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1、第三章第三章急诊的设置与管理样式急诊的设置与管理样式急危重症护理学急危重症护理学 学习目标学习目标了解急诊科的布局与设置。掌握急救绿色通道了解急诊科的布局与设置。掌握急救绿色通道的范围和管理。理解急诊护理应急原的编制目的范围和管理。理解急诊护理应急原的编制目的、基本原则、应急准备和启动与运行；掌握的、基本原则、应急准备和启动与运行；掌握急诊护理应急元的常见类型。了解急诊护理工急诊护理应急元的常见类型。了解急诊护理工作质量管理。作质量管理。 急诊科的设置与管理急诊科的设置与管理急诊科的设置与管理急诊科的设置与管理第一节第一节 急诊科的布局与设置急诊科的布局与设置设置原则：设置原则：1.1.方便病
2、人就诊，以快捷、简单、安全为原则方便病人就诊，以快捷、简单、安全为原则2.2.要有利于预防和控制医院感染。要有利于预防和控制医院感染。1.急诊科人员资质急诊科人员资质医师医师 具有具有3年以上临床工作经验年以上临床工作经验护士护士 具有具有3年以上临床护理经验年以上临床护理经验2.急诊科人员编制急诊科人员编制 医生、护士的人员编制一般根据医院急诊科规模、就诊医生、护士的人员编制一般根据医院急诊科规模、就诊量、观察床位数、日平均抢救人数以及急诊科教学功能等，量、观察床位数、日平均抢救人数以及急诊科教学功能等，按一定比例配备。按一定比例配备。区域布局：区域布局：医疗区医疗区分诊室：第一站，病人登记
3、分诊室：第一站，病人登记+ +测量基本生命体征测量基本生命体征抢救室抢救室诊疗室：内外、神经、心内、耳鼻喉、眼、皮、妇产诊疗室：内外、神经、心内、耳鼻喉、眼、皮、妇产清创室或急诊手术室清创室或急诊手术室治疗室和处置室治疗室和处置室观察室观察室重症监护室重症监护室EICUEICU急诊病区急诊病区( (留观室、急诊病房留观室、急诊病房) )；支持区支持区第二节急诊科的管理第二节急诊科的管理急救绿色通道急救绿色通道1 1、定义、定义即急救绿色生命即急救绿色生命通道，是指对急危重症通道，是指对急危重症患者一律实行优先抢救、患者一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续
4、酌原则，医疗相关手续酌情补办。情补办。急救绿色通道的管理急救绿色通道的管理 醒目标志醒目标志 抢救优先抢救优先合理配置合理配置 规范培训规范培训正确分流正确分流 有效分流有效分流首诊负责首诊负责 无缝衔接无缝衔接分区救治分区救治 优化流程优化流程定期评价定期评价 持续改进持续改进规范运行规范运行 有效救治有效救治 急诊护理应急预案急诊护理应急预案目的目的编制原则编制原则常见类型常见类型1.1.常见急诊的应急预案常见急诊的应急预案2.2.突发事件的应急预案突发事件的应急预案3.3.灾难批量伤员的应急预案灾难批量伤员的应急预案应急准备应急准备人员准备人员准备物资准备物资准备区域准备区域准备启动与运
5、行启动与运行急诊护理工作质量管理急诊护理工作质量管理 一一. .组织实施组织实施 二二. .基本原则基本原则 建立健全规章制度建立健全规章制度 优化急诊工作流程优化急诊工作流程 实行分级分区就诊实行分级分区就诊 定期评价与反馈定期评价与反馈具体目标及措施具体目标及措施稳定急诊护理专业队伍稳定急诊护理专业队伍提高分诊准确率提高分诊准确率 提高提高 患者身份识别的准确性患者身份识别的准确性完善急救备用物资管理机制完善急救备用物资管理机制提高危重患者抢救成功率提高危重患者抢救成功率提高急诊患者的住院率提高急诊患者的住院率规范护理文书规范护理文书保证护患沟通畅通保证护患沟通畅通 第四章第四章 重重 症
