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1、抗感染专业临床药师临床实践内容抗感染专业临床药师临床实践内容和工作技巧初探和工作技巧初探青岛市市立医院青岛市市立医院青岛市市立医院青岛市市立医院药学部药学部药学部药学部 孙福生孙福生孙福生孙福生 内容概要内容概要1.1.临床是否需要临床药师临床是否需要临床药师2.2.我院临床药学概况我院临床药学概况3.3.抗感染专业临床药师的工作内容抗感染专业临床药师的工作内容4.4.探讨：临床药师自身究竟缺什么探讨：临床药师自身究竟缺什么是否需要临床药师？是否需要临床药师？临床药师论坛（临床药师论坛（临床药师论坛（临床药师论坛（）的调查）的调查）的调查）的调查 4 4月男婴感染毒性最大致病菌月男婴感染毒性
2、最大致病菌 2020种抗生素均无效种抗生素均无效 XXX尝试了20多种目前国内顶级的抗生素，没有任何效果。最后，XXX使出了最后“一招儿”从外国引进的、目前对付耐药细菌最强的王牌抗生素-美洛西南。” 脑膜脓毒性金黄杆菌脑膜脓毒性金黄杆菌 http:/ 必须做皮试，有青霉素过敏史者严禁应用青霉素类药物。禁禁禁禁忌忌忌忌症症症症用用用用药药药药问问问问题题题题是否需要临床药师？是否需要临床药师？甲甲状状腺腺肿物物行甲行甲状状腺左叶加腺左叶加峡峡部切除部切除术选选选选药药药药错错错错误误误误 给给给给药药药药时时时时间间间间等等等等问问问问题题题题是否需要临床药师？是否需要临床药师？配配伍伍禁禁忌忌
3、和和联联合合应应用用是否需要临床药师？是否需要临床药师？给给药药剂剂量量、浓浓度度等等问问题题是否需要临床药师？是否需要临床药师？ 药师参与临床治疗的趋势已不可药师参与临床治疗的趋势已不可逆转，关键问题已不是参不参与，逆转，关键问题已不是参不参与，而是如何做好。而是如何做好。2005年6月21日健康报我院临床药学概况我院临床药学概况三级医院开放医疗床位三级医院开放医疗床位20002000张，疗养床位张，疗养床位200200张。在职职工张。在职职工31473147，药剂科职工，药剂科职工165165人，专职人，专职临床药师临床药师1010人分布在东、西两院区。人分布在东、西两院区。我院临床药学概
4、况我院临床药学概况l临床药师临床药师 1010人人（今年新招（今年新招2 2名硕士尚未入科）名硕士尚未入科）l博士博士1 1人，硕士人，硕士5 5人，本科人，本科4 4人（人（2 2名临床药学专业）名临床药学专业）l本科本科4 4人中有人中有3 3人在职硕士在读人在职硕士在读l有有3 3人参加了卫生部临床药师培训人参加了卫生部临床药师培训l专人专职专科专人专职专科 l专业：专业：呼吸呼吸、肿瘤、肿瘤、消化消化、心内、心内、普外普外、烧伤整形烧伤整形等等我院临床药学概况我院临床药学概况1 1. .配有多台电脑、投影仪、复印打印机传真一体机等，配有多台电脑、投影仪、复印打印机传真一体机等，能接入外
5、网和本院内网能接入外网和本院内网2.2.合理用药软件：合理用药软件：PASSPASS、大医通、新编临床用药参考等、大医通、新编临床用药参考等3.3.配备各种参考书籍等配备各种参考书籍等4.4.开展临床药学工作的相关制度文件等开展临床药学工作的相关制度文件等 青岛市临床药学中心，青岛市特色专科青岛市临床药学中心，青岛市特色专科抗感染专业临床药师的工作内容抗感染专业临床药师的工作内容u专科临床药师参与查房和会诊专科临床药师参与查房和会诊u对药物临床应用提出改进意见对药物临床应用提出改进意见u参加危重患者的救治和病案讨论参加危重患者的救治和病案讨论u血药浓度监测血药浓度监测u宣传合理用药知识宣传合理
