体格检查一般检查课堂PPT

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1、 体格检查体格检查 基本方法、一般检查及头、颈部检查基本方法、一般检查及头、颈部检查 1基本方法视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊嗅诊嗅诊2 视诊视诊 视诊在体格检查是重要的第一步视诊在体格检查是重要的第一步 视诊适用的范围广泛，可提供重要视诊适用的范围广泛，可提供重要 的诊断资料。的诊断资料。 视诊必须要有丰富的医学知识和临视诊必须要有丰富的医学知识和临 床经验作为基础，否则往往会出现视床经验作为基础，否则往往会出现视 而不见的情况。而不见的情况。3视诊视诊全身视诊：发育、营养、体型、意识、全身视诊：发育、营养、体型、意识、 面容、表情、体位、姿势和面容、表情、体位、姿势和 步态等。步态等。局

2、部视诊：皮肤黏膜颜色的变化、头颈、局部视诊：皮肤黏膜颜色的变化、头颈、 胸廓、腹形、四肢、骨骼和关胸廓、腹形、四肢、骨骼和关 节外形的异常等。节外形的异常等。4 触诊触诊 palpation 是医师通过手接触被检查部位时的感觉是医师通过手接触被检查部位时的感觉 进行判断的一种方法。进行判断的一种方法。 是对视诊的核实与补充，可进一步明确是对视诊的核实与补充，可进一步明确 视诊没能明确的异常征象和体征视诊没能明确的异常征象和体征 。 以腹部触诊最为重要。以腹部触诊最为重要。 手指指腹对触觉较为敏感，掌指关节部手指指腹对触觉较为敏感，掌指关节部 掌面对震动较为敏感，手背皮肤对温度掌面对震动较为敏感

3、，手背皮肤对温度 较为敏感，检查时多用这些部位。较为敏感，检查时多用这些部位。5一、触诊方法：一、触诊方法：1 1、浅部触诊法、浅部触诊法（light palpationlight palpation） 将一手放在被检查将一手放在被检查部位，用掌指关节和腕部位，用掌指关节和腕关节的协同动作以旋转关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸。或滑动方式轻压触摸。 可触及的腹部深度可触及的腹部深度约为约为1 1。 多用于检查腹部有多用于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、无压痛、抵抗感、搏动、包块及肿大脏器等。包块及肿大脏器等。 6一、触诊方法：一、触诊方法：2 2、深部触诊法、深部触诊法（deep pal

4、pation）：）：（1 1）深部滑行触诊法）深部滑行触诊法（deep slipping palpation）：）：（2 2）双手触诊法）双手触诊法（bimanual palpation）：）：（3 3）深压触诊法）深压触诊法（deep press palpation）：）：（4 4）冲击触诊法）冲击触诊法（ballottemen）：）：72 2、深部触诊法、深部触诊法（1 1）深部滑行触诊法：）深部滑行触诊法： 医师用右手并拢的医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块触向腹腔的脏器或包块 ，在被触及的脏器或包，在被触

5、及的脏器或包块上做上下左右滑行触块上做上下左右滑行触摸。摸。 用于腹腔深部包块和用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。胃肠病变的检查。 82 2、深部触诊法、深部触诊法（2）双手触诊法：）双手触诊法： 用左手置于被检查腹腔脏器或包块用左手置于被检查腹腔脏器或包块的后部，并向右手方向托起，右手置于的后部，并向右手方向托起，右手置于被检查部位，使被检查的脏器或包块位被检查部位，使被检查的脏器或包块位于双手之间，并更接近体表，有利于触于双手之间，并更接近体表，有利于触诊。诊。 用于用于肝肝脾脾肾和腹腔肿物的检查肾和腹腔肿物的检查92 2、深部触诊法、深部触诊法（3）深压触诊法：）深压触诊法： 用一个或两

6、个并拢用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁的手指逐渐深压腹壁被检查部位，用于探被检查部位，用于探测腹腔深在病变的部测腹腔深在病变的部位或确定压痛点。位或确定压痛点。 检查反跳痛时，在检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出重或察看面部是否出现痛苦表情。现痛苦表情。 102 2、深部触诊法、深部触诊法（4 4）冲击触诊法：）冲击触诊法： 又称浮沉触诊法。检查时用右手又称浮沉触诊法。检查时用右手并拢的并拢的2 2、3 3、4 4三个手指取三个手指取70709090角，放置于腹壁相应部位，作角，放置于

7、腹壁相应部位，作数次急数次急速而有力的冲击动作，在冲击腹壁时速而有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端下会有腹腔脏器或包块浮沉的感指端下会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉。觉。 只用于大量腹水时肝、脾及腹腔只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者包块难以触及者11二、触诊注意事项：触诊注意事项：1 1、医生手应温暖轻柔、医生手应温暖轻柔 。2 2、病人通常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍、病人通常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍 屈，屈， 腹肌尽可能放松。腹肌尽可能放松。 3 3、边检查，边观察被检查者的反应与表情。、边检查，边观察被检查者的反应与表情。4 4、熟悉脏器的正常位置和大小，注意其正常变。、熟悉

8、脏器的正常位置和大小，注意其正常变。5 5、检查下腹部时，嘱病人排空尿液。、检查下腹部时，嘱病人排空尿液。 12叩诊叩诊一、叩诊方法：一、叩诊方法：1 1、直接叩诊法（、直接叩诊法（direct percussiondirect percussion）：）： 是用右手中间三指并拢，用其掌面直是用右手中间三指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍击的反响和接拍击被检查部位，借助于拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法。指下的震动感来判断病变情况的方法。 适用于胸部和腹部范围较广泛的病变，适用于胸部和腹部范围较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹

9、水及气胸等。胸等。13叩诊叩诊一、叩诊方法：一、叩诊方法：2、间接叩诊法（、间接叩诊法（indirect percussion） 用左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他用左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二指用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二指骨的远端。骨的远端。 检查肝区和肾区叩击痛：医师将左手手掌平置检查肝区和肾区叩击痛：医师将左手手掌平置于被检查部位，右手握成拳头状，并用其尺侧叩于被检查部位，右手握成拳头状，并用其尺侧叩击左手手背，询问或观察病人有无疼痛感

10、。击左手手背，询问或观察病人有无疼痛感。1415间接叩诊法要领间接叩诊法要领 1）左中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他）左中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他 手指不接触体表；手指不接触体表；2）叩诊方向与体表垂直；）叩诊方向与体表垂直；3）叩诊时以腕关节与掌指关节活动为主，）叩诊时以腕关节与掌指关节活动为主， 避免肘、肩关节参与；避免肘、肩关节参与；4）叩击后右手中指立即抬起，以免影响对）叩击后右手中指立即抬起，以免影响对 叩诊音的判断；叩诊音的判断；5）同一部位可连续叩击）同一部位可连续叩击23下，如未能下，如未能 获得明确印象，可再连续叩击获得明确印象，可再连续叩击23 下，不宜不间断地连续地

11、快速叩击。下，不宜不间断地连续地快速叩击。16叩诊叩诊二、叩诊注意事项：二、叩诊注意事项：环境应安静，以免影响叩诊音的判断。环境应安静，以免影响叩诊音的判断。叩诊胸部可取坐位或卧位，叩诊腹部常取仰卧叩诊胸部可取坐位或卧位，叩诊腹部常取仰卧位；确定有无少量腹水时，可嘱病人取肘膝位。位；确定有无少量腹水时，可嘱病人取肘膝位。叩诊时注意对称部位的比较与鉴别。叩诊时注意对称部位的比较与鉴别。叩诊时要注意叩诊音响的变化及不同病灶的震叩诊时要注意叩诊音响的变化及不同病灶的震动感的差异。动感的差异。叩诊操作要规范，用力要均匀，叩诊力量应根叩诊操作要规范，用力要均匀，叩诊力量应根据不同的检查部位、病变组织性质

12、、范围大小据不同的检查部位、病变组织性质、范围大小及位置深浅等情况而定。及位置深浅等情况而定。17叩诊叩诊三、叩诊音三、叩诊音（percussion sound）：）：清音清音（resonance）鼓音鼓音（tympany）过清音过清音（hyperresonance）浊音浊音（dullness）实音实音（flatness）18清音清音为频率约为频率约100-128100-128次次/秒，振动时间较长的音秒，振动时间较长的音响。响。是正常肺部的叩诊音。是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹性、提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。含气量、致密度正常。19鼓音鼓音如同击鼓声，在扣击含有大量气体的空腔如

13、同击鼓声，在扣击含有大量气体的空腔器官时出现。器官时出现。正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及腹部叩诊时。腹部叩诊时。病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸、气病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸、气腹等。腹等。20过清音过清音介于鼓音与清音之间的一种音响。介于鼓音与清音之间的一种音响。正常成人不出现。正常成人不出现。生理情况下相对过清音可见于儿童。生理情况下相对过清音可见于儿童。病理见于肺气肿，是由于肺组织含气量增病理见于肺气肿，是由于肺组织含气量增多、弹性减弱。多、弹性减弱。21浊音浊音为音调较高、音响较弱、振动时间较短的为音调较高、音响较弱、振动时间较短的叩诊音

14、。除音响外，扳指所感觉到的振动叩诊音。除音响外，扳指所感觉到的振动亦弱。亦弱。是叩诊被少量含气组织覆盖的实质器官时是叩诊被少量含气组织覆盖的实质器官时产生的叩诊音。产生的叩诊音。生理情况下见于心肝被肺覆盖的部分。生理情况下见于心肝被肺覆盖的部分。病理状态下见于肺炎，因肺组织含气量减病理状态下见于肺炎，因肺组织含气量减少，叩诊时常表现为浊音。少，叩诊时常表现为浊音。22实音实音为音调较浊音更高，音响更弱，振动持续为音调较浊音更高，音响更弱，振动持续时间更短的叩诊音。时间更短的叩诊音。正常情况下见于扣击无肺组织覆盖区域的正常情况下见于扣击无肺组织覆盖区域的心脏或肝脏，谓之心或肝脏的绝对浊区。心脏或

15、肝脏，谓之心或肝脏的绝对浊区。病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变。病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变。23第四节第四节 听诊听诊（auscultation） 一、听诊方法：一、听诊方法：直接听诊：直接听诊：间接听诊：间接听诊：是应用听诊器进行听诊的方法。是心是应用听诊器进行听诊的方法。是心肺疾病诊断的重要手段。肺疾病诊断的重要手段。二、听诊注意事项：二、听诊注意事项：听诊时环境要安静、温暖、避风。听诊时环境要安静、温暖、避风。切忌隔衣听诊，听诊器与患者皮肤接触力应适度。切忌隔衣听诊，听诊器与患者皮肤接触力应适度。应根据病情和听诊需要，嘱病人采取适当的体位。应根据病情和听诊需要，嘱病人采取适当的

16、体位。正确使用听诊器。正确使用听诊器。24第五节第五节 嗅诊嗅诊（olfactory examination） 嗅诊：嗅诊：通过嗅觉来判断气味与疾病之间关系通过嗅觉来判断气味与疾病之间关系 的一种方法。的一种方法。如：痰呈恶臭味如：痰呈恶臭味支扩、肺脓肿。支扩、肺脓肿。呼吸呈刺激性蒜味呼吸呈刺激性蒜味有机磷中毒。有机磷中毒。呼吸呈烂苹果味呼吸呈烂苹果味糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒。呼吸呈氨味呼吸呈氨味尿毒症。尿毒症。呕吐物出现粪臭味呕吐物出现粪臭味肠梗阻。肠梗阻。腥臭味粪便腥臭味粪便细菌性痢疾。细菌性痢疾。25 一般检查一般检查一般检查：是对病人全身状态的概括性观察（视诊为一般检查：是对

