呼吸科肺部查体PPT课件

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1、1北京大学第三医院北京大学第三医院 呼吸科呼吸科 韩翔韩翔 胸胸 部部 检检 查查2授授 课课 内内 容容v叩诊叩诊检查方法检查方法正常及异常体征的识别正常及异常体征的识别常见体征的临床意义常见体征的临床意义v听诊听诊检查方法检查方法正常及异常体征的识别正常及异常体征的识别常见体征的临床意义常见体征的临床意义v呼吸系统常见疾病的症状和体征呼吸系统常见疾病的症状和体征3叩诊叩诊 (Percussion)4叩诊叩诊 (Percussion) 叩诊方法叩诊方法间接叩诊（间接叩诊（indirect percussion)检查者一手的中指第检查者一手的中指第1和第和第2指节作为叩指节作为叩诊板，置于欲叩

2、诊的部位上诊板，置于欲叩诊的部位上另一手的中指指端作为叩诊锤，以垂直另一手的中指指端作为叩诊锤，以垂直方向叩击于板指上方向叩击于板指上 直接叩诊（直接叩诊（direct percussion）5肺部的叩诊：肺部的叩诊：Up to down, anterior to posterior 肺界的叩诊：肺界的叩诊： 肺上界肺上界 肺下界肺下界肺下界移动度肺下界移动度叩诊叩诊 (Percussion) 叩诊顺序叩诊顺序6叩诊叩诊 (Percussion) 叩叩 诊诊 要要 点点前胸前胸部部 侧胸部侧胸部 背部背部左右、上下、内外对比左右、上下、内外对比点对点对称点对点对称板指与叩诊指的方向板指与叩诊指

3、的方向7叩诊部位：前叩诊部位：前1616后后1212叩诊体位、部位及方法叩诊体位、部位及方法8叩诊体位、部位及方法叩诊体位、部位及方法9 影响叩诊音响的主要因素影响叩诊音响的主要因素胸壁增厚胸壁增厚胸壁骨骼大加强共鸣胸壁骨骼大加强共鸣胸腔积液胸腔积液肺内含气量，肺泡的张力弹性肺内含气量，肺泡的张力弹性10辨辨 别别 叩叩 诊诊 音音清音清音 resonance （肺野）（肺野）浊音浊音 dullness （肺野与实性器（肺野与实性器 官重叠区）官重叠区）实音实音 flatness （实性器官区）（实性器官区）过清音过清音 hyperresonance( (肺气肿肺气肿) )鼓音鼓音 tympa

4、ny11叩诊音分类叩诊音分类叩诊音叩诊音 音响音响 音调音调 时限时限 性质性质 脏器脏器清音清音 响亮响亮 低低 长长 空响空响 肺肺过清音过清音 极响亮极响亮 极低极低 较长较长 回响回响 肺气肿肺气肿鼓音鼓音 响亮响亮 高高 中等中等 鼓响样鼓响样 胃泡区胃泡区浊音浊音 中等中等 中中-高高 中等中等 重击声样重击声样 心肺重叠心肺重叠实音实音 弱弱 高高 短短 极钝极钝 心肝心肝12正常胸部叩诊音响及其生理变异正常胸部叩诊音响及其生理变异正常肺部叩诊音响正常肺部叩诊音响-清音清音正常肺部叩诊音生理变异正常肺部叩诊音生理变异上比下浊；上比下浊； 左侧心缘处较右浊；左侧心缘处较右浊； 右上

5、比左上浊；右上比左上浊；背较前浊；背较前浊； 右下近肝处浊；右下近肝处浊； 左前下近胃泡处鼓。左前下近胃泡处鼓。 13正常叩诊区正常叩诊区清音14正常叩诊区正常叩诊区15正常叩诊区正常叩诊区16肺部的异常叩诊音及其临床意义肺部的异常叩诊音及其临床意义正常正常清音区清音区 病理性病理性 浊音浊音.实音实音.鼓音鼓音.过清音过清音 小、深小、深不易发现不易发现 大、浅大、浅易发现易发现17肺部的异常叩诊音及其临床意义肺部的异常叩诊音及其临床意义浊音或实音浊音或实音肺组织含气减少：肺不张、肺炎、结核、梗塞肺组织含气减少：肺不张、肺炎、结核、梗塞肺肺内内不不含含气气病病变变：肺肺肿肿瘤瘤、肺肺包包囊囊

