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1、盛京医院超声科盛京医院超声科 李晶李晶乳腺疾病超声诊断要点1 1乳腺常见疾病乳腺常见疾病纤维瘤纤维瘤增生结节增生结节导管乳头状瘤导管乳头状瘤单纯囊肿单纯囊肿复杂囊肿复杂囊肿复杂囊肿复杂囊肿脂膜炎脂膜炎乳腺脓肿乳腺脓肿肉芽肿性乳腺炎肉芽肿性乳腺炎浆细胞性乳腺炎浆细胞性乳腺炎乳腺癌乳腺癌2 2乳腺癌主要病理分型及所占比例乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性小叶癌浸润性小叶癌浸润性小叶癌浸润性小叶癌导管原位癌导管原位癌导管原位癌导管原位癌非特殊预后非特殊预后非特殊预后非特殊预后特殊预后特殊预后特殊预后特殊预后粘液癌粘液癌粘液癌粘液癌髓样癌髓样癌髓样癌髓样癌小
2、管癌小管癌小管癌小管癌80%80%10%10%10%10%70%70%10%10%3 3超声诊断乳腺病变的要点 1.1.首先要观察肿物形态和边缘特征，超声还要观察肿物回声水首先要观察肿物形态和边缘特征，超声还要观察肿物回声水平及病变血管显示情况平及病变血管显示情况2.2.乳腺癌超声图像特征包括：乳腺癌超声图像特征包括： 形态不规则形态不规则，纵横比，纵横比11，小分叶小分叶 边界不清边界不清，毛刺，毛刺，强回声晕，强回声晕，边缘成角，边缘成角 弱于乳腺脂肪回声弱于乳腺脂肪回声，后方衰减，后方衰减，微小钙化，微小钙化 导管结构紊乱导管结构紊乱3.3.乳腺良性病变超声特点：卵圆形或乳腺良性病变超声
3、特点：卵圆形或2-32-3个浅分叶形、边界清个浅分叶形、边界清晰、生长方向与胸壁平行晰、生长方向与胸壁平行4 4超声对乳腺病灶血管的评价1 1 1 1. .血管是分析乳腺病灶的另一个重要方面血管是分析乳腺病灶的另一个重要方面血管是分析乳腺病灶的另一个重要方面血管是分析乳腺病灶的另一个重要方面2.2.2.2.比较对侧乳腺或同侧乳腺未被病灶涉及的比较对侧乳腺或同侧乳腺未被病灶涉及的比较对侧乳腺或同侧乳腺未被病灶涉及的比较对侧乳腺或同侧乳腺未被病灶涉及的 位置来决定在病灶附近及外周是否有血管增位置来决定在病灶附近及外周是否有血管增位置来决定在病灶附近及外周是否有血管增位置来决定在病灶附近及外周是否有
4、血管增 加的情况加的情况加的情况加的情况 3.3.3.3.乳腺癌血管分布特征或丰富程度是观察指标乳腺癌血管分布特征或丰富程度是观察指标乳腺癌血管分布特征或丰富程度是观察指标乳腺癌血管分布特征或丰富程度是观察指标 简言之：常有穿入血管，全方位供血；内部血简言之：常有穿入血管，全方位供血；内部血简言之：常有穿入血管，全方位供血；内部血简言之：常有穿入血管，全方位供血；内部血 管丰富、分支多。管丰富、分支多。管丰富、分支多。管丰富、分支多。 良性病灶血管少，分布不均匀、多位于周边良性病灶血管少，分布不均匀、多位于周边良性病灶血管少，分布不均匀、多位于周边良性病灶血管少，分布不均匀、多位于周边 部位部
5、位部位部位5 5 乳腺肿块超声诊断分类6 6BI-RADS-US及乳腺癌预测风险2003年美国版，欧洲版，老版 类：类：类：类：无异常无异常无异常无异常 类类类类, , , ,良性良性良性良性: : : :单纯囊肿或均匀高回声结节单纯囊肿或均匀高回声结节单纯囊肿或均匀高回声结节单纯囊肿或均匀高回声结节(0)(0)(0)(0) 类类类类, , , ,良性可能性大：良性可能性大：良性可能性大：良性可能性大：( ( ( (2%)2%)2%)2%) 卵圆形或浅分叶形、边界清晰、低回声结节卵圆形或浅分叶形、边界清晰、低回声结节卵圆形或浅分叶形、边界清晰、低回声结节卵圆形或浅分叶形、边界清晰、低回声结节
