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1、动脉导管未闭动脉导管未闭Patent Ductus ArteriosusPDA)新乡医学院一附院心血管外科新乡医学院一附院心血管外科 动脉导管未闭动脉导管未闭Patent Ductus Arteriosus, Patent Ductus Arteriosus, PDAPDA一、概述一、概述二、病理分型二、病理分型三、病理生理三、病理生理 四、临床表现四、临床表现五、辅助检查五、辅助检查Electrocardiography Electrocardiography 心电图心电图Chest X-ray XChest X-ray X光胸片光胸片Echocardiography Echocardiog
2、raphy 超声心动图超声心动图Cardiac catheterization and angiography Cardiac catheterization and angiography 心导管及心血管造影心导管及心血管造影六、治疗六、治疗概述 动动脉脉脉脉导导管是胎儿血循管是胎儿血循管是胎儿血循管是胎儿血循环环沟通肺沟通肺沟通肺沟通肺动动脉和降自脉和降自脉和降自脉和降自动动脉的脉的脉的脉的 血管，位于左肺血管，位于左肺血管，位于左肺血管，位于左肺动动脉根部和降自脉根部和降自脉根部和降自脉根部和降自动动脉峡部之脉峡部之脉峡部之脉峡部之间间 动动脉脉脉脉导导管于出生后管于出生后管于出生后管于
3、出生后10101515小小小小时时内在功能上封内在功能上封内在功能上封内在功能上封锁锁，生后生后生后生后3 3个月左右在解剖上封个月左右在解剖上封个月左右在解剖上封个月左右在解剖上封锁锁 假假假假设继续设继续开放，并开放，并开放，并开放，并产产生病理生理改生病理生理改生病理生理改生病理生理改动动，即称，即称，即称，即称为为PDAPDA 动动脉脉脉脉导导管未管未管未管未闭闭(PDA)(PDA)是小儿是小儿是小儿是小儿时时期常期常期常期常见见的先心病，的先心病，的先心病，的先心病， 其其其其发发生率生率生率生率约约占先心病的占先心病的占先心病的占先心病的1515左右左右左右左右 动脉导管的闭合主要
4、是受血氧张力和前列腺素的影动脉导管的闭合主要是受血氧张力和前列腺素的影响。两者作用相反：前者升高使导管收缩，而后响。两者作用相反：前者升高使导管收缩，而后者那么使血管舒张。成熟胎儿的导管对血氧张力者那么使血管舒张。成熟胎儿的导管对血氧张力相当敏感，未成熟婴儿那么对前列腺素反响强。相当敏感，未成熟婴儿那么对前列腺素反响强。这些要素的复杂相互作用是早产婴儿有较多未闭这些要素的复杂相互作用是早产婴儿有较多未闭动脉导管的缘由。动脉导管的缘由。 概述病了解剖病了解剖Anatomic PathologyAnatomic Pathology动脉导管位于肺动脉与左锁骨下动脉开口远端的降自动脉处，按其形状可分为
5、5型：管型、漏斗型、窗型、动脉瘤型及哑铃型，以前3种类型较多见直径多为 0.51cm，长为0.71cm 病理生理及血液动力学改动病理生理及血液动力学改动PathophysiologyPathophysiologyn n分流量大小与以下要素有关：n n导管直径n n主、肺动脉之间的压力阶差n n肺血管阻力 Pathophysiology动脉导管未闭动脉导管未闭 血流动力学变化血流动力学变化 Hemodynamics of PDA右心室血流右心室血流右心室血流右心室血流 体循环体循环体循环体循环 舒张压舒张压舒张压舒张压肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉 自动脉自动脉自动脉自动脉 供血减少供血减少供血减少供
