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1、HLA-B27HLA-B27检测检测及其及其临临床床应应用用徐美胜2016年11月24日1HLA-B27HLA-B27及其及其临临床床应应用用+HLA-B27疾病相关血清阴性脊柱关节病类型及特点强直性脊柱炎特点及其与B27关联机制+HLA-B27检测方法MLCT、ELISA、IMS-ELISA、FCM、PCR-SSP2HLA-B27HLA-B27相关疾病相关疾病 3疾病HLA-B27阳性率(%)强直性脊椎炎90银屑病性关节炎55Reiters综合症37反应性关节炎沙门氏菌感染29.7志贺氏菌感染20.7耶尔森氏菌感染17.6淋病双球菌感染14.0正常人群27血清阴性脊柱关血清阴性脊柱关节节病（
2、脊柱关病（脊柱关节节炎）炎）+这是一组慢性炎症性风湿性疾病，具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传特征，炎性腰背痛伴或不伴外周关节炎，加之一定特征的关节外表现是这类疾病特有的症状和体征。这一类疾病包括：强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)，反应性关节炎(reactivearthritis，ReA)，银屑病关节炎(psoriaticarthritis，PsA)，炎症性肠病性关节炎(arthropathyofinflammatoryboweldisease，IBD)，未分化脊柱关节炎和幼年慢性关节炎。几种脊柱关节炎病情逐渐进展，都可能发展成典型的强直性脊柱炎4血清阴性脊
3、柱关血清阴性脊柱关节节病共同特点病共同特点+RF（一）+家族聚集现象+与HLA-B27不同程度相关+皆可影响脊柱，都有不同程度的骶髂关节炎，也可影响外周关节，下肢关节多于上肢关节，且呈不对称性。+与革兰氏阴性杆菌有一定相关性：强直性脊柱炎与肠道肺炎克雷白杆菌相关Reiter综合征与沙眼衣原体、福氏痢疾杆菌相关反应性关节炎与沙门杆菌、痢疾杆菌、耶尔森菌和HP相关5血清阴性脊柱关血清阴性脊柱关节节病共同特点病共同特点+临床上有很多共同或重叠之处：眼炎，尿道炎，前列腺炎，口腔、肠道和生殖器溃疡结节性红斑，银屑病样皮疹坏死性脓皮病，血栓性静脉炎+基本病理变化以肌腱端周围和韧带附着于骨的部位为主(附着端
4、炎)而非滑膜，也可发生在眼、主动脉瓣、肺实质和皮肤，而不同于以滑膜病变为主的类风湿性关节炎，而且无类风湿皮下结节。6HLA-B27HLA-B27相关疾病：相关疾病：强强直性脊柱直性脊柱炎炎AnkylosingSpondylitis，AS+患病率：0.3%，20-30岁，男女比例10:1，有家族倾向；+主要侵犯：中轴关节（骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织）可伴发外周关节及关节外表现，严重者发生脊柱畸形和关节强直+B27检测可作为有相关症状或高危人群AS早期的筛选方法！+AS不是RA的一种特殊类型！7强直性脊柱炎强直性脊柱炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎地区分布种族差异大世界性性别分布男女女男年龄2
5、0-3030-50家族史明显不明显类风湿因子（）（）HLA-B27阴性的AS约5-10%的AS患者为HLA-B27阴性AS患者的HLA-B27阳性率达90-95%我国汉族人群HLA-B27阳性率2-7%（3千万-1亿），AS患病率为0.3%（4百万），大部分HLA-B27阳性者并不发生AS。HLA-B27HLA-B27与与ASAS8HLA-B27HLA-B27与与ASAS9健康人群HLA-B27阳性率及AS患病率各地区、种族有显著的差异HLAB27与强直性脊柱炎的发病有很强的相关性两种错误认识：HLA-B27阳性AS！HLA-B27阳性不会转阴！HLA-B27阳性阳性率率AS患病率患病率AS患
6、者患者B27阳性率阳性率中国人2-7%0.3%9095%欧洲白种人413180100%南非黑人南非黑人1很低很低22%美国黑人2457%印地安人95061280100%HLA-B27HLA-B27检测检测方法及方法及评评价价+抗原水平微量细胞毒法ELISAIMS-ELISA流式细胞术法+基因水平PCR-SSP10微量微量细细胞毒法胞毒法（MICROLYMPHOCYTOTOXIC MICROLYMPHOCYTOTOXIC TESTTEST，MLCTMLCT）+原理：如果受试者淋巴细胞表面表达有相应的HLA-B27抗原，就可以与B27抗体结合，形成Ag-Ab复合物激活补体，发生对细胞膜的破坏及细胞
7、杀伤作用，通过染色法观察，死细胞的细胞膜通透性改变，染料能够进入使之着色，而活细胞细胞膜完整不被染色。根据死细胞占全部细胞的百分比，可以判断受试者淋巴细胞表面是否存在HLA-B27抗原及其与抗体的反应强度。+优点：不需特殊仪器设备，易于操作，一般的实验室都可开展。+缺点：标本存放不能超过8小时；感染可以使细胞膜表面的B27分子的数量或结构改变，影响MLCT的结果，易出现假阴性。11ELISAELISA+原理：应用双抗体夹心酶标免疫分析法测定标本中HLA-B27水平。用纯化的B27抗体包被微孔板，依次加入HLA-B27抗原（待检标本）、生物素化的抗HLA-B27抗体、HRP标记的亲和素，形成双抗
8、体夹心反应，经过彻底洗涤后用底物TMB显色。TMB在过氧化物酶的催化下转化成蓝色，并在酸的作用下转化成最终的黄色。颜色的深浅和样品中的HLA-B27呈正相关。+其结果与MLCT法符合率为99，且不受感染因素的影响，重复性好。12磁珠磁珠酶联酶联免疫分析（免疫分析（IMS-ELISAIMS-ELISA）+磁珠分离与ELISA结合B27单抗标记磁珠HRP标记CD45单抗通过磁场分离游离相+优点：反应时间短（1小时完成）对标本新鲜度要求不高28静置4d之内可用13杨雅琼等现代检验医学杂志，2002,17(2):60-62流式流式细细胞胞术术法法+利用荧光标记的HLA-B27单克隆抗体，与细胞表面的B
9、27抗原结合，使结合后的淋巴细胞具有一定的荧光强度，这种荧光强度可由流式细胞仪测得的通道值来反映，以其值的高低判断HLA-B27抗原表达百分比，从而判断HLA-B27是否阳性。+优点：全自动仪器检测，减少了人为因素的影响，重复性高，结果判断准确，为目前较为理想的方法，国外已将FCM法检测HLA-B27作为AS诊断的常规检测方法。+缺点：仪器昂贵，目前只在较大医院应用，且荧光易淬灭。14PCR-SSPPCR-SSP+通过设计基因序列特异的引物SSP，特异性的扩增出标本中的HLA-B27基因片段，以琼脂糖凝胶电泳分析PCR扩增产物，若出现目的条带则表示HLA-B27为阳性。+优点：基因水平的检测直接对HLA-B27原基因进行扩增分型，灵敏度高，特异性强。+缺点：耗时长，需要跑电泳，需要特定的实验仪器及严格的实验条件，在临床上普遍开展此项检查有一定的难处。1516谢谢大家！