17、病人全身状态的概括性观察（视诊为主，配合触诊）主，配合触诊）检查内容有：检查内容有：性别与年龄性别与年龄 生命征：体温、脉搏、呼吸、血压。生命征：体温、脉搏、呼吸、血压。 发育与体型、营养状态发育与体型、营养状态 意识状态意识状态语调与语态语调与语态面容与表情面容与表情体位体位姿势姿势步态步态皮肤皮肤浅表淋巴结浅表淋巴结26第一节第一节 全身状态检查全身状态检查一、性别一、性别（sexual) 二、年龄二、年龄(age) 三、生命征三、生命征（vital sign）：）： 体温、脉搏、呼吸、血压体温、脉搏、呼吸、血压 生命征是用以判断生命活动存在与否及生命征是用以判断生命活动存在与否及 其质量

18、的基本指标，。其质量的基本指标，。27（一）体温（一）体温(temperature) 1、 体温测量及正常范围：体温测量及正常范围：口测法：口测法：36.337.2，小儿及意识障碍，小儿及意识障碍者不宜应用。者不宜应用。肛测法：肛测法：36.537.7，可用于小儿及意，可用于小儿及意识障碍者识障碍者腋测法：腋测法：3637，最常用。，最常用。 2、体温异常：发热；体温过低。、体温异常：发热；体温过低。 28（一）体温（一）体温(temperature)3、体温记录的方法及热型：、体温记录的方法及热型：4、体温测量常见误差：、体温测量常见误差：检查前未将体温计的汞柱甩到检查前未将体温计的汞柱甩到

19、36以下以下消瘦、病情严重及神志障碍的病人不能将消瘦、病情严重及神志障碍的病人不能将体温计夹紧。体温计夹紧。检测局部存在有冷热物品或刺激。检测局部存在有冷热物品或刺激。29（二）呼吸（二）呼吸（respiration)观察每分钟呼吸的次数、节律。观察每分钟呼吸的次数、节律。正常人静息状态下呼吸为正常人静息状态下呼吸为1618次次/分；分；超过超过20次次/分为呼吸过速，见于发热、贫血、分为呼吸过速，见于发热、贫血、甲亢、心力衰竭；甲亢、心力衰竭；低于低于12次次/分为呼吸过缓，见于麻醉剂、镇分为呼吸过缓，见于麻醉剂、镇静剂过量和颅内压增高。静剂过量和颅内压增高。30（三）脉搏（三）脉搏（pul

20、se)观察每分钟脉搏次数、节律、强弱等；正常成人脉率在安静、清醒的情况下为60100次/分；有些情况下脉率与心率不一致。31（四）血压（四）血压（blood pressure)通常指动脉血压或体循环血压。通常指动脉血压或体循环血压。临床上通常用汞柱式血压计以间接法测量临床上通常用汞柱式血压计以间接法测量血压。血压。 32四、发育与体型四、发育与体型 （一）发育（一）发育（development） 应通过患者年龄、智力和体格成长状应通过患者年龄、智力和体格成长状态态( (身高、体重及第二性征身高、体重及第二性征) )之间的关系来之间的关系来进行判断。进行判断。 受种族遗传、内分泌、营养代谢、生受

21、种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、体育锻炼、疾病等因素的影响。活条件、体育锻炼、疾病等因素的影响。 临床上的病态发育与临床上的病态发育与内分泌内分泌的改变密的改变密切相关，如巨人症、垂体性侏儒症、呆小切相关，如巨人症、垂体性侏儒症、呆小症。症。33四、发育与体型四、发育与体型（二）体型（二）体型（habitus）分三型：分三型： 无力型无力型(瘦长型瘦长型) (asthenic type)： 超力型超力型(矮胖型矮胖型)(sthenic type)： 正力型正力型(均称型均称型)(orthosthenic type)： 34五、营养状态五、营养状态(state of nutrition)

22、营营养养状状态态应应根根据据皮皮肤肤、毛毛发发、皮皮下下脂脂肪肪、肌肌肉肉等等情情况况，结结合合年年龄龄、身身高高和和体体重重进进行行综综合合判断。判断。 营养状态分良好、中等、不良三个等级。营养状态分良好、中等、不良三个等级。 观观察察的的方方法法：观观察察皮皮下下脂脂肪肪充充实实的的程程度度，最适宜的部位是前臂的曲侧或上臂背侧下最适宜的部位是前臂的曲侧或上臂背侧下1/3 1/3 35五、营养状态五、营养状态(state of nutrition)营养状态异常：营养状态异常：1、营养不良、营养不良 1）消瘦（）消瘦（ematiation）：体重减轻至低于正常）：体重减轻至低于正常 的的10%

23、，BMI27； 女女25。体重指数（体重指数（BMI）体重）体重(kg)/身高身高2(m2 ） 标准体重正常参考值：标准体重正常参考值：18.5 24 肥胖：男肥胖：男27； 女女25。 36六、意识状态六、意识状态 意识障碍程度分为：意识障碍程度分为： 嗜睡：持续睡眠状态，能唤醒，很快又入嗜睡：持续睡眠状态，能唤醒，很快又入 睡。睡。 意识模糊：定向障碍（时间、颠倒、人意识模糊：定向障碍（时间、颠倒、人 物）。物）。 昏睡：熟睡状态昏睡：熟睡状态,不易唤醒不易唤醒,醒时答话含糊或醒时答话含糊或 答非所问。答非所问。昏迷昏迷 ：(1)轻度昏迷轻度昏迷(2)中度昏迷中度昏迷 (3)深昏迷深昏迷

