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1、概述（一）定义：痢疾是因外感时邪疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。内经称本病为“肠噼”。素问大阴阳明论说：“食饮不节，起居不时者，阴受之，.阴受之则入五脏，.入五脏则满闭塞，下为飧泄，久为肠噼”。难经谓之大瘕泄。难经五十七难说：“大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便”。金匮要略称之为“热利下重”与“下利便脓血”，在治疗上提供了白头翁汤、桃花汤等有效方剂。东晋葛洪以“痢”称本病，区别于一般泄泻，为后世医家所接受。（二）源流（二）源流唐孙思邈千金要方称本病为滞下，立“热痢”、“冷痢”、“疳温痢”、“小儿痢”四论，立
2、方一百零二首。宋严用和严氏济生方正式启用“痢疾”之病名称。“今之所谓痢疾者，古之所谓滞下是也”，沿用至今。元朱丹溪丹溪心法痢篇指出：“时疫作痢，一方一家，上下相染相似”并论述痢疾的病为“湿热为本”。治疗方面提出：“壮实病宜下，虚弱老久病宜升之”。并首先提出“噤口痢 现代医学的细菌性痢疾，阿米巴痢疾属于本病范畴。一些结肠病变如非特异性溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎等，出现本证主症时也可参考本病进行辨证施治。（三）范围三）范围证候特征痢疾为外感传染疾病，典型痢疾是以腹 痛腹泻、里急后重，排赤白脓血便等为主症。危重者常在泻痢未出现之前，即有高热、神疲、面灰、肢冷以致昏迷抽搐。部分可呈慢性迁延状态，病程可
3、长达数年反复不愈。病因病机（一）病因、外感暑、湿、热之邪；疫毒之气。、误食不洁食物；或过食肥甘厚味， 生冷瓜果，损伤脾胃。 暑暑. .湿湿. .热热. .邪邪 外感外感 阳虚阳虚-寒湿积滞寒湿积滞 寒湿痢寒湿痢 疫毒之气疫毒之气 交阻交阻 邪滞于肠邪滞于肠 不洁食物不洁食物 肠道肠道 气血壅滞气血壅滞 饮食饮食 肥甘厚味肥甘厚味 阳盛阳盛-湿热壅滞湿热壅滞 湿热痢湿热痢 生冷瓜果生冷瓜果 湿热传入营血湿热传入营血疫毒痢疫毒痢 正气内虚正气内虚 脾胃虚寒脾胃虚寒-虚寒痢虚寒痢 日久不愈日久不愈 抗邪力弱抗邪力弱 正虚邪恋正虚邪恋-休息痢休息痢 （二）病理（二）病理诊断（一）病史、饮食不洁史；、有
4、与痢疾病人接触史。（二）典型的临床表现：腹痛、泄泻、大便里急后重，排赤白脓血便。小孩有高热、神疲、四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，要高度考虑为疫毒痢。（三）实验室粪便检查可见红、白细胞、脓细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生长，必要时可作结肠镜检查，有助于鉴别诊断。 鉴别诊断 痢疾 泄泻 相同皆为外感时邪内伤饮食而发病，都有腹痛大便次数增多。病机：痢疾肠有壅滞之邪与凝滞之气血相绞而成滞下之证，泄泻脾胃运化失常，清浊不分，传导失职升降失调临床表现：痢疾下利赤白脓血，里急后重，下利不爽。泄泻大便溏薄，或如清水泻下爽利，完谷不化，甚或滑脱不禁。 辨证论治（一）辨证要点（一）辨证要点（一）辨证要点（
5、一）辨证要点 、辨痢色、辨痢色、辨痢色、辨痢色 痢痢痢痢下下下下白白白白色色色色， 或或或或为为为为粘粘粘粘冻冻冻冻，或或或或涕涕涕涕液液液液状状状状者者者者，一一一一般般般般属属属属寒寒寒寒，属属属属病病病病在气分，病较浅。在气分，病较浅。在气分，病较浅。在气分，病较浅。 痢痢痢痢下下下下赤赤赤赤色色色色， 或或或或纯纯纯纯血血血血鲜鲜鲜鲜红红红红者者者者，一一一一般般般般属属属属热热热热、 属属属属火火火火、属属属属血血血血，病较深。病较深。病较深。病较深。痢痢痢痢下下下下赤赤赤赤白白白白相相相相兼兼兼兼者者者者， 一一一一般般般般属属属属热热热热者者者者多多多多，为为为为气气气气 血血血
