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1、留置鼻空肠管进行肠内营养的护理留置鼻空肠管进行肠内营养的护理 定义l鼻肠管是将导管由鼻腔经食管插入小肠，主要鼻肠管是将导管由鼻腔经食管插入小肠，主要用于不能经口进食患者的肠内营养，一般插入用于不能经口进食患者的肠内营养，一般插入深度为深度为7090cm. 目的l通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入足通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进康复。和治疗的需要，促进康复。优点优点l1 营养素吸收利用更符合生理。l2 维护肠粘膜结构和屏障功能完整性。l3 调节免疫功能，增强机体抵抗力。l 4
2、减少细菌和毒素的移位。l5 操作方便，费用较低。 适应证l胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养 l 吞咽和咀嚼困难吞咽和咀嚼困难 l 意识障碍或昏迷意识障碍或昏迷 l 消化道瘘消化道瘘 l 短肠综合征短肠综合征 l 肠道炎性疾病肠道炎性疾病 l 急性胰腺炎急性胰腺炎 l 高代谢状态高代谢状态 l 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 l 纠正和预防手术前后营养不良纠正和预防手术前后营养不良 l 特殊疾病特殊疾病 禁忌证l 肠梗阻，肠道缺血肠梗阻，肠道缺血l肠坏死，肠穿孔肠坏死，肠穿孔l严重腹胀或腹泻间隙综合征严重腹胀或腹泻间隙综合征l严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善
3、的患者，严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用肠内营养建议暂时停用肠内营养鼻肠管的选择鼻肠管的选择l长度145cml外径3.25mm 内径2.43mml头部有侧孔置管的方法置管的方法l胃镜下放置：患者取半卧位，从鼻腔插入内窥镜后，用内窥镜的镊子夹住管道的头部，随内窥镜一起通过幽门进入小肠，并尽可能深入至屈氏韧带附近，将镊子和鼻肠管停留在原地，内窥镜尽可能向外退出一段距离，经引导钢丝末端向管道内注入少量的生理盐水，然后撤出镊子再与内窥镜一起小心退出，最后撤出引导钢丝，用X线透视确定鼻肠管在小肠中位置。鼻饲的方法鼻饲的方法l在置管成功当天，采用米汤或温水300500ML分34次试喂，
4、待胃肠道功能适应后，次日开始遵医嘱输入营养液。 潜在并发症及其护理措施1、管道脱出l原因：固定不善，牵拉原因：固定不善，牵拉l措施：妥善固定鼻空肠管，防止牵拉、脱位。措施：妥善固定鼻空肠管，防止牵拉、脱位。每班测量营养管的体外部的长度并记录，外露每班测量营养管的体外部的长度并记录，外露长约长约10厘米，保持鼻空肠管放置深度不变，并厘米，保持鼻空肠管放置深度不变，并标识置管日，患者翻身时幅度要小，烦躁的病标识置管日，患者翻身时幅度要小，烦躁的病人适时约束。人适时约束。2、管道堵塞l原因：与喂养管导管内径细，营养液浓度过高原因：与喂养管导管内径细，营养液浓度过高或匀浆未完全打碎所致或匀浆未完全打碎
5、所致l措施：措施：预防管道堵塞，营养期间每预防管道堵塞，营养期间每3h用温开水用温开水20ml冲冲洗营养管，禁止经鼻肠管输入有渣溶液或药物，洗营养管，禁止经鼻肠管输入有渣溶液或药物，如果管道堵塞，用注射器试行从大到小再从小如果管道堵塞，用注射器试行从大到小再从小到大抽温水冲洗，可乐、碳酸氢钠冲。切勿加到大抽温水冲洗，可乐、碳酸氢钠冲。切勿加压冲洗管道。同时反复捏挤体外部分管道，并压冲洗管道。同时反复捏挤体外部分管道，并调整患者体位。调整患者体位。3、误吸、反流l原因：鼻饲期间移动或姿势不当所致原因：鼻饲期间移动或姿势不当所致l措施：滴注时抬高床头措施：滴注时抬高床头3045，鼻饲后一小时内不移
6、，鼻饲后一小时内不移动患者以免引起反流。动患者以免引起反流。l滴注过程中注意观察患者有无呛咳、呼吸困难、恶心滴注过程中注意观察患者有无呛咳、呼吸困难、恶心呕吐等情况，如出现上述现象应停止滴注，并立即吸呕吐等情况，如出现上述现象应停止滴注，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的误吸物。出口鼻腔及呼吸道的误吸物。4、腹泻l原因：长期未进食后初次鼻饲、输注速度过快、原因：长期未进食后初次鼻饲、输注速度过快、浓度太高、温度过低等。浓度太高、温度过低等。l措施：措施：控制营养液的速度及浓度，使用专用的措施：措施：控制营养液的速度及浓度，使用专用的营养泵控制滴速，营养泵控制滴速，2050ml/h，观察病人对输入营养，
7、观察病人对输入营养液的反应，适应后再调节滴速为液的反应，适应后再调节滴速为100200ml/hl控制输注营养液的温度，营养液控制输注营养液的温度，营养液3740c夏季室温下夏季室温下直接输入，冬季可用热水袋置于管周或是增温器加温直接输入，冬季可用热水袋置于管周或是增温器加温使营养液温度恒定在使营养液温度恒定在3740c。5、胃潴留、胃潴留l原因：灌注速度过快、消化不良、吸收障碍等原因：灌注速度过快、消化不良、吸收障碍等l措施措施:每每3h回抽胃液一次，了解胃残液量，其回抽胃液一次，了解胃残液量，其量大于前一个小时输注量的两倍为胃残液量过量大于前一个小时输注量的两倍为胃残液量过多，应减慢滴入的速
8、度或停止滴入。多，应减慢滴入的速度或停止滴入。6、代谢方面的异常l如脱水、水肿房钾及高镁等，应注意观察，及如脱水、水肿房钾及高镁等，应注意观察，及时调整配方的组成。时调整配方的组成。l定时监测血糖，电解质的情况，观察患者有无定时监测血糖，电解质的情况，观察患者有无意识变化，有无出汗，心悸等情况。意识变化，有无出汗，心悸等情况。7 口腔感染口腔感染l原因：不能经口进食，口腔分泌物减少，口腔干燥，细菌易繁殖生长。l措施：加强口腔护理，预防感染，鼻饲取半卧位，操作前30 分钟吸尽痰液，鼻饲后30分钟内不要吸痰，以防出现反流。 谢谢！再见！ 22 以上有不当之处，请大家给与批评指正，以上有不当之处，请大家给与批评指正，谢谢大家！谢谢大家！
