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1、骨盆骨折外固定支架术后 2018-6-26主要内容主要内容1、骨盆骨折相关知识2、乙状结肠造瘘相关知识3、病情介绍4、护理诊断及措施2018-6-262018-6-261、骨盆骨折的定义及病因、骨盆骨折的定义及病因 以外伤致局部疼痛、肿胀、会阴部、腹股沟或腰部可出现皮下瘀斑,下肢活动和翻身困难,患侧下肢可有短缩畸形为主要表现,发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位骨折。 骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致。年轻人主要是由于交通事故和高出坠落引起,老年人最常见的原因是摔倒。2018-6-262、临床表现、临床表现1.患者有严重外伤史,尤其是骨盆受挤压的外伤史2.疼痛广泛,活动下肢或坐时加重。
2、局部压痛、淤血,下肢旋转、短缩畸形,可见尿道口出血,会阴部肿胀3.脐棘距可见增大(分离型骨折)或缩小(压缩型骨折);髂后上棘可有增高(压缩型骨折)、降低(分离型骨折)、上移(垂直型骨折)4.骨盆分离实验与挤压实验阳性:2018-6-263、并发症、并发症1.腹膜后血肿;2.腹腔内脏器损伤;3.膀胱或后尿道损伤;4.直肠损伤;5.神经损伤2018-6-26非手术治疗非手术治疗1.卧床休息,骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3-4周,以保持骨盆的稳定。2.复位与固定:不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引 等方法达到复位和固定的目的。手术治疗手术治疗1.骨外固定架固定术
3、:适用于骨盆环双处骨折病人。2.切开复位钢板内固定术:适用于骨盆环两处以上骨折病人,以保持骨盆稳定。2018-6-26乙状结肠造瘘相关知识乙状结肠造瘘相关知识概述:乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近段移至左下腹壁,形成单口式造瘘。常为永久性人工肛门,也有用作暂时性人工肛门。2018-6-26乙状结肠造瘘适应症乙状结肠造瘘适应症1.直肠癌或肛管癌切除术后,或不能切除的直肠、肛管癌,作永久性人工肛门。2.外伤性直肠破裂,作暂时性人工肛门。3.用于直肠的感染,狭窄及梗阻。2018-6-26乙状结肠造瘘术后并发症乙状结肠造瘘术后并发症1.瘘口周围炎 2.造瘘口狭窄3.造口肠管回缩 4.造口肠管脱垂5.造口出
4、血 6.造口便秘7造口腹泻2018-6-26肠造瘘口护理肠造瘘口护理1.造口开放前护理:肠造口周围用凡士林纱条保护,一般术后3日予以拆除凡士林纱条,及时擦洗肠管分泌物、渗液等,更换敷料,避免感染,观察造瘘口肠粘膜的血液循环,注意有无肠段回缩、出血、坏死等。2.肠造口观察:a、活力:正常造口颜色新鲜牛肉红色,表面光滑湿润,严密观察造口粘膜色泽,色泽暗紫或发黑提示肠管缺血坏死,b、高度:肠造口高度一般突出皮肤表面1-2cm,利于排泄物排入造口袋内。C、形态与大小:肠造口一般呈圆或椭圆形,结肠造口比回肠造口直径大。2018-6-26一件式造口袋2018-6-263.结肠造口护理用品使用方法a、常用的
5、人工肛门袋:有一件式或两件式之分。一件式肛门袋的底盘上的胶质贴面直接贴于皮肤,其用法简单,但其反复撕去的频率较高,易出现撕脱性皮炎,清洁不方便;两件式肛门袋的底盘与便袋分离,先将底盘固定于造口周围皮肤,再将便袋安装在底盘上;便袋可随时取下来清洗。b、造口袋正确使用与更换:有一件式造口袋: 取下造口袋:动作轻柔,以免损伤皮肤; 清洁造口与周围皮肤:使用生理盐水或温水彻底清洗造口及周围皮肤,不用乙醇等消毒剂以免刺激造口粘膜,用清洁柔软毛巾轻柔擦拭并摸干,同时观察造口颜色及周围皮肤情况; 裁剪造口袋底板:用造口测量造口的大小、形状,在底板上裁剪合适大小的开口,造口底板孔径大于造口直径0.2cm; 粘