6、血俱俱俱俱受受受受邪邪邪邪，深深深深浅皆及。浅皆及。浅皆及。浅皆及。赤赤赤赤白白白白相相相相兼兼兼兼如如如如鱼鱼鱼鱼脑脑脑脑（脓脓脓脓血血血血状状状状） 者者者者属属属属热热热热，而而而而赤赤赤赤少少少少白白白白多多多多者者者者可可可可属寒。属寒。属寒。属寒。 痢痢痢痢下下下下紫紫紫紫黑黑黑黑色色色色，为为为为瘀瘀瘀瘀血血血血；痢痢痢痢下下下下深深深深黄黄黄黄，秽秽秽秽臭臭臭臭为为为为热热热热；痢痢痢痢下下下下浅浅浅浅淡而不甚臭为寒。淡而不甚臭为寒。淡而不甚臭为寒。淡而不甚臭为寒。 、辨邪正盛衰下痢但见脓血不见粪质者病重，兼有粪质者较轻；下痢次数逐渐减少，而反见腹胀如鼓，呕吐少食，烦躁口渴，气
7、急息粗，甚或神昏谵语为邪毒内炽上攻之象。下痢，噤口不食，到口即吐，勺水难饮，精神萎顿,或见呃逆者，为胃气将败。下痢不止，脓血阵阵下，神萎倦卧，手足厥冷，身冷自汗，气急息微，脉微欲绝，为阳气将脱。（二）治疗原则 痢疾为患，无论虚实，肠中总有滞，而气血失于流畅，故去滞、调气、和血为治疗痢疾的基本原则。（三）分证论治、湿热痢症状：腹痛阵阵，痛而拒按，痢下赤白 脓血，腥臭，里急后重，肛门灼热，小便短少，舌红，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清肠化湿导滞，调气行血。方药：芍药汤 、疫毒痢 症状：起病急骤，高热、呕吐，继而大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重显著，舌红绛，苔黄燥，脉滑数。严重者四肢厥冷，神志
8、昏蒙，或神昏不清，瞳仁大 小不等，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微细欲绝。 治法：清热解毒，凉血 方药：白头翁汤合芍药汤、寒湿痢 症状：腹痛拘急，痢下赤白粘冻，白多赤少，或为纯白冻，里急后重，脘胀腹满，头身困重，舌苔白腻，脉濡缓。 治法：温中燥湿，调气和血 方药：不换金正气散、虚寒痢 症状：久痢不愈，痢下赤白稀薄，无腥臭，或为白冻，腹部绵绵作痛，喜按喜温，口淡不渴，四肢不温，舌淡苔薄，脉沉细弱。若病情进展，可伴有脱肛下坠，腰酸怕冷， 四肢逆冷，滑脱不禁。 治法：温补脾胃，收涩固脱 方药：轻症：附子理中汤 重症：桃花汤合真人养脏汤 、休息痢 症状：久痢，下痢时作时止，缠绵难愈，腹胀食少，倦怠嗜卧，
9、每因饮食不当，或起居不慎，或受外邪，或过度劳累，或思虑郁息而诱发，发时大便次数增多，夹有赤白粘冻，里急后重，舌质淡苔腻，脉虚数。 治法：温中清肠，佐以调气化滞 方药：连理汤、噤口痢： 症状：下痢不能进食或呕不能食，其证有虚有实，往往虚实夹杂。实证：下痢兼有呕逆胸闷，纳呆口秽，舌苔黄腻，脉滑数。虚证：下痢兼有呕恶不食，食入即吐，肌肉 消瘦，口淡不渴，舌淡，脉细弱。 治法：实证：泄热和胃苦辛通降 虚证：健脾和胃 方药：实证：开噤散加减 虚证：六君子汤加减预防与调摄 痢疾是一种急性肠道传染病，搞好水、 粪的管理，饮食管理，消灭苍蝇，预防病从口入，对控制痢疾的传播和流行，有十分重要意义。阴伤明显，口渴心烦者，加沙参、麦冬、黄连、天花粉清润生津除烦。中医内科中药处方中医内科中药处方姓名姓名 性别性别 年龄年龄 年年 月月 日生日生葳蕤葳蕤9g 9g 生葱白生葱白6g 6g 桔梗桔梗5g 5g 东白薇东白薇3g 3g 淡豆豉淡豆豉9g9g红红枣枣2 2枚苏薄荷枚苏薄荷5g 5g 炙甘草炙甘草2g 2g 黄连黄连6g6g麦冬麦冬12g12g沙参沙参12g12g天花粉天花粉12g 12g 服用方法：水煎温服一日一剂。服用方法：水煎温服一日一剂。忌：辛辣油腻。忌：辛辣油腻。中医师：中医师： 调剂：调剂： 诊费：诊费： 药费：药费： 手术费：手术费： 治疗费：治疗费： 合计：合计：