24、谵妄：意识模糊、定向力丧失、感觉错乱谵妄：意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻幻 觉觉,错觉错觉)躁动不安，言语杂乱躁动不安，言语杂乱 。37七、语调与语态（七、语调与语态（tone and voice）语调改变：指言语过程中的音调改变。是语调改变：指言语过程中的音调改变。是由于神经和发音器官的病变，声音嘶哑见由于神经和发音器官的病变，声音嘶哑见于喉返神经麻痹，咽喉、声带水肿，喉结于喉返神经麻痹，咽喉、声带水肿，喉结核等。核等。语态异常：指言语过程中的节奏紊乱。见语态异常：指言语过程中的节奏紊乱。见于帕金森病、舞蹈症、手足徐动症等于帕金森病、舞蹈症、手足徐动症等38 八、八、 面容与表情面容与表

25、情 （facial feature and expression）1.1.急性病容急性病容: :潮红潮红. .不安不安. .呼吸急促。多见于急性感染性疾病。呼吸急促。多见于急性感染性疾病。 2.2.慢慢性性病病容容: :憔憔悴悴. .灰灰暗暗或或苍苍白白. .目目光光黯黯淡淡。多多见见于于慢慢性性消消耗耗性性疾病。疾病。 3.3.贫贫血血病病容容: :面面色色苍苍白白，唇唇舌舌色色淡淡，表表情情疲疲惫惫。见见于于各各种种原原因因所致的贫血。所致的贫血。 4.4.二二尖尖瓣瓣面面容容: :两两颊颊紫紫红红、口口唇唇发发绀绀。见见于于风风湿湿性性心心瓣瓣膜膜病病二二尖瓣狭窄。尖瓣狭窄。5.5.甲亢

26、面容甲亢面容: :表情惊愕，眼球突出，目光闪烁。见于甲亢。表情惊愕，眼球突出，目光闪烁。见于甲亢。6.6.粘粘液液性性水水肿肿面面容容：面面色色苍苍黄黄，脸脸厚厚面面宽宽，目目光光呆呆滞滞，反反应应迟缓，迟缓，颜面浮肿。见于甲减。颜面浮肿。见于甲减。7.7.肢肢端端肥肥大大症症面面容容：头头大大脸脸长长，耳耳鼻鼻增增大大眉眉弓弓及及两两颧颧隆隆起起，唇舌肥厚，耳鼻增大。见于肢端肥大症。唇舌肥厚，耳鼻增大。见于肢端肥大症。8.8.满满月月面面容容：面面圆圆如如满满月月，皮皮肤肤发发红红。见见于于库库欣欣综综合合征征及及长长期应用糖皮质激素患者。期应用糖皮质激素患者。399.肝病面容：面色晦暗，额

27、部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。见于慢性肝脏疾病。10.肾病面容：面色苍白，眼睑、颜面水肿，舌色淡，舌缘有齿痕。见于慢性肾脏疾病。11.伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝呈无欲状态。见于伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者。12.苦笑面容：牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。40常见的几种典型面容常见的几种典型面容肢端肥大苦笑41甲亢满月面容42九、体位九、体位（position） 指患者在卧位时所处的状态指患者在卧位时所处的状态 1.1.自主体位：身体活动自如，不受限制。自主体位：身体活动自如，不受限制。 2.2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体被动体位：患者不能自己调整或变换身体 的位置

28、。的位置。 3.3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体 位如强迫坐位、强迫侧卧位、位如强迫坐位、强迫侧卧位、 强迫仰卧位等。强迫仰卧位等。 43强迫体位1）.强迫仰卧位：患者仰卧，双腿蜷曲，借以减轻腹部肌肉强迫仰卧位：患者仰卧，双腿蜷曲，借以减轻腹部肌肉的紧张程度。见于急性腹膜炎等。的紧张程度。见于急性腹膜炎等。2）.强迫俯卧位：俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张程度。见于强迫俯卧位：俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张程度。见于脊柱疾病。脊柱疾病。3）.强迫侧卧位：有胸膜疾病的患者多采取患侧卧位，可限强迫侧卧位：有胸膜疾病的患者多采取患侧卧位，可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛

29、和有利于健侧代偿呼吸。见于制患侧胸廓活动而减轻疼痛和有利于健侧代偿呼吸。见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者4）.强迫坐位：也称强迫坐位：也称“端坐呼吸端坐呼吸”。便于辅助呼吸肌参与呼吸。便于辅助呼吸肌参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量和减轻心脏负担。见于心、肺功能不全者。和减轻心脏负担。见于心、肺功能不全者。5）.强迫蹲位：患者在活动过程中，因呼吸困难和心悸而停强迫蹲位：患者在活动过程中，因呼吸困难和心悸而停止活动并采取蹲踞位或膝胸位以缓解症状。见于先天性发止活动并采取蹲踞位或膝胸位以缓解症

30、状。见于先天性发绀型心脏病。绀型心脏病。446）.强迫停立位：步行时心前区疼痛突然发作，患者常被迫强迫停立位：步行时心前区疼痛突然发作，患者常被迫立刻站住，以右手安抚心前部位，待症状稍缓解后继续行立刻站住，以右手安抚心前部位，待症状稍缓解后继续行走。见于心绞痛。走。见于心绞痛。7）.角弓反张位：患者颈及脊背肌肉强直，出现头向后仰，角弓反张位：患者颈及脊背肌肉强直，出现头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。炎。8）.辗转体位：患者辗转反侧，坐卧不安。见于胆石症、胆辗转体位：患者辗转反侧，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、