6、用药知识u药物咨询与信息提供药物咨询与信息提供u合理用药评价、超常预警合理用药评价、超常预警u参与院合理用药专家组参与院合理用药专家组u卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网u山东省抗菌药物临床应用监测网山东省抗菌药物临床应用监测网u药品不良反应监测网药品不良反应监测网u处方分析医嘱审核处方分析医嘱审核u药师对不合理用药干预药师对不合理用药干预u与感染科、医务处协作工作与感染科、医务处协作工作u完成药历和其他报表完成药历和其他报表u特殊使用抗菌药物审批特殊使用抗菌药物审批下面下面下面下面选选有代表性工作有代表性工作有代表性工作有代表性工作内内内内容容容容进进行介行介行介行介绍
7、绍临床药师的工作内容和技巧：临床药师的工作内容和技巧：参与查房参与查房深入深入深入深入临临床，面向患者，床，面向患者，床，面向患者，床，面向患者，提供提供提供提供药药学学学学服服服服务务。注意：注意：临床药学是以病人为中心临床药学是以病人为中心发现用药问题的正确处理：发现用药问题的正确处理：发现用药问题的正确处理：发现用药问题的正确处理：慎慎慎慎言言言言错误错误，注意，注意，注意，注意沟沟沟沟通方式通方式通方式通方式、场场合合合合等等多方面考等等多方面考等等多方面考等等多方面考虑虑临床药师的工作内容和技巧：临床药师的工作内容和技巧：参与会诊和病案讨论参与会诊和病案讨论1.1.有备无患有备无患a
8、.一定的知识储备b.有一定的专业领域c.接到会诊通知后的准备2.2.熟悉病情，记录关键内容熟悉病情，记录关键内容a.会诊目的（协助诊治，用药纠纷）b.记录内容：病人基本情况，具体用药（合并用药）情况，治疗经过，用药效果，出现的问题，辅助检查，肝肾功能等；其他专家意见等等3.3.会诊发言要点：会诊发言要点：参考并结合其他专家的观点，专家倾向性，能回答4.4.事后记录总结事后记录总结会会诊诊的的要要求求和和注注意意事事项项临床药师的工作内容和技巧：临床药师的工作内容和技巧：参与会诊和病案讨论参与会诊和病案讨论两种不同会诊目的两种不同会诊目的1.1.用药纠纷：用药纠纷：明确纠纷关键点和分歧点，提出的
9、具体质疑，要有所为有所不为。2.2.协助诊治：协助诊治：综合考虑，全面考虑来自两种不同会诊邀请者的来自两种不同会诊邀请者的1.1.医务科组织全院会诊医务科组织全院会诊2.2.来自临床科室的会诊来自临床科室的会诊临床药师的工作内容和技巧：临床药师的工作内容和技巧：参与会诊参与会诊 尽可能获得相关会诊尽可能获得相关会诊病人的相关（用药）病人的相关（用药）信息：信息： 1.1.会诊单会诊单 2.2.会诊通知者的信息会诊通知者的信息 3. 3.询问相关科室询问相关科室 4. 4.提前到会诊科室提前到会诊科室临床药师的工作内容和技巧：临床药师的工作内容和技巧：参与会诊参与会诊 例例1.1.患者女，患者女
10、，8282岁，因岁，因“反复间断血尿反复间断血尿3 3年，加重年，加重1 1天天”入院。入院。当前诊断：当前诊断：肾结石、高血压病肾结石、高血压病期、糖尿病、冠期、糖尿病、冠心病、脑血栓形成、结肠癌术后、支气管扩张心病、脑血栓形成、结肠癌术后、支气管扩张查体：查体：浅浅表淋巴结无肿大，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，未闻表淋巴结无肿大，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，未闻及干湿性罗音，心率及干湿性罗音，心率7272次次/ /分，律齐，无杂音；腹软，无分，律齐，无杂音；腹软，无压痛，双下肢无水肿，右侧肢体肌力压痛，双下肢无水肿，右侧肢体肌力0 0级，左侧上肢肌力级，左侧上肢肌力，左侧下肢肌力，左侧下肢肌