6、帖造口袋:撕去底板的粘贴保护纸,粘贴在造口周围皮肤上,使其与皮肤贴合紧密; 扣好造口袋尾部袋夹。2018-6-26c、两件式造口袋:因其底板和袋子是分开的,因此在粘贴好造口袋底板后,将袋子沿着浮动环扣好于底板上,并确保链接紧密。两件式造口袋便于清洗。4、饮食护理:a、进食易消化的熟食,防止因饮食不洁导致细菌性肠炎等引起腹泻;b、调节饮食,避免食用过多的粗纤维食物以及洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物;c、以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主,以使大便干燥成形;d、少吃辛辣刺激食物,多饮水。5、预防造口及其周围常见并发症2018-6-26病情介绍2018-6-26病情介绍
7、病情介绍 患者郭XX,女性,14岁,因“车祸致骨盆及会阴疼痛出血术后16天”于2018年5月15日15:19收入我科,平车推入病房,神志清楚,自诉无过敏史,骨盆外固定支架固定术后,针道敷料包扎固定,腹部多处切口敷料包扎固定,膀胱造瘘管通畅固定,引出淡黄色清亮小便,乙状结肠造瘘带固定通畅,引出淡黄色成型大便。会阴部缝合伤口少许淡黄色分泌物,肛周缝合处少许淡黄色分泌物,双髋关节屈髋受限,膝关节及踝关节活动正常,双下肢肌力3级、皮肤感觉正常;入院后给予一级护理,生活自理能力:10分,重度依赖,压疮评分12分,予气垫床及Q2h翻身,于6月6日停高危压疮,双侧床档保护。 2018-6-26病情介绍病情介
8、绍 患病来精神可,睡眠可,治疗给予促进骨折愈合,预防血栓,改善微循环、消肿等治疗,预防卧床并发症,给予会阴擦洗及尿道口护理2次/每天,针孔乙醇消毒2次/每天,指导肢体功能锻炼等对症治疗。于6月1日诉膀胱造瘘口疼痛难忍,疼痛评分6分,遵医嘱给予盐酸曲马多0.1g肌肉注射后疼痛缓解,疼痛评分2分。于6月14日停止膀胱造瘘,予留置导尿,引流出淡黄色清亮尿液。于6月25日清晨出现中上腹部持续性隐痛阵发性加重,腹痛加重时造瘘口有粪便流出及排气,伴有恶心呕吐,腹软,无明显膨隆及包块,肠鸣音活跃。给予阿托品肌肉注射后腹痛无明显缓解,请外二科会诊后考虑是:胃炎或肠粘连可能,急查血常规及急诊CT,结果示:嗜中性
9、粒细胞7.13109/L ,嗜酸性粒细胞0.01109/L ,单核细胞1.5% 。2018-6-26 目前无发热及咳嗽咳痰表现,夜间睡眠良好,骨盆外固定支架固定妥善,针道敷料包扎固定,腹部切口无红肿及渗血渗液表现,结肠造瘘口无红肿及渗漏表现。膀胱造瘘口拔除后无渗漏表现,尿管固定通畅,引出淡黄色清亮尿液。入院诊断:1、骨盆骨折外固定支架术后;2、双侧耻骨上下支骨折;3、肛门、直肠、会阴缝合术后;4、乙状结肠造瘘术后;5、膀胱造瘘术后病情介绍病情介绍2018-6-26病情介绍病情介绍辅助检查血常规:红细胞3.6109/L,血红蛋白102g/L,血小板622109/L;血凝:D-二聚体1.44mg/
10、L FEU;生化:超敏C反应蛋白2.6mg/L ,红细胞沉降率68mm/hr ;尿生化:潜血+-10;院外DR检查示:骨盆粉碎性骨折外固定支架术后2018-6-26护理诊断护理诊断P1:自理能力缺陷、躯体移动障碍 :与骨盆骨折外固定支架固定有关P2:皮肤完整性受损的危险: 与骨盆骨折和活动障碍有关P3:排便和排尿形态异常: 与膀胱、尿道、直肠损伤有关P4:舒适度的改变:骨盆骨折、乙状结肠造瘘有关P5:有效血容量不足的可能:与骨盆骨折有关P6:潜在并发症:肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成、废用综合征的可能P7:潜在并发症:造瘘口周围炎、造瘘口狭窄 、造口肠管回缩 、造口肠管脱垂、造口出血
11、、造口便秘、造口腹泻的可能P8:疼痛:与腹部伤口、乙状结肠造瘘有关P9:焦虑:与担心疾病恢复有关2018-6-26护理措施护理措施P1:自理缺陷、躯体移动障碍 : 与骨折卧床有关I1:将病人常用生活用品放于便于拿到的地方,加强巡视,协助患者生活所需。I2:协助病人翻身,教会患者肢体功能活动。I3:24小时留陪伴。2018-6-26P2:皮肤完整性受损的危险:与骨盆骨折和活动障碍有关I1:保持床铺平整,大小便污染后要随时更换,防止汗、尿、粪浸渍,保持皮肤清洁干燥。I2:避免局部组织长期受压是预防压疮的关键,一般 1-2小时翻身 1次, 必要时 30分钟翻身一次, 每次翻身时要注意观察局部受压皮肤
