提高自我保护能力，主要围绕劝阻吸烟进行干预活动；做好阶段性过程评估，不断调整干预方案。136健康人群保健管理健康人群保健管理主要围绕防治慢性支气管炎开展工作：主要围绕防治慢性支气管炎开展工作： 进行社区诊断，建立健康群体资料库，分析与慢进行社区诊断，建立健康群体资料库，分析与慢 性支气管炎相关的危险因素以及基线资料；性支气管炎相关的危险因素以及基线资料； 制定危险因素干预计划：制定危险因素干预计划： 通过大众媒体进行健康教育宣传，尤其是反对吸通过大众媒体进行健康教育宣传，尤其是反对吸 烟，控制空气污染的宣传。烟，控制空气污染的宣传。 定期评估健教效果，不断完善教育工具和手段。定期评估健教效果，

54、不断完善教育工具和手段。137运动干预运动干预n n有氧运动散步，太极拳增强心肺功能类似划船n n瑜伽（腹式呼吸）138膳食干预膳食干预n n优质蛋白n n高维生素Cn n膳食纤维n n禁食刺激性食品139冠心病140冠心病的非药物干预冠心病的非药物干预控制控制n n血压n n血糖n n血脂n n体重n n控烟控烟141n n甘油三酯高控制糖类（碳水化合物）n n胆固醇高控制脂类n n高密度低有规律的有氧运动血脂异常的运动干预晚餐后后运动原理：晚上脂代谢是白天的数倍运动强度：中度运动时间：不超过1个小时/次血脂控制血脂控制142控烟控烟n nWHO已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类（IC

55、D-10(F17.2,属精神神经疾病)，确认烟草是目前人类健康的最大威胁。n n烟草依赖又称尼古丁依赖，特点为无法克制的尼古丁觅求冲动，以及强迫性地、连续地使用尼古丁，以体验其带来的欣快感和愉悦感，并避免可能产生的戒断症状。n n吸烟成瘾的实质就是尼古丁依赖。143烟草流行情况烟草流行情况 n n全世界吸烟人数约有13亿，每年有490万人死于烟草相关疾病，占总死亡构成的10%n n预计2030年该数目将升至1000万，其中的700万分布在发展中国家，占总死亡构成的16。烟草相关死亡目前已占全球死因构成的第一位n n到2025年其死亡总数将超过肺结核、疟疾、生产和围产期并发症及艾滋病的总和。14

56、4烟草流行情况烟草流行情况n n中国是世界上最大的烟草生产国、消费国和受害中国是世界上最大的烟草生产国、消费国和受害国国n n有有 3.53.5亿烟民，每年死于烟草相关疾病的人数为亿烟民，每年死于烟草相关疾病的人数为 100100万，超过因艾滋病、结核、交通事故以及自杀万，超过因艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和，占全部死亡人数的死亡人数的总和，占全部死亡人数的 12%12%，预计，预计 20202020年将上升至年将上升至 33%33%。n n如果如果n n状况得不到有效控制，与此相关的死亡状况得不到有效控制，与此相关的死亡 20252025年将年将增至增至 200200万，万，2

57、0502050年将升至年将升至 300300万，从现在到万，从现在到 20502050年将有年将有 1 1亿中国人死于与烟草相关疾病，其亿中国人死于与烟草相关疾病，其中一半将在中年（中一半将在中年（35356060岁）死亡，即损失岁）死亡，即损失 20202525年的寿命。年的寿命。 145尼古丁成瘾n尼古丁是一种兴奋剂，可以使吸烟者产生轻柔愉快的感觉尼古丁是一种兴奋剂，可以使吸烟者产生轻柔愉快的感觉n尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，且作用极为迅速，吸尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，且作用极为迅速，吸入只需入只需7.5秒就可达到大脑（静脉注射需秒就可达到大脑（静脉注射需13.5秒）。秒）。n它

58、还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用n长期吸烟可使人体对烟碱产生依赖性，机体活力下降，记忆力减长期吸烟可使人体对烟碱产生依赖性，机体活力下降，记忆力减退，退， 工作效率低下，以及造成多种器官受累的综合病变工作效率低下，以及造成多种器官受累的综合病变146药物依赖、药物成瘾n n躯体依赖：躯体依赖：躯体依赖：躯体依赖：戒断综合征戒断综合征戒断综合征戒断综合征 烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑

59、、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等n n精神依赖：又称心理依赖性，俗称精神依赖：又称心理依赖性，俗称精神依赖：又称心理依赖性，俗称精神依赖：又称心理依赖性，俗称“ “心瘾心瘾心瘾心瘾” ”。表现为对。表现为对。表现为对。表现为对药物的强烈渴求。药物的强烈渴求。药物的强烈渴求。药物的强烈渴求。n n行为表现：强迫性地、连续或定期用物行为表现：强迫性地、连续或定期用物行为表现：强迫性地、连续或定期用物行为表现：强迫性地、连续或定期用物147控烟控烟吸烟上瘾的原因（心理

