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1、床边心电监护床边心电监护目目前前，心心电电监监护护技技术术及及含含有有心心电电监监护护的的各各种种仪仪器器设设备备已已广广泛泛应应用用到到临临床床，这这对对指指导导临临床床诊诊断断、治治疗疗，特特别别是是危危重重病病人人的的诊诊断断、治治疗疗及及抢抢救救起起着着十十分分重重要要的的作作用用。鉴鉴于于不不少少医医护护人人员员对对心心电电监监护护尚尚缺缺乏乏系系统统知知识识，本本文文就就床床边边心心电电监监护护的的概概念念、目目的的意意义义、导导联联种种类类与与选选择择原原则则、主要、主要监护监护内容及注意事内容及注意事项项介介绍绍如下如下：有有三三、常常用用监监护护导导联联、电电极极安安置置及及
2、选选择择原原则则目目前前床床边边心心电电监监护护常常用用导导联联有有：常常规规心心电电图图导导联联系系统统、双双极极胸胸导导联联、及及四四角五角五电导联电导联三大三大类类。1、1、心心电电监监护护导导联联及及其其电电极极安安置置：常常规规心心电电图图导导联联：可可用用12导导联联中中任任何何一一个个导导联联进进行行监监护护。常常用用、V1导导联联，最最好好用用V1导导联联。双双极极胸胸导导联联：双双极极胸胸导导联联一一般般使使用用一一组组三三条条线线的的专专用用导导联联线线。每每组组导导联联线线终终末末分分别别有有红红黄黄黑黑、红红绿绿黑黑或或黄黄白白黑黑等等三三色色标标志志，或或导导联联线线
3、联联合合处处有有“+”、“”标标志志。如如其其联联合合处处标标出出LL、LA、RA标标志志者者，LL为为正正极极，RA为为负负极极，LA为为地地极极，如如不不标标明明“+”、“”及及英英文文代代号号，通通常常黄黄、绿绿色色为为正正极极，红红色色或或白白色色为为负负极极，黑黑色色为为地地极极或或无无关关电电极极。也也可可用用12导导联线设联线设置双极胸置双极胸导联导联。1、次常用常用双极胸双极胸导联导联有：有：McL1导导联联：亦亦称称改改良良CL1导导联联，与与MV1导导联联相相同同。正正极极置置于于V1导导联联位位置置，负负极极置置于于左左锁锁骨骨下下窝窝处处或或左左肩肩，地地极极置置于右于
4、右锁锁骨下骨下窝处窝处；Mcl6导导联联：正正极极置置于于V6导导联联位位置置，负负极极置置于于左左锁锁骨骨下下窝窝处处或或左左肩肩，地地极极置置于右于右锁锁骨下骨下窝处窝处；1、MV5导导联联：也也称称Cm5导导联联.,正正极极置置于于V5导导联联位位置置，负负极极置置于于胸胸骨骨柄柄处处，,地地极极置于置于V5R或或V1下一肋下一肋间间。CC5导导联联：用用常常规规12导导联联线线时时左左下下肢肢电电极极（+）置置于于V5处处，左左上上肢肢电电极极（）置置于于V5R处处，用用导导联联监监护护。临临床床常常用用三三线线导导联联线线连连接接，正正负负极极接接法法与与此此同同，地地极极则则放放在
5、在胸胸骨骨柄柄处处。此此导导联联为为三三通通道道运运动动负负荷荷试试验验常常用用导导联联。如如地地极极放放在在上上腹腹部部正正负负极极连连线线中中点点则则称称为为季季肋肋导导联联或或起搏起搏监护导联监护导联。Cm1导导联联：正正极极置置于于V1导导联联处处，负负极极置置于于胸胸骨骨柄柄左左侧侧，地地极极置置于于右右锁锁骨骨中中线线第五肋第五肋间间；CR1导导联联：正正极极置置于于V1导导联联处处，负负极极置置于于右右上上肢肢。如如负负极极放放在在右右锁锁骨骨外外端端下下方方之之窝窝内内，地地极极放放在在左左锁锁骨骨外外端端下下方方，称称为为改良改良CR1导联导联。（3）四角）四角导联导联：也称