6、血减少 脉压增宽脉压增宽脉压增宽脉压增宽肺血流量肺血流量肺血流量肺血流量 肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压 艾森门格综合征艾森门格综合征艾森门格综合征艾森门格综合征左房、左室扩展左房、左室扩展左房、左室扩展左房、左室扩展 差别性紫绀差别性紫绀差别性紫绀差别性紫绀 右心室肥大右心室肥大右心室肥大右心室肥大 PDA临床表现临床表现Clinical ManifestationsClinical Manifestations因导管的粗细、分流量的大小及肺循环阻力而不同因导管的粗细、分流量的大小及肺循环阻力而不同分流量小：无病症或病症细微分流量小：无病症或病症细微分流量大：分流量大： 反复呼吸道
7、感染反复呼吸道感染 心功能差：乏力、气促、心悸、心功能差：乏力、气促、心悸、 心力衰竭心力衰竭合并严重肺动脉高压：紫绀、咯血及腹胀、下肢浮肿合并严重肺动脉高压：紫绀、咯血及腹胀、下肢浮肿等右心功能不全表现等右心功能不全表现体征体征 Signs Signsn n延延续续性性“ “ 机器机器样杂样杂音、音、P2P2亢亢进进n n周周围围血管征：水冲脉、血管征：水冲脉、枪击枪击音、毛音、毛细细血管搏血管搏动动征、舒征、舒张压张压低、脉低、脉压压增增宽宽n n差差别别性紫性紫绀绀 重度肺高重度肺高压压者者 n n当肺动脉压力超越自动脉压时，肺动脉血流逆向流入自动脉；因动脉导管位于左侧无名动脉略靠前，按
8、血流方向，逆流血可进入左侧锁骨下动脉及降自动脉中，而不会进入供应右上肢及头面部的动脉；故差别性青紫表现为下半身青紫、左上肢轻度青紫，而右上肢正常。典型的心脏体征 望诊：心前区隆起 触诊：双期震颤典型的心脏体征 叩诊：心浊音界向左扩展 听诊：L2 粗糙、响亮的机械样 延续性杂音P2 加强或亢进舒张压降低，脉压差增大 水冲脉 毛细血管搏动征 周围大动脉枪击声 心电图心电图 分流量较大者可出现左心分流量较大者可出现左心室肥大室肥大辅助检查Specific studiesn n分流量小分流量小 X X线检查可无异常线检查可无异常n n分分流流量量较较大大 X X线线示示左左心心房房及及双双心心室室增增
9、大大，以以左左心心室室扩扩展展为为主主，肺肺动动脉脉段段突突出出，肺肺门门血血管管阴阴影影增增粗粗，肺肺野野充充血血，透透视视下下可可见见搏搏动动，自自动动脉脉增增宽宽，自自动动脉弓扩展脉弓扩展n n分分流流量量大大并并有有肺肺动动脉脉高高压压者者 显显示示双双心心室室增增大大，右右心心室室扩扩展展更更为为明明显显，肺肺动动脉脉段段突突出出明明显显，周周围围血血管管影影变变细细，此此时时，肺肺野野充充血血反反不不明明显显，似似枯枯树树枝或截枝状枝或截枝状X X光胸片光胸片 Chest Radiography Chest Radiography辅助检查Specific studiesn nM M
10、型超声：显示左心室、左心房增大，自动脉前型超声：显示左心室、左心房增大，自动脉前后径增大，左心室后壁与室间隔活动幅度添加后径增大，左心室后壁与室间隔活动幅度添加n n二维超声：心底部短轴可直接显示肺动脉主干二维超声：心底部短轴可直接显示肺动脉主干与降自动脉间未闭的动脉导管与降自动脉间未闭的动脉导管n n彩色多普勒：胸骨旁大动脉短轴切面，可察看彩色多普勒：胸骨旁大动脉短轴切面，可察看到一红色或伪彩色镶嵌状射流由降自动脉经未到一红色或伪彩色镶嵌状射流由降自动脉经未闭的动脉导管进入主肺动脉闭的动脉导管进入主肺动脉 超声心动图超声心动图 Echocardiograph Echocardiograph辅
