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1、浙江大学医学院附属第二医院骨科一病区 王彧骨折术后功能锻炼的方法骨折术后功能锻炼的方法功能锻炼的作用及意义通通过过功功能能锻锻炼炼可可以以促促进进骨骨折折愈愈合合，减减少少和和避避免肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬；免肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬；功能锻炼是骨折治疗的基本原则之一；功能锻炼是骨折治疗的基本原则之一；功功能能锻锻炼炼一一般般在在骨骨折折得得到到复复位位固固定定后后即即可可开开始。始。功能锻炼的原则 在在医医务务人人员员的的指指导导下下循循序序渐进地进行渐进地进行活动范围由小到大；活动范围由小到大；次数由少到多；次数由少到多；时间由短到长；时间由短到长；强度由弱到强；强度由弱到强；活活
2、动动以以不不感感到到疲疲劳劳，骨骨折部位不感到疼痛为宜。折部位不感到疼痛为宜。功能锻炼的要求功能锻炼的要求上上肢肢功功能能锻锻炼炼的的要要求求在在于恢复、促进手的功能于恢复、促进手的功能; ; 下下肢肢的的主主要要功功能能是是站站立立和和行行走走, , 要要求求各各主主要要关关节节不不仅仅要要稳稳定定, , 而而且且要要有一定的活动范围有一定的活动范围; ; 脊脊柱柱是是全全身身支支柱柱, , 腰腰背背肌的锻炼就十分重要；肌的锻炼就十分重要；另另外外, , 功功能能锻锻炼炼应应以以主主动动活活动动为为主主, , 被被动动活活动动为为辅辅, , 必必须须强强调调患患者者的的主观能动作。主观能动作
3、。功能锻炼的方法功能锻炼的方法早早期期：等等长长练练习习（静静力力练练习习）：方方法法是是肌肌肉肉收收缩缩6-106-10秒秒，休休息息1010秒秒，重重复复1010次次为为一一组组，每每次次做做1010组组；骨骨折折处处上上下下关关节不运动，身体其他部位应进行正常活动；节不运动，身体其他部位应进行正常活动；中中期期：继继续续做做伤伤肢肢的的肌肌肉肉收收缩缩练练习习骨骨折折两两端端未未固固定定关关节节的的被被动动运运动动到到主主动动运运动动。可可配配合合理理疗疗 如如：温温热热疗疗法法、磁磁疗、超声波疗法疗、超声波疗法 、CPMCPM、气压等；、气压等；后后期期：恢恢复复关关节节的的活活动动度
4、度，增增强强肌肌肉肉的的力力量量，使使肢肢体体功功能能恢恢复复：加加强强主主动动活活动动和和负负重重练练习习，使使各各关关节节恢恢复复到到正正常常活活动范围和肢体的正常力量。动范围和肢体的正常力量。上肢部位功能锻炼：上肢部位功能锻炼：包括肩、肘、腕关节及前臂四个部位骨折的功能锻包括肩、肘、腕关节及前臂四个部位骨折的功能锻炼。炼。肩关节 凡凡是是上上臂臂、肘肘关关节节、前前臂臂、腕腕关关节节部部位位的的骨骨折折部部位位的的骨骨折折都都要要进进行行肩肩关节功能锻炼。关节功能锻炼。 方法：方法： 钟摆或钟摆或划圈活动划圈活动: : 弯腰弯腰, , 上上肢下垂与肢下垂与地面垂直地面垂直, , 作悬重回
5、作悬重回旋动作旋动作( (划划圈圈) , ) , 或或作钟摆样作钟摆样两侧摆动两侧摆动; ; 用手指用手指爬墙法练爬墙法练习肩关节习肩关节活动；活动； 方法：方法： 做做 肩肩关关 节节 的的上上 举举 、外外 展展 、内内 旋旋 等等活动；活动； 方法：方法： 外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部 。方法方法: : 双手持一木棍作上举动作, 或用健手握住患手上举, 利用腱肢带动患肢外展、上举、前屈; 方法：方法： 站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动 锁骨骨折术后功能锻炼锁骨骨折术后功能锻炼 早期（2周内）肌肉收缩、舒张握拳伸指、分指前臂内外旋转腕、肘屈伸锁骨骨折术后功能锻炼锁骨
6、骨折术后功能锻炼中期 （2-4周）捏小球练习捏小球练习抗阻力腕屈伸抗阻力腕屈伸抗阻力肩外展、旋转抗阻力肩外展、旋转锁骨骨折术后功能锻炼锁骨骨折术后功能锻炼后期（4周后）双肘支撑挺胸练习肩前后摆动患肢上举爬肩梯抗阻牵拉屈伸练习肘关节肘关节 凡肱骨髁上骨折、肱骨下骨折、前臂上骨折及肘关节挫伤固定术后凡肱骨髁上骨折、肱骨下骨折、前臂上骨折及肘关节挫伤固定术后, , 均需进行肘关节功能锻炼。均需进行肘关节功能锻炼。 方法方法是将前臂平放于桌面上是将前臂平放于桌面上, , 以健手固定患肢上臂以健手固定患肢上臂, , 作肘关节屈伸作肘关节屈伸活动。活动。 注意事项注意事项: : 为了有利于屈曲型肱骨髁上骨