6、也称“四角五四角五电导联电导联”。可用常可用常规规12导联线监护导联线监护，右手，右手电电极置于极置于右肩，左手右肩，左手电电极置于左肩，右脚极置于左肩，右脚电电极置极置于右于右侧侧腋前腋前线线肋肋缘处缘处，左脚，左脚电电极置于左极置于左侧侧腋前腋前线线肋肋缘处缘处，V1电电极置于极置于V1处处。一。一般般选选用用、V1导联监护导联监护。目前四角五。目前四角五电电导联导联已使用已使用专专用五用五线导联线线导联线，常用于，常用于CCU或或ICU监护监护，电电极放置与上相似。极放置与上相似。1）办人四四角角五五电电导导联联导导联联线线末末端端分分别别标标有有RA、RL、LA、LL及及胸胸电电极极（
7、V）代代号号，RA放放在在右右锁锁骨骨外外1/3下下方方，RL放放在在右右侧侧腋腋前前线线肋肋缘缘处处，LA放放在在左左锁锁骨骨外外1/3下下方方，LL放放在在左左侧侧腋腋前前线线肋肋缘缘处处，V电电极极常常放放在在V1。部部分分在在五五条条线线上上分分别别标标有有两两组组“+”、“”标标志志，中中间间线线为为地地线线。电电极极分分别别按按上上述述原原则则放放置置。目目前前12导导联联动动态态心心电电图图系系统统与与平平板板运运动动试试验验12导导联联监监护护系系统统也也使使用用四四角角导导联联为为基基础础，外外加加6个个胸胸导联导联，称，称为为模模拟拟12导联导联。2、心心电电监监护护导导联
8、联电电极极放放置置原原则则：心心电电监监护护导导联联种种类类繁繁多多，重重要要的的是是记记住住电电极极的的极极性性。因因为为正正常常心心电电向向量量是是指指向向左左下下，所所以以不不管管什什么么导导联联，正正极极总总是是位位于于负负极极的的左左侧侧或或下下方方。如如把把正正负负极极调调换换，记记出出的的心心电电图图图图形形完完全全相相反反，使使习习惯惯于于常常规观规观察者察者发发生生观观察困察困难难。3、心、心电监护导联选择电监护导联选择原原则则：导联选导联选择应择应根据病人的根据病人的监护监护目的目的选选用。其原用。其原则则有：有：（1）不影响常）不影响常规规心心电图电图复复查查。即胸即胸电
9、电极不宜放在正常极不宜放在正常V1V6导联导联的位置。的位置。宜放在下一肋宜放在下一肋间间的位置；的位置；（2）不影响心）不影响心脏检查脏检查及及应应急急抢抢救措施的救措施的实实施。施。如心如心脏脏听听诊诊、胸外按、胸外按压压、电击电击复律等。复律等。对对可能可能要采取要采取这这些措施者要避开前胸部各些措施者要避开前胸部各导联导联；（3）不不影影响响手手术术区区消消毒毒及及手手术术。对对胸胸部部手手术术者者负负极极可可放放在在右右肩肩部部或或右右肩肩岬岬区区，正正极极放放在在左左下下腹腹部部或或左左侧侧腰腰部部，地地极极防防在在左左肩肩处处；（4）有有利利于于心心律律失失常常的的观观察察。心心
10、律律失失常常是是监监护护的的主主要要目目的的，监监护护要要选选用用提提供供信信息息最最多多的的导导联联。常常用用V1或或类类似似V1的的模模拟拟导导联联。如如MV1、McL1、CR1等等导联导联。四、心四、心电监护电监护的主要内容的主要内容严严重重心心律律失失常常为为危危重重病病员员的的常常见见症症状状，也也是是诊诊断断与与监监测测的的主主要要项项目目。特特别别心心脏脏急急症症中中一一部部分分患患者者病病情情凶凶险险多多变变，在在症症状状出出现现后后立立即即或或数数分分钟钟后后转转入入危危殆殆状状态态。其其病病因因最最常常见见的的是是AMI及及严严重重心心律律失失常常。这这样样严严重重心心律律
11、失失常常就就成成为为AMI与与非非AMI患患者者心心电电监监护护的的主主要要内内容容。具具体体监护监护内容主要有以下方面。内容主要有以下方面。1、观观察患者有无心搏察患者有无心搏骤骤停的心停的心电电表表现现，以确定需不需要以确定需不需要进进行心行心脏脏复复苏抢苏抢救。救。心搏心搏骤骤停的心停的心电电表表现现有：有：（1）心室停搏。心室停搏。完全心完全心脏脏停搏停搏时时，心，心电图电图呈一条直呈一条直线线，不完全停搏不完全停搏时时，可偶，可偶见见QRS-T波或波或P-QRS-T波，或在房波，或在房颤颤基基础础上偶上偶见见QRS-T波；波；（2）心室心室颤动颤动；（3）心室扑心室扑动动；（4）慢而