11、力级。肝功正常，肾功级。肝功正常，肾功BUNBUN：14umol/L.14umol/L.入院后，患者反复发热，先后应用阿齐霉素入院后，患者反复发热，先后应用阿齐霉素0.5g 0.5g qdqd iv drip iv drip，头孢唑肟，头孢唑肟2.0g bid iv drip2.0g bid iv drip等药物治等药物治疗，但发热仍有反复，近疗，但发热仍有反复，近3 3天体温正常。现送检的天体温正常。现送检的咽拭子咽拭子培养示溶血葡萄球菌，仅对万古霉素、替考拉宁、利奈培养示溶血葡萄球菌，仅对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等敏感。唑胺等敏感。 临床药师的工作内容和技巧：临床药师的工作内容和技巧：
12、参与会诊参与会诊例例1.会诊意见会诊意见考考考考虑现虑现病人情病人情病人情病人情况况况况年年年年龄龄，肝，肝，肝，肝肾肾功功功功标标本情本情本情本情况况况况用用用用药药及及及及拟拟用用用用药药情情情情况况况况综综合得出合得出合得出合得出结论结论：注意：注意：注意：注意责责任任任任问题问题临床药师的工作内容和技巧：临床药师的工作内容和技巧：参与会诊参与会诊 例例2.2.病人因尾骨骨折（陈旧性）病人因尾骨骨折（陈旧性）3 3个月入院，拟行个月入院，拟行尾骨切除术，病人属过敏体质，有青霉素，头孢菌尾骨切除术，病人属过敏体质，有青霉素，头孢菌素和催产素等药物过敏史，既往曾在头孢菌素皮试素和催产素等药物
13、过敏史，既往曾在头孢菌素皮试时出现呼吸困难等经抢救转危为安，由于病人可能时出现呼吸困难等经抢救转危为安，由于病人可能对多种未知药物过敏，请药学人员帮助指导用药。对多种未知药物过敏，请药学人员帮助指导用药。 说明：说明：该病例情况一点不复杂，但要明确会诊要求该病例情况一点不复杂，但要明确会诊要求的目的，给出意见要全面考虑并注意责任问题。的目的，给出意见要全面考虑并注意责任问题。临床药师的工作内容和技巧：临床药师的工作内容和技巧：参与会诊参与会诊会会诊诊意意见见例例例例 2 2临床药师的工作内容和技巧：临床药师的工作内容和技巧：参与会诊参与会诊 涉及用药纠纷：涉及用药纠纷：明确纠纷关键点和分歧点、
14、提出的具体质疑，要有所为有所不为。 举例：临床药师的工作内容：临床药师的工作内容：编写药讯编写药讯右右右右侧侧侧侧 早早早早期期期期药药药药讯讯讯讯现药讯现药讯（下（下（下（下图图）：电电子版（每月）印刷版（每季）子版（每月）印刷版（每季）子版（每月）印刷版（每季）子版（每月）印刷版（每季）临床药师的工作内容：临床药师的工作内容：参与药事管理考核参与药事管理考核病区病区考核考核项目项目（4040分）分）：药物合理应用药物合理应用药物合理应用药物合理应用 （20202020分）分）分）分）处方规范性处方规范性处方规范性处方规范性 （ 5 5 5 5分）分）分）分）不良反应监测和报告不良反应监测和
15、报告不良反应监测和报告不良反应监测和报告（2 2 2 2分）分）分）分）病区小药柜管理病区小药柜管理病区小药柜管理病区小药柜管理 （2 2 2 2分）分）分）分）病区退药情况病区退药情况病区退药情况病区退药情况 （8 8 8 8分）分）分）分）医师平均处方金额医师平均处方金额医师平均处方金额医师平均处方金额（3 3 3 3分）分）分）分）临床药师的工作内容：临床药师的工作内容：参与药事管理考核参与药事管理考核门诊科室门诊科室考核考核项目项目（4040分）分）：处方规范性处方规范性处方规范性处方规范性 （2 2 2 25 5 5 5分）分）分）分）门诊门诊门诊门诊小药柜管理小药柜管理小药柜管理小
16、药柜管理 （5 5 5 5分）分）分）分）医师平均处方金额医师平均处方金额医师平均处方金额医师平均处方金额 （10101010分）分）分）分）不良反应监测和报告不良反应监测和报告不良反应监测和报告不良反应监测和报告（加分项）（加分项）（加分项）（加分项）针对全院医生、护士的培训针对全院医生、护士的培训深入临床科室针对性的培训深入临床科室针对性的培训对药学人员（审方药师）的培训对药学人员（审方药师）的培训临床药师的自我学习培训临床药师的自我学习培训临床药师的工作内容：临床药师的工作内容：培训讲座培训讲座临床药师的工作内容：临床药师的工作内容：培训讲座培训讲座全全全全院院院院抗抗抗抗菌菌菌菌药药药
