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1、学习目的要求学习目的要求(yoqi)(yoqi)：1 1、掌握治法、掌握治法2 2、症、同病异治，异病同治的概念、症、同病异治，异病同治的概念、3 3、健康问题评估类型、内容、手段、健康问题评估类型、内容、手段4 4、健康问题常用评估工具、健康问题常用评估工具第一页，共26页。治法：在治则指导下制定出治疗疾病的方法治法：在治则指导下制定出治疗疾病的方法(fngf)(fngf)，是治则的体现。，是治则的体现。汗、吐、下、和、温、清、消、补八法。汗、吐、下、和、温、清、消、补八法。第二页，共26页。第二节第二节 辩证论治辩证论治一、症的概念及其重要性一、症的概念及其重要性症：疾病中所表现的各种想象
2、的总和症：疾病中所表现的各种想象的总和症状：病人主观症状：病人主观(zhgun)(zhgun)可以体会到的痛可以体会到的痛苦和不适等异常感觉苦和不适等异常感觉体征：医生通过感觉器官可以客观检查身体体征：医生通过感觉器官可以客观检查身体异常改变。异常改变。辅助检查：通过现代仪器可见检查到的病理辅助检查：通过现代仪器可见检查到的病理指征。指征。第三页，共26页。患患者者，男男，47岁岁，一一周周前前出出现现发发热热恶恶寒寒，鼻鼻塞塞(b si)流流涕涕，头头身身疼疼痛痛，无无寒寒，舌舌淡淡苔苔薄薄白白，脉脉浮浮紧紧，胸胸片片未见异常。未见异常。第四页，共26页。二、症和病机（证）的关系二、症和病机
3、（证）的关系疾病的表现和本质的关系疾病的表现和本质的关系直接直接(zhji)反映病机反映病机不能直接不能直接(zhji)反映病机反映病机真假辩证真假辩证p100第五页，共26页。三、症与诊断的关系三、症与诊断的关系疾病和证的诊断必须依靠疾病和证的诊断必须依靠(yko)(yko)症状和体症状和体征为线索。征为线索。抓住主证，不忽略兼证。抓住主证，不忽略兼证。（感冒分风寒、风热，心悸分心阳不足与心（感冒分风寒、风热，心悸分心阳不足与心阴血不足）阴血不足）第六页，共26页。辨病：辨别疾病的一般规律。辨病：辨别疾病的一般规律。辩证辩证(binzhng)(binzhng)：辨别疾病的：辨别疾病的具体规律
4、。具体规律。第七页，共26页。四、症与治疗的关系四、症与治疗的关系症症证证治疗治疗 病病临床临床(ln chun)中辩证与辨病相结合。中辩证与辨病相结合。同病异治，异病同治。同病异治，异病同治。第八页，共26页。五、社区诊断中常见症状的诊断与治疗五、社区诊断中常见症状的诊断与治疗发热、咳嗽、头痛、胸痛、心悸、腹胀、发热、咳嗽、头痛、胸痛、心悸、腹胀、胃痛、便秘、泄泻胃痛、便秘、泄泻(xi xi)、水肿、耳鸣、水肿、耳鸣、耳聋、痛经、月经不调、痹症耳聋、痛经、月经不调、痹症第九页，共26页。第三节第三节 接诊技巧接诊技巧社区社区(sh q)(sh q)常见健康问题：是生物常见健康问题：是生物-
5、-心心理理- -社会，各个年龄组段，个人、家庭、社会，各个年龄组段，个人、家庭、社区社区(sh q)(sh q)问题交织，反映在急性病问题交织，反映在急性病的处理、疑难病的转诊断、慢性病的照的处理、疑难病的转诊断、慢性病的照顾、传染病的管理、个体和群体的卫生顾、传染病的管理、个体和群体的卫生宣教，病后的康复等各个层面。宣教，病后的康复等各个层面。社区社区(sh q)(sh q)缺乏：辅助检查手段。缺乏：辅助检查手段。（四诊、视触叩听、功能量表）（四诊、视触叩听、功能量表）第十页，共26页。一、询问一、询问(xnwn)病史病史社区疾病的特征：多处于疾病早期未分化社区疾病的特征：多处于疾病早期未分