12、, 促进局部血液循环,定期为病人进行温水擦浴。I3:改善机体营养状况, 给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食。护理措施护理措施2018-6-26P3:排便和排尿形态异常: 与膀胱、尿道、直肠损伤有关I1:嘱患者多饮水,食物软硬适中,多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的饮 食,骨折早期宜清淡饮食。 I2:保持大便通畅,必要时给予灌肠导泻。I3:嘱患者深呼吸,有效咳嗽排痰。I4:加床档,防止外伤。I5:保持床单元清洁、整洁。I6:协助医生换药,观察伤口愈合情况护理措施护理措施2018-6-26P4:舒适度的改变:骨盆骨折、乙状结肠造瘘有关I1:做好基础护理,每天口腔护理、尿道口消毒、床上擦浴两次。I2:给
13、予破损伤口勤换药,观察伤口愈合情况。I3:保持室内温湿度适宜,保持病房安静。I4:分散注意力多与患者沟通、也可通过听音乐、看书分散注意力缓解疼痛 护理措施护理措施2018-6-26护理措施护理措施P5:有效血容量不足的可能:与骨盆骨折有关 外伤出血的患者每延迟抢救10分钟,生存率下降10%,医护人员应以最快的速度让患者在出现生理极限即体温不升、酸中毒、凝血障碍前的黄金时间得到最合理的治疗,因此,护理必须做到:I1:快速建立静脉通道,给予抗休克治疗,包括输液、输血等体液复苏,在抢救过程中尽量减少患者的搬运,以免加重损伤和出血;I2:注意保暖,保持呼吸道通畅,予氧气吸入;密切观察患者的意识、皮肤色
14、泽、肢体温度,血压、脉搏等;2018-6-26P6:潜在并发症:肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成、废用综合征的可能I1:嘱患者深呼吸,指导患者有效咳嗽,遵医嘱雾化吸入治疗。I2:指导患者主动和被动的活动,必要时遵医嘱使用预防血栓的药物。I3:定时协助患者翻身,按摩受压皮肤,保持皮肤清洁,建立翻身卡,悬挂高危警示牌。I4:指导患者有效功能锻炼,保持患肢功能位,预防肌肉萎缩、关节僵硬。I5:各种操作严格执行无菌技术,避免交叉感染。I6:监测生命体征,监测病人化验结果。护理措施护理措施2018-6-26P7:潜在并发症:造瘘口周围炎、造瘘口狭窄 、造口肠管回缩 、造口肠管脱垂、造口出血、造口
15、便秘、造口腹泻的可能I1:术后患者取患侧卧位,以免粪便污染切口。术后6小时可取半卧位,鼓励早期下床活动,适时进食。I2:造瘘口未开放前,及时更换敷料,并用凡士林纱布覆盖。I3:注意观察造瘘口颜色,有无渗湿、水肿。如果发现造瘘口变蓝或变黑,立即报告医师。I4:正确使用造口袋和护理造口周围皮肤。 造口袋排泄物达1/3或1/2满时及时倾倒,有泄漏时及时更换造口袋;更换造口袋前,用生理盐水或清水清洗造瘘口周围皮肤,自然晾干或用软纱布擦干,必要时涂抹鱼肝油氧化锌软膏; 皮肤有溃烂时,涂抹氧化锌糊剂或造口溃疡粉。护理措施护理措施2018-6-26I5:选择合适的造口袋。早期宜选用透明造口袋,以便观察出血、
16、缺血、水肿等;后期宜选用橡胶肛门袋。I6:观察造口有无并发症,如水肿、出血、坏死、回缩、脱垂、皮炎、造口周围脓肿、切口旁疝等,一旦发现,及时报告和处理。I7:保持造瘘口通畅。I8:出院时教会患者护理造瘘口。向患者讲解如何观察造瘘口的颜色和外观,评估有无并发症,示范如何正确使用、更换造口袋等自我护理模式。护理措施护理措施2018-6-26P8 :疼痛:与腹部伤口、乙状结肠造瘘有关I1:解除疼痛刺激源 保持床单清洁、整洁,去除 刺激物。 I2:药物止痛 可遵医嘱给予止痛药物,可经口服、 注射、外用等。 I3:分散注意力 多与患者沟通、也可通过听音乐、 看书分散注意力缓解疼痛 护理措施护理措施2018-6-26P9:虑焦:与担心疾病恢复有关I1:疾病知识:向患者及家属讲解疾病的相关知识,亲属要对病人以理解、支持、关怀,正确面对疾病并做好配合工作。指导家属与病人做好沟通,鼓励病人,关心病人I2:最好还要耐心倾听患者诉说,给与理解,与病人一起分析病人焦虑 的原因及不适,尽量解决患者的心理不适。 I3:正确引导患者正视伤残现实,积极配合治疗。多与患者沟通,可让病人听音乐缓解压力。护理措施护理措施2018-6-26谢谢!谢谢!2018-6-26