6、症 监监 护护急危重症护理学急危重症护理学 学习目标学习目标了解了解ICUICU的布局与设置；掌握的布局与设置；掌握ICUICU病室设置。病室设置。掌握掌握ICUICU收治原则、收治对象及转出指征；收治原则、收治对象及转出指征；理解理解ICUICU组织领导、管理制度和院内感染管理。组织领导、管理制度和院内感染管理。 ICU ICU的设置与管理的设置与管理随着医学的发展，随着医学的发展，ICU，特别是综合特别是综合ICU,正在逐渐建立。正在逐渐建立。ICU是一个危重病密集、是一个危重病密集、病情多变、危象丛生的场所，也是急救知识密集、高医疗技术密集、人才密集的病情多变、危象丛生的场所，也是急救知
7、识密集、高医疗技术密集、人才密集的地方。要求既有广泛的基本基础知识，又要有专业知识；既要有丰富的临床经验，地方。要求既有广泛的基本基础知识，又要有专业知识；既要有丰富的临床经验，又要数量掌握多种操作技能。在又要数量掌握多种操作技能。在ICU监护是手段，治疗才是目的。监护是手段，治疗才是目的。 ICU的发展史：的发展史： 1860年，年，Florence Nightingle 术后复苏室术后复苏室 ICU先驱先驱 1923年，美国，神经外科术后年，美国，神经外科术后ICU 1942年，波士顿麻省总医院，外科年，波士顿麻省总医院，外科ICU，收治大批大火烧伤病人，收治大批大火烧伤病人 1951年，
8、美国，心脏术后年，美国，心脏术后ICU 50年代，英国也建立了年代，英国也建立了RICU 1959年，美国南加州大学，休克监护病房年，美国南加州大学，休克监护病房 60年代，美国堪萨斯市，年代，美国堪萨斯市，CCU，各种抢救设备仪器不断出现，各种抢救设备仪器不断出现 60年代末，分科愈细，年代末，分科愈细，CCU、SICU、RICU、CSICU、NSICU、PICU、MICU等等 美国已有美国已有7434个个ICU，我国在，我国在70年代起开始设置年代起开始设置CCU、SICU、RICU，差，差距巨大。距巨大。概概 述述ICU ICU 综合性综合性ICU CCU ICU CCU 冠心病冠心病I
9、CUICURICU RICU 呼吸呼吸ICU EICU ICU EICU 急诊急诊ICUICUNICU NICU 神经科神经科ICU PICU ICU PICU 儿科儿科ICU ICU SICU SICU 外科外科ICUICU（心外、脑外）心外、脑外） 第一节第一节 ICUICU的设置与管理的设置与管理一、一、ICUICU设置：设置：（一）（一）ICUICU模式：模式：1 1、专科、专科ICUICU：二级科室设立，如：二级科室设立，如CCUCCU2 2、部分综合、部分综合ICUICU：一级科室设立，如：一级科室设立，如SICUSICU3 3、综合、综合ICUICU：院级独立科室，代表医院最高水
10、平：院级独立科室，代表医院最高水平1212张。床位空间：开放式张。床位空间：开放式14-1814-18m2m2，私人式，私人式18-2318-23m2m2，独独立封闭式立封闭式2020m2m2左右。病床离开墙壁，形成左右。病床离开墙壁，形成“生命岛生命岛”。所有的线路、管道、设备全部集中于吊塔、吊梁或功所有的线路、管道、设备全部集中于吊塔、吊梁或功能能柱上。面积：柱上。面积：2-32-3倍的床旁空间，以支持运作。如以上倍的床旁空间，以支持运作。如以上述述1212张床张床icuicu计算，床旁空间需计算，床旁空间需220220m2m2，支持空间需，支持空间需440-440-660660m2 m2
11、 。总面积应总面积应660-880660-880m2m2。温度和湿度的控制：温温度和湿度的控制：温度度22-2622-26，湿度，湿度60%60%。一、一、ICUICU设置：设置：（二）（二）ICUICU规模规模1 1、床位设置：、床位设置：2 2、监护站设置、监护站设置3 3、人员编制、人员编制4 4、ICUICU装备装备5 5、其它、其它一、一、一、ICU设置：设置：（二）（二）ICU规模规模1、床位设置：、床位设置：2、监护站设置、监护站设置3、人员编制、人员编制4、ICU装备装备5、其它、其它 一、一、ICUICU设置：设置：（二）（二）ICUICU规模规模1 1、床位设置、床位设置2