60、、生理）心理：心理：n n吸烟得习惯动作吸烟得习惯动作n n婴儿期自然形成，对成年人而言，取代了婴儿期的奶嘴。婴儿期自然形成，对成年人而言，取代了婴儿期的奶嘴。n n满足鼻子的嗅觉满足鼻子的嗅觉n n环境，如周围朋友都吸烟环境，如周围朋友都吸烟148控烟控烟尼古丁入血后如四肢末梢、血管收缩、心跳加尼古丁入血后如四肢末梢、血管收缩、心跳加快、血压上升、呼吸变快、精神状况改变（如快、血压上升、呼吸变快、精神状况改变（如变得情绪稳定或精神兴奋），并促进血小板凝变得情绪稳定或精神兴奋），并促进血小板凝集，为造成心脏血管阻塞、高血压、中风等心集，为造成心脏血管阻塞、高血压、中风等心脏血管性疾病的主要帮凶

61、。脏血管性疾病的主要帮凶。149选择适当的戒烟方法 n n“ “逐渐减量法逐渐减量法逐渐减量法逐渐减量法” ”n n持续时间较长，往往不容易坚持持续时间较长，往往不容易坚持持续时间较长，往往不容易坚持持续时间较长，往往不容易坚持n n部分选择部分选择部分选择部分选择“ “逐渐减量法逐渐减量法逐渐减量法逐渐减量法” ”的吸烟者是为自己不想戒的吸烟者是为自己不想戒的吸烟者是为自己不想戒的吸烟者是为自己不想戒烟找借口烟找借口烟找借口烟找借口n n“ “突然停止法突然停止法突然停止法突然停止法” ”n n虽然在戒烟的头两个星期会出现一系列不适症状，虽然在戒烟的头两个星期会出现一系列不适症状，虽然在戒烟

62、的头两个星期会出现一系列不适症状，虽然在戒烟的头两个星期会出现一系列不适症状，但由于戒烟药物的使用，不适症状会明显减轻但由于戒烟药物的使用，不适症状会明显减轻但由于戒烟药物的使用，不适症状会明显减轻但由于戒烟药物的使用，不适症状会明显减轻150控制吸烟者持续的吸烟欲望n n改变吸烟者的改变吸烟者的改变吸烟者的改变吸烟者的行为类型：行为类型：行为类型：行为类型：n n清晨改变吸烟者的行为顺序，洗漱、吃早饭等、让吸烟者不喝咖清晨改变吸烟者的行为顺序，洗漱、吃早饭等、让吸烟者不喝咖清晨改变吸烟者的行为顺序，洗漱、吃早饭等、让吸烟者不喝咖清晨改变吸烟者的行为顺序，洗漱、吃早饭等、让吸烟者不喝咖啡或酒精

63、饮料、饭后迅速从座位上起来等啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等n n改善吸烟者的环境：改善吸烟者的环境：改善吸烟者的环境：改善吸烟者的环境：n n扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如避免到酒吧者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如避免到酒吧者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，

64、如避免到酒吧者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如避免到酒吧之类的地方之类的地方之类的地方之类的地方n n建立一些补偿行为：建立一些补偿行为：建立一些补偿行为：建立一些补偿行为：n n吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等。告诉吸烟者可选择一无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等。告诉吸烟者可选择一无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等。告诉吸烟者可选择一无糖口香糖、进行

65、深呼吸、刷牙、散步等。告诉吸烟者可选择一种或几种对自己有效的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望种或几种对自己有效的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望种或几种对自己有效的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望种或几种对自己有效的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望151运动干预运动干预规律运动可以使大脑分泌内啡肽类物质增加连续有氧运动运动30分钟体内保留时间23天152康复康复n n食疗：山楂、枸杞、麦冬、黄芪等n n穴位：背腧穴：心腧、厥阴俞、膈腧手穴：心区153154恶性肿瘤恶性肿瘤n n恶性肿瘤是不明原因导致机体细胞自身复制恶性肿瘤是不明原因导致机体细胞自身复制失控，失控， 大量繁殖低分化的无功能细胞，

66、挤大量繁殖低分化的无功能细胞，挤压正常组织器官，并可扩散至全身形成新的压正常组织器官，并可扩散至全身形成新的肿瘤。肿瘤。n n是全球第四位死因，中国第二位死因。是全球第四位死因，中国第二位死因。n n发达国家：占死因的发达国家：占死因的19%，发展中国家占，发展中国家占6%。155恶性肿瘤流行特点恶性肿瘤流行特点 我国现有癌症病人我国现有癌症病人300万；万； 每年新发癌症病人每年新发癌症病人200万人；万人； 每年因肿瘤癌症死亡的约每年因肿瘤癌症死亡的约150万人；万人； 每年以每年以3%的数度递增，呈年轻化的趋势；的数度递增，呈年轻化的趋势； 肺癌、胃癌、肝癌是男性肿瘤发病率的前三位肺癌、

