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1、颅骨骨折张小翠一、概念与意义 颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。颅骨骨折？ 重要性不在于颅骨骨折本身，而在于骨折所致的脑、神经等损伤。三、骨折机制二、分类颅颅骨骨骨骨折折部位部位颅盖颅盖颅底颅底形态形态线性线性凹陷性凹陷性是否与外是否与外 界相通界相通开放性开放性闭合性闭合性线性骨折 好发于额、顶部 多为全层凹陷发生率最高局部压痛、肿胀常伴局部骨膜下血肿四、临床表现1、颅盖骨折 2、颅底骨折鼻漏眶周、球结膜下嗅神经、视神经鼻漏、耳漏乳突区面神经、听神经无脑脊液漏乳突部、咽后壁少见累及神经颅前窝颅前窝五、辅助检查了解骨折情况；了解骨折情况； 有无合并脑损有无合并脑损伤伤CT确诊颅盖骨折；确诊颅盖骨
2、折；显示凹陷性骨显示凹陷性骨折片深度折片深度X线颅底骨折的治疗1、脑脊液漏者，不宜填塞冲洗，不要擤鼻，保持于脑脊液不漏体位。全身抗感染治疗。2、着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗。3、脑脊液漏持续23周以上或伴颅内积气引起脑受压，应开颅手术修补漏孔。4、合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术。颅底骨折的治疗颅底骨折用药原则1、选择抗生素，如青霉素、氯霉素，联合用药预防感染，静脉用药为主。2、发生颅内感染后，应取炎性分泌物或脑脊液作细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素。头孢他啶对严重的颅内感染有较理想的效果。3、合并脑损伤者，按脑损伤治疗。颅底骨折的护理诊断有感染的危险：与脑脊液外漏有
3、关潜在并发症：颅内出血，颅内压增高，颅内低压综合征知 识 缺 乏 ： 缺 乏 脑 脊 液 外 漏 后 的 体 位 要 求 和 预 防 感 染 相 关 方面的保健知识焦虑：与担忧头痛，脑脊液外漏，脑神经损伤有关护理措施1 1、预防颅内感染，促进漏口早日闭合、预防颅内感染，促进漏口早日闭合（1 1）体位：抬高床头）体位：抬高床头15301530，头偏向患侧。，头偏向患侧。（2 2）维维持持局局部部清清洁洁：每每日日清清洁洁外外耳耳道道、鼻鼻腔腔或或口口腔腔，指指导导病病人人勿勿挖鼻扣耳，注意不可堵塞鼻腔。挖鼻扣耳，注意不可堵塞鼻腔。（3 3）避免颅内压骤升：指导病人勿屏气排便、咳嗽、打喷嚏等。）避
4、免颅内压骤升：指导病人勿屏气排便、咳嗽、打喷嚏等。（4 4）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，禁忌作腰穿。）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，禁忌作腰穿。（5 5）注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等）注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。有无颅内继发性损伤颅内低压综合症准确估计外漏量明确有无外漏严密观察意识、严密观察意识、生命体征、瞳孔生命体征、瞳孔及肢体活动及肢体活动鉴别：脑脊液与鉴别：脑脊液与血液或鼻腔分泌血液或鼻腔分泌物物剧烈头痛，呕吐，剧烈头痛，呕吐，反应迟钝，脉搏反应迟钝，脉搏细弱，血压偏低细弱，血压偏低.24h24h前鼻庭或外耳前鼻庭或外耳道口浸湿的棉球道口浸湿的
5、棉球数数. 及时发现及时发现和处理并和处理并发症发症病情观察脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生。正常成年人的脑脊液约100150毫升，不含红细胞，但含糖，约为2.54.5mmol/L脑脊液是什么？脑脊液漏的鉴别方法将脑脊液滴于白色吸水纸或者纱布上，血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或者组织液渗出浸湿那样干后变硬的情况如收集的是血性脑脊液时，不宜凝固脑脊液含糖量高，可以用血糖试纸测量脑脊液的护理重点01抗抗03不不02要要04禁禁+抗生素的治疗抗生素的治疗+不擤鼻涕不擤鼻涕不打喷嚏不打喷嚏不咳嗽不咳嗽+床头抬高床头抬