6、病病、脓脓肿肿未未穿破穿破胸腔病变：积液、胸膜肥厚胸腔病变：积液、胸膜肥厚胸壁病变：水肿、胸瘤胸壁病变：水肿、胸瘤18 肺部的异常叩诊音及其临床意义肺部的异常叩诊音及其临床意义鼓音：气胸、浅而大的空洞鼓音：气胸、浅而大的空洞过清音：过清音： 意义：肺气肿意义：肺气肿 机理：肺泡含气量多，肺泡张力小机理：肺泡含气量多，肺泡张力小19肺部的异常叩诊音及其临床意义肺部的异常叩诊音及其临床意义空瓮音空瓮音 意义：见于表浅腔壁光滑的大空洞或意义：见于表浅腔壁光滑的大空洞或 张力性气胸张力性气胸 机理：鼓声机理：鼓声+金属性回声金属性回声 浊鼓音浊鼓音 意义：肺不张，肺炎充血期或消散期、意义：肺不张，肺炎

7、充血期或消散期、 肺水肿肺水肿 机理：肺泡壁弛缓，肺泡含气量减少机理：肺泡壁弛缓，肺泡含气量减少20 异常叩诊音：异常叩诊音： 实音实音(flatness) (flatness) 过清音过清音(hyperresonance)(hyperresonance) ( ( 胸水胸水) ( ) ( 肺气肿肺气肿 ) ) 清音清音 resonanceresonance浊音浊音(dullness) (dullness) 鼓音鼓音(tympany)(tympany)( ( 大叶肺炎大叶肺炎 ) () (气胸气胸) ) 浊鼓音浊鼓音 ( (肺水肿肺水肿) ) 21正常范围：左正常范围：左 右右 右肺尖稍低；右肺

8、尖稍低； 肩胛带肌肉发达肩胛带肌肉发达意义意义 变浊或清音缩小：肺结核、肺纤维化变浊或清音缩小：肺结核、肺纤维化 变清或增宽：肺气肿变清或增宽：肺气肿正常肺界叩诊及其变化的临床意义正常肺界叩诊及其变化的临床意义22肺前界：肺前界：相当与心脏的绝对浊音界。相当与心脏的绝对浊音界。前界间浊音区扩大意义：前界间浊音区扩大意义： 心脏扩大、心包积液、心脏扩大、心包积液、 主动脉瘤、肺门淋巴结肿大主动脉瘤、肺门淋巴结肿大前界间浊音区缩小：肺气肿前界间浊音区缩小：肺气肿正常肺界叩诊及其变化的临床意义正常肺界叩诊及其变化的临床意义23 肺下界：肺下界：两侧大致相同两侧大致相同正常范围正常范围 （平静，清音变

9、实音）（平静，清音变实音） 锁骨中线锁骨中线 6 6肋间隙肋间隙腋中线腋中线 8 8肋间隙肋间隙肩胛下线肩胛下线 10 10肋间隙肋间隙体形影响体形影响 矮胖矮胖: :高一肋间隙高一肋间隙瘦长瘦长: :低一肋间隙低一肋间隙病理因素病理因素 肺下界下移：肺气肿、腹腔内脏下垂肺下界下移：肺气肿、腹腔内脏下垂 肺下界上升：肺不张、腹腔内压升高肺下界上升：肺不张、腹腔内压升高正常肺界叩诊及其变化的临床意义正常肺界叩诊及其变化的临床意义24肺下界 inferior （6th)(8th)25(10th)26肺下界移动度肺下界移动度检查部位：肩胛线检查部位：肩胛线方法：方法：1 1次深呼吸动作完成次深呼吸动

10、作完成肺下界的移动范围肺下界的移动范围 表示膈肌移动范围表示膈肌移动范围正常范围：正常范围：6 - 8cm6 - 8cm2728肺下界的叩诊肺下界的叩诊p肺下界的移动范围肺下界的移动范围nDecreased: emphysema, atelactasis, fibrosis, pulmo. edema, pneumonianDetected impossibly: pleura adhesion, massive hydrothorax, pneumothorax, diaphragmatic paralysis Shifting range of bottom of lung 6-8 cmA

11、long the scapular lineTo percuss bottom of lung, markingTo ask the pat. to inspire deeply and holdTo percuss bottom of lung, markingTo ask the pat. to expire deeply and holdTo percuss bottom of lung, markingTo measure the dist. between upper and lower lines29肺下界移动度减弱：肺下界移动度减弱： 4cm4cm肺组织弹性减退肺组织弹性减退:

12、: 肺气肿肺气肿 肺组织萎陷：肺纤维化、肺不张肺组织萎陷：肺纤维化、肺不张 局部胸膜粘连：胸膜炎、胸部手术后局部胸膜粘连：胸膜炎、胸部手术后 肺组织炎症、水肿肺组织炎症、水肿 大量胸水、气胸及广泛胸膜肥厚大量胸水、气胸及广泛胸膜肥厚 膈肌麻痹膈肌麻痹30听诊（听诊（Auscultation） 31听诊听诊（Auscultation） 呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡产生湍呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡产生湍流而引起振动，发出声音，经肺及胸壁，流而引起振动，发出声音，经肺及胸壁，在体表所听到的声音。在体表所听到的声音。32肺肺 部部 听听 诊诊 音音 的的 内内 容容 正常呼吸音正常呼吸音 异常呼吸音

13、异常呼吸音 附加音附加音 罗音罗音: 湿罗音、干罗音湿罗音、干罗音 听觉语音听觉语音 胸膜摩擦音胸膜摩擦音33呼吸系统-肺听诊听诊（Auscultation）注意事项注意事项环境温暖，充分暴露环境温暖，充分暴露安静安静直接将听诊器胸端放在皮肤上听诊直接将听诊器胸端放在皮肤上听诊皮肤汗液多时应擦净皮肤汗液多时应擦净左右、上下、内外对比，对称左右、上下、内外对比，对称每处听诊每处听诊1212个呼吸周期个呼吸周期记录详尽记录详尽34呼吸系统-肺听诊听诊（Auscultation）听诊顺序：听诊顺序： 肺尖肺尖 - - 肺底肺底 前胸部、侧胸部和背部前胸部、侧胸部和背部 上下、左右对称部位进行对比上下

14、、左右对称部位进行对比体位体位 坐位或卧位坐位或卧位患者：患者： 微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽数声后立即听诊数声后立即听诊35呼吸系统-肺听诊部位：前听诊部位：前1616后后1212听诊听诊（Auscultation）36呼吸系统-肺听诊听诊（Auscultation）37呼吸系统-肺气管呼吸音气管呼吸音(Tracheal breath sounds)支气管呼吸音支气管呼吸音(Bronchial breath sounds)支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音(Bronchovesicular breath sounds) 肺泡呼吸音肺泡呼吸音（Vesicu

15、lar breath sounds)正正 常常 呼呼 吸吸 音音38气气 管管 呼呼 吸吸 音音v空气进出气管发出的声音空气进出气管发出的声音39 支支 气气 管管 呼呼 吸吸 音音 (Bronchial breath sounds)机理机理:支气管湍流支气管湍流特点特点:呼气强高长呼气强高长部位部位:喉喉、胸骨上窝胸骨上窝 背部背部 C6、7T1、240机机理理:兼兼有有支支气气管管呼呼吸吸音音及及肺泡呼吸音肺泡呼吸音特点特点: 吸气音与似肺泡呼吸音吸气音与似肺泡呼吸音 呼气音似支气管呼吸音呼气音似支气管呼吸音 吸吸气气相相与与呼呼气气相相大大致致相相同同部位部位 胸骨旁胸骨旁1 1、2 2

16、肋间肋间肩胛间区肩胛间区3 3、4 4胸椎胸椎支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 （bronchoresicular breath sound）41肺肺 泡泡 呼呼 吸吸 音音（Vesicular breath sounds)机理机理:肺泡弹性的变化肺泡弹性的变化 气流的变化气流的变化特点特点:吸气长强高吸气长强高部位部位:大部分肺野大部分肺野42影响肺泡呼吸音的因素：影响肺泡呼吸音的因素：呼吸深浅呼吸深浅肺组织的弹性肺组织的弹性胸壁的厚薄胸壁的厚薄年龄年龄性别性别43正正 常常 呼呼 吸吸 音音44正正 常常 呼呼 吸吸 音音45肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音异常性质变化性质变化肺泡呼吸音减弱或消失

