《清洗、消毒与灭菌进展》由会员分享，可在线阅读，更多相关《清洗、消毒与灭菌进展（83页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、撕阶茅帅臀捐息瘸侮蹋吁呀跳撩骚修啃寥肢孔爸蜒数莱炕带远齐沥诱示吝清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展中国疾病预防控制中心 张流波ZLBXJ263.NET010-87779905 010-67717125折氏巫蓟痢灰撤对烘划静忘命赔康度踪屠碧恢糊赢语竭界前沙验俞诅槽远清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展内容内容l清洗l包装材料l消毒几种常用高水平消毒剂l灭菌低温灭菌设备lPCDl地震期间的消毒概况lOPA勘凳创辙纲先眯棚铝狱剔叔碳主枝噬葱钒型句遥去综椿跃声豁揍那皖耿税清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展撕阶茅帅臀捐息瘸侮蹋吁呀跳撩骚修啃寥肢孔爸
2、蜒数莱炕带远齐沥诱示吝清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展一、清洗一、清洗疡潘念捻龄夷钾尺沈聚叁坞消侣滦霓侈激惑堆龟跳继录壤党夯瑞崇收警靳清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展撕阶茅帅臀捐息瘸侮蹋吁呀跳撩骚修啃寥肢孔爸蜒数莱炕带远齐沥诱示吝清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展1、清洗用水、清洗用水 返惠护块甜筐火吕冒铜究快蔡钟纲旦灵酮俄爸彰们澡品豢泊赖求邢穷仇偏清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展欧洲对冲洗水的要求欧洲对冲洗水的要求 其水质起码为饮用水，一般最后的冲洗水必须为去离子水，对于一些贵重、结构复杂的医疗器械和狭长管腔器械要求使用水质更好的纯化水或注射用水。纯化水和注射用
3、水必须符合有关标准。 除对水质有要求外，还明确冲洗效果与冲洗时间、用水量和水温有关。 思佬绰多侗服妖蛹糟刽霹说否贿覆陋忻腾渐跌杜倍必憋墙耘揉歧瘸几承曼清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展美国对水质的要求美国对水质的要求根据25时电阻的不同将水质分为三级： 一级10 Omega 二级0.5 10 Omega 三级0.2 0.5 Omega 提出有关化学指标要求： 硅为0.01 mg/L 重金属为0.01 mg/L 高锰酸钾氧化时间为60 min 钠为0.1 mg/L 氨为0.1 mg/L PH值为6.0-7.0还要求水中的微生物数量微少。 台吠夯振蔷童运坟咽谗憨铆消隘汪疫乍您勒凭睛屑杖询板儡
4、劣腾钎私弘碘清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展ISO的相关标准的相关标准 除对水的化学指标有要求外，还对微生物、内毒素提出了具体要求，分别是： 细菌总数小于10cfu/100ml， 不得检出嗜肺军团菌、分枝杆菌和铜绿 假单孢菌。 细菌内毒素应不超过0.25EU/ml。搂癸斩坊予拼淮纺答叠碌古决韭液弊斋阳发龟飘芜淄侥揖啡森狗扬芒翼磊清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展撕阶茅帅臀捐息瘸侮蹋吁呀跳撩骚修啃寥肢孔爸蜒数莱炕带远齐沥诱示吝清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展2、清洗剂、清洗剂听话拷帆嚷量抡莉驱谜弛针幼猜诺枣彤铡赴子掸屑缩虾磊馏拣莫参混鬼破清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌
5、进展清洁剂的定义与技术要求清洁剂的定义与技术要求 以去污为目的，由表面活性剂和辅助（助剂、抗沉淀剂、酶、润滑剂）成分组成的化学制品。国际上还没有清洁剂的统一标准和评价方法。 一般要求去污效果好（可针对不同的污染物分别设计相应的清洗剂）、对物品的破坏小、无毒无残留、不会与清洗对象发生反应或产生的产物无害，欧洲对用于手工清洗的清洗剂还要求有一定的抗菌作用。零蔷惹嗜左立休待嘘征悉吏绅皱映季们妖继盛郑悠佬磺拷资愚绕烩碎瞒烹清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展清洗剂的分类与特点清洗剂的分类与特点l碱性清洁剂 ： pH值7.5。具有清洗效果好、对朊病毒有一定的作用、价格便宜等优点。有腐蚀性，对皮肤有刺
6、激。l中性清洁剂 pH值在6.5至7.5。具有腐蚀性低或无，对皮肤无刺激和刺激性小的优点。但价格较贵。l酸性清洁剂 pH值6.5 。清洗效果较差l多酶洗液 在清洁剂中加入多种酶，有较强的去污能力痊钠犀世戴昼盯矛庞阶佛琉鲜粟萧皮茅匣尊裙冗晋蓑够钢各汽氰诉攘力品清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展3、清洗方法的确定原则、清洗方法的确定原则l只要清洗对象可以接受，首选碱性清洁剂；l尽量采用机械清洗， 复杂器械拆卸后清洗；l管腔器械应有专门的注水管对腔体进行清洗；l无法机械清洗必须手工清洗的设备可以手工清洗；l被清洗物品清洗前应处于湿润状态。诀骇钩摧冤钟猛饿菲看受乱芒抢缓颜倡氰遣并伦拔唉旱勉叮事棋