6、高15-3015-30，头偏向一侧；头偏向一侧；头下垫干净布巾头下垫干净布巾+禁止做腰穿禁止做腰穿禁止外耳道堵塞禁止外耳道堵塞禁止滴入药液禁止滴入药液禁止冲洗禁止冲洗健康教育健康教育. . 伤后半年左右作颅骨成形术伤后半年左右作颅骨成形术颅骨缺损 避免局部碰撞避免局部碰撞颅骨缺损 骨性愈合线性骨折：成人线性骨折：成人25年，小儿年，小儿1年。年。护理措施3 3、健康指导、健康指导（1 1）颅颅骨骨的的愈愈合合多多属属纤纤维维性性愈愈合合，线线形形骨骨折折后后，小小儿儿约约需需1 1年，成人则需年，成人则需2525年才可望达到骨性愈合。年才可望达到骨性愈合。（2 2）请请勿勿挖挖耳耳、抠抠鼻鼻，
7、也也勿勿用用力力屏屏气气排排便便、咳咳嗽嗽、擤擤鼻鼻或打喷嚏或打喷嚏（3 3）请请多多食食豆豆制制品品、香香蕉蕉等等粗粗纤纤维维食食物物，以以保保持持大大便便通通畅并养成定时排便的习惯。畅并养成定时排便的习惯。护理措施3 3、健康指导、健康指导（4 4）请保证充足的睡眠时间）请保证充足的睡眠时间88小时小时/ /日。日。（5 5）劳劳逸逸结结合合，可可进进行行适适量量的的活活动动，以以不不感感到到头头痛痛、头头晕晕为为宜。宜。（6 6）请注意保护您的头部，避免外力的碰撞。）请注意保护您的头部，避免外力的碰撞。病例汇报 基本情况：10床 曹正操 男 23岁 未婚 汉族主诉：车祸外伤后头部，右上肢
8、等多处疼痛1天。入院诊断：1头部外伤:额骨骨折；颅底骨折（额窦壁，右眼眶内壁及部分筛板） 2右肱骨大结节骨折 3全身多处软组织挫伤过敏史：无既往史：无病例汇报查体：意识呈清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反应灵敏，双侧球结膜充血，视物清楚，右侧肢体活动疼痛，右臀部青紫，左侧肢体能自主活动，生理反射存在，病例反射未引出，GCS评分E4V5M6，T:36.3 P:84 R:21 BP:120/74 头颅无畸形，口唇无明显紫绀，气管居中，双侧甲状腺未触及重大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心脏各瓣膜听诊区未闻及明显异常杂音。病例汇报辅助检查：急诊查CT示：颅内未见明显异常
9、，额骨骨折，累及额窦壁右眼眶内侧壁及部分筛板，右额部头皮组织挫伤，双侧筛窦，右侧上颌及蝶窦积液。右肱骨，右膝关节X线：右肱骨大结节骨折病例汇报诊疗计划：1.查血，尿常规；肝肾功能检查；2.心电监护，氧气吸入，密切观察病情变化，及时复查CT；3.给与止血，抗炎，营养神经等药物治疗主要护理问题及措施焦虑：缺乏有关疾病的相关知识目标:患者了解疾病，减轻焦虑护理措施：1向病人讲解病因，病程，用药，检查目的，注意事项。2给予心理护理，多与病人交流。疼痛 头部外伤，肢体骨折有关目标：病人疼痛能得到及时监测，汇报及处理。能减轻病人疼痛。护理措施：1评估疼痛部位，性质及伴随症状，耐心倾听主诉。2卧床休息，避免
10、劳累，情绪激动。3严密观察生命体征。4讲解缓解疼痛方法，如听音乐等转移注意力。5保持病房安静，光线舒适。病情进展1双眼球结膜充血较前好转2额骨骨折同前，右额部头皮组织挫伤较前好转，双侧筛窦，右侧上颌及蝶窦积液较前吸收3右上肢活动疼痛1满凤媛,王振常,曲永惠,等.颅底骨折的高分辨CT诊断J.中国CT和MRI杂志,2004,2(1):8-10.2翁志蓬,彭永东,梁添,等.高分辨率CT扫描诊断颅底骨折中的应用价值J.实用医技杂志,2005,12(6):1406-1407.3俞成叙,雷冠东,万冰,等.127例颅底骨折的治疗与分型J.实用临床医学,2006,7(3):103-105.4Gam YC,Charkravarty D,Flint G.Ring fracture of the skull base:case report and review of the literatureJ.Br Neurosurg,2002,16 (3):300-303.5.Deb S,Lyons I,KoutzouKis C, et al.Rate of psychiatric illness 1 year after traumatic brain injuryJAm J Psychiatry,1999,156(3):374