17、：肺泡呼吸音减弱或消失：肺泡呼吸音增强：肺泡呼吸音增强：呼气音延长：呼气音延长：断续性呼吸音：断续性呼吸音：粗糙性呼吸音：粗糙性呼吸音：异常呼吸音（病理性呼吸音）异常呼吸音（病理性呼吸音）46胸廓活动受限：胸廓活动受限：呼吸肌疾病：呼吸肌疾病：支气管阻塞：支气管阻塞：肺部疾病：肺部疾病：胸膜疾病：胸膜疾病：腹腔疾病：腹腔疾病：呼吸运动呼吸运动 通气量通气量 肺泡弹性肺泡弹性肺肺 泡泡 呼呼 吸吸 音音 减减 弱弱 或或 消消 失失47运动后运动后代谢亢进代谢亢进严重贫血严重贫血酸中毒酸中毒部分肺疾患部分肺疾患呼吸运动呼吸运动 通气量通气量 肺泡弹肺泡弹 、肺肺 泡泡 呼呼 吸吸 音音 增增 强

18、强48机理机理 :肺泡弹性肺泡弹性降低降低 小气道狭窄小气道狭窄 意义：意义：哮喘、肺气肿哮喘、肺气肿 呼呼 气气 音音 延延 长长49断续性呼吸音断续性呼吸音（齿轮呼吸音）（齿轮呼吸音）机理：机理：小的炎症灶或小支气管狭窄小的炎症灶或小支气管狭窄 进入肺泡气体不均匀进入肺泡气体不均匀 吸气音不连续、短促不规则间歇现象吸气音不连续、短促不规则间歇现象。意义：意义：肺炎、肺尖结核肺炎、肺尖结核 （注意：（注意：与断续性肌肉收缩附加音鉴别）与断续性肌肉收缩附加音鉴别）50粗粗 糙糙 性性 呼呼 吸吸 音音机理：支气管不光滑或狭窄机理：支气管不光滑或狭窄 气流进出不畅气流进出不畅 一种杂乱或不清晰一

19、种杂乱或不清晰意义：意义：支气管炎、肺炎的早期支气管炎、肺炎的早期 51正正常常肺肺泡泡呼呼吸吸音音的的部部位位听听到到了了支支气气管管呼呼吸吸音音，则则为为异异常常支支气气管管呼呼吸吸音音（又又称称管管状呼吸音）状呼吸音） 支气管与病变部位相通支气管与病变部位相通 。异异 常常 支支 气气 管管 呼呼 吸吸 音音52肺组织实变肺组织实变: 支支气气管管呼呼吸吸音音通通过过较较致致密密的的肺肺实实变变部部分分，传传至至体体表表 易于听到易于听到（强弱与病变大小、部位、深浅有关）（强弱与病变大小、部位、深浅有关） 意义：意义：大叶性肺炎实变期、肺结核大叶性肺炎实变期、肺结核肺内大空腔肺内大空腔

20、意义：意义：肺脓肿，肺结核空洞肺脓肿，肺结核空洞压迫性肺不张压迫性肺不张 意义：意义：大量胸腔积液的上部大量胸腔积液的上部 伊瓦氏征伊瓦氏征左肩胛下角叩浊，语颤增强。左肩胛下角叩浊，语颤增强。管管 状状 呼呼 吸吸 音音53异异 常常 支支 气气 管管 肺肺 泡泡 呼呼 吸吸机理：实变范围小与正常组织掺杂机理：实变范围小与正常组织掺杂 实变部位深被正常组织遮盖实变部位深被正常组织遮盖意意义义：支支气气管管肺肺炎炎、结结核核、大大叶叶性性肺肺炎炎的的初期、压迫性肺不张初期、压迫性肺不张54呼吸系统-肺湿罗音湿罗音 (moist crackles)粗湿罗音粗湿罗音中湿罗音中湿罗音细湿罗音细湿罗音捻

21、发音捻发音罗罗 音音 （rales） 呼吸音以外的附加音呼吸音以外的附加音干罗音干罗音 (rhonchi)哨鸣音哨鸣音哮鸣音哮鸣音鼾音鼾音55机理机理:吸吸气气时时气气体体通通过过呼呼吸吸道道内内的的分分泌泌物物、痰痰液液、血血液和脓液，形成的水泡破裂产生的声音。液和脓液，形成的水泡破裂产生的声音。小小支支气气管管壁壁因因分分泌泌物物粘粘着着而而陷陷闭闭，吸吸气气时时突突然然张开重新充气产生的爆裂音张开重新充气产生的爆裂音湿罗音（水泡音湿罗音（水泡音bubble sound） 56湿罗音（水泡音湿罗音（水泡音bubble soundbubble sound）特点：特点：持续时间较短，且断续持续