6、（可能是纤维瘤，或复杂囊肿或一串小囊肿）（可能是纤维瘤，或复杂囊肿或一串小囊肿）（可能是纤维瘤，或复杂囊肿或一串小囊肿）（可能是纤维瘤，或复杂囊肿或一串小囊肿）7 7BI-RADS-US及乳腺癌预测风险 类类，（，（4abc4abc）恶性不除外：恶性不除外： (4a(4a：3-8%3-8%，4b4b：9-49%9-49%，4c4c：50-94%)50-94%) 形态不规则形态不规则，纵横比，纵横比11，小分叶小分叶 边界不清边界不清，毛刺，毛刺，强回声晕，强回声晕，边缘成角，边缘成角 弱于乳腺脂肪回声弱于乳腺脂肪回声，后方衰减，后方衰减，微小钙化，微小钙化 导管结构紊乱导管结构紊乱 （后面有图
7、片）（后面有图片） 具有任何其中之一表现的结节具有任何其中之一表现的结节 类，恶性可能性大类，恶性可能性大:(:(95%)95%) 具有上述三个或以上表现的结节。具有上述三个或以上表现的结节。8 8Breast cancer Invasive Invasive ductalductal cancer I cancer ID DC C 浸润型导管癌浸润型导管癌 Ivasive Ivasive lobularlobular cancer I cancer IL LC C 浸润型小叶癌浸润型小叶癌 ductal cancer in situ DCIS ductal cancer in situ DC
8、IS 导管原位癌导管原位癌9 9乳腺癌的常见形态乳腺癌的常见形态绝大部绝大部绝大部绝大部IDCIDC、ILCILC 少数少数少数少数 IDCIDC，部分，部分，部分，部分 ILCILC，和和和和specific prognostic specific prognostic IDCIDC80% DCIS80% DCIS1010乳腺癌供血原则乳腺癌供血原则 包绕正常乳腺供血动脉（血管受压 粗细不等） 穿入血管（直线，指向肿物中心） 全方位，快捷（走直线方式） 内部分支多1111乳腺超声作用和地位、优缺点超声和超声和超声和超声和X X X X线结合是目前乳腺疾病线结合是目前乳腺疾病线结合是目前乳腺疾
9、病线结合是目前乳腺疾病 一线检查方法一线检查方法一线检查方法一线检查方法MRIMRIMRIMRI是乳腺癌二线诊断方法：适合高危人群筛查，是乳腺癌二线诊断方法：适合高危人群筛查，是乳腺癌二线诊断方法：适合高危人群筛查，是乳腺癌二线诊断方法：适合高危人群筛查，一线检查诊断不明确病例。一线检查诊断不明确病例。一线检查诊断不明确病例。一线检查诊断不明确病例。 对所有病理类型的乳腺癌诊断敏感性均对所有病理类型的乳腺癌诊断敏感性均对所有病理类型的乳腺癌诊断敏感性均对所有病理类型的乳腺癌诊断敏感性均好，好，好，好，95%95%95%95%（不是（不是（不是（不是100%100%100%100%）。）。）。）
10、。 特异性差，特异性差，特异性差，特异性差，50505050、60% 60% 60% 60% ？ 1212 乳腺超声检查特点 * * 检出的敏感性高，确定其良、恶性质的检出的敏感性高，确定其良、恶性质的特异性差特异性差 *原因一是因为超声检查的准确性明显受操作者经验原因一是因为超声检查的准确性明显受操作者经验 的影响。二是因为在常规超声图像上乳腺疾病本身的影响。二是因为在常规超声图像上乳腺疾病本身 复杂多样的图像变化所致复杂多样的图像变化所致 * *超声诊断乳腺癌的敏感性为超声诊断乳腺癌的敏感性为83-96%83-96%，特异性为，特异性为62-62- 95%95%，后者的变化范围较大，后者的
