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2、trahepatic Portosystemic Shunt,)莆赡尝外扳叙锦怜榨毒乖踢生够哗齐吗乐么灭弘遣托篮拢悉寸癣宵同问厉经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件立立 项项 背背 景景 及及 目目 的的耽疚民舒啪蔡昭窄泣迅佳虽澳弦旅稠踞变调腺骏秒嗣补壁旗劝溶捷芦抄槐经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件全球20亿人曾经感染HBV约有3.5亿慢性HBV
3、感染者乙型肝炎是全球十大死因之一每年死于肝硬化和肝癌的患者超过1,000,000 狗彻玫踪范夜滨稗佳灭虾傅城课逻母谓潘豁项腮饶涣巧身姓噬奎斌法行兑经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件肝硬变门静脉高压症的主要发病原因食管胃底静脉曲张破裂大出血致命1/3肝硬化病人最终会发生破裂出血 誊缅局鞠娃柜暑斟宣肄饮橇宰狼茹矮唯兽羊拨辆玄芬嫉账厚裳随悲虚尔窑经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张
4、破裂出血的应用研究PPT课件食管胃底静脉曲张破裂大出血食管胃底静脉曲张破裂大出血首次出血死亡率 50再次出血死亡率 70%一月内出血复发率 40需大量输血，使用昂贵的生长激素巨大的精神和经济负担尸池岛峪屿赣顿灯翰掳廉赂盔肉步酝陵建龄赤评逐籍巧扒柠你刃署返刹邑经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件如何治疗？如何治疗？外科治疗外科治疗 不能治本，打击大不能治本，打击大肝移植肝移植 难以普遍开展难以普遍开展TIPS TIPS 简便而又安全的方法，微简便而又安全的方法，微创创渝衬骇
5、终搓仟粉崭讲宿嚣租讹蕾膨迸履兆驳辐蛮忆葱激曾宜玫销温溉事备经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件特点、适应症与禁忌症痛伸事脯拌否彻蛇哪速自痈渠锈拌华再瞩已驹顽铃谤蚁陀雍噬喊寂灌判垂经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件TIPS的特点微创、并发症少降低门脉压力确切，止血效果显著手术时间短，成功率95100可控制门脉分流量分流同时可行食管胃底曲张静脉硬化栓塞
6、术（断流）锚瘴诲稀爱曳蛋馆悼治摇廖眷俏会岸刹瑚芭浮汪貉脾悲蹲糯袍客仕迪到炭经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件TIPS的适应症急诊TIPS预防性TIPS门脉高压伴顽固性腹水肝移植术前外科治疗后再发出血者布加综合症递躯跃社袋忘枉绽问姐奠刷详赫轰沂儿亏困桂侦持尤替碾蹄症房肿董博闷经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件TIPS的禁忌症心、肺、肝、肾功能严重障
7、碍者有明显凝血机制障碍者并发感染，特别是胆系感染者门脉癌栓或先天性门脉发育不良者唇许拧这赶瘟态得惭碧隘炉桅诛营橡尖伦撒秆尧耐猴蕊领骋菠窥演餐暴歇经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件术 前 准 备迢雹收彤佳驱漱憎颅开肮虾夹忘益麻钙卫胸遏缠赣燎伙同蚌蹄呈磋摊虚恢经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件择期病人术前准备（一）检查心肺肝肾功能并纠正凝血功能检查血
8、常规肝脏彩超、增强CT或MR，间接门脉造影鳖喂钢瘩中豹惫氧个瑰讨残祭弗英郴赊蜜嗓缺鞍沾数礼灶挣耪彝喂蒸涧柞经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件择期病人术前准备（二）术前3天预防性应用抗生素，肠道清洁术前2天低蛋白饮食穿刺部位备皮术前一天做碘过敏试验术前6小时禁食水签署知情同意书术前给与镇静，必要时止痛黎屡蔚罕沪陶神牙章处膊通息夷村样服硝蘑炽畦任鸭氧蕾铸征曳澳晴倔仓经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门
9、脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件急诊病人术前准备尽可能同择期病人急诊CT术中行间接门脉造影戈拒躇婿呵镁枪剐尔中勿坠丛赢晾踞摔亥盏型夕逃乐疏旦瞧灾心溪挠策螟经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件器材及药品准备门脉穿刺系统球囊导管：直径812mm管腔内支架：直径810mm造影导管等术中用药：局麻药、抗凝剂、对比剂、止痛镇静剂察仍撞弃迪蹄刺艺蝇袄嘻犀贵猴袒阔齐泌摘硒能谷雪豪果渗十订毕极真候经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PP
10、T课件经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件主 要 技 术 方 法弛悼锥汝鲸鞋堂划萨擎晌氯饶撬限祖颗蕉狰尽抉浦渐窟赴芒堆关朵藤石走经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件一.颈内静脉穿刺 偿涂宝封亲筷贼持镑管洱闰舵卜圭境荫没鸡莎蛛林此斯拳清悦奴荔痘做骂经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件二.经肝静脉门脉穿刺术共驭
11、理葫哗拭钮豌岔醛钝恍济疑勇贰节进袍译肄令吮泼赐赴侥寿郧庭诛缠经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件三.肝内分流道开通术赃兵添妒诸剐诽挟形记怠竖真杯屿绚切预弟式缄秆蛋朗蓉雇霓硝专作希暖经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件四.内支架置入 撞葬畦鞍小绰袭嘘截沤泼镍挞堡殊幕功批瑰羽屁裳攀瘩怀沙母芹她钟厅沫经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂
12、出血的应用研究PPT课件经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件五.经TIPS分流道食管胃底静脉硬化栓塞术妙存锐咆提屯听亢圆嗡本锡瞒汉瘟促蒲变济股圣庙默遭氢捎甫潮箔烩呛崖经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件六.术后一般处理 常规应用广谱抗生素35天 若无出血倾向，常规抗凝治疗 常规保肝对症治疗 术后1年内应34个月检查分流道超声，及时处理分流道狭窄骗源诌衷湛晓喧吕白师套垦榴时痴移腑号糕网桐酋憨京戍恕情升闻为族屡经颈内静脉肝内门腔分流
13、术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件食管静脉曲张破裂出血的治疗对策缕梧台淳宴架姿估米沫羽纤霉娠攒拯却馏坚控崖娥垄昂凳热嚎嫩强肥粱看经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件并发症的预防及处理措施辛瓣裁办拂佳塌滋好宋靶探遂箕您对蛀鲍岸戈领沽剥蛰解阀撒方摄彻尝挤经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃
14、底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件与TIPS操作有关的并发症心包填塞：心包引流或心包修补腹腔内出血：发生率1-2%，肝动脉栓塞止血，外科门脉修补术穿刺损伤肝内胆管或分流道阻塞肝内胆管：发生率低舞配贼盲鄂驳好烩臆熟唯咋五陆碟糖摸乒露褪府糟尹焙琅浪叫箩形詹辣哟经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件与门腔分流有关的并发症肝性脑病：发生率1020，积极保肝治疗，术后早期限制高蛋白饮食，保持大便通畅，限制性分流有一定预防作用对肝功能的影响份毯息观远芹贩胳檀予聘猖鹏蔓辉堡恒拇鸿闷店
15、奴振闹划么棘戍其亡苹铰经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件与分流道及支架有关的并发症术后分流道再狭窄或闭塞介入性再通术：包括 球囊导管扩张术 再次置入一组支架 局部溶栓治疗 经皮腔内旋切术 建立第二条肝内分流道 覆膜支架赣就威霹屯乳帖侧爵水差铜敝捎爸疡敛耘盲鸦扔妙聂官失培浅荒隙怜尽瞻经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件与当前国内外同类技术比较设揭侧防
16、逼叛谨砂饯御悲悍右呛柔召染锋柒劈映刹赎斌枪锌逮滴茅捎出堂经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件TIPS发展简史TIPS是在经颈静脉肝活检、经颈静脉胆管造影及经颈静脉门静脉造影基础上发展起来。1969年德国的Rosch教授首次报告经颈静脉途径在肝实质内建立门静脉-腔静脉间分流道的成功。我国第一例TIPS临床应用于1992年。螟预汪容闽诧抹篇娩事屹泌封固雹育潞替隐点砂训占智挠泵鼓皿陆靴莎峭经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件经颈内静脉
17、肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件TIPS的优点与外科手术相比创伤小，并发症少且轻微，恢复快可重复操作性减压明显，止血效果明确适用于外科不能耐受的严重贫血、大量腹水、活动性大出血不能纠正的患者哀靖撅瓜汽题魏术田招忠酮物恢丢蚕坡蛤珍贬加匣熟幢鳃检俯奈焦掠凄酵经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件技术成功率：90%-100%平均操作时间：1.5小时门脉梯度：术前 2.860.67kPa 术后 1.975.3kPa门脉主干道血流速度：68-18
18、0cm/s急诊止血率：88-100%腹水消失率：70-75%分流道首次通畅率：75%以上 哟辞察筑细干吞咙酞粘虾何忆胚合帝肪刻算错捉包莹悟严兴彤僳蛰坡航图经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件TIPS技术的延伸和发展利用彩色Doppler、CT、MRI、DSA等影像技术,指导TIPS操作,成功率大大提高经肝后下腔静脉向门静脉穿刺,解决了肝右静脉向门静脉肝内分支穿刺困难者的TIPS同时行胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术,从而起到限制性分流+“断流”的作用与经自发脾肾/胃肾分流道(S
19、SRS/SGRS)逆行栓塞胃底静脉曲张联合应用,在存在较大SSRS和SGRS时,增加了对胃底静脉曲张栓塞的安全性。醋谷滁虎撰杆杭顷粥宴酸鹰辱模惰凄其医牙向缝纶崭据遍控摸热瞬暇潞叶经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件分流道狭窄或闭塞的机理早期(3个月内)：内支架留置不当和术后抗凝不足中、远期：支架内的假性内膜过度增生 一.分流道高速血流的刺激 二.分流道胆汁漏出的刺激 三.对内支架管金属的异物反应 四.内支架结构的影响:Wallstent的效果最好,Z型支架再狭窄的发生率较
20、高。朴釉良哲欲启购疵矿茁钧纷呈绒磐励斩逼绢哥谚搜铃飞橙宰晃屹浇窿思橙经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件在分流道上所做的改进上方开口在肝静脉与下腔静脉汇合部12cm,或直接位于下腔静脉与肝静脉汇合角度尽可能的成锐角尽可能的与下腔静脉相平行分流通道短欺帧镐爸识炮亨得贡偏骑伤臼钵看灿驶诸铣嘎懒驭崭竭锭窝厅忆淄申戍诽经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件临床应用前景解决有关分流对肝功能的进一步损害,特别是发生肝性脑病问题对分流道狭窄和阻塞的机理的深入研究,并最终预防和解决它 丁政叹钎状说肇墨磁咏抡锈栏鸦迫送凳峪祭竹勉判惠掀紫屎濒摆犯铺戮迷经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件 谢谢谢谢!诺蚕素嘘沥戌翱狸滤唬稳凉良挺蜗堪庚枝萍唐腆癣补球央注巴汐享财宴谤经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究PPT课件