11、助检查Specific studiesn n 右心导管检查主要发现：n n异常途径：导管可由肺动脉经未闭的动脉导管进入降自动脉n n血氧资料：肺动脉平均血氧含量比右心室高，提示肺动脉程度存在左向右分流n n压力资料：监测肺动脉压力和肺小动脉嵌顿压，并计算出肺总阻力和肺小动脉阻力心导管及造影心导管及造影 Cardiac CatheterizationCardiac Catheterization辅助检查Specific studies心导管及造影心导管及造影Cardiac CatheterizationCardiac Catheterizationn n 逆逆行行自自动动脉脉造造影影检检查查 经
12、经导导管管注注入入造造影影剂剂时时，可可见见升升自自动动脉脉和和自自动动脉脉弓弓扩扩展展，肺肺动动脉脉同同时时显显影影，可可见见未未闭闭的的动动脉脉导导管管显显影影，可可丈丈量量导导管管的的直径、长度和形状直径、长度和形状 治疗治疗TreatmentTreatment药物治疗：采用非甾体类抗炎药物消炎痛抑制环药物治疗：采用非甾体类抗炎药物消炎痛抑制环氧合酶阻止前列腺素合成氧合酶阻止前列腺素合成, ,以抵消其扩张动脉以抵消其扩张动脉导管的作用导管的作用, ,促使导管收缩闭合。促使导管收缩闭合。介入治疗：介入治疗：coilcoil、蘑菇伞堵塞术、蘑菇伞堵塞术手术治疗手术治疗内镜疗法内镜疗法治疗治疗
13、TreatmentTreatmentn n 手术治疗手术治疗 n n目目前前大大多多数数PDAPDA可可经经过过非非开开胸胸介介入入性性心心导导管管疗法堵塞，故手术治疗主要顺应于疗法堵塞，故手术治疗主要顺应于n n导管较粗或窗型导管较粗或窗型n n合并合并ASDASD或或VSDVSD，多需矫正其他畸形者，多需矫正其他畸形者n n无经济条件作介入治疗无经济条件作介入治疗 手术方法手术方法 手术方法有两类，即普通手术法和体外循环手术法。前者手术方法有两类，即普通手术法和体外循环手术法。前者手术方法有两类，即普通手术法和体外循环手术法。前者手术方法有两类，即普通手术法和体外循环手术法。前者又分为结扎
14、法、钳闭法和切断缝合法，又分为结扎法、钳闭法和切断缝合法，又分为结扎法、钳闭法和切断缝合法，又分为结扎法、钳闭法和切断缝合法，小儿动脉导管细长管型者可采用结扎法和钳闭法，简便平安小儿动脉导管细长管型者可采用结扎法和钳闭法，简便平安小儿动脉导管细长管型者可采用结扎法和钳闭法，简便平安小儿动脉导管细长管型者可采用结扎法和钳闭法，简便平安有效，是最常用的方法。导管粗短窗型者，结扎不易完全有效，是最常用的方法。导管粗短窗型者，结扎不易完全有效，是最常用的方法。导管粗短窗型者，结扎不易完全有效，是最常用的方法。导管粗短窗型者，结扎不易完全闭合管腔，且易撕破管壁，宜作切断缝合。闭合管腔，且易撕破管壁，宜作
15、切断缝合。闭合管腔，且易撕破管壁，宜作切断缝合。闭合管腔，且易撕破管壁，宜作切断缝合。18181818岁以上成人伴有肺动脉高压或血管壁钙化，粗大动脉导管岁以上成人伴有肺动脉高压或血管壁钙化，粗大动脉导管岁以上成人伴有肺动脉高压或血管壁钙化，粗大动脉导管岁以上成人伴有肺动脉高压或血管壁钙化，粗大动脉导管以及导管再通，都应思索施行体外循环缝闭术，虽然比较以及导管再通，都应思索施行体外循环缝闭术，虽然比较以及导管再通，都应思索施行体外循环缝闭术，虽然比较以及导管再通，都应思索施行体外循环缝闭术，虽然比较复杂，手术创伤也较大，但平安可靠。复杂，手术创伤也较大，但平安可靠。复杂，手术创伤也较大，但平安可靠。复杂，手术创伤也较大，但平安可靠。