67、胃癌、肝癌是男性肿瘤发病率的前三位 肺癌、乳腺癌、宫颈癌是女性肿瘤发病率的前三位。肺癌、乳腺癌、宫颈癌是女性肿瘤发病率的前三位。156恶性肿瘤危险因素n n吸烟吸烟吸烟吸烟n n不良生活习惯：烟熏食品、体力活动少等不良生活习惯：烟熏食品、体力活动少等不良生活习惯：烟熏食品、体力活动少等不良生活习惯：烟熏食品、体力活动少等n n生物感染因素：病毒、细菌生物感染因素：病毒、细菌生物感染因素：病毒、细菌生物感染因素：病毒、细菌n n遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素n n环境因素：环境因素：环境因素：环境因素：n n 生态破坏：臭氧层变薄生态破坏：臭氧层变薄生态破坏：臭氧层变薄生态破坏：臭氧层变薄 皮

68、肤癌皮肤癌皮肤癌皮肤癌n n 环境污染：环境污染：环境污染：环境污染：n n社会因素：职业危害、不健康的食品加工工艺、社会因素：职业危害、不健康的食品加工工艺、社会因素：职业危害、不健康的食品加工工艺、社会因素：职业危害、不健康的食品加工工艺、 过度工作压力过度工作压力过度工作压力过度工作压力157 恶性肿瘤的预防策略恶性肿瘤的预防策略恶性肿瘤的预防策略恶性肿瘤的预防策略 一级预防：控制危险因素：针对不同肿瘤特点：吸烟肺癌二级预防：早期发现：体检普查B超、胸片等；早期诊断：特异性检查：生化、CT等；早期治疗：手术、化疗、放疗158 筛查方法筛查方法筛查方法筛查方法无症状人群早期筛查：无症状人群

69、早期筛查： 乳腺癌30岁-：自查40岁-：临床检查50岁-：X线和临床检查高危：30岁后初孕，12岁前月经初潮，50岁后绝经，肥胖、高脂饮食、卵巢疾患史、子宫内膜炎等。宫颈癌妇女有性生活后1-3年宫颈脱落细胞涂片检查结肠、直肠癌40岁以上：肛门指检50岁以上：大便潜血检查每年1次结肠镜检查3-5年1次（有肿瘤、息肉史）159有症状人群监测有症状人群监测十大症状：十大症状： 发现肿块，逐渐增大（颈部、乳腺、腹部）；发现肿块，逐渐增大（颈部、乳腺、腹部）； 无外伤而溃疡，经久不愈（舌、颊、皮肤）；无外伤而溃疡，经久不愈（舌、颊、皮肤）； 阴道不正常出血或分泌物；阴道不正常出血或分泌物； 进食异物感

70、、胸骨后不适、进行性加重的吞咽困难；进食异物感、胸骨后不适、进行性加重的吞咽困难； 久治不愈的干咳、声撕或痰中带血；久治不愈的干咳、声撕或痰中带血； 长期消化不良、食欲减退、不明原因消瘦；长期消化不良、食欲减退、不明原因消瘦； 大便习惯改变或便血；大便习惯改变或便血； 鼻塞、鼻血、单侧头痛；鼻塞、鼻血、单侧头痛； 黑痣突然增大、破溃、出血、原有毛发脱落；黑痣突然增大、破溃、出血、原有毛发脱落； 无痛性血尿无痛性血尿160 健康人群保健管理健康人群保健管理健康人群保健管理健康人群保健管理进行社区诊断，建立资料库，分析与恶性肿瘤相关进行社区诊断，建立资料库，分析与恶性肿瘤相关 的危险因素基线资料；

71、的危险因素基线资料； 制定危险因素干预计划：制定危险因素干预计划： 制作预防恶性肿瘤宣教资料。制作预防恶性肿瘤宣教资料。 通过大众媒体进行健康教育宣传，尤其是呼吁按时通过大众媒体进行健康教育宣传，尤其是呼吁按时 到卫生机构进行健康体检。到卫生机构进行健康体检。 定期评估健教效果，不断完善教育工具和手段。定期评估健教效果，不断完善教育工具和手段。161危险因素干预危险因素干预肺癌n n戒烟肝癌n n戒酒n n疫苗肺癌n n戒烟难摄入大量维生素C维生素A、D、E肝癌n n戒酒难B族维生素膳食纤维162食物食物n n蔬菜:十字花科的植物,西兰花、卷心菜、椰菜花、芽甘蓝n n水果:充满维生素C,青椒、