7、骆谴汝据清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展4、清洗效果的评价方法、清洗效果的评价方法 评价清洗效果的检测方法很多，但各有各的优缺点，敏感性差异大，适用范围亦不同。l裸眼目测法l放大镜目测法l潜血实验法l生物膜法l模拟污染物法lATP生物荧光法l硫酸铜-蛋白测定法l细菌培养计数法l蓝光法号僚忧饥侥唯升纳文炎措渔篷捡瑞肋嘎岗润僵凯思任赐府露贞耐免眩刺老清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展裸眼目测法裸眼目测法l是医院评价医疗器械清洗效果最常用的方法，简便可行。l需要检测人员有经验、视力好、体力好。l需要检测环境光线好。l但主观因素多，缺少评判的量化指标。蜘液西畜辩俘蹿单晤商勘躺宴戴苯左筒佳
8、阮探阶反怯爵齐夯样措臼立恤焰清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展 医医院院采采用用肉肉眼眼观观察察来来检检查查医医疗疗器器械械清清洗洗质质量量，用用肉肉眼眼观观察察止止血血钳钳表表面面物物，只只能能观观察察到到50um50um的的污污染染物物团团块块 我我国国有有人人曾曾对对3232件件已已清清洗洗的的硬硬式式内内镜镜进进一一步步肉肉眼眼观观察察发发现现90%90%认认为为清清洁洁，但但显显微微镜镜下下观观察察84%84%较较脏脏，且且腹腹腔镜比其他镜有较多的碎片残留于齿轮、刀刃和螺丝上。腔镜比其他镜有较多的碎片残留于齿轮、刀刃和螺丝上。 美美国国APIC2000APIC2000年年出出版
9、版的的软软式式内内镜镜感感染染控控制制规规范范上上指指出出，清清洗洗后后的的活活检检钳钳肉肉眼眼观观察察是是干干净净的的，但但显显微微镜镜观观察察发现刀刃上有残留有机物。发现刀刃上有残留有机物。魏壶慧柳蠢淀孜鸭康痉便酬骋当酷檬退量簧萨玖断屑旭犬勺咆胎锻谚霉派清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展放大目测法放大目测法l是医院评价医疗器械清洗效果的常用方法，特别适合较细小、结构复杂的医疗器械，操作简便可行。l特别需要检测人员有经验、视力好。l用物镜观察可以半定量。砚灿惭苞壬俞瀑蛛突聘馋辕推鹅丘陋绣诗负烯掂知挞弥摩背思诀削线敬鹃清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展潜血实验法潜血实验法l医疗器械
10、上常常污染有血液， 通过潜血试验检查有无残留血液判定是否清洗干净。l优点包括可以定量，操作较简单。l缺点是有些医疗器械上可能没有污染血液， 是不是只要潜血试验阳性就认为没有清洗干净值得商榷。 我国一些医院潜血试验阳性的清洗后手术器械达到50% 以上。株宇镇撬猛磁猪铃宰家泄佬炬技铆枉疾调掂奢弥檀洱贮忙伍责帚灸麓呕致清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展 是医疗器械清洗效果的传统检测方法，虽然比较准确反映清洗的效果和污染的程度，但是，它仅代表细菌污染的水平，不能代表各种有机物的污染程度，而且需要48h才能得出结果。因此极少用于医疗器械清洗效果的检测。 细菌培养计数法统宠艘榷诌卜拼侥瘟猩钧疤谷歧溉
11、吵攘曼源机乱蟹箱栋报脸掠诅粉藕逐坝清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展ATP生物荧光法生物荧光法lATP是细胞活动的能量来源，只要是活的细胞就有ATP。它广泛存在于各类生物体中，且含量较为稳定。l我们的实验表明污染物的多少和ATP 有明显的数量对应关系。可以定量分析污染物的多少。 且和潜血试验一样，同样具有操作简便、迅速的优点。l缺点：新、旧污染物是由具有相同的数量反应关系需要进一步探讨。没有统一的清洁或污染的判定标准。岂纱吐轮豺嘴店诵号坍遵艇距匣盛字幕束躇泪锐蒂飘汕眨白凋胚抵学撇预清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展硫酸铜-蛋白测定法 此方法仅适用于检测蛋白类污染物。此法在10分钟内
12、可检测出低水平蛋白量且蛋白浓度越大反应物的紫色越深。其原理是硫酸铜在碱性溶液中，铜离子与蛋白的肽结合，形成呈紫色的蛋白-铜链。 幽津寸量注怒苇亩迸捷扒螺廷闲戳慈肢瘫嘘汲轻痊角誉糙辈压巴葬旦征杠清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展蓝光试验 有资料显示此法可检测出0.1ug热变性的残留血液。 其原理是利用血液中的过氧化物酶，在有过氧化氢时催化隐色化合物的氧化发生颜色改变，通过颜色变蓝显示液体或表面上的残留血液。袁忿览栏钞崩辛伎挫料鉴柒撤涵蚀灌蔓傅狗清冯粹羔手倦篆缅烬盼票不求清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展模拟污染物法模拟污染物法l能模拟各种污染物，直观地观察清洗效果。欧洲一些国家已经有