11、变化范围较大1313 乳腺X线摄影特点 1.1.探查与肿瘤相关的微钙化方面优于其他方法探查与肿瘤相关的微钙化方面优于其他方法 2.2.它能可靠的描述脂肪包绕的肿块，在脂肪型它能可靠的描述脂肪包绕的肿块，在脂肪型 乳腺中乳腺癌诊断敏感性为乳腺中乳腺癌诊断敏感性为90-100%90-100% 3. 3.然而，在然而，在致密型腺体致密型腺体中探测无钙化乳腺癌时中探测无钙化乳腺癌时 乳腺乳腺X X摄影的应用摄影的应用受到限制受到限制，尤其是在，尤其是在 (type III and(type III and IV according to the IV according to the American
12、College ofAmericanCollege of Radiology, ACRRadiology, ACR）肿块中）肿块中 乳腺癌诊断敏感性不足乳腺癌诊断敏感性不足50%50%1414乳腺超声检查新技术 三维超声三维超声 弹性超声弹性超声 全乳腺自动扫查全乳腺自动扫查1515ItohItoh乳腺弹性乳腺弹性5 5分评分标准分评分标准1616导管乳头状瘤导管乳头状瘤分为中央型和周围型导管乳头状瘤分为中央型和周围型周围型常为多发，周围型常为多发，且更易伴发普通型增且更易伴发普通型增 生和非典型增生以及原位癌和浸润癌生和非典型增生以及原位癌和浸润癌。在诊断过程中发现一些浸润导管癌的病在诊断过
13、程中发现一些浸润导管癌的病 例在癌巢周边可以看到多发乳头状瘤的例在癌巢周边可以看到多发乳头状瘤的 改变。改变。因为乳头状瘤存在潜在的变化，因此完因为乳头状瘤存在潜在的变化，因此完 全切除是谨慎的做法。全切除是谨慎的做法。1717甲状腺癌甲状腺癌桥本氏病桥本氏病超声诊断超声诊断1818 桥本病桥本病超声表现超声表现 1.1.1.1.甲状腺大小正常或不同程度增大、形态饱满。甲状腺大小正常或不同程度增大、形态饱满。 2. 2.内部回声略粗糙内部回声略粗糙 、明显粗糙、重者呈、明显粗糙、重者呈“网格样网格样” ” 且回声减低。且回声减低。 3. 3.血流显示经常增加，明显者呈血流显示经常增加，明显者呈
14、“火海样火海样” 少部分可以表现为结节样形式少部分可以表现为结节样形式1919 病理上常见的有乳头状癌，滤泡状腺病理上常见的有乳头状癌，滤泡状腺癌癌 髓样癌，未分化癌。其中乳头状癌最髓样癌，未分化癌。其中乳头状癌最多见，恶性程度最低多见，恶性程度最低甲状腺癌的自然过程差异很大，良恶性不甲状腺癌的自然过程差异很大，良恶性不能以生长速度来判能以生长速度来判定定多见于单侧单发，也可以双侧多发，还可以多见于单侧单发，也可以双侧多发，还可以和良性结节合并存在和良性结节合并存在-即多源性疾病即多源性疾病同时存在同时存在2020 甲状腺癌甲状腺癌 占占甲状腺结节的甲状腺结节的5%5%，全身肿瘤的全身肿瘤的1%, 1%, 年增长约年增长约4%4%1.1.职业接触电离辐射如职业接触电离辐射如X X 线的女性线的女性, ,(CT) (CT) 使用增使用增 加加，受，受131131I I 辐射辐射2.2.碘摄取异常碘摄取异常3.3.甲状腺自身免疫性病变甲状腺自身免疫性病变： 桥本氏病桥本氏病患者发生甲患者发生甲 状腺癌的可能性为一般人群的状腺癌的可能性为一般人群的3 3倍倍4.4.TSH TSH 及其受体及其受体5.5.雌激素雌激素6.6.遗传，遗传，大多数大多数乳头状甲状腺癌乳头状甲状腺癌是散发性是散发性，患者一患者一 级亲属中该癌发病率可上升级亲属中该癌发病率可上升4 46 6 倍。倍。2121
