子宫内膜异位症护理十

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1、子子宫宫内膜异位症内膜异位症护护理十理十概述概述子子宫内膜异位疾病内膜异位疾病: 指具有生指具有生长功能的子功能的子宫内膜内膜组织出出现在子在子宫腔以外部位。腔以外部位。部位：盆腔部位：盆腔脏器、子器、子宫肌肌层和腹膜多和腹膜多见，以卵巢最，以卵巢最常常见。年年龄：子：子宫内膜异位症内膜异位症见于生育年于生育年龄妇女，多女，多发生生于于2545岁；子；子宫腺肌病多腺肌病多发生于生于40岁以上的以上的经产妇。何何谓子子宫内膜异位疾病？内膜异位疾病？子子宫肌肌层出出现子子宫内膜内膜组织，称，称为子子宫腺肌症腺肌症巧克力囊巧克力囊肿（内膜异位在卵巢）腹壁包（内膜异位在卵巢）腹壁包块（内膜异（内膜异位

2、在腹壁）鼻出血（内膜异位在鼻粘膜）位在腹壁）鼻出血（内膜异位在鼻粘膜）子子宫内膜异位症和子内膜异位症和子宫腺肌症（病）是子腺肌症（病）是子宫内膜异内膜异位疾病的两个特定病名！位疾病的两个特定病名！发病机制种植学种植学说 相关因素相关因素 遗传因素1 1免疫因素2 2炎症3 3经血逆流1 1医源性种植2 2发病机制病机制1 子子宫内膜种植学内膜种植学说，具有远处转移和种植生长能力，极易复发，却是良性病变，俗称不是癌症的癌症.经血逆流.先天性阴道闭锁和宫颈狭窄.剖宫产术.分娩侧切2 淋巴及静脉播散学淋巴及静脉播散学说.盆腔淋巴管和淋巴结中发现子宫内膜组织.经过静脉到达肺部和鼻腔出现的 子宫内膜组织

3、。发病机制病机制3 免疫学免疫学说 可能是一种自身免疫性疾病 血IgG,抗子宫内膜自身抗体 补体C3的沉积率会上升6 6病理病理异位内膜可出异位内膜可出现在身体不同部位，具有与正常子在身体不同部位，具有与正常子宫内膜相内膜相似的功能，随卵巢激素的似的功能，随卵巢激素的变化而化而发生周期性出血，形成大生周期性出血，形成大小不等的紫小不等的紫蓝色色结节或包或包块。卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊个或多个囊肿，内含暗褐色糊状内含暗褐色糊状陈旧血，称卵巢巧克力囊旧血，称卵巢巧克力囊肿。 子子宫内内膜膜可可能能出出现在在宫腔腔以以外外的的哪哪些些部部位位卵

4、巢卵巢子子宫直直肠陷陷凹凹* * * 无色素沉着型无色素沉着型9 9 色素沉着型色素沉着型 微小型病微小型病变典型的巧克力囊典型的巧克力囊肿临床表现-疼痛1.痛痛经 生育年生育年龄妇女女继发性痛性痛经，进行性加重是行性加重是典型症状。加四床王婷有多年痛典型症状。加四床王婷有多年痛经史。史。发生率生率65.5%。 疼痛程度不取决于大小，取决于位置疼痛程度不取决于大小，取决于位置 2.非非经期下腹及盆腔疼痛：期下腹及盆腔疼痛：发生率生率约44.3%。3.性交痛：触性交痛：触动了骶了骶韧带的异位的异位结节，发生率生率30.2%。4、经期肛期肛门坠痛：比痛：比较特异的症状特异的症状5、急腹痛：与囊、急

5、腹痛：与囊肿破裂出血有关破裂出血有关 疼痛量表疼痛量表痛经是子宫内膜异位症的首要症状，其疼痛特点是继发性、渐进性加剧。三阶梯止痛法第一阶梯：轻度疼痛给予非阿片类加减辅助止痛药。 常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。第二阶梯：中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。三阶梯止痛法第三阶梯：重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)等等。

6、但是，杜冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。对疼痛的处理采取主动预防用药。止痛剂应有规律按时给予，而不是必要时才给，下一次用药应在前一次药物药效消失之前给予，得以持续镇痛。通过正确治疗，除少数病例外都能得到良好的控制临床表床表现其他症状其他症状2.不孕：与子不孕：与子宫内膜异位互内膜异位互为因果关系，正常因果关系，正常妇女女不孕率不孕率为15%，内异症不孕率，内异症不孕率为40% 。-腹腔内微腹腔内微环境因素，腹腔液使精子的活境因素，腹腔液使精子的活动能力减能力减弱，弱，输卵管的拾卵障碍；卵巢排卵功能障碍，免疫卵管的拾卵障碍；卵巢排卵功能障碍，免疫功