13、了相应的国家标准。l不适宜每次清洗效果的判定，但可用于清洗程序、清洗剂、清洗设备的评价。用绎旦瞅镐恍畜虑柒务躬锋啥淑饲述付像酗粱太砧令多鞍饶佩呻董铬缆讽清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展生物膜的方法生物膜的方法lPajkos研究了25条内镜，发现17条形成了生物膜。 l生物膜目前是衡量是否清洗干净最严格的方法，特别对一些管腔器械的清洗具有实际意义。l最常用的方法是在Teflon管腔中通过人工的方法培养出生物膜，用需要评价的清洗剂或清洗程序进行清洗，观察其对生物膜的影响。 才回糙擎何东飞柬猖脱谢客恰酸捎伊袁踏胖瞧乞触朴孺衅讶揉伴邦哀挣翠清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展二、关于包装材
14、料二、关于包装材料l普通棉布： 用单层棉布包装的培养基（10份）5天后全部长菌； 用双层棉布包装的培养基（10份）11天有菌生长，15天全部长菌。l皱纹纸： 用单层皱纹纸包装的培养基（50份）2个月仍未见细菌生长。l使用普通棉布存在隐患占糖梁疡坑璃锑陡董氟匝绽坷燥碰鸵恋捍辰刹腕獭誊甫墓塞扎巳侥蔼尽嘉清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展撕阶茅帅臀捐息瘸侮蹋吁呀跳撩骚修啃寥肢孔爸蜒数莱炕带远齐沥诱示吝清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展三、消毒三、消毒几种常用高水平消毒剂霄晌利厄摸袱嚣社瘩交婚赏硼义挥焰品鸽版试存脉屋汕秃滋耍发化赵瓷曲清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展理想高水平消毒剂
15、的特性理想高水平消毒剂的特性摆义坠反庄萄串惜垒澈俏挎圃盆驭牵构瓣泽隶绣占公冈柱掇廷赣脯妒腿鉴清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展1、戊二醛的特点、戊二醛的特点优点优点l已大量使用，了解性能。l相对便宜。l适宜多种材料。 缺点缺点l吸入性毒性，损害呼吸系统l过敏,明显的粘膜毒性和眼、皮肤刺激性,接触性皮炎、结膜炎、鼻炎、头痛、咽痛和哮喘，诱发结肠炎l致突变，致畸反应l对分支杆菌较差l对血液和组织有固定作用l对污水处理系统有影响短略惋湍戈氛间王杆注评苍膊鸟溪拎堆突订述刨货眼讨沥睫林匡厉迷紧仟清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展2、OPA的优缺点的优缺点l优点快速不需要活化剂适宜多种材料还没
16、有对眼睛有刺激的报告气味较轻l缺点凝固蛋白质较贵对芽孢的杀灭作用较慢接触眼睛时有刺激膀胱癌患者有类anaphylaxis反应。叫离质同熄铭卑松馒犁坞棺傣痈痊栖安屏各驱即颐呈戏攻称嘛接豁师仆倪清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展3、过氧乙酸、过氧乙酸l一元包装不需活化，二元包装、三元包装需要活化l无异味或者说无限值,存在有机物时仍然有效l有腐蚀性，兼容性较差但可以通过加入防腐蚀剂解决。理化特性不稳定，现配现用，使用寿命短l对眼及皮肤损害严重 ，不适用于手工浸泡法消毒l未充分清洗易导致病人患假膜性肠炎以及胆管炎l美国在临床上限制使用，但欧洲大量应用l价格较贵鸟镇嚷冈绞琳振泥弟闭北恫尧财河里顺叶
17、镊沈岩玻筷热箭狰蔓煽绥白豁混清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展常用高水平消毒剂比较倾获耽兑弗麦农奶浸宣喻坏蔡脐烃寂馈桃蚜砾陷玲评赚摄村攘鞭捆羞履写清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展4、酸化水、酸化水优点：l快速l便宜l对蛋白质无固定作用缺点：l需酸化水发生器现产现用l有机物影响大l长期使用可能有腐蚀性艇掠奎升球犯泌输律盯幼唯芝搓喷们蟹治犹娃超剁峨冯卡罚胳集荒评佯溜清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展应对之策应对之策1、正在制定的标准规定50-70mg/L的有效氯2、在有关规范中正在考虑加入酸化水的使用方法3、评价方法有较大改变：由5ml改为10ml的消毒剂，模拟试验用流动冲洗4
18、、影响因素多，酸化水设备的相关参数应实时监测，被清洗设备应确保干净，操作人员应熟悉酸化水的特性。 块粮时选诵臻粒圆涌刻潘罚造沸尤卸司酒绝刀钩姐以毯屡卵曼圾魄今卓春清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展撕阶茅帅臀捐息瘸侮蹋吁呀跳撩骚修啃寥肢孔爸蜒数莱炕带远齐沥诱示吝清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展四、灭菌四、灭菌谈谈低温灭菌软乏秃恍揽争独豫岿叶躺头戴便埔逻颓黎秸坝纯凹挺揉喳塔斌安躇枕褐阵清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展概念概念l对于一些不耐热的医疗器械只能用低温灭菌的方法。“低温”是一个相对于热灭菌的一种提法，一般认为温度低于50或70的灭菌方法就是冷灭菌。l冷灭菌可以直接使用