12、无效的心室自搏律；慢而无效的心室自搏律；（5）电电机械分离。机械分离。监监护护中中遇遇到到这这种种情情况况立立即即进进行行心心脏脏复复苏苏抢抢救救，有有呼呼吸吸暂暂停停者者同同时时进进行行呼呼吸吸复复苏苏。在在抢抢救救过过程程中中要要严严密密观观察察心心电电反反应应，以以指指导导抢抢救救与与用用药药。特特别别要要注注意意有有心心电电监监护护的的情情况况下下，除除非非心心电电图图转转为为典典型型的的P-QRS-T波波，或或快快速速心心房房纤纤颤颤有有典典型型的的QRS-T波波，心心室室自自主主搏搏动动频频率率40次次/分分以以上上，否否则则不不要要中中断断人人工工心心脏脏按按压压与与人人工工呼呼
13、吸吸去去作作无无谓谓的的心心脏脏听听诊诊，确确实实需需要要观观察按察按压压效果可触摸大效果可触摸大动动脉是否搏脉是否搏动动。2、观观察患者有无察患者有无显显著著缓缓慢的心律失慢的心律失常与常与传导传导阻滞，阻滞，特特别别是伴有阿是伴有阿-斯氏斯氏综综合合症的心症的心动过缓动过缓。其内容包括：。其内容包括：（1）窦窦性性心心动过缓动过缓。心室率小于。心室率小于50次次/分，特分，特别别伴伴有低血有低血压压者要者要给给予治予治疗疗；（2）房室房室传导传导阻滞。阻滞。AVB一般不需一般不需处处理，理，AVB要要严严密密观观察。察。AVB作作为为一个独立危一个独立危险险因因素可作心室起搏或准素可作心室
14、起搏或准备备好心室起搏措施，好心室起搏措施，同同时积时积极治极治疗疗；（3）心心室室内内传传导导阻阻滞滞。危危重重病病人人，特特别别是是AMI患患者者的的完完全全性性左左束束支支传传导导阻阻滞滞、病病前前无无右右束束支支传传导导阻阻滞滞而而监监护护中中发发现现完完全全性性右右束束支支传传导导阻阻滞滞、双双束束支支或或三三束束支支阻阻滞滞者者，可可能能发发展展至至AVB，要要密密切切观观察察，特特别别需需做做外外科科手手术术或或手手术术后后的的患患者者。AMI并并发发双双束束支支以以上上阻阻滞滞预预后后严严重重，应应采取采取积积极的措施治极的措施治疗疗。3、观观察患者有无其它察患者有无其它过过速
15、性心律失速性心律失常与早搏。常与早搏。其内容有：（其内容有：（1）窦窦性心性心动过动过速、房扑、房速、房扑、房颤颤、阵发阵发性室上性心性室上性心动过动过速等室上性心律失常。任何快速性心律速等室上性心律失常。任何快速性心律失常（失常（150次次/分）可增加心肌氧耗量，分）可增加心肌氧耗量，心室舒心室舒张张期充盈期充盈时间时间短，影响心血排出短，影响心血排出量，减少冠脉灌注，量，减少冠脉灌注，扩扩大梗死范大梗死范围围，引，引起或加重心衰，起或加重心衰，应给应给予高度重予高度重视视，特，特别别原有心原有心脏脏病及心肌梗死患者；病及心肌梗死患者；Holter证证实实室室速速蜕蜕变变为为室室颤颤、室室扑
16、扑是是大大多多数数患患者者心心室室骤骤停停的的发发生生机机制制。因因此此，心心室室率率极极快快（150次次/分分）和和/或或动动脉脉压压降降低低者者需需立立即即采采取取措措施施；（3）早早搏搏，主主要要是是Loun分分级级级级以以上上的的室室性性早早搏搏的的监监测测。但但心心肌肌缺缺血血时时室室颤颤阈阈值值常常常常降降低低，一一些些良良性性的的室室早早可可诱诱发发室室颤颤，故故一一旦旦出出现现室早室早5次次/分立即采取措施治分立即采取措施治疗疗。4、其它、其它监护监护内容：内容：连续连续心心电监测电监测随随时时可可观观察到有无察到有无ST-T改改变变（演（演变变），以），以确定患者有无心确定患
17、者有无心绞绞痛、心肌缺血、心肌痛、心肌缺血、心肌损损害，以至心肌梗死。害，以至心肌梗死。12导联导联心心电监测电监测ST抬高抬高总总和、异常和、异常Q波波导联导联数等尚可数等尚可测测算算AMI的的预预后。此外，尚可后。此外，尚可观观察有无低察有无低血血钾钾与高血与高血钾钾的典型的典型U波与波与T改改变变、容、容易致室速室易致室速室颤颤的的RonT、明、明显显的的Q-T延延长长及及显显著著Q-T间间期期缩缩短（短（Q-Tc300ms)等等现现象。象。五、心五、心电监护电监护的注意事的注意事项项1、报报警警设设置置：监监护护时时预预先先在在报报警警档档内内规规定定心心率率的的上上下下限限，超超过过