31、肾绞痛等。道蛔虫症、肾绞痛等。45十、步态（十、步态（gait） 蹒跚步态：佝偻病蹒跚步态：佝偻病醉酒步态：小脑疾病醉酒步态：小脑疾病共济失调步态：脊髓病变共济失调步态：脊髓病变慌张步态：震颤麻痹慌张步态：震颤麻痹跨阈步态；腓总神经麻痹跨阈步态；腓总神经麻痹剪刀步态：脑瘫、截瘫剪刀步态：脑瘫、截瘫间歇性跛行；动脉硬化间歇性跛行；动脉硬化 46第二节第二节 皮肤皮肤 一、颜色一、颜色1、苍白：贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足引起。、苍白：贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足引起。2、发红：、发红：生理情况：运动、饮酒生理情况：运动、饮酒 。病理情况：发热、阿托品及一氧化碳中病理情况：发热、阿托品及一

32、氧化碳中 毒，真性红细胞增多症。毒，真性红细胞增多症。3、发绀：常出现于口唇、耳廓、面颊、及肢端。见于肺炎、发绀：常出现于口唇、耳廓、面颊、及肢端。见于肺炎、COPD、肺淤血、肺气肿、肺栓塞、肺动脉高压等呼吸、肺淤血、肺气肿、肺栓塞、肺动脉高压等呼吸功能不全疾患，心衰、心包炎、下肢静脉曲张等周围循功能不全疾患，心衰、心包炎、下肢静脉曲张等周围循环血流障碍等疾患。环血流障碍等疾患。47第二节第二节 皮肤皮肤 一、颜色一、颜色4 4、黄染常见原因有：、黄染常见原因有：黄疸：由于血清内胆红素浓度增高所致。黄疸：由于血清内胆红素浓度增高所致。 黄疸首先出现于巩膜、硬腭后部、及黄疸首先出现于巩膜、硬腭后

33、部、及 软腭黏膜，随着黄疸加深，才出现皮软腭黏膜，随着黄疸加深，才出现皮 肤黄染。肤黄染。 巩膜黄染是连续的，近角巩膜处黄染巩膜黄染是连续的，近角巩膜处黄染 轻、远角巩膜处黄染重。轻、远角巩膜处黄染重。胡萝卜素增高：胡萝卜素增高：长期服用含有黄色素的药物：长期服用含有黄色素的药物：485.色素沉着：妇女妊娠期间面部、额部可出现棕褐色对称性色素沉着：妇女妊娠期间面部、额部可出现棕褐色对称性色素斑，称为妊娠斑；老年人也可出现全身或面部的散在色素斑，称为妊娠斑；老年人也可出现全身或面部的散在色素斑，称为老年斑。色素斑，称为老年斑。6.色素脱失：色素脱失：1)白癜风：见于白癜风患者，偶见于甲亢、肾上腺

34、皮质功能白癜风：见于白癜风患者，偶见于甲亢、肾上腺皮质功能减退症及恶性贫血患者。减退症及恶性贫血患者。2)白斑：多为圆形或椭圆形，常发生于口腔黏膜及女性外阴。白斑：多为圆形或椭圆形，常发生于口腔黏膜及女性外阴。3)白化病：全身皮肤和毛发色素脱失，头发可成浅黄色或金白化病：全身皮肤和毛发色素脱失，头发可成浅黄色或金黄色。属遗传性疾病。黄色。属遗传性疾病。49第二节第二节 皮肤皮肤 二、湿度二、湿度 （moisture）在病理情况下：在病理情况下：多汗：风湿病、甲状腺功能亢进症、佝偻病、多汗：风湿病、甲状腺功能亢进症、佝偻病、 布氏杆菌病等。布氏杆菌病等。盗汗：夜间睡眠中出汗，醒来汗止。见于结核盗

35、汗：夜间睡眠中出汗，醒来汗止。见于结核 病。病。冷汗：伴有手足冷凉的出汗。见于休克、虚冷汗：伴有手足冷凉的出汗。见于休克、虚 脱、惊恐等。脱、惊恐等。无汗：汗液分泌异常减少或无汗液分泌。见于无汗：汗液分泌异常减少或无汗液分泌。见于 尿毒症、硬皮病、脱水、维生素尿毒症、硬皮病、脱水、维生素A缺缺 乏。乏。 50第二节第二节 皮肤皮肤 三、皮疹三、皮疹 斑疹斑疹(maculae)：局部皮肤发红，不凸出皮面，见于斑疹：局部皮肤发红，不凸出皮面，见于斑疹 伤寒。伤寒。玫瑰疹（玫瑰疹（roseola）：）： 鲜红色园形斑疹，直径鲜红色园形斑疹，直径23，多，多 出现于胸腹部。为伤寒、副伤寒的特征出现于胸

36、腹部。为伤寒、副伤寒的特征 性皮疹。性皮疹。丘疹丘疹(papules) ：局部颜色改变，病灶凸出皮面，见于药：局部颜色改变，病灶凸出皮面，见于药 物疹麻物疹麻 疹。疹。斑丘疹斑丘疹(maculopapulae)：在丘疹周围皮肤发红称为斑：在丘疹周围皮肤发红称为斑 丘疹，见于药物疹、风疹等。丘疹，见于药物疹、风疹等。荨麻疹荨麻疹(urticaria)：为稍隆起皮面的苍白色或红色的局限：为稍隆起皮面的苍白色或红色的局限 性水肿，为速发性皮肤变态反应所致。性水肿，为速发性皮肤变态反应所致。51第二节第二节 皮肤皮肤 四、皮下出血四、皮下出血 瘀点瘀点（petechia）：直径：直径2mm，压之不褪，