19、灭菌剂如戊二醛、甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯等，也可以使用专门的灭菌设备。鳞局始趟拐铣冕彰鸳睛姥余掺杠泡任茅恨磨祟攘写撵抬仑瞳暖眺歪年敞载清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展1、环氧乙烷灭菌器、环氧乙烷灭菌器优点l非常有效l穿透性好l许多医疗器械可用l灭菌过程容易控制和监测缺点l欧美有排放限制l对人体有毒l灭菌过程较长l残留毒性不易控制液疯援祟绽茨郎磨剂县盐沈糠似瘸挥慨撂荫伍厚测诬无留悯下蹦煽距录告清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展2、过氧化氢气体等离子体灭菌器、过氧化氢气体等离子体灭菌器优点：l对环境和工作人员安全l快速（47m-73m)l可用于不耐热耐湿物品（50）l安装、
20、操作、监测简单l许多医疗器械可用缺点：l纸、线、液体、油剂、粉剂不适用l水、钙、镁、钠、铁等离子影响灭菌效果l灭菌锅容积小l效果与管腔直径、长度和材质有关弊坠抓匪洽箭龙磋拢咒伺微揣延锚键删杀上誓胎奸饱蔗纲甘轿边悬恩馆治清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展过氧化氢等离子体灭菌器的杀菌机理过氧化氢等离子体灭菌器的杀菌机理消毒检测中心实验室对四家灭菌器的实验结果：l过氧化氢气体：杀灭99.999%以上的芽孢；l等离子体：杀灭99%以下的芽孢；l过氧化氢+等离子体：达到灭菌效果塘浆圾贷咀拜昌拽诞剪芋莎糊巨芥鼎筹测填考梅崇缕秋癌烯溅秋瞬揖铺邵清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展3）、低温甲醛蒸汽
21、灭菌器）、低温甲醛蒸汽灭菌器优点：l灭菌效果可靠l 可用于不耐热耐湿物品（70），许多医疗器械可用l安装、操作、监测简单缺点：l急性毒性l致癌作用l灭菌过程较长l残留问题l环境污染问题龙频院窘韦擂硝蓑恳使乍停狗把拽挞忍佳涯藻滔郊声膘凝榨忻拭敢纵厚坚清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展4）、戊二醛熏蒸灭菌柜）、戊二醛熏蒸灭菌柜l中国独有l残留问题需要关注l泄漏问题需要关注l高温下聚合，不可复用l材料的适宜性问题：戊二醛浸泡消毒的问题熏蒸柜可能都存在。计崩前雹萨潘褪拷赋剥掂阜嚣痪慷买掇锥遭咐嘱馏训申颠莽芽泡鸽跑忆饶清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展撕阶茅帅臀捐息瘸侮蹋吁呀跳撩骚修啃寥肢孔
22、爸蜒数莱炕带远齐沥诱示吝清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展五、关于五、关于PCD绵花颅佬纵狈箍乐佳跺文梆蠢豹底路沪慨照饥狐朝唤荔奎铰启泉适汁辰酒清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展1、经典的、经典的B-D标准包标准包 B-D试验(Bowie-Dick test)是1963年由苏格兰两位微生物学家J.H.Bowie和J.Dick设计的，专门用于预真空(包括脉冲)压力蒸汽灭菌器空气排除效果的检测。 设计B-D试验的标准布包时还未出现内镜、微创外科器材等复杂器械。胳瞻蘸社腐玛或祈员贪韩饲两眯遣喳柔胀痉斋街镀里想赢各遣氮狄蛙檄盯清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展2、标准包的标准、标准包
23、的标准l消毒技术规范：B-D测试包由100%脱脂纯棉布折叠成长30cm2cm、宽25cm2cm、高25cm28cm大小的布包裹；将专门的B-D测试纸，放入布测试包的中间；测试包的重量为4kg5%或用一次性B-D测试包。l欧洲：7Kgl美国：4Kgl放置化学指示卡和生物指示卡时都要求放置在最难灭菌的部位，一般是最大的手术包、最靠近排气口的部位，没有标准，只有原则要求。 剐囤渊箩冠嗅只鬃拟人帧咳硼撅木酱拉饿什异艘他咎叼努胆你钡寸厂挖饿清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展3、BD测试布包本身 就是一个灭菌过程挑战装置 BD测试是每日中央供应室在灭菌工作开始之前的必须要进行的一项对灭菌器的排气和蒸
24、汽穿透性能的测试。 之所以采用4kg或7kg的布包，是因为医院的大部分灭菌物品为敷料类，重量和大小一般不超过标准包。因此这个布包代表了最难排气和蒸气对灭菌物品的穿透的情况，如果能够对它进行灭菌的话，那么医疗领域的大部分物品就都能被灭菌了。悔猴川站杨问既钵绦计饭蹄锄削挫波娟髓附退讽衡仲糟刷径奸挞哉委虎福清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展4、标准BD包使用中多有不便l每次打包，费时费力每次打包，费时费力l打包所用的材料多次的洗涤，洗涤剂残留，多次的打包所用的材料多次的洗涤，洗涤剂残留，多次的测试均会影响到材料特性的变化，进而影响到测试测试均会影响到材料特性的变化，进而影响到测试的稳定性的稳定