22、时间较短，且断续一次连续出现多个一次连续出现多个多在吸气相出现，吸末清楚多在吸气相出现，吸末清楚部位性质不易变换部位性质不易变换中、小可同时存在中、小可同时存在 咳嗽后可消失或出现咳嗽后可消失或出现57湿啰音分类湿啰音分类vAccordingtointensityofthesound1.响亮性响亮性 moist crackles-啰音响亮，实变啰音响亮，实变或空洞，见于肺炎、肺脓肿或空洞型肺或空洞，见于肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核结核2.非响亮性非响亮性 moist crackles-声音较低，病声音较低，病变周围有较多的正常肺泡组织变周围有较多的正常肺泡组织58湿啰音分类湿啰音分类v按呼吸道腔

23、径大小和腔内渗出物按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡的多寡1.Coarse: trachea, main bronchi, or cavityBronchiectasis, pulmo. edema, TB, lung abscess, coma (wheezy phlegm, 痰鸣)2.Medium: bronchibronchitis, bronchopneumonia593.Fine: bronchioli细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死 Velcro 啰音:Interstitial lung disease4.Crepitus: 细支气管炎和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺

24、泡炎等。正常老年人或长期卧床患者肺底可听及湿啰音分类湿啰音分类60coarsemediumfinecrepiti61 湿湿 罗罗 音音 的的 意意 义义局限：肺炎、肺结核、支扩局限：肺炎、肺结核、支扩双肺广泛：急性肺水肿，严重支气管肺炎双肺广泛：急性肺水肿，严重支气管肺炎双双肺肺底底：肺肺淤淤血血心心功功能能不不全全，支支气气管管肺肺炎炎62捻捻 发发 音音（crepitus）机理：机理： 特点：特点：常在吸气末听到常在吸气末听到 意义：意义：早期结核、肺炎早期、肺淤血、纤维性肺泡炎早期结核、肺炎早期、肺淤血、纤维性肺泡炎老年人或长期卧床病人亦可听到，但深呼吸或咳老年人或长期卧床病人亦可听到，

25、但深呼吸或咳嗽后可消失，多无临床意义嗽后可消失，多无临床意义. .63 机制：狭窄、部分阻塞机制：狭窄、部分阻塞 干干 罗罗 音音 （rhonchirhonchi）炎症、痉挛、炎症、痉挛、 肿瘤、异物肿瘤、异物64持续时间较长持续时间较长音调较高音调较高吸、呼均可听到，以呼气为著吸、呼均可听到，以呼气为著性质、强度、部位及数量易变换性质、强度、部位及数量易变换干干 罗罗 音音 的的 听听 诊诊 特特 点点65干干 罗罗 音音 的的 分分 类类鼾音（鼾音（sonorussonorus）：低调干啰音）：低调干啰音 哨笛音（哨笛音（sibilantsibilant）：高调干啰音）：高调干啰音66so

26、norous sibilant67双双侧侧：慢慢支支，哮哮喘喘，支支气气管管炎炎，肺肺气气肿肿，心心源性哮喘。源性哮喘。局限：局限： 支气管内膜结核，支气管内膜结核， 肿瘤。肿瘤。干干 罗罗 音音 的的 意意 义义68定定义义：用用听听诊诊器器听听取取发发音音后后，声声波波音音响响传传到胸壁的强度和性质。到胸壁的强度和性质。方方法法：患患者者用用对对话话声声音音重重复复说说“一一、一一”时时，将将听听诊诊器器放放在在胸胸壁壁上上可可听听到到柔柔和和而而含含糊的字音，两侧对比。糊的字音，两侧对比。语语 音音 共共 振振6970呼吸系统-肺语语 音音 共共 振振 检检 查查 部部 位位71呼吸系统