7、能异常，内膜功能异常，内膜组织被免疫系被免疫系统视为异物，异物，产生抗生抗体。体。3.月月经失失调 可有可有经量增多、量增多、经期延期延长，与卵巢，与卵巢实质被破坏或粘被破坏或粘连包裹、包裹、导致卵巢功能紊乱，无排卵致卵巢功能紊乱，无排卵，黄体功能有关。，黄体功能有关。 临床表床表现体征体征体征体征 卵巢子卵巢子宫内膜异位囊内膜异位囊肿可可扪及与子及与子宫粘粘连的的肿块，囊，囊肿破裂破裂则出出现腹膜刺激征。腹膜刺激征。该病人右附件区病人右附件区有明有明显包包块。 辅助助检查1.妇科科检查：子子宫内膜异位症：子内膜异位症：子宫多后多后倾固定，盆腔触痛性固定，盆腔触痛性结节；附件；附件处不活不活动

8、囊性囊性包包块，有，有轻压痛。痛。子子宫腺肌病：子腺肌病：子宫增大，增大，有有轻压痛。痛。2.B超超检查、核磁、核磁 有助于明确病有助于明确病变部位。（部位。（ B超提示：右超提示：右侧附件区均附件区均质性占位）性占位）3.腹腔腹腔镜检查 是目前是目前诊断子断子宫内膜异位症的最佳方法内膜异位症的最佳方法 4 .其他其他辅助助检查 血清血清CA125； 抗子抗子宫内膜抗体内膜抗体子子宫内膜异位症的治内膜异位症的治疗现状如何？状如何？治疗目的减 灭 、 消灭病灶缓 解 、 解除疼痛防治复发治治疗相关因素相关因素年龄生育要求症状严重程度病变范围既往治疗史个人意愿治治疗方法方法手术治疗 药物治疗 介入

9、治疗 辅助生育技术治 疗药物治物治疗 1、对症治症治疗 2、激素治、激素治疗假孕、假孕、口服避孕口服避孕药孕激素孕激素类药假假绝经GnRH-aGnRH-a达那达那唑孕三孕三烯酮其他其他米非司米非司酮子子宫内膜异位症的治内膜异位症的治疗现状如何？状如何？药物治物治疗口服避孕口服避孕药高效孕激素高效孕激素雄激素衍生物雄激素衍生物GnRH-a+GnRH-a+考考虑手手术一一线治治疗二二线治治疗二二线无效无效 药 物物 治治 疗 选 择子子宫内膜异位症的治内膜异位症的治疗现状状药物治物治疗1.1.非手非手术治治疗 适用于症状适用于症状轻、年、年轻有生育要有生育要求者。求者。随随访观察察药物治物治疗，通

10、，通过抑制排卵可以抑制排卵可以显著著缓解疼痛解疼痛问题，一般，一般至少至少连续用用药6 6个月个月。常用口服避孕。常用口服避孕药、高效孕激素、米非司高效孕激素、米非司酮、GnRH-a+治治疗。术前前用用药可以可以缩小病灶，减少手小病灶，减少手术损伤范范围，术后后用用药可以有效可以有效预防或延防或延迟复复发。局部用局部用药：曼月乐环 曼月曼月乐的适用情况的适用情况/子子宫内膜疾病内膜疾病 月月经过多多/功能性子功能性子宫出血出血 子子宫内膜异位症（内膜异位症（2000年上市）年上市） 子子宫腺肌症腺肌症 子子宫肌瘤肌瘤 对子子宫内膜的保内膜的保护作用作用乳腺癌乳腺癌术后三苯氧胺治后三苯氧胺治疗的

11、内膜保的内膜保护作用作用 对子子宫内膜增生和子内膜增生和子宫内膜癌的影响内膜癌的影响曼月乐 的治疗机理：曼月乐环是一种新型女性避孕的宫内节育系统曼月乐主要的作用是抑制子宫内膜使其萎缩，而治疗女性月经量增多，及引起的闭经现象曼月乐环治疗子宫内膜异位症，可改善疾病引起的痛经、月经量增多、经期延长、继发性贫血症状，是一种安全、保留生育功能、又能控制严重症状的方法。 放置曼月放置曼月乐前前 后子后子宫内膜的增生内膜的增生未放置曼月乐 时子宫内膜的增生 放置曼月乐 时子宫内膜的增生 曼月曼月乐环的副作用的副作用1）点滴出血，比套铜环的量来得少，也不会出现贫血，不影响性生活。2）可能出现暂时不来月经，介于