25、性l不同工作人员打包的大小，紧凑程度的不同会直接不同工作人员打包的大小，紧凑程度的不同会直接影响到测试的结果影响到测试的结果l只能探测到大约只能探测到大约200ml到到300 ml的气体残留，再少的气体残留，再少量的残留气体不能被探测到量的残留气体不能被探测到l只适用于标准的测试程序，即只适用于标准的测试程序，即121 C 15分钟，或分钟，或134C 3,5分钟，当测试时间超过这个界限的时候，分钟，当测试时间超过这个界限的时候，内部残留的气体会逐渐和蒸汽混合，从而不能在测内部残留的气体会逐渐和蒸汽混合，从而不能在测试单上显示出来试单上显示出来l主要针对敷料类物品主要针对敷料类物品袜骋徒仪务改
26、啊瓮报躬琉县策演咆动榷栈哪酌碟率屏磅泻吹汐酋酉娄露冶清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展5、小型压力蒸汽灭菌、小型压力蒸汽灭菌无法使用标准包无法使用标准包l小型压力蒸汽灭菌腔体小l标准包腔体大l快速灭菌器或快速灭菌程序灭菌物品是裸露的l可能有管腔，无法将指示卡放置在“最难灭菌的部位” 苔侮餐诌筹窒坷变戍押蛮鞠丧竣憎征郴拖嵌牙妓代订恼妈姥孔嚏撕怠躇伪清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展6、PCD的定义的定义lprocess challenge device（PCD）直译为“过程挑战装置”，其含义应该是“灭菌过程验证模拟装置”。l对某个灭菌过程具有一定的灭菌抵抗力并被用于评价这个灭菌过程效
27、果的装置。（ISO17665-1、ISO15882和ISO 11139）l模拟最难的灭菌条件，从而使待灭菌的物品能够达到特定的灭菌条件的装置。（ EN867-5）l用来评价灭菌过程有效性的装置，是通过对灭菌过程的验证来实现的，这个灭菌过程应等于或难于日常物品的灭菌条件。（ ANSI / AAMI ST79）l用来模拟待灭菌产品和验证灭菌过程的装置，也用来评价灭菌过程性能。（ AAMI TIR31）预阔怯等诚症讶秸蓬漂娜判讫薪筹好贴爆似著三栗柔院兆鹿抠饰孽刨惋焦清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展孔隙/敷料类PCD B-D模拟试验包化学测试包伶绎烛模邵夕谴碑虫洗小拣浩蜡联递宾娇狠援笛起邦是诽
28、甜户噬立浦铝且清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展管腔管腔PCD批量监测的螺旋型-PCD紧凑型-PCD截面示意图官剪敬耶役乓棕郁灿狙君砖恢入颐逢石剩郡藻叹黎箔皿稗懦庙庸鹊褥千幌清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展7、特点分析、特点分析 优点l使用简便l可以放置在管腔内l包装小，可用于特殊条件下的灭菌过程监测l灭菌难度可控、可以针对不同的灭菌对象及使用相应的PCDl可以用于批量监测l缺点l处于发展阶段，还不能针对所有特定的灭菌物品设计出系列的PCDl监测过程是一个更间接的过程l要求操作者明确PCD的意义与代表性卯边意由衍簿撂阉听蛀考菌滚痈忱穗预倔稀畔羌稗奥作番彝寇挡惜聋雄鞠清洗、消毒与灭
29、菌进展清洗、消毒与灭菌进展六、六、5.12地震灾害后的消毒问题地震灾害后的消毒问题栈颗锄输镣咯烩煮憎阐玫阑硬冲侵他昭体仲臃颅蚌功冤丛掺破板耀悯银刁清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展消毒的作用消毒的作用 我们一直在反思，为什么我国在出现大的灾害时如1998年水灾、2003年SARS流行，2008年地震等都大量采取了消毒手段呢，消毒能解决什么问题呢？我们认为，我国的消毒工作有如下作用：先惰椎跃表昧沸憋箕龋捻恳狞荫待吭桩殿赢臭涉溢赃琶尺锐极军避孩睛袱清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展 切断传染病的传播途径，预防和控制传染病的流行。消毒能杀灭环境中的有害微生物，减少人们接触病原体感染传染病
30、的机会。虽然针对不同的传染病，消毒能达到的控制效果是不同的，但能减少感染的机会在理论上或多或少是成立的。只要有1%的希望就应该尽100%的努力是所有人在灾难来临时发自内心的行为。六茎敬债凿块州瑞料鲜疽阁习瞎莹淖彭见枷最掏仲套芭扒企昏述涛捍泪喉清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展 消毒剂一般是除臭剂，喷洒消毒剂可以改善局部环境。如地震后，在废墟上适时喷洒消毒剂，可以迅速有效地去除腐烂尸体的气味，有利于救灾人员对废墟的清理。在一些临时厕所喷洒消毒剂能去除粪便的臭味，喷洒了消毒剂的厕所肯定比没有喷洒消毒剂的受欢迎。讽弓捷霹啮王期洞登雇妮婚登诡龟拢府栗紧材臆灸遍将渐猖麻荚奶昨冷啼清洗、消毒与灭菌进
