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1、 血浆及血浆蛋白制品血浆及血浆蛋白制品的临床应用的临床应用 输血警语输血警语 输血可以挽救生命，输血可以挽救生命，但如果没有安全有效、科但如果没有安全有效、科学合理的管理，它便会成学合理的管理，它便会成为邪恶与死亡的载体。为邪恶与死亡的载体。输血原则：输血原则： 能不输则不输，能少能不输则不输，能少输则不多输，如有输血指证，输则不多输，如有输血指证，尽可能开展成分输血，不输或尽可能开展成分输血，不输或少输全血。少输全血。血浆制品血浆制品n新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆(FFP)(FFP)n去白冰冻血浆去白冰冻血浆(FP)(FP)n病毒灭活冰冻血浆病毒灭活冰冻血浆n冷沉淀冷沉淀新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆
2、(FFP)的特点的特点n n该制品是取新鲜全血于68小时内离心将血浆分出，并迅速冰冻成块。n n这样一种制备方法几乎保存了血液中所有的凝血因子。n n多数血站将FFP制成200m1、100m1、50m1的不同规格。输注血浆的适应证输注血浆的适应证n n单纯凝血因子缺乏的补充单纯凝血因子缺乏的补充单纯凝血因子缺乏的补充单纯凝血因子缺乏的补充( (无相应浓缩剂时无相应浓缩剂时无相应浓缩剂时无相应浓缩剂时) )；n n大量输血伴发的凝血功能障碍而出血者；大量输血伴发的凝血功能障碍而出血者；大量输血伴发的凝血功能障碍而出血者；大量输血伴发的凝血功能障碍而出血者；n n肝病病人获得性凝血功能障碍肝病病人
3、获得性凝血功能障碍肝病病人获得性凝血功能障碍肝病病人获得性凝血功能障碍( (这是应用这是应用这是应用这是应用FFPFFP的最的最的最的最佳适应证佳适应证佳适应证佳适应证) )；n n口服抗凝剂过量引起的出血；口服抗凝剂过量引起的出血；口服抗凝剂过量引起的出血；口服抗凝剂过量引起的出血；n n抗凝血酶抗凝血酶抗凝血酶抗凝血酶(AT-(AT-) )缺乏的补充；缺乏的补充；缺乏的补充；缺乏的补充；n n血栓性血小板减少性紫癜的治疗；血栓性血小板减少性紫癜的治疗；血栓性血小板减少性紫癜的治疗；血栓性血小板减少性紫癜的治疗；n n治疗性血浆置换；治疗性血浆置换；治疗性血浆置换；治疗性血浆置换； （二）注
4、意事项二）注意事项( (一一一一)FFP)FFP不宜用于补充血容量和营养；不宜用于补充血容量和营养；不宜用于补充血容量和营养；不宜用于补充血容量和营养；( (二二二二) FFP) FFP不能在室温下自然融化，而要在不能在室温下自然融化，而要在不能在室温下自然融化，而要在不能在室温下自然融化，而要在3737 水浴中融化；水浴中融化；水浴中融化；水浴中融化；( (三三三三) ) 融化后的融化后的融化后的融化后的FFPFFP应尽快输用；应尽快输用；应尽快输用；应尽快输用；( (四四四四) )要求要求要求要求ABOABO同型输注或相容输注。同型输注或相容输注。同型输注或相容输注。同型输注或相容输注。（
5、五）（五）（五）（五）血浆不能够汇集，输用血浆时不能加任何血浆不能够汇集，输用血浆时不能加任何血浆不能够汇集，输用血浆时不能加任何血浆不能够汇集，输用血浆时不能加任何药物药物药物药物*普通冰冻血浆与普通冰冻血浆与普通冰冻血浆与普通冰冻血浆与FFPFFP的主要区别是缺少的主要区别是缺少的主要区别是缺少的主要区别是缺少两种不稳定的凝血因子（两种不稳定的凝血因子（两种不稳定的凝血因子（两种不稳定的凝血因子（和和和和）。）。）。）。四、输注血浆的疗效判断和不良反应四、输注血浆的疗效判断和不良反应n疗效判断：观察出血表现的改善情况疗效判断：观察出血表现的改善情况n不良反应：过敏反应、荨麻疹、同种不良反应
6、：过敏反应、荨麻疹、同种免疫、输血传播疾病等。引起输血相免疫、输血传播疾病等。引起输血相关的肺损伤。关的肺损伤。输注血浆的禁忌症输注血浆的禁忌症n1.1.血浆过敏血浆过敏n2.2.扩容扩容n3.3.补充白蛋白补充白蛋白n4 4 增强免疫力增强免疫力n5 5 严重心肾功能不全者严重心肾功能不全者 血浆用量已逐渐减少血浆用量已逐渐减少 美国国立卫生研究院（美国国立卫生研究院（NIH）早已明确规）早已明确规定了新鲜冰冻血浆（定了新鲜冰冻血浆（FFP）的临床适应证，把）的临床适应证，把FFP当成凝血因子制剂使用才是合理的。当成凝血因子制剂使用才是合理的。 不主张用血浆补充血容量和营养。原因是：不主张用