12、3至5个月，但不影响卵巢的功能，引起子宫内膜暂时性的萎缩，抑制增长；有时候每次月经来2至3天。2727亮丙瑞林的亮丙瑞林的简单介介绍 1. 促进腺激素释放素激动剂类药物又有多种剂型，注射和使用方面都有特殊要求。2. 王婷出院时患者要求促性腺激素释放激素激动剂治疗4-6支。给予注射亮丙瑞林，1600元一支，每月一次。3. 一个疗程应限制在6个月内。 使用方法使用方法1）给药途径本品只作为皮下注射用（静脉注射可能会引起血栓形成）。2）给药方法（1）请使用7号或更粗的注射针头。（2）皮下注射时注意下列几点：注射部位应选择上臂、腹部或臀部不同的部位。每次注射时应改变注射部位，不得在同一部位重复注射。避

13、免注射针头刺入血管内。注射后不得按摩注射部位。(3)配制1)临用时配制，混悬后立即使用。2)在混悬液中发现有沉积物，轻轻振荡使颗粒再度混悬均匀后使用，避免形成泡沫。子子宫内膜异位症的治内膜异位症的治疗现状如何？状如何？手手术治治疗2.2.手手术治治疗 适用于重症病人。王婷两适用于重症病人。王婷两侧卵巢都有多个囊卵巢都有多个囊肿。可可经腹腔腹腔镜或剖腹行病灶切除，必要或剖腹行病灶切除，必要时切除子切除子宫及卵巢。及卵巢。手手术方式：第一代方式：第一代开腹手开腹手术 第二代第二代微微创手手术（腹腔（腹腔镜和和单孔手孔手术）20042004年年12%12%、20072007年年20%20%、2012

14、2012年年91.5 % 91.5 % 第三代第三代机器人手机器人手术和器官保留手和器官保留手术（三度空（三度空间影像）影像） 第四代第四代自然孔道手自然孔道手术（阴道）（阴道）护 理 评 估病史1 1身心状况2 2诊断检查3 3护理理评估估心理社会心理社会评估估 久治不愈且久治不愈且进行性加重的痛行性加重的痛经，使病人，使病人对治治疗失失去信心感到无能去信心感到无能为力。力。 对疾病信息的疾病信息的获取方式不正确，使病人不能正确取方式不正确，使病人不能正确评估自己疾病的估自己疾病的预后。后。 患者未婚且患者未婚且较年年轻，对疾病治愈的期盼疾病治愈的期盼较高，能高，能够很好的配合各种治很好的配

15、合各种治疗。身体状况身体状况护理理诊断断/合作性合作性问题疼痛：与月疼痛：与月经期子期子宫过度收度收缩，子，子宫肌肌组织缺血、缺血、缺氧、手缺氧、手术创伤有关有关有感染的危有感染的危险：与月与月经异常或手异常或手术创伤及及及及贫血有血有关关营养失养失调：低于机体需要量，与：低于机体需要量，与贫血及所致食欲减血及所致食欲减退和激素退和激素类药物物对胃胃肠道刺激有关道刺激有关活活动无耐力：与无耐力：与长期月期月经量量过多多导致致贫血及手血及手术有有关关护理理诊断断/合作性合作性问题 舒适改舒适改变：与卵巢功能减退：表：与卵巢功能减退：表现为潮潮热、潮、潮红、出、出 汗汗等阴道排液、疼痛有关等阴道排

16、液、疼痛有关 睡眠形睡眠形态紊乱紊乱 与内异症引起的疼痛及失眠有关与内异症引起的疼痛及失眠有关知知识缺乏：与缺乏相关疾病知缺乏：与缺乏相关疾病知识，术后保健知后保健知识有关有关焦焦虑：与担心疾病：与担心疾病预后有关。患者不适后有关。患者不适应围绝经期改期改变如如月月经紊乱：表紊乱：表现为月月经不不规则、月、月经频发、经期延期延长、 闭经等。害怕、担心：害怕手等。害怕、担心：害怕手术失失败、治、治疗失失败、预后不好等。家庭因素、社会因素：失眠、后不好等。家庭因素、社会因素：失眠、忧郁、激郁、激动易怒、情易怒、情绪低落不能自我控制、低落不能自我控制、记忆力减退、行力减退、行动迟缓等等3434护理措