37、压之不褪 色。色。紫癜紫癜(purpura)：直径为：直径为35mm。瘀斑瘀斑(ecchymosis)：直径：直径在在5mm以上。以上。血肿血肿(hematoma)：片状出血，伴皮肤显著：片状出血，伴皮肤显著 隆起。隆起。52疹玫瑰疹斑53第二节第二节 皮肤皮肤 五、肝掌及蜘蛛痣五、肝掌及蜘蛛痣1、蜘蛛痣、蜘蛛痣(spider angioma)：是皮肤小动脉末：是皮肤小动脉末 端分支性扩张所形成的血管痣端分支性扩张所形成的血管痣,状如蜘蛛。状如蜘蛛。 分布及检查方法分布及检查方法(如图如图)： 2、肝掌（、肝掌（liver palms）:慢性肝病患者手掌大慢性肝病患者手掌大 小鱼际处常发红，按

38、压后褪色。小鱼际处常发红，按压后褪色。 肝掌与蜘蛛痣的出现是肝掌与蜘蛛痣的出现是雌激素雌激素5455第二节第二节 皮肤皮肤 六、水肿六、水肿根据指压后有无凹陷，而分为凹陷性与非根据指压后有无凹陷，而分为凹陷性与非凹陷性水肿。凹陷性水肿。根据水肿的轻重，可分为轻、中、重度。根据水肿的轻重，可分为轻、中、重度。56第三节第三节 淋巴结淋巴结（一）正常：很小，直径（一）正常：很小，直径0.2-0.5cm0.2-0.5cm，质软，表面，质软，表面 光滑，无粘连，不易触及，无压痛光滑，无粘连，不易触及，无压痛 。 （二）检查顺序（二）检查顺序: :耳前耳前耳后乳突区耳后乳突区枕部枕部颌颌 下下颏下颏下颈

39、前颈前颈后颈后锁骨上窝锁骨上窝 腋窝腋窝滑车滑车腹股沟腹股沟腘窝。腘窝。（三）（三）检查内容（记录内容）及方法检查内容（记录内容）及方法 (1) (1)部位部位 (2) (2)大小大小 (3) (3)数目数目 (4) (4)硬度硬度 (5) (5)压压 痛痛 (6)(6)活动度活动度 (7) (7)红肿红肿 (8) (8)瘘管瘘管 (9) (9)疤痕。疤痕。（四）（四）浅表淋巴结分组及引流范围浅表淋巴结分组及引流范围 57第三节第三节 淋巴结淋巴结 分组分组 引流（收集）范围引流（收集）范围 耳后、乳突区耳后、乳突区 头皮头皮 颈后颈后 鼻咽部鼻咽部 颈前颈前 咽喉、气管、甲状腺咽喉、气管、甲

40、状腺 左锁骨上窝左锁骨上窝 食管、胃食管、胃 右锁骨上窝右锁骨上窝 气管、胸膜、肺气管、胸膜、肺 颌下颌下 口底、颊膜炎、牙龈口底、颊膜炎、牙龈 颏下颏下 颏下三角区、唇、舌部颏下三角区、唇、舌部 腋窝腋窝 躯干上部、乳腺、胸壁躯干上部、乳腺、胸壁 腹股沟腹股沟 下肢、会阴下肢、会阴58临床常见淋巴结肿大的原因与特点临床常见淋巴结肿大的原因与特点 1 1局限性淋巴结肿大局限性淋巴结肿大非特异性淋巴结炎非特异性淋巴结炎淋巴结结核淋巴结结核恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转移 2 2全身性淋巴结肿大全身性淋巴结肿大59局限性淋巴结肿大局限性淋巴结肿大1、非特异性淋巴结炎：非特异性淋巴结炎：常见的原

41、因有：常见的原因有： 如扁桃体炎、牙龈炎等引起的颈部淋巴如扁桃体炎、牙龈炎等引起的颈部淋巴 结肿大；结肿大； 胸壁、乳腺等部位的炎症引起的腋窝淋胸壁、乳腺等部位的炎症引起的腋窝淋 巴结肿大；巴结肿大； 会阴、臀部、小腿等部位感染引起的腹会阴、臀部、小腿等部位感染引起的腹 股沟淋巴结肿大。股沟淋巴结肿大。60局限性淋巴结肿大局限性淋巴结肿大1、非特异性淋巴结炎：、非特异性淋巴结炎：淋巴结肿大特点：淋巴结肿大特点： 急急性性感感染染引引起起的的淋淋巴巴结结肿肿大大质质软软，压压痛痛，表表面面平平滑滑，无无粘粘连连，肿肿大大到到一一定定程程度度即即停停止止。应应用用有有效效抗抗菌菌药药物物后后多多很

42、很快快缩缩小小或或消消失。失。 慢慢性性炎炎症症质质地地较较硬硬，但但最最终终仍仍可可缩缩小小或消失。或消失。61局限性淋巴结肿大局限性淋巴结肿大 2 2、淋巴结结核、淋巴结结核 ： 肿肿大大的的淋淋巴巴结结常常发发生生于于颈颈部部血血管管周周围围，常常呈呈串串珠珠状状分分布布，大大小小不不等等，质质地地稍稍硬硬，可互相粘连或与周围组织粘连。可互相粘连或与周围组织粘连。 如如发发生生干干酪酪样样坏坏死死，可可触触及及波波动动，晚晚期期可可溃溃破破，不不易易愈愈合合而而形形成成瘘瘘道道，愈愈合合后后可形成不规则瘢痕。可形成不规则瘢痕。62局限性淋巴结肿大局限性淋巴结肿大3 3、恶性肿瘤淋巴结转移