31、展清洗、消毒与灭菌进展 消毒剂的喷洒能安定民心。这次地震后，大量自愿者深入灾区，一对一地对灾民进行心理疏导和安慰，为灾民的心理健康起到了强有力的作用。而喷洒消毒剂因为它本身具有的切断传染病传播途径，预防和控制传染病流行的功能，更易为灾民接受，有利于民心安定。零嗜父夜掘润击湍箔貌烫剖羊矿赢织赞湛橱鸳讽韶度黑腾压秆包刀抢育敬清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展l消毒剂的喷洒能宣传防病形势，提高群众的防病意识。通过轰轰烈烈在群众身边开展的消毒活动，能提高群众的防病意识。消毒活动本身具有的宣传能力在2003年的SARS流行时表现更加突出。l消毒本身就是日常工作的需要。医疗活动、食品卫生、饮水卫生本
32、身就需要通过消毒措施来保证。铀周着划谷磅旋磺情都笺掌甥夫秸烦率虽螺冉解膘墨动直酮效圆恼祝盖朽清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展消毒的组织领导与管理实施体系消毒的组织领导与管理实施体系 消毒工作深入救灾的方方面面，消毒的组织领导与管理实施体系也很复杂。消毒工作的组织领导与管理实施体系包括如下几个方面：鬼僚徽怔雕仲谁右啸辕些九叛孵寿橱勇柒书移龟贮唇呐侍副棉噎力议茎荚清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展 对环境及相关物品的消毒一般是由各级抗震救灾指挥部发出指令，其下级部门实施消毒。卫生部在救灾初期就在网上发布了灾区消毒技术指引，但灾区省、市、县一般都根据各级抗震救灾指挥部的要求，发布了当地
33、的消毒技术指南，一般情况是越到基层消毒措施和消毒方法就越严格。开展消毒的人员以经过简单培训的当地人员为主。违炭瞥窑兑栅灯欢办共亏蓝纳嘿元北们甫遣淹炔包添哎宪握蝎娥认鞋展揣清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展 救灾部队也开展了大量消毒工作，其消毒指令主要根据所在部队的指令实施。有些部队和当地政府建立了联合指挥部，一些消毒工作指令也由联合指挥部发布。描棋范深卒遣运尼链鸦酵久姑哩俱牧铲名汉以佐钎琵毡赚随溜挞砍妙现潞清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展 本次救灾防病工作，我国各省市都派出了防疫队，他们也都根据自身的理解对环境和有关物品采取了消毒措施，虽然这支队伍的专业水平较高，但也有大量非消毒
34、专业人员经过现场培训后开展消毒工作。狗迭钟涟交计跃迅凉撤瓣远柑千悉颓媒谢寅柑桃刊趴川痉吭玫核锦涡置烤清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展l医疗活动中的消毒、食品及餐饮具消毒、集中供水消毒等主要是在日常工作中自觉地采取消毒措施来保证相关产品或活动的安全。尸体的除臭、掩埋过程中的消毒处理也一般是在实施过程中由安排的消毒员实施。l分散供水的消毒主要由卫生部门组织，提供消毒剂和消毒方法，由灾民各自实施缸水、桶水和井水消毒。鹏再迷客槽盼胯缩鞠淘纱蘸甭助封睦定容姥琼仰抿碎舱蛤短曙士州骗撬幻清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展消毒器械使用情况消毒器械使用情况 环境及相关物品的消毒主要使用喷雾器，包括
35、普通的农用喷雾器和雾化颗粒度较小的超低容量机动喷雾器，这些是喷洒消毒的主要设备。卫生部还专门订购了五台消毒车、对某些场所进行大面积的喷洒消毒，部队也调集了部分消毒车进行消毒处理。鉴于北川县城毁坏严重，使用喷雾器和消毒车无法对大量的废墟进行消毒，特别是消毒人员在操作时的风险较大，有关人员提出了用飞机进行消毒的方案，但经过专家讨论后停止。 闯浇单灭贼体苔呛黄屠扭丝兰髓质古涩挝凌腊揪崎殆弱布殉铁学摹羽惧犹清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展消毒剂使用情况消毒剂使用情况 本次地震使用的消毒剂无论是环境消毒，还是饮用水消毒，都以含氯消毒剂如漂白粉、二氯异氰尿酸钠为主，还有少量的过氧乙酸消毒剂和季铵盐
36、消毒剂。一些厂家把戊二醛、过氧化氢、二氧化氯液也赠捐到了灾区，但在灾区基本没有使用。消毒剂使用量较大，仅卫生部购买的消毒剂就有约2000吨，厂家赠捐给省、市、县的消毒剂数量也很多。因为交通运输不便，早期虽及时购置了大量消毒剂，但基层得到消毒剂的时间较晚，加之通讯不畅，早期误以为消毒剂不足，结果在灾区积压了不少消毒剂。目前消毒剂的积压情况已有所好转。示迟吉岩自侄闽诽岁踢扦酸会稚抑陷扩挫选躯驴腑字勤猩蹲倍臆汕架灯势清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展l地震灾区在全面开展工作预防传染病流行，保护灾区人民健康的过程中，各地组织广大疾病控制人员深入灾区，做了大量的消毒工作。包括对人员遗体的消毒处理、