17、药物物物物的的的的培培培培训训训训讲讲讲讲座座座座临床药师的工作内容：临床药师的工作内容：培训讲座培训讲座全全院院护护理理人人员员安安全全用用药药培培训训临床药师的工作内容：临床药师的工作内容：培训讲座培训讲座普普外外科科抗抗菌菌药药物物合合理理应应用用培培训训临床药师的工作内容：临床药师的工作内容：培训讲座培训讲座肿肿瘤瘤科科抗抗菌菌药药物物合合理理应应用用培培训训临床药师的工作内容：临床药师的工作内容：培训讲座培训讲座烧烧伤伤整整形形科科合合理理用用药药培培训训讲讲座座临床药师的工作内容：临床药师的工作内容：培训讲座培训讲座肾肾内内科科安安全全用用药药注注意意事事项项培培训训临床药师的工作
18、内容：临床药师的工作内容：培训讲座培训讲座 返返聘聘专专家家处处方方管管理理办办法法培培训训对药学人员（审方药师）的培训对药学人员（审方药师）的培训临床药师的自我学习培训临床药师的自我学习培训 给每个临床药师参与和锻炼机会：小给每个临床药师参与和锻炼机会：小范围到大范围，从点到面。范围到大范围，从点到面。 大家好才是真的好！大家好才是真的好！临床药师的工作内容：临床药师的工作内容：培训讲座培训讲座 合理用药专家组简介：合理用药专家组简介：2007年10月成立，由临床科室主任、药学部主任、医务科主任、质管部负责人、临床药师组成，现有29人（西院15人，东院14人）。合理用药专家组的职责工作制度和
19、用药评价制度每月召开1次合理用药会议，讨论内容包括抽查的出院病历的用药（抗菌药物为主）合理与否（常规固定）、药品动态监控（销售前10名药品的追踪检查） 、制定和讨论用药相关制度流程等等。用药讨论结果作为质控考核内容（质管部）、医务科介入、临床药师负责反馈、结果作为本月临床用药情况组成部分上报。临床药师的工作内容：临床药师的工作内容：参与合理用药专家组工作参与合理用药专家组工作1.1.加强了医、药间的沟通，便于全面客观评价用药情况。加强了医、药间的沟通，便于全面客观评价用药情况。2 2. .便于宣传合理用药知识和传达用药文件。便于宣传合理用药知识和传达用药文件。3.3.药师与临床科主任熟识，便于
20、去临床开展工作（查房会药师与临床科主任熟识，便于去临床开展工作（查房会诊等）。诊等）。4.4.考核、反馈及追踪的结果均以专家组的名义，临床认可考核、反馈及追踪的结果均以专家组的名义，临床认可 接受度高。接受度高。临床药师的工作内容：临床药师的工作内容：参与合理用药专家组工作参与合理用药专家组工作成立合理用药专家组成立合理用药专家组临床药师的工作内容：临床药师的工作内容：参与合理用药专家组参与合理用药专家组临床药师的工作内容：临床药师的工作内容：参与合理用药专家组参与合理用药专家组临床药师的工作内容：临床药师的工作内容：参与特殊使用抗菌药物的审批参与特殊使用抗菌药物的审批1.1.特殊使用抗菌药物
21、的审批流程特殊使用抗菌药物的审批流程2.2.具体操作具体操作3.3.审批前后用量变化审批前后用量变化临床药师的工作内容：临床药师的工作内容：用药反馈与跟踪用药反馈与跟踪1.1.将合理用药专家组评价的病历中存在的用药问题向将合理用药专家组评价的病历中存在的用药问题向临床科室反馈，写明存在问题之处和改正意见，由临床科室反馈，写明存在问题之处和改正意见，由相应科室主任签收。相应科室主任签收。2.2.下月跟踪抽查存在问题科室的病历用药情况（用药下月跟踪抽查存在问题科室的病历用药情况（用药合理为止）。合理为止）。3.3.不改正者，职能部门（医务科、质管部等）介入。不改正者，职能部门（医务科、质管部等）介