12、 2、监护站设置、监护站设置3 3、人员编制：、人员编制：4 4、ICUICU装备装备5 5、其它、其它1 1、医师：科主任一名，主任医师、医师：科主任一名，主任医师/ /副主任副主任医师医师1-21-2名，主治医师名，主治医师2-32-3名，高年住院医名，高年住院医师师4-54-5名，与其他专科医师合作良好，以名，与其他专科医师合作良好，以保证患者的总体治疗；保证患者的总体治疗；2 2、护士：与床位比为护士：与床位比为3 3- -4:14:1，与病人比为，与病人比为2 2- -3:3:l l ，护士长，护士长1-21-2名，一对一进行治疗名，一对一进行治疗护理，必要时可两名护士对一名患者。护
13、理，必要时可两名护士对一名患者。一、一、ICUICU设置：设置：（二）（二）ICUICU规模规模1 1、床位设置、床位设置2 2、监护站设置、监护站设置3 3、人员编制、人员编制4 4、ICUICU装备装备5 5、其它、其它基本设备：中心供氧，中心负压，中心正压，足够强基本设备：中心供氧，中心负压，中心正压，足够强大的稳压器，多功能病床，足够的多功能插座，微量大的稳压器，多功能病床，足够的多功能插座，微量输液泵，微量注射泵，输液瓶悬吊装置，多参数监护输液泵，微量注射泵，输液瓶悬吊装置，多参数监护系统，气管插管箱（喉镜、插管嵌、硅油、各种型号系统，气管插管箱（喉镜、插管嵌、硅油、各种型号的气管插
14、管、手套等），手动辅助换气囊，呼吸机的气管插管、手套等），手动辅助换气囊，呼吸机（包括转运呼吸机），雾化系统，监护系统，心电图（包括转运呼吸机），雾化系统，监护系统，心电图机，电复律器，临时起搏器（血管鞘，临时起搏电极）机，电复律器，临时起搏器（血管鞘，临时起搏电极），纤维支气管镜，冰机，纤维支气管镜，冰机，CRRTCRRT系统。系统。特殊设备：特殊设备：IABPIABP，小小C C臂，臂，B B超，超，NONO吸入装置，血透机，吸入装置，血透机，CTCT机机ICUICU病房患者转出指征：血流动力学稳定、严病房患者转出指征：血流动力学稳定、严重心律失常已纠正、脱离呼吸机、病情平稳，重心律失常已
15、纠正、脱离呼吸机、病情平稳，不需要试用特殊生理检测仪、并发症已稳定控不需要试用特殊生理检测仪、并发症已稳定控制、已脱离急性期、不需要加强监护者、家属制、已脱离急性期、不需要加强监护者、家属要求自动出院者。要求自动出院者。1.1.监测参数定时观察、记录、储存、提取、分析、综合和监测参数定时观察、记录、储存、提取、分析、综合和判断判断 2.2.报警信号就是呼救，必须立即检查报警信号就是呼救，必须立即检查 3.3.用机械通气时，护士绝不能离开现场用机械通气时，护士绝不能离开现场4.4.应用血管扩张剂或增强心肌收缩力药物时，要密观滴速应用血管扩张剂或增强心肌收缩力药物时，要密观滴速并及时调整，滴速可因
16、静脉痉挛或中心静脉压下降有所减并及时调整，滴速可因静脉痉挛或中心静脉压下降有所减增增5.5.工作人员用语必须清晰、确切，负责人应每日查房工作人员用语必须清晰、确切，负责人应每日查房2 2-3-3次次ICUICU的管理制度的管理制度 ICUICU院内感染管理院内感染管理控制内源性感染控制内源性感染1.1.避免扰乱和破坏正常防御机制。避免扰乱和破坏正常防御机制。2.2.合理使用抗菌药。合理使用抗菌药。3.3.治疗潜伏病灶。治疗潜伏病灶。4.4.对感染危险大者，保护性隔离和选择性去污。对感染危险大者，保护性隔离和选择性去污。控制外源性感染控制外源性感染1.1.布局设计合理。布局设计合理。2.2.加强病人管理。加强病人管理。3.3.强化消毒隔离措施。强化消毒隔离措施。4.4.严格人员管理：禁止和限制进入。严格人员管理：禁止和限制进入。5.5.加强感染监测。空气加强感染监测。空气200cfu/m200cfu/m3,3, 物体表面物体表面5cfu/m5cfu/m2 2谢谢谢谢 谢谢谢谢