43、：、恶性肿瘤淋巴结转移：肿肿大大淋淋巴巴结结质质地地坚坚硬硬，橡橡皮皮样样感感，粘粘连连，不易推动，无压痛，有时界限不清。不易推动，无压痛，有时界限不清。胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝 淋巴结群转移；淋巴结群转移；左侧锁骨上窝左侧锁骨上窝VirchowVirchow淋巴结淋巴结：常为胃癌、：常为胃癌、食管癌转移的标志食管癌转移的标志63全身性淋巴结肿大全身性淋巴结肿大 肿大的淋巴结可以遍及全身、大小不肿大的淋巴结可以遍及全身、大小不 等、无粘连。等、无粘连。 可见于急、慢性淋巴结炎，结缔组织可见于急、慢性淋巴结炎，结缔组织 病、传染性单核细胞增多症、血

44、液病病、传染性单核细胞增多症、血液病 等。等。 64第三章第三章 头部头部 颜面及其器官颜面及其器官 一、眼一、眼 1、眼睑、眼睑 睑内翻睑内翻 上眼睑下垂上眼睑下垂 眼睑闭合障碍眼睑闭合障碍 眼睑水肿眼睑水肿 65一、眼一、眼2、结膜：分睑结膜、穹隆部结膜与球结膜。、结膜：分睑结膜、穹隆部结膜与球结膜。 充血水肿：见于结膜炎、角膜炎充血水肿：见于结膜炎、角膜炎 。 颗粒与滤泡：见于砂眼。颗粒与滤泡：见于砂眼。 出血点：见于感染性心内膜炎。出血点：见于感染性心内膜炎。 苍白：见于贫血苍白：见于贫血 大片的出血：见于高血压、动脉硬化大片的出血：见于高血压、动脉硬化 66一、眼一、眼3 3、眼球：

45、注意眼球的外形与运动、眼球：注意眼球的外形与运动 眼球突出：单侧眼球突出见于局部炎症和占位眼球突出：单侧眼球突出见于局部炎症和占位 双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症眼球下陷：单侧眼球下陷见于眼球下陷：单侧眼球下陷见于HornerHorner综合症综合症 双侧眼球下陷见于严重脱水双侧眼球下陷见于严重脱水眼球运动：受动眼、滑车、展神经支配。眼球运动：受动眼、滑车、展神经支配。 眼球震颤：眼球震颤：两眼球发生一系列节律的快速往返两眼球发生一系列节律的快速往返 运动。运动。见于耳源性眩晕、小脑病变。见于耳源性眩晕、小脑病变。眼内压增高：见于青光眼。眼内压增高：见于青光眼

46、。 67一、眼一、眼4、角膜：、角膜：正常正常: :透明、感觉灵敏。透明、感觉灵敏。5 5、虹膜：中央孔洞即瞳孔，虹膜内有瞳孔括约肌与扩、虹膜：中央孔洞即瞳孔，虹膜内有瞳孔括约肌与扩 大肌，能调节瞳孔的大小。大肌，能调节瞳孔的大小。6 6、巩膜巩膜 ：色白不透明。发生黄疸时巩膜首先黄染。色白不透明。发生黄疸时巩膜首先黄染。 嘱病人向内下视，巩膜外上部分更嘱病人向内下视，巩膜外上部分更易发现黄易发现黄 疸疸 。7 7、瞳孔：正常、瞳孔：正常:直径直径3-4mm,3-4mm,两侧对称、等大、等圆两侧对称、等大、等圆 对光反射：直、间接对光反射存在对光反射：直、间接对光反射存在 调节反射、调节反射、

47、集合反射集合反射正常正常 异常异常:缩小缩小 扩大扩大 双侧大小不等双侧大小不等对对 光反射消失光反射消失调节反射、调节反射、集合反射消失集合反射消失68二、耳二、耳1、外耳、外耳：（：（1 1）耳廓：）耳廓： （2 2）外耳道）外耳道 ：急性中耳炎：急性中耳炎 骨折颅底骨折颅底 2、中耳：骨膜、中耳：骨膜 。3、乳突：乳突炎。、乳突：乳突炎。4、听力：、听力： 69三、鼻三、鼻1 1、鼻的外形：鼻的外形：皮肤颜色和鼻外形的改变皮肤颜色和鼻外形的改变 2、鼻翼扇动：、鼻翼扇动：3、鼻腔：鼻中隔偏曲、鼻出血、鼻炎。、鼻腔：鼻中隔偏曲、鼻出血、鼻炎。4 4、鼻窦：共有上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦四对、

48、鼻窦：共有上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦四对 70四、口四、口1 1、口唇：颜色异常、口唇疱疹口唇：颜色异常、口唇疱疹 、口角糜烂。、口角糜烂。2、口腔粘膜、口腔粘膜 ：有无：有无出血、溃疡、出血、溃疡、色素沉着、色素沉着、 麻疹粘膜斑、麻疹粘膜斑、鹅口疮。鹅口疮。3 3、牙齿、牙齿：有无龋齿、残根、缺牙、义齿。：有无龋齿、残根、缺牙、义齿。4、牙龈、牙龈 ：有无牙龈缘出血：有无牙龈缘出血 、溢脓、铅线、溢脓、铅线5、舌、舌 ：形态及运动异常：形态及运动异常 71 四、口四、口6 6、咽部及扁桃体、咽部及扁桃体咽部分鼻咽、口咽及喉咽咽部分鼻咽、口咽及喉咽1 1）口咽部：软腭）口咽部：软腭 、舌腭弓、

49、舌腭弓 、咽腭弓、扁桃、咽腭弓、扁桃 体、咽后壁、腭垂。体、咽后壁、腭垂。2 2）咽部检查方法：）咽部检查方法：3 3）咽部异常：急、慢性咽炎；扁桃体炎）咽部异常：急、慢性咽炎；扁桃体炎4 4）扁桃体肿大分度）扁桃体肿大分度 ：72 四、口四、口7 7、喉、喉 喉的神经支配有喉上神经、喉返神经。喉的神经支配有喉上神经、喉返神经。 急性嘶哑或失音：见于急性炎症。急性嘶哑或失音：见于急性炎症。 慢性失音：要考虑喉癌、纵隔肿瘤。慢性失音：要考虑喉癌、纵隔肿瘤。8、腮腺、腮腺 位于耳屏、下颌角、颧弓共同构成的三角区中位于耳屏、下颌角、颧弓共同构成的三角区中 腮腺肿大见于：急性流行性腮腺炎腮腺肿大见于：