17、施理措施-非手非手术治治疗的的护理理1.缓解疼痛解疼痛 （1）保持心情愉快，注意休息，避免）保持心情愉快，注意休息，避免剧烈活烈活动，热水袋水袋外敷下腹部。外敷下腹部。 （2）严格按格按疗程接受孕激素或达那程接受孕激素或达那唑等治等治疗，一般需，一般需坚持持6个月，不可随意停个月，不可随意停药。 （3）药物物护理：当病人理：当病人剧烈疼痛烈疼痛时可以使用可以使用镇静止痛静止痛剂（有消炎痛肛（有消炎痛肛门栓栓剂、有口服、有口服药物、及注射物、及注射药物）物） 2.消除焦消除焦虑 （1）向病人）向病人讲解相关疾病知解相关疾病知识；必要；必要时可以使用安定可以使用安定药物，减物，减轻病人焦病人焦虑失

18、眠症状。失眠症状。 （2）药物引起的副反物引起的副反应停停药后可以逐后可以逐渐恢复，不必担心。恢复，不必担心。（停（停经、肥胖、肥胖、类似更年期症状）似更年期症状）护理措施理措施手术护理1、术前准前准备1）评估患者的身心状况（估患者的身心状况（该患者主要害怕手患者主要害怕手术及复及复发）2 )说明手明手术的注意事的注意事项（术前病人阴道分泌物三度。相关前病人阴道分泌物三度。相关辅助助检查B超、超、X线、血常、血常规、生化常、生化常规、甲乙丙肝系列）、甲乙丙肝系列）3）按医嘱完成各种）按医嘱完成各种术前准前准备（术前前备血、血、备皮、皮、肠道准道准备、阴道准阴道准备）护理措施理措施2、术后后护理

19、理1）采取舒适体位）采取舒适体位:结膜炎的膜炎的处理理;肩痛的肩痛的处理理2）观察生命体征：察生命体征：术后后发烧的的处理理3）疼痛的）疼痛的护理（理（评估；当晚使用杜冷丁估；当晚使用杜冷丁;咽痛的咽痛的处理）理）4）注意）注意观察察伤口和引流物的性口和引流物的性质5）按医嘱）按医嘱给予抗生素予抗生素（八小（八小时一次共六次）一次共六次）6）术后后饮食（食（6小小时禁食水、禁食水、肠道功能恢复后道功能恢复后进流食）流食）护理措施理措施伤口疼痛：口疼痛：1.及及时向病人向病人说明明伤口疼痛的原因、可能持口疼痛的原因、可能持续的的时间，让病人做好心理准病人做好心理准备2.注意注意伤口疼痛的性口疼痛

20、的性质、程度、程度3.加加强心理安慰，心理安慰，设法分散病人注意力法分散病人注意力4.鼓励病人以毅力鼓励病人以毅力战胜疼痛，必要疼痛，必要时遵医嘱使用遵医嘱使用镇静止痛静止痛剂5.告告诫病人止痛病人止痛剂不宜多用，以免影响不宜多用，以免影响术后胃后胃肠功能的恢功能的恢复，并且有耐复，并且有耐药、成、成瘾的副作用的副作用6.帮助病人食用耳帮助病人食用耳压疗法止痛法止痛3838护理措施理措施腹胀：1.指指导病人病人术后后6小小时开始在床上适当翻身及活开始在床上适当翻身及活动四肢四肢2.少量多次温开水，帮助患者减少量多次温开水，帮助患者减轻口干咽痛的不适口干咽痛的不适3.肛肛门未排气前禁止未排气前禁

21、止饮牛奶牛奶萝卜水，以免加重腹卜水，以免加重腹胀4.术后后24小小时视病情鼓励病人早期下床病情鼓励病人早期下床轻微活微活动，防止，防止肠粘粘连等并等并发症症护理措施理措施尿管及引流管1.注意观察尿量、颜色及性质，保持外阴清洁，术后24小时拔除尿管后督促患者自行排尿，如不能自行小便，可采用条件反射，听流水声、会阴热敷等方法引导排尿。2.会阴保持清洁，会阴擦洗每日2次，预防感染3.注意腹腔引流管内的颜色和性质，妥善固定，防止打折和脱落。护理目理目标病人的疼痛症状病人的疼痛症状缓解，焦解，焦虑情情绪消除，心理、生消除，心理、生理舒适感增加。理舒适感增加。病人能病人能够了解内异症的基本知了解内异症的基