7、折要先开始练习伸肘功能为了有利于屈曲型肱骨髁上骨折要先开始练习伸肘功能, , 对伸直型肱骨髁上骨折要先开始练习屈肘功能。每次练习后对伸直型肱骨髁上骨折要先开始练习屈肘功能。每次练习后, , 将患将患肢固定悬吊在最大屈伸位。肢固定悬吊在最大屈伸位。 前臂凡凡前前臂臂骨骨折折患患者者均均需作前臂旋转运动。需作前臂旋转运动。 方方法法：将将肘肘关关节节屈屈曲曲9090将将上上臂臂贴贴于于身身体体两两侧侧, , 作作主主动动旋前旋前, , 旋后动作。旋后动作。 腕关节腕关节 凡凡前前臂臂下下骨骨折折, , 腕腕关关节节挫挫伤伤骨骨折折, , 均均需需作作腕腕关关节节功功能能锻锻炼。炼。 方方法法是将两
8、手相握, 用健手带动患手作腕部背伸, 掌屈、内收、外展等动作。或双手对掌, 前臂与身体平行、两手用力推。 腕关节腕关节下肢部位：下肢部位： 包括髋、膝、踝关节三个部位的功能锻炼。包括髋、膝、踝关节三个部位的功能锻炼。 髋关节髋关节 凡髋部股骨颈骨折, 粗隆间骨折, 均需进行功能锻炼。 方法是： (1)股四头肌静止收缩锻炼； (2)患肢在保持股骨不旋转、不内收情况下做髋与膝关节主动屈伸活动； (3)患肢在水平位练习髋部外展、内收等。 髋关节髋关节膝关节膝关节 凡股骨干、粗隆间及髌骨骨折, 半月板切除术后, 及骨牵引患者, 均需进行膝关节功能锻炼。 方法: (1) 股四头肌等长收缩(肢体静止情况下
9、收缩肌肉)。将下肢平放于床上, 伸直膝关节, 足跟用力下蹬, 足背屈, 反复动作。 (2) 髌骨被动活动。用手活动髌骨, 做上下左右被动活动。 (3) 直腿抬高活动。患肢平放于床上, 膝关节伸直, 抬腿。 (4) 被动屈伸膝关节。 (5) 主动屈伸膝关节在股骨干骨折临床愈合后开始。 踝关节踝关节 凡下肢部位骨折均需作踝关节的功能锻炼。 方法：脚踩一球, 作滚动动作, 练习足的背伸、跖屈及踝关节的旋转功能。 脊柱部位脊柱部位 脊柱骨折的后期, 应进行腰背肌锻炼。 方法: (1) 挺胸练习, 仰卧位, 双肘支起胸部, 腰背 部悬空。 (2) 五点支撑法: 仰卧位, 用头部、双肘、双足跟五点撑起全身
10、, 使背部腾空后伸。 (3) 四点支撑法: 仰卧位, 用双手, 双足撑起, 全身腾空, 呈一拱桥状。 (4) 背伸法: 俯卧位, 劲部后伸, 稍用力后, 抬起胸部, 伸直膝关节。先抬起一条腿, 再抬起另一条腿, 然后将双腿同时抬起。双上肢向背后, 肘伸直双手拉起。身体上下两头翘起, 腹部为支点, 形似飞燕, 又称“飞燕点水”。 (5) 俯卧撑: 俯卧在床上, 双上肢撑起上身, 两肘伸直, 双下肢挺直, 足尖为着力点, 上下屈肘, 带动全身活动。 功能锻炼的注意事项功能锻炼的注意事项 1.1.向患者说明功能锻炼的意义及方法，使患者充分认识功能锻炼的重要性，向患者说明功能锻炼的意义及方法，使患者充
11、分认识功能锻炼的重要性，主动功能锻炼。主动功能锻炼。 2.2.认真制定锻炼计划，并在治疗过程中，根据患者的全身情况，骨折愈合进认真制定锻炼计划，并在治疗过程中，根据患者的全身情况，骨折愈合进度，锻炼后的反应效果等各项指标，不断修订锻炼计划，增删锻炼内容。度，锻炼后的反应效果等各项指标，不断修订锻炼计划，增删锻炼内容。 3.3.一切活动均在医护人员指导下进行，活动范围由小到大，次数由少到多，一切活动均在医护人员指导下进行，活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强，循序渐进的进行锻炼。时间由短到长，强度由弱到强，循序渐进的进行锻炼。4.4.功能锻炼以患者不感到疲惫，骨折部位不发生疼痛为度。功能锻炼以患者不感到疲惫，骨折部位不发生疼痛为度。5.5.功能锻炼以恢复肢体固有的生理功能为中心。功能锻炼以恢复肢体固有的生理功能为中心。6.6.功能锻炼，不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动。功能锻炼，不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动。