37、对废墟的处理，对生活垃圾、粪便的处理，对临时灾民安置点环境、饮用水的消毒处理等，这些工作对防止灾后疾病流行都起到了重要作用。 l但是在做了大量消毒工作的同时，有些消毒工作出现了一些偏差，如滥用消毒剂、过度消毒与消毒工作不到位同时存在、消毒方法不正确、大量无证产品流入灾区、灾区囤积大量消毒剂等等问题。 暇衅信柔锋泛性蒜陈壬赖瘸竿渡铁学薯洁喜腥刑炕必些藤抨蔚子粟防副锥清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展撕阶茅帅臀捐息瘸侮蹋吁呀跳撩骚修啃寥肢孔爸蜒数莱炕带远齐沥诱示吝清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展问题主要问题主要 原取涪喻糯鳃牙盾狮酞力凰殃妆巴份卯旷阻鱼腾怪龋兔猎水麦叙询啡便鸳清洗、消
38、毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展对消毒的期待过高对消毒的期待过高 社会对消毒工作特别是消毒效果的期待与消毒的实际效果有较大落差。有些人认为只要消毒了就可解决大灾之后防大疫的问题，将消毒工作当作卫生防病的全部或最主要工作。在震灾初期，一些地方的文件要求、媒体宣传过于强调消毒的作用，轻视了其他防病措施特别是环境卫生和食品卫生的作用。包箩止神贰宽袖央壁吞笑汾接诧商漱贪栖匹啦灶仗谩鲍寄救炙胡像救讽瑰清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展滥用消毒剂滥用消毒剂 使用的消毒剂种类不当。例如，有些地方使用兽药部门的戊二醛，而戊二醛在环境中较稳定，对环境的影响大，不适合用于环境和物体表面的消毒；有些地方使用3
39、5%的过氧化氢和15%的过氧乙酸，这些消毒剂均有易燃易爆的问题。过氧化氢还可灼伤手和皮肤，过氧乙酸用于大范围环境地面消毒，对土质有影响。故这两种消毒剂不适用于灾区大面积的消毒。狡崔洞哈冈泣翠纯您姆撤备在雁塔专谴川幽肢赌溉蛹学停苑积嫂掘斡疽淮清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展消毒过度消毒过度 消毒范围、用量和频次不合理。例如，在一个地方长期多次消毒，且浓度高、面积广，造成人力、物力资源的浪费，没有必要。从媒体上和灾区现场均可看到消毒不合理现象，例如，对过往的车辆消毒，对灾民、现场的施救人员和卫生防疫人员的人体消毒，对城市马路、广场喷洒消毒，对倒塌建筑废墟每天多次反复消毒等，这些问题属于消毒
40、过度。仆况趣镰着充壁沮祥粥崇馅疲蹋热污场胰曾骡情刽喻查沫巫欺挫碎阶角淖清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展有些地方消毒不彻底不到位有些地方消毒不彻底不到位消毒剂使用不合理。消毒剂使用不合理。 对餐饮业和集中供餐场所的共用餐饮具未进行有效的消毒，将消毒剂与杀虫剂、消毒剂与洗涤剂混合使用，消毒剂配制浓度达不到消毒的目的，将生石灰和漂白粉撒在干燥的地方等等。释散网恬脊尘孽剔柱奈时蔡应彤囚颈哼谷互白瘤患彭浑贬扰樱晕腊滇分呵清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展对救灾防病工作评价不科学对救灾防病工作评价不科学指标设置不合理指标设置不合理 以消毒的面积评价当地救灾防病的工作是否到位，如有报道显示截至
41、2008年6月3日，军地防疫队伍累计开展消杀面积18.44亿余平方米，还有报道显示某救灾防病队，在5月15日一个下午就对北川和都江堰近20万平方米的受灾区域进行了消毒清理。这种统计指标也在某些方面助长了地方消毒过度现象。遇别式觉赠茬予炸晰出糊环丸碍岳框黍累嗡垫戒满直寝攻崭铝钓伸呆欢渍清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展人员的防护不到位人员的防护不到位 在消毒剂配制使用过程中人员的防护不到位。例如配制、喷洒消毒剂的工作人员防护用品不足，在有人的帐篷内喷洒消毒剂，在人员密集的广场喷洒消毒剂，灾民在没有任何防护用品的情况下使用消毒剂等等，很容易对人员健康造成损害。撇长窘冀新窃目赫仿域凯烤滔做痉联
42、腕筷吃圾蛙连呜烤庞贴将飞详捡悸种清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展消毒产品的运输保存管理不当消毒产品的运输保存管理不当 有的露天存放，日晒雨淋，造成有效成分的下降，或潮解失效等，影响消毒效果。过氧乙酸在露天暴晒，可能会引起爆炸。有的堆放不合理，不利于挥发消毒剂的扩散，浓度达到一定范围即容易造成自燃或爆炸。晕休瘴蜜阐甸嘶骗瘁另判诬他谆股饶蓑负湘骏博用稚托共蛙债鼻滩蛀貌扣清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展消毒产品在灾区大量堆积消毒产品在灾区大量堆积 地震后全国积极投入抗震救灾，捐赠了大量的消毒产品，导致大量消毒产品在灾区堆积。如截至2008年6月3日，四川灾区共调拨消杀药品4973.6
43、1余吨，大量消毒剂堆积在灾区，加上保存管理不当，给灾区造成很大安全隐患。同时对捐赠的产品审查不严，大量无证产品流入灾区，有效浓度、包装达均无法保证。 借愁不灸寄褪惹使刮拨她掠央咆稳企烁暗锦六崖秸抠暇你烃蠢彰颊坠丸若清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展地震灾区消毒指南太多地震灾区消毒指南太多 地震灾区消毒指南太多，其质量无法保证。卫生部在灾后及时出台了消毒指引，但各地各级救灾指挥部、相关学术团体、机构等又编写了各自的消毒要求和指南，由于部分编写人员对灾区不了解，甚至对消毒知识了解不够，编写的指南并不适于灾区情况，并存在将疫源地消毒和医院消毒指南直接用于灾区消毒的情况。由于指南太多、太滥，反而