27、-肺语语 音音 共共 振振 检检 查查 部部 位位72增强：肺实变、肺内空腔、压迫增强：肺实变、肺内空腔、压迫 肺不张肺不张减减弱弱：支支气气管管阻阻塞塞、胸胸水水、气气胸胸、肺肺气气肿、胸壁水肿肿、胸壁水肿语语 音音 共共 振振 的的 意意 义义73分类分类 语音传导语音传导 字音字音 肺实变肺实变支气管语音支气管语音 响亮、增强响亮、增强 较清较清 有有胸语音胸语音 更强、更亮更强、更亮 清可辩清可辩 大范围实变大范围实变羊鸣音羊鸣音 较强较强 似羊叫似羊叫 积液上方的肺积液上方的肺胸耳语音胸耳语音 增强，调高增强，调高 清晰清晰 更敏感更敏感语语 音音 共共 振振 的的 意意 义义74定

28、定义义：当当胸胸膜膜发发生生炎炎症症时时，表表面面粗粗糙糙，呼呼吸吸时可听到两层摩擦的声音。时可听到两层摩擦的声音。特点：特点： 呼吸皆可听到，以吸末、呼始明显；呼吸皆可听到，以吸末、呼始明显；呼吸运动屏气消失。呼吸运动屏气消失。与心包积液鉴别。与心包积液鉴别。深深呼呼吸吸或或听听诊诊器器胸胸件件加加压压更更明明显显。( (与与心心包积液鉴别包积液鉴别) )胸胸 膜膜 摩摩 擦擦 音音75急性纤维素性胸膜炎、结核、肺炎、脓疡急性纤维素性胸膜炎、结核、肺炎、脓疡胸膜肿瘤：继发、原发胸膜肿瘤：继发、原发尿毒症：尿素渗出尿毒症：尿素渗出胸膜高度干燥：严重脱水病人胸膜高度干燥：严重脱水病人肺梗塞肺梗塞

29、胸胸 膜膜 摩摩 擦擦 音音 的的 意意 义义76肺与胸膜常见疾病的体征肺与胸膜常见疾病的体征疾病疾病胸廓胸廓呼吸动度呼吸动度气管气管位置位置语音震颤语音震颤叩诊音叩诊音响响呼吸音呼吸音罗音罗音语音共语音共振振大叶性大叶性肺炎肺炎对称对称患侧减弱患侧减弱居中居中患侧增强患侧增强浊音浊音支气管支气管呼吸音呼吸音湿罗音湿罗音患侧增患侧增强强肺气肿肺气肿桶状桶状双侧减弱双侧减弱居中居中双侧减弱双侧减弱过清音过清音减弱减弱多无多无减弱减弱哮喘哮喘对称对称双侧减弱双侧减弱居中居中双侧减弱双侧减弱过清音过清音减弱减弱干啰音干啰音减弱减弱肺水肿肺水肿对称对称双侧减弱双侧减弱居中居中正常或减弱正常或减弱正常或

30、正常或减弱减弱减弱减弱湿罗音湿罗音正常或正常或减弱减弱肺不张肺不张患侧平患侧平坦坦患侧减弱患侧减弱移向移向患侧患侧减弱或消失减弱或消失浊音浊音减弱或减弱或消失消失无无减弱或减弱或消失消失胸腔积胸腔积液液患侧饱患侧饱满满患侧减弱患侧减弱移向移向健侧健侧减弱或消失减弱或消失实音实音减弱或减弱或消失消失无无减弱减弱气胸气胸患侧饱患侧饱满满患侧减弱患侧减弱或消失或消失移向移向健侧健侧减弱或消失减弱或消失鼓音鼓音减弱或减弱或消失消失无无减弱或减弱或消失消失77叩叩 听听 部部 分分 病病 例例 书书 写写 格格 式式叩诊：呈清音，肺下界在右侧锁骨中线、腋叩诊：呈清音，肺下界在右侧锁骨中线、腋中线、肩胛线上分别是第中线、肩胛线上分别是第6 6、第、第8 8和第和第1010肋间肋间隙，在左侧腋中线、肩胛线上分别是第隙，在左侧腋中线、肩胛线上分别是第8 8和和第第1010肋间隙，移动度约肋间隙，移动度约6 6cmcm。听诊：双肺呼吸音清，无病理性呼吸音，未听诊：双肺呼吸音清，无病理性呼吸音，未闻及干、湿性罗音和胸膜摩擦音，两侧语音闻及干、湿性罗音和胸膜摩擦音，两侧语音共振无明显差别。共振无明显差别。78Questionv在正常肺泡呼吸音区域听到管状呼吸音的在正常肺泡呼吸音区域听到管状呼吸音的临床意义？临床意义？v胸膜摩擦音的听诊特点？胸膜摩擦音的听诊特点？79