7、血浆补充血容量和营养。原因是： 血浆未常规灭活病毒；血浆未常规灭活病毒； 血浆容易引起过敏反应；血浆容易引起过敏反应； 晶体液、血浆代用品和白蛋白晶体液、血浆代用品和白蛋白“扩容扩容”更安更安全；全； 血浆当营养品使用要冒不必要的风险；血浆当营养品使用要冒不必要的风险； 白蛋白是临床上常用的血浆蛋白蛋白是临床上常用的血浆蛋白制品，用白制品，用低温乙醇法低温乙醇法从血浆中分从血浆中分离制备的。离制备的。 优点：性质稳定，优点：性质稳定，60601010小时小时加热处理灭活病毒。加热处理灭活病毒。 白蛋白用量最大白蛋白用量最大一、白蛋白在制备过程中已加热一、白蛋白在制备过程中已加热灭活病毒；灭活病
8、毒；二、白蛋白不良反应的发生率比二、白蛋白不良反应的发生率比血浆低得多；血浆低得多；三、白蛋白用于三、白蛋白用于“扩容扩容”治疗既治疗既安全，效果又好。安全，效果又好。一、白蛋白制品一、白蛋白制品(一) 主要适应症：扩容扩容白蛋白丢失：大面积烧伤白蛋白丢失：大面积烧伤体外循坏体外循坏血浆置换血浆置换（二）相对适应症：（二）相对适应症：不良反应：不良反应： 热原反应热原反应 过敏反应过敏反应 低血压低血压 输注污染后的白蛋白，可引起发热输注污染后的白蛋白，可引起发热反应、菌血症、休克及败血症。反应、菌血症、休克及败血症。冷沉淀l定义定义：FFPFFP在低温在低温( (2 24)4)解冻后不溶解冻
9、后不溶解的白色沉淀物，主要含有解的白色沉淀物，主要含有因子、因子、因子（纤维蛋白原）因子（纤维蛋白原）因子（纤因子（纤维蛋白稳定因子）和纤维结合蛋白、维蛋白稳定因子）和纤维结合蛋白、vWFvWF因子。因子。冷沉淀冷沉淀 一、冷沉淀含有一、冷沉淀含有5 5种主要成分：种主要成分： 1 1丰富的因子丰富的因子（约（约100IU100IU）；）； 2 2丰富的纤维蛋白原（丰富的纤维蛋白原（200200300mg300mg）；）； 3 3血管性血友病因子（血管性血友病因子（vWFvWF）；）； 4 4纤维结合蛋白；纤维结合蛋白； 5 5因子因子XX。 二、用途：二、用途： 1 1治疗儿童及成人（轻型）
10、甲型血友治疗儿童及成人（轻型）甲型血友病及病及 因子缺乏症；因子缺乏症； 2 2治疗血管性血友病；治疗血管性血友病； 3 3治疗先天性或获得性纤维蛋白原缺治疗先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症；乏症；l获得性纤维结合蛋白缺乏：获得性纤维结合蛋白缺乏：纤维结合蛋白是重纤维结合蛋白是重要的调理蛋白，在严重创伤、烧伤、严重感染、要的调理蛋白，在严重创伤、烧伤、严重感染、白血病、肝功能衰竭时，其水平明显下降，可白血病、肝功能衰竭时，其水平明显下降，可用冷沉淀来进行治疗。用冷沉淀来进行治疗。l局部使用促进局部使用促进伤口、溃疡修复伤口、溃疡修复：局部喷洒主要：局部喷洒主要用于角膜溃疡、大面积创面、伤口及部分
11、难愈用于角膜溃疡、大面积创面、伤口及部分难愈合的溃疡面。合的溃疡面。l治疗因子治疗因子XX缺乏症（罕见）；缺乏症（罕见）； * * 冷沉淀未灭活病毒，不可滥用。冷沉淀未灭活病毒，不可滥用。 二、输注冷沉淀的剂量和方法 一个单位的冷沉淀是一个单位的冷沉淀是400ml400ml全血获全血获得的血浆（得的血浆（200-250 ml200-250 ml）制备，要求）制备，要求因子含量每袋因子含量每袋8080u u、纤维蛋白原含、纤维蛋白原含量量150mg150mg。注意事项l冷沉淀中不稳定的凝血因子冷沉淀中不稳定的凝血因子融化后会融化后会很快失去活性，因此融化后必须尽快输很快失去活性，因此融化后必须尽
12、快输注。注。l输注冷沉淀应采用标准的输血器静脉滴输注冷沉淀应采用标准的输血器静脉滴注。注。l输注剂量大时，应充分考虑大量血浆的输注剂量大时，应充分考虑大量血浆的扩容作用。扩容作用。l原则上冷沉淀应原则上冷沉淀应ABOABO同型输注。同型输注。疗效评价和不良反应疗效评价和不良反应 出血是否得到改善，可用出凝血监出血是否得到改善，可用出凝血监测指标来衡量。测指标来衡量。因未使用病毒灭火工艺处理，因未使用病毒灭火工艺处理，病毒感染风险高。病毒感染风险高。血浆的冰冻保存血浆的冰冻保存 低温冻存，低温冻存，FP冻存于冻存于-25度以下有效期度以下有效期48个月，个月，FFP有效期为有效期为12个月。个月。融化后保存时间融化后保存时间FFP和冷沉淀融化后未能及时输注造成有效成分丢失。血浆应在融化后30min之内输注，自融化开始到输注完毕的最长用时不超过4h.谢谢谢谢