22、本知识。病人能病人能够接受疾病复接受疾病复发的概率。的概率。病人能主病人能主动积极配合极配合诊治方案及治方案及术后后坚持激素持激素药物的治物的治疗。患者在月患者在月经期得到足期得到足够的休息和睡眠。的休息和睡眠。患者无感染患者无感染发生。生。4141健康教育健康教育预防防1.避免医源性内膜异位种植；正确掌握避免医源性内膜异位种植；正确掌握妇科手科手术时机；减少机；减少宫腔内操作：腔内操作：选择合适的手合适的手术时间 月月经来潮前禁作来潮前禁作输卵管通卵管通畅检查,经宫颈或阴道的手或阴道的手术应在月在月经干干净后后37日内日内进行。行。2.防止防止经血倒流血倒流 经期避免期避免剧烈运烈运动、性生

23、活及盆、性生活及盆腔腔检查，避免重力，避免重力挤压子子宫。4242健康教育健康教育1、注意、注意经期期卫生，避免生，避免经期性生活及期性生活及剧烈运烈运动。2、药物治物治疗的病人月的病人月经恢复正常恢复正常23次后再考次后再考虑受孕。受孕。3、对实施保守性手施保守性手术治治疗的病人，的病人，术后半年受孕。后半年受孕。 鼓励鼓励该患者婚后尽早妊娠，使异位内膜患者婚后尽早妊娠，使异位内膜组织萎萎缩，妊娠期及分娩后痛妊娠期及分娩后痛经症状症状缓解。解。4、手手术后半年内避免从事增加骨盆充血的活后半年内避免从事增加骨盆充血的活动，如久坐、跳舞。如久坐、跳舞。 健康教育健康教育5、性生活：性生活：术后后

24、3个月内禁止性生活和阴道灌洗，个月内禁止性生活和阴道灌洗，避免避免损伤新新组织而引起感染。而引起感染。6、复、复诊：定期复：定期复查，如有高，如有高热，手，手术切口切口红肿疼疼痛，化痛，化脓等情况等情况应立即复立即复诊。7、亮丙瑞林需要按时用用药，告知患者在使用不会，告知患者在使用不会有月有月经来潮。来潮。皮下注射醋酸亮丙瑞林，能使血清中雌二醇下降到接近绝经期的水平。因此本品有卵巢功能抑制作用，可抑制正常排卵和使月经停止。从而起到预防子宫内膜异位症复发的作用健康教育健康教育8、使用、使用亮丙瑞林治治疗时一定要确一定要确认患者未妊娠，患者未妊娠，且于月且于月经周期的周期的1-5天开始天开始给药，

25、在治，在治疗期内期内应采采用非激素性方法避孕。由于雌激素降低可引起骨用非激素性方法避孕。由于雌激素降低可引起骨质的的损失，故需失，故需长期期给药或再次或再次给药时，应尽可能尽可能检查骨密度慎重用骨密度慎重用药。使用亮丙瑞林不良反使用亮丙瑞林不良反应内分泌系内分泌系统：发热，颜面潮面潮红，会阴不适等，会阴不适等现象。象。肌肉骨骼系肌肉骨骼系统：可：可见骨疼痛，肩腰四肢疼痛。可以骨疼痛，肩腰四肢疼痛。可以补钙泌尿系泌尿系统：可：可见排尿障碍，血尿等。排尿障碍，血尿等。循循环系系统：可：可见心心电图异常，心胸比例增大等。异常，心胸比例增大等。消化系消化系统：恶心，呕吐食欲不振等。心，呕吐食欲不振等。过敏反敏反应：可：可见皮疹皮疹搔痒等搔痒等注射局部疼痛，硬注射局部疼痛，硬结，发红。其他：可其他：可见浮浮肿，胸部，胸部压迫感，迫感，发冷，疲倦，体重增加，冷，疲倦，体重增加，知知觉异常，听力衰退，耳异常，听力衰退，耳鸣，头部多毛，尿酸，上升等。部多毛，尿酸，上升等。由于雌激素降低作用而出由于雌激素降低作用而出现的更年期的更年期综合征合征样的精神抑郁的精神抑郁状状态需要格外注意。需要格外注意。谢谢