72、木瓜、柑橘橙类n n大蒜：富含蒜素和硒等微量元素，经常食用有防癌、抗癌、杀菌、抗菌作用。大蒜有“地里长出的青霉素”之称。（食法）163乳腺癌n n衣着（文胸）n n按摩宫颈癌n n保持清洁n n洁身自爱n n使用避孕套164慢性病的监测工具慢性病的监测工具选择与使用 n n血压计、血糖仪、听诊器、呼吸测量仪血压计、血糖仪、听诊器、呼吸测量仪n n体温计、皮尺、体重身高称体温计、皮尺、体重身高称n n运动监测仪运动监测仪计步器、能量监测仪：打点计步计步器、能量监测仪：打点计步加速度传感器加速度传感器三轴加速度传感器三轴加速度传感器手机：手机：GPSGPS加速传感器加速传感器n n慢性病管理软件慢

73、性病管理软件慢性病评估慢性病评估慢性病管理（运动、膳食、档案、病慢性病管理（运动、膳食、档案、病例、随访）例、随访）165能量平衡能量平衡-实现实现分析实际分析实际建议执行建议执行量量出出为为入入BMI病病情情能量平衡能量平衡实际运动消耗量实际运动消耗量实际总消耗量实际总消耗量实际摄入量实际摄入量参考摄入量参考摄入量建议总消耗量建议总消耗量建议总摄入量建议总摄入量建议运动消耗量建议运动消耗量166167168169血压测量规范血压测量规范血压测量规范血压测量规范 至少安静休息至少安静休息至少安静休息至少安静休息5 5分钟分钟分钟分钟 检查血压计和听诊器检查血压计和听诊器检查血压计和听诊器检查血

74、压计和听诊器 取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压血压；必要时加测立位血压血压；必要时加测立位血压血压；必要时加测立位血压 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带 测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（测量时快速充气，以

75、恒定速率缓慢放气（2-6mmHg /2-6mmHg /秒）秒）秒）秒） 收缩压读数取柯式音第收缩压读数取柯式音第收缩压读数取柯式音第收缩压读数取柯式音第 时相，舒张压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第 时时时时相（消失音）相（消失音）相（消失音）相（消失音） 血压单位用毫米汞柱（血压单位用毫米汞柱（血压单位用毫米汞柱（血压单位用毫米汞柱（mmHgmmHg） 一般同样方法测两次，间隔一般同样方法测两次，间隔一般同样方法测两次，间隔一般同样方法测两次，间隔2 2分钟，取分钟，取分钟，取分钟，取2 2次血压读数的低值次血压读数的低值次血压读数

76、的低值次血压读数的低值记录记录记录记录 收好血压计和听诊器收好血压计和听诊器收好血压计和听诊器收好血压计和听诊器170n n三围的测量：部位准确n n呼吸测量仪：开关机、无菌操作n n血糖仪：消毒、开关机、无菌操作、采血n n体温计n n体重身高称n n附加：绷带包扎171健康干预过程的监测与记录健康干预过程的监测与记录n n信息收集复诊记录1，2，随访记录1，各病种定期监测项目规范表各病种定期监测项目规范表各病种定期监测项目规范表各病种定期监测项目规范表作用：记录干预管理的过程记录干预管理的过程监测和评估管理效果、及处方完成情况监测和评估管理效果、及处方完成情况为下一次管理提供依为下一次管理

77、提供依表格、文字、软件、电子病历表格、文字、软件、电子病历172健康干预效果的分析与评价健康干预效果的分析与评价分析n n干预后的危险度干预后的危险度n n健康危险因素的个数及等级健康危险因素的个数及等级n n变化趋势变化趋势n n需求调查需求调查173n n评估报告n n效果评价n n健康阶段小结n n诊满意度调查表174如何提高健康管理的干预效果如何提高健康管理的干预效果n n健康管理的步骤n n健康管理的核心健康管理的核心n n影响干预效果的因素影响干预效果的因素n n依从性的提高来自于依从性的提高来自于n n评估的准确性评估的准确性n n信息收集的完整信息收集的完整沟通的有效性沟通的有效性175有效性沟通有效性沟通n n对方心里的了解n n评估对方心理n n收集对方信息n n建立切入点某条件下的语言表达某条件下的语言表达176举例举例n n健康管理教你如何运动、如何吃饭的自我管理n n健康管理和你交流吃喝玩乐的学问一个血统为满族的老北京，男性，姓肇一个血统为满族的老北京，男性，姓肇177细节与观念细节与观念n n细节决定成败，健康亦然n n观念决定方向，健康亦然举例：口腔疾病、鼻窦炎性教育178