50、急性流行性腮腺炎 急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎 腮腺肿瘤腮腺肿瘤 73第四章第四章 颈部颈部颈部的外形与分区颈部的外形与分区1、外形：正常人颈部直立，两侧对称，、外形：正常人颈部直立，两侧对称， 男性甲状软骨比较突出，男性甲状软骨比较突出， 转头时可见胸锁乳突肌突起，转头时可见胸锁乳突肌突起， 颈部血管在静坐时不显露。颈部血管在静坐时不显露。2、分区、分区 ：颈前三角区：颈前三角区： 颈后三角区：颈后三角区： 74颈部包块颈部包块 检查时注意其部位、数目、大小、质地、检查时注意其部位、数目、大小、质地、 活动度、有无压痛、与临近器官的关活动度、有无压痛、与临近器官的关 系等。系等。 如为淋

51、巴结肿大要鉴别良、恶性。如为淋巴结肿大要鉴别良、恶性。 肿大的甲状腺及甲状腺来源的包块与肿大的甲状腺及甲状腺来源的包块与 颈前其他包块的鉴别：颈前其他包块的鉴别：75颈部血管颈部血管 （一）颈静脉一）颈静脉 1.正常：坐位或半坐位颈静脉不显露，去正常：坐位或半坐位颈静脉不显露，去 枕平卧可见充盈枕平卧可见充盈.2. 中央静脉压中央静脉压：坐位或半坐位时颈静脉明：坐位或半坐位时颈静脉明 显充盈、怒张、搏动。显充盈、怒张、搏动。 见于右心衰、心包积液、见于右心衰、心包积液、 缩窄性心包炎，上腔静脉缩窄性心包炎，上腔静脉 阻塞综合征。阻塞综合征。 3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全。颈静脉搏动：见于

52、三尖瓣关闭不全。76颈部血管颈部血管（二）颈动脉搏动：（二）颈动脉搏动： 1.正常：正常安静时不明显正常：正常安静时不明显 2.搏动增强：主动脉瓣关闭不全，高血压，搏动增强：主动脉瓣关闭不全，高血压， 甲亢，严重贫血。甲亢，严重贫血。 （三）颈静脉搏动与颈动脉搏动的鉴别：三）颈静脉搏动与颈动脉搏动的鉴别：（四）颈部血管杂音：（四）颈部血管杂音： 1.动脉杂音：多为收缩期为主的吹风样杂音动脉杂音：多为收缩期为主的吹风样杂音 2.静脉杂音：多在右锁骨上窝闻及低调、柔静脉杂音：多在右锁骨上窝闻及低调、柔 和、连续和、连续“嗡鸣嗡鸣”音。音。 77正常甲状腺正常甲状腺 78甲状腺甲状腺 检查内容检查内

53、容 1.视诊：视诊： 2.触诊：甲状腺峡部和甲状腺侧叶触诊：甲状腺峡部和甲状腺侧叶 大小，质地，表面，形态，压痛，震颤大小，质地，表面，形态，压痛，震颤 3.听诊：血管杂音，见于甲亢。听诊：血管杂音，见于甲亢。4. 肿大程度：肿大程度： I度：能触不能见度：能触不能见 II度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内 III度：超过胸锁乳突肌外缘度：超过胸锁乳突肌外缘 79甲状腺甲状腺（三）甲状腺肿大的意义：（三）甲状腺肿大的意义： 1.甲亢甲亢 2.单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 3.甲状腺癌甲状腺癌 4.慢性淋巴性甲状腺炎慢性淋巴性甲状腺炎 5.甲状旁腺腺癌甲状旁腺腺癌8

54、0气管气管 1.正常：居中正常：居中 2.检查方法：检查方法： 3.气管移位：气管移位： 偏向健侧：见于胸腔积液、积气、纵偏向健侧：见于胸腔积液、积气、纵 隔肿瘤，单侧甲状腺肿大隔肿瘤，单侧甲状腺肿大 偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸 膜粘连。膜粘连。 Oliver征：见于主动脉弓动脉瘤。征：见于主动脉弓动脉瘤。81课堂设问课堂设问1、体温测量中常见误差的原因？、体温测量中常见误差的原因？2、消瘦、恶病质的定义？原因？、消瘦、恶病质的定义？原因？3、淋巴结肿大时应记录哪能些内容？、淋巴结肿大时应记录哪能些内容？4、皮下出血分哪几种？、皮下出血分哪几种？5、集合反

55、射？、集合反射？6、甲状腺肿大分度？、甲状腺肿大分度？ 82复习思考题及作业题复习思考题及作业题1、深部触诊法分为哪几种？各适用于什么检查？、深部触诊法分为哪几种？各适用于什么检查？2、正常情况下，清音、鼓音、过清音、浊音及实音、正常情况下，清音、鼓音、过清音、浊音及实音 各在何处可叩得？病理情况下见于哪些疾病？各在何处可叩得？病理情况下见于哪些疾病？3、什么叫蜘蛛痣？多出现于什么部位？发生机制是什、什么叫蜘蛛痣？多出现于什么部位？发生机制是什 么？么？4、颈静脉充盈、怒张见于那些情况？、颈静脉充盈、怒张见于那些情况？5、引起甲状腺肿大的常见疾病有那些？、引起甲状腺肿大的常见疾病有那些？83 谢 谢 !84