《IDSA隐球菌病治疗实践指南解读》由会员分享，可在线阅读，更多相关《IDSA隐球菌病治疗实践指南解读（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、IDSA隐球菌病治疗实践指南解读l隐球菌病是由隐球菌引起的一种亚急性或慢性深部真菌病。l近年来由于艾滋病的出现和蔓延，隐球菌感染的发生呈明显上升的趋势。危危险人群人群lHIV感染者l大剂量使用激素治疗l单克隆抗体治疗l其他免疫抑制治疗l其他看似“正常”的病人隐球菌球菌l新型隐球菌l格特隐球菌l上海隐球菌等人人类主要致病菌主要致病菌新型新型隐球菌球菌l酵母菌，芽生繁殖l在脑脊液、痰液组织中呈圆形或板圆形，l直径约520m，l四周包括肥厚的胶质样夹膜。条件致病性菌条件致病性菌l广泛分布于自然界，土壤、干鸽粪、水果、蔬菜、正常人皮肤和粪便中。在干鸽粪中可生存2-3年。l致病性低，通常不感染正常人，但
2、正常人大量接触后或免疫功能低下者易感染。临床表床表现l经呼吸道或皮肤黏膜破损处侵入人体，血行播散至脑、骨骼和皮肤等脏器。隐球菌脑膜炎：肺隐球菌病：皮肤隐球菌病：隐球菌球菌脑膜炎膜炎l80病例中枢神经系统受损，最常见真菌性脑膜炎类型。l隐球菌从鼻腔沿嗅神经及淋巴管传至脑膜所致。l脑脊液中缺乏存在正常人血清所含的可溶性抗隐球菌因子，故利于隐球菌生长繁殖。 隐球菌球菌脑膜炎膜炎l临床表现似结核性脑膜炎：起病缓慢，发热、阵发性头痛并逐渐加重、恶心、呕吐、晕眩。数周出现颅内压增高及颅神经受累的表现，常伴有眼底渗出和视网膜渗出性改变。l如隐球菌肉芽肿局限于某一部位，临床表现与脑脓肿或脑肿瘤相似。l预后严重
3、，病死亡率高。肺肺隐球菌病球菌病l常中枢神经系统感染共存或单独发生。l起病缓慢，常无明显症状。如出现症状、则与肺结核不易区分，如低热、乏力、轻咳、盗汗、体重减轻等。少数患儿呈急性肺炎的表现。X线片l可显示单侧或双侧块状病变，l亦可为广泛性浸润、支气管周围浸润或粟粒状病变，l不侵犯肺门和纵隔淋巴结。皮肤黏膜皮肤黏膜隐球菌病球菌病l很少单独发生，常为脑膜、肺部或其他病灶播散所致。l主要表现为痤疮样皮疹、丘疹、硬结、肉芽肿等。中央可见坏死，形成溃疡、瘘管等，粘膜损害见于口腔、鼻咽部、表现为结节，溃疡和肉芽肿样，表现覆盖粘性渗出性薄膜。2010IDSA隐球菌病治球菌病治疗实践指南更新践指南更新治治疗策
4、略策略l隐球菌脑膜炎的治疗l其他部位隐球菌病的治疗l特殊人群的隐球菌病的治疗隐球菌球菌脑膜炎的治膜炎的治疗根据宿主条件，分为lHIV感染者l器官移植宿主l非HIV感染、非移植患者HIV感染者感染者隐球菌球菌脑膜炎的治膜炎的治疗l初始治疗：诱导+巩固l维持和预防治疗初始初始+巩固巩固推荐方案lAmB+氟胞嘧啶2周替代方案lAmB单用4-6周lAmBd+氟康唑（800）2周l氟康唑（800）+氟胞嘧啶6周l氟康唑（800-20000）10-12周l伊曲康唑（200bid）10-12周巩固：氟康唑至少8周维持持+预防防l维持：氟康唑（200）或伊曲康唑（200bid）l预防关键：治疗原发病不推荐常规
5、预防治疗，无法充分抗病毒治疗时治治疗策略策略l隐球菌脑膜炎的治疗l其他部位隐球菌病的治疗l特殊人群的隐球菌病的治疗其他部位其他部位隐球菌病的治球菌病的治疗l肺隐球菌病免疫抑制患者非免疫抑制患者l非中枢神经系统非肺隐球菌病隐球菌血症其他局限性隐球菌病肺肺隐球菌病球菌病非中枢神非中枢神经系系统非肺部非肺部隐球菌病球菌病治治疗策略策略l隐球菌脑膜炎的治疗l其他部位隐球菌病的治疗l特殊人群的隐球菌病的治疗特殊人群特殊人群隐球菌的治球菌的治疗病例分享病例分享病史介病史介绍l l朱朱XXXX，老年男性，老年男性，6969岁岁l l因因“ “HBsAgHBsAg阳性阳性1111年余年余” ”于入院于入院l
6、l2014-10-172014-10-17查查胸部胸部CTCT提示：提示：右上肺斑片影，考虑炎症l l入院血常入院血常规规、CRPCRP、PCTPCT正常，痰培养、革正常，痰培养、革兰兰氏染色未氏染色未见见异常异常l l无无发热发热、咳嗽、咳痰等症状、咳嗽、咳痰等症状病史介病史介绍l l2014-10-212014-10-21予予“ “头孢头孢曲松曲松钠钠他他唑唑巴坦巴坦钠钠（优优他他能）能）” ”治治疗疗1 1周周l2014-10-28复查胸部增强CT：右上肺磨玻璃影，较前2014-10-17大致相仿，建议定期随访，以除外原位癌l l2014-11-122014-11-12出院出院2014-
7、10-172014-10-17胸胸CTCT2014-10-282014-10-28胸胸CTCTl l2015-2-32015-2-3福建省肺科医院，胸腔福建省肺科医院，胸腔镜镜行行“ “右上肺右上肺病灶切除病灶切除术术” ”，术术后病理提示后病理提示: :隐隐球菌性肉芽球菌性肉芽肿肿l l诊诊断：断：隐隐球菌肺炎球菌肺炎l l治治疗疗：伏康：伏康唑唑 800mg800mg首首剂剂 ,400mg/d,400mg/dl l2015-5-72015-5-7我院复我院复查查胸胸CTCT：原右上肺磨玻璃影较前2014-10-28基本吸收l l2015-5-72015-5-7复复查查隐球菌病的治球菌病的治疗需同需同时兼兼顾：l基础疾病治疗l患者免疫状况l感染部位l抗真菌药物