18、或或低低于于此此限限就就会会发发生生噪噪音音或或声声光光警警报报。较较好好的的仪仪器器能能发发现现心心率率失失常常并并自自动动报报警警。报报警警心心率率最最合合适适的的安安排排是是110次次/分分或或50次次/分分，不同的病种要求不一。不同的病种要求不一。2、观观察与察与记录记录：一般情况下一般情况下刚刚上上监监护时护时与与终终止止监护时应记录监护时应记录一段一段1015秒秒的心的心电图电图，其他，其他时间观时间观察示波察示波图图像。如像。如有心律失常或心律失常治有心律失常或心律失常治疗疗的前后的前后则则开开动记录动记录器器记录记录一段心一段心电图电图。进进行心肺复行心肺复苏抢苏抢救救时应连续
19、时应连续或按需要或按需要间间断描断描记记心心电电图图，并把心，并把心脏脏按按压压、除、除颤颤、给药给药的的时间时间记录记录在心在心电图电图上。必要上。必要时时定定时记录时记录，每，每隔隔15秒秒钟记录钟记录15秒。秒。若若系系自自动动记记录录系系统统预预先先设设置置当当心心率率超超过过或或低低于于某某范范围围，或或预预先先设设置置当当出出现现室室早早、室室速速或或室室颤颤时时自自动动记记录录15秒秒。终终止止监监护护时时应应回回放放监监护护期期间间的的ST段段趋趋势势图图及及心心率率趋趋势势图图存存案案备备查查。目目前前普普遍遍存存在在勿勿视视图图像像记记录录及及终终止止监监护护后后ST段段趋
20、趋势势图图及及心心率率趋趋势势图图回回放放记记录录，不不利利于于总总结结经经验验，不不利于意外事故利于意外事故发发生原因分析。生原因分析。3、记记录录定定标标：监监护护时时示示波波与与记记录录定定标标应应固固定定。其其标标准准为为1mV电电压压能能产产生生1cm或或2cm波波幅幅高高。这这样样既既方方便便图图像像观观察察，又又有有利利于于前前后后对对比比及及分分辨辨心心室室颤颤动动是是粗粗颤颤或或细颤细颤。心心电电监监护护是是一一门门科科学学，是是值值得得大大家家重重视视的的基基本本诊诊疗疗技技能能，心心电电监监护护知知识识掌掌握握好好坏坏，不不仅仅反反映映出出医医护护人人员员的的素素质质水水
21、平平，也也反反映映出出医医院院的的医医疗疗质质量量高高低低。如如果果重重视视对对每每个个危危重重病病人人的的监监护护，就就能能成成功功抢抢救救多多一一些些危危重重病病人人，多多给给医医院院增增加加一一份份声声望望，这这是是大大家家所所企企盼盼的的事事。为为了了保保证证监监护护质质量量，实实施施心心电电监监护护时时应应注注意意以下两点：以下两点：办实事 (1）重重视视人人员员培培训训。凡凡购购买买含含有有心心电电监监护护内内容容的的各各种种不不同同类类型型监监护护仪仪及及检检查查、治治疗疗仪仪器器的的科科室室，先先要要请请有有经经验验的的医医师师进进行行相相关关监监护护知知识识，特特别别是是心心
22、电电监监护护知知识识的的培培训训，提提高高医医护护人人员员的的监监护护知知识识水水平平，提提高高监监护护的的准准确确性性，充充分分发发挥挥监监护护仪仪器器的的应应有有作作用用，以以减减少少或或预预防防医医疗疗事故的事故的发发生。生。（2）完完善善床床边边监监护护有有关关规规章章制制度度。就就心心电电监监护护来来说说，规规定定皮皮肤肤准准备备要要求求、监监护护电电极极放放置置原原则则、合合理理设设置置心心率率报报警警上上下下限限及及特特殊殊报报警警内内容容；建建立立定定时时示示波波观观察察记记录录、明明显显异异常常心心电电图图记记录录、贮贮存存与与特特殊殊情情况况处处理理或或治治疗疗记记录录制制度度。做做到到像像特特级级护护理理那那样样进进行行监监护护记记录录；监监护护结结束束必必须须回回放放及及打打印印各各种种必必要要的的监监护护资资料料备备查查，如如心心率率趋趋势势图图、ST段段趋趋势势图图及及贮贮存存图图像回放像回放观观察与打印等等。察与打印等等。谢谢大家！