6、化阶段阶段(肠道肿瘤肠道肿瘤)问的广，问的深问的广，问的深开放式问诊开放式问诊让病人说，引出话题让病人说，引出话题封闭式问诊封闭式问诊自己问，明确的目的和对象自己问，明确的目的和对象第十一页，共26页。第十二页，共26页。二、体格检查二、体格检查望闻问切望闻问切(wng wn wn (wng wn wn qi)qi)、视触叩听、视触叩听第十三页，共26页。第十四页，共26页。第十五页，共26页。第十六页，共26页。三、实验室检查三、实验室检查1、符合成本、符合成本(chngbn)-效益效益2、价值大于危险性（有创检查）、价值大于危险性（有创检查）3、对诊断或治疗有帮助、对诊断或治疗有帮助结果有
7、误差：尿常规结果有误差：尿常规第十七页，共26页。第四节第四节 评估方法评估方法研究对象：病人研究对象：病人- -个人个人研究问题：疾病研究问题：疾病- -健康问题健康问题健康问题评估：研究诊断个体、家庭和社区健康问题评估：研究诊断个体、家庭和社区对现存或潜在健康问题反应的基本理论、对现存或潜在健康问题反应的基本理论、基本技能和临床基本技能和临床(ln chun)(ln chun)思维方法。思维方法。第十八页，共26页。中医全科医疗的评估方法的特征中医全科医疗的评估方法的特征1、大部分由个人完成、大部分由个人完成2、简明易懂，可在短时间内完成、简明易懂，可在短时间内完成3、适用于不同的社会、经
8、济、文化阶、适用于不同的社会、经济、文化阶层层4、能提供较完整的资料、能提供较完整的资料5、反应个人、家庭、社区的结构、反应个人、家庭、社区的结构(jigu)和功能的各个方面。和功能的各个方面。第十九页，共26页。一、评估内容和手段一、评估内容和手段(shudun)评估类型评估类型客观评估、主观评估、分析评估、工具评估客观评估、主观评估、分析评估、工具评估第二十页，共26页。（一）、观察法（一）、观察法全科医生通过自己的感官或者借助听诊器、全科医生通过自己的感官或者借助听诊器、血压计、体温表等辅助工具对患者血压计、体温表等辅助工具对患者(hunzh)(hunzh)进行细致观察和系统检查，观察进
9、行细致观察和系统检查，观察个人全身各个部位和八大系统，营养状况个人全身各个部位和八大系统，营养状况和心理测评，找出机体正常和异常征象的和心理测评，找出机体正常和异常征象的评估方法。评估方法。第二十一页，共26页。(二二)、会谈法、会谈法是评估者与被评估者以面对面的谈话方式是评估者与被评估者以面对面的谈话方式(fngsh)进行的评估。进行的评估。自由式会话和结构式会话自由式会话和结构式会话优缺点优缺点第二十二页，共26页。二、常用评估工具二、常用评估工具COOP/WONCA功能状态量表功能状态量表是一种是一种(y zhn)全面反映人的健康和功能全面反映人的健康和功能状体的评价工具。状体的评价工具。七类问题五个等级，用分数值来评价健康及七类问题五个等级，用分数值来评价健康及功能状态。功能状态。生理适应、情感、日常生活、社会活动、健生理适应、情感、日常生活、社会活动、健康变化、整体健康、疼痛。康变化、整体健康、疼痛。第二十三页，共26页。第二十四页，共26页。家庭评估工具家庭评估工具(gngj)1、家系图、家系图2、家庭圈、家庭圈3、家庭关怀指数、家庭关怀指数第二十五页，共26页。谢谢谢谢(xi (xi xie)xie)！第二十六页，共26页。