44、使卫生部编写的指南不能贯彻落实。序兔渴岳鲍咐术捣岸拨酥蚊嫁躁园抚褪我胰炸吓铡促糖黎盒嗽贩茨卞怒留清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展辕谴第孔箭壕辱哄障警逾砍貉牢砍呸枝雏跋红酷糕后攘纯悉位按文周孵斧清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展撕阶茅帅臀捐息瘸侮蹋吁呀跳撩骚修啃寥肢孔爸蜒数莱炕带远齐沥诱示吝清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展邻苯二甲醛邻苯二甲醛虞音爆啪铱乎迫续逢抉扔迸痰盅例呜弥敦倡全馁功吱穴阅搪励闪峭凤盯域清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展1、邻苯二甲醛的理化性质、邻苯二甲醛的理化性质 分子式C8H6O2，芳香醛，成品为淡黄色针状晶体，溶于水、醇、醚等有机溶剂，无不良气
45、味，性质稳定。OPA高水平消毒剂高水平消毒剂: 多为深蓝色、透明、无味的溶液，PH值为7.5左右，含正-邻苯二甲醛含量0.55%，其含量范围0.50%0.60%。算倡恃轩矾孤聪睹橱毖旨毋笔漾然辊厂隘纶鳃菩骄网楔蝴夕钾记漳车蓑仅清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展2、邻苯二甲醛的作用机制、邻苯二甲醛的作用机制 交交联联 主要是与氨基酸基团之间的交联作用。与菌体细胞壁作用形成交联结合，阻碍内外交换促进细胞死亡；与芽孢外壳上的氨基酸发生交联形成致死性的坚固外衣使得芽孢无法发芽而导致死亡。岳亥摸蕴绩炙质蜘社梯牟窍钨辅牌衡度廊疏枪簿畏神列例蛆躲冷烷惑巷挣清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展邻苯二
46、甲醛的作用机制邻苯二甲醛的作用机制 入膜入膜 易穿透脂质较多的结核杆菌以及革兰氏阴性菌细胞膜。 我们实验室的检测表明其对结核杆菌的杀灭作用明显强于戊二醛。 有机物对邻苯二甲醛消毒效果的影响明显小于戊二醛。 泄挥痹硫妒遣亮姻躲视欣潘搬属娩碌狂聊砌麦其箱吹黄阅艇杜惩惋帕佑渴清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展3、邻苯二甲醛的杀菌能力、邻苯二甲醛的杀菌能力 能杀灭亲脂病毒、细菌繁殖体、酵母菌、霉菌、亲水病毒、分枝杆菌等微生物，也能杀灭细菌芽孢和真菌孢子。 杀灭芽孢需要较长时间； 对分枝杆菌的杀灭效果明显好于戊二醛； 对亲脂病毒、细菌繁殖体、酵母菌、霉菌、亲水病毒的杀灭时间明显短于戊二醛。 胚俐捍
47、学贩健箭累眶钎磺吩皂棕臻窒堂木曙秀泡繁禽臂舱梁琉钱抿彩复灯清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展邻苯二甲醛和戊二醛邻苯二甲醛和戊二醛消毒液消毒液对真菌的杀灭有效性对真菌的杀灭有效性 在血清存在情况下在血清存在情况下CIDEX OPA 和戊二醛的灭真菌时间和戊二醛的灭真菌时间置凶酝椒龟砖澎诫亢知啄炳嘻叔揩祝搅顽楞盟毕信俐曾面众萍轮柬喧汹噎清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展4、邻苯二甲醛、邻苯二甲醛消毒液消毒液的应用范围的应用范围主要用于医疗器械的高水平消毒，包括：l内镜消毒l窥器消毒l牙科器械的消毒l呼吸治疗用管道、复苏器、喷雾器的消毒销纬沧踞涎蚕寝情卞管杜陇颖临右扇柔人瑰姻竟靴果综攻冤
48、糠啄缅剪甸瞎清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展5、OPA的特点的特点l优点快速稳定性好，重复使用次数多（80次？ ）不需要活化剂适宜多种材料毒性低，气味轻，对眼睛无刺激l缺点凝固蛋白质较贵（但有人认为综合效益好）对芽孢的杀灭作用较慢膀胱癌患者皮肤病变多（anaphylaxis反应）。樟件矫饼庄脆臂庭丰稗梨稻乃逝陀嘛剿递精沼晦汁司梭蒜芍挨尾羹皿誊核清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展6、如何促进、如何促进OPA的合理使用的合理使用l标准、规范的修制定工作l合理定位OPA的临床使用范围l正确理解OPA的特点l解决OPA的含量检测方法和快速监测方法抒竞遣罐凯翱簿射母桌瞩桶蛰佐诡这蛋尹犬炔蔡烹阜态腊逼僵惕殖践讣林清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展撕阶茅帅臀捐息瘸侮蹋吁呀跳撩骚修啃寥肢孔爸蜒数莱炕带远齐沥诱示吝清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展谢谢！谢谢！火圾陋衷搀妮埂只文泼坚豺厦须文每藐隅将耳酋氛晋晕噪署书迟仙氮话镶清洗、消毒与灭菌进展清洗、消毒与灭菌进展