22、入。 反馈附图临床药师的工作内容：临床药师的工作内容：运行病历用药调查运行病历用药调查 1.1.恰当的方式。恰当的方式。2.2.结合病人情况，注意了解临床实际用药原由。结合病人情况，注意了解临床实际用药原由。3.3.出具调查结果要慎重，尤其是认为存在用药问出具调查结果要慎重，尤其是认为存在用药问题的调查结果。题的调查结果。举例举例临床药师的工作内容：临床药师的工作内容：上报每月用药情况上报每月用药情况 包含内容：包含内容：1.1.西药销售金额及销售数量前西药销售金额及销售数量前1010名分析，追踪使名分析，追踪使用去向和存在不合理使用的科室。用去向和存在不合理使用的科室。2.2.中药销售金额前
23、中药销售金额前1010名分析，追踪使用去向和存名分析，追踪使用去向和存在不合理使用的科室。在不合理使用的科室。3.3.抗菌药物销售金额前抗菌药物销售金额前2020名分析，追踪使用去向名分析，追踪使用去向和存在不合理使用的科室。和存在不合理使用的科室。4.4.医嘱审核及处方中发现的用药问题。医嘱审核及处方中发现的用药问题。5.5.合理用药专家组发现的问题及追踪的结果。合理用药专家组发现的问题及追踪的结果。6.6.药事管理考核结果。药事管理考核结果。7.7.其他用药问题。其他用药问题。附：附：医院对用药问题的监管医院对用药问题的监管1.1.院周会院领导公布用药情况院周会院领导公布用药情况2.2.质
24、管部考核评分及定期点评质管部考核评分及定期点评3.3.医务科干预医务科干预4.4.张贴公布张贴公布5.5.奖惩决定奖惩决定6.6.药事会药事会附：附：改变情况改变情况1.1.抗菌药物改变最明显抗菌药物改变最明显2.2.药占比药占比3.3.退药退药4.4.特殊使用抗菌药物特殊使用抗菌药物对临床药师认识的改变对临床药师认识的改变临床药师自身究竟缺什么临床药师自身究竟缺什么 首先可能会想到法律、政策、定位首先可能会想到法律、政策、定位 我这里主要讲的是我这里主要讲的是临床药师自身临床药师自身缺什么缺什么 因为自己的原因做不好临床药师是不能因为自己的原因做不好临床药师是不能原谅自己的；因为政策的原因做
25、不好临床原谅自己的；因为政策的原因做不好临床药师是可以原谅政策的药师是可以原谅政策的 - -dongyaoshidongyaoshi临床药师自身究竟缺什么临床药师自身究竟缺什么概括为概括为“四怕四怕”：一怕药学专业知识不专一怕药学专业知识不专二怕临床医学知识不足二怕临床医学知识不足三怕沟通交流能力不强三怕沟通交流能力不强四怕学习工作心态不好四怕学习工作心态不好 药学专业知识不专：药学专业知识不专：丢人丢人 药学知识是临床药师最重要武器，要精要药学知识是临床药师最重要武器，要精要专，至少要有所专长。专，至少要有所专长。临床药师自身究竟缺什么临床药师自身究竟缺什么 临床医学知识不足：临床医学知识不
26、足：丢己丢己 临床医学知识不足则与临床缺少交流的共同临床医学知识不足则与临床缺少交流的共同语言，自己也易产生语言，自己也易产生“局外人局外人”感（丢己）。感（丢己）。 要有基本的临床医学相关知识要有基本的临床医学相关知识临床药师自身究竟缺什么临床药师自身究竟缺什么沟通交流能力沟通交流能力非常重要，与医生存在差距非常重要，与医生存在差距挫败感挫败感 好的沟通，好的人生（引用）好的沟通，好的人生（引用）临床药师自身究竟缺什么临床药师自身究竟缺什么 学习工作心态学习工作心态当前开展临床药学大环境及各医院地区的当前开展临床药学大环境及各医院地区的差异，要求有好的工作心态。差异，要求有好的工作心态。对于任何事情：对于任何事情：当成乐事，乐此不疲；当当成乐事，乐此不疲；当成苦事，苦不堪言。成苦事，苦不堪言。临床药师自身究竟缺什么临床药师自身究竟缺什么 我们的同志在困难的时候，我们的同志在困难的时候，要看到成绩，要看到光明，要看到成绩，要看到光明，要提高我们的勇气。要提高我们的勇气。
