第二课清洁消毒灭菌

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1、嘘嘘。这里是课堂这里是课堂请保持安静请保持安静唯有排除一切烦恼唯有排除一切烦恼让自己开心，才能静心让自己开心，才能静心才能领悟，才能收获。才能领悟，才能收获。护理学基础护理学基础 李明瑛李明瑛 基护基护的的重要性重要性重要重要很重很重要要相当相当重要重要非常非常重要重要重要得重要得很很同学们，同学们，有信心好吗？有信心好吗？相信自己，相信自己，一份播种，一份收获！一份播种，一份收获！ 李明瑛李明瑛 TEL:TEL:QQ:1048522269QQ:1048522269加油加油！一起一起努力努力！共同共同进步进步！第九章第九章 医院内感染的医院内感染的 预防和控制预防和控制 主讲人：李明瑛复习医院

2、内感染1、医医院院感感染染的的研研究究对对象象主主要要是是住住院院患患者者、长长期期陪陪护护者者和和医医院院职职工工。其其主主要要对象对象是住院患者。是住院患者。医院内感染定义的内涵医院内感染定义的内涵2、感感染染获获得得或或发发生生是是在在医医院院内内，不不包包括括入入院院时时即即有的或已潜伏的感染；有的或已潜伏的感染；医院内感染定义的内涵医院内感染定义的内涵3、包包括括:在在医医院院内内受受到到感感染染并并出出现现症症状状的的和和在在医医院院内内受受到到感感染染但但在在出出院后出现症状院后出现症状的。的。医院内感染定义的内涵医院内感染定义的内涵（二）医院内感染的分类（二）医院内感染的分类1

3、外外源源性性感感染染 （交叉感染）（交叉感染）2内内源源性性感感染染（自身感染）（自身感染）外外源源性性感感染染 （交叉感染）（交叉感染） 是指是指病人与病人、病人与医务人病人与病人、病人与医务人员以及病人与探视者之间员以及病人与探视者之间的直接感染，的直接感染，或通过空气、水、医疗器械、手等的或通过空气、水、医疗器械、手等的间接感染。间接感染。 二、医院内感染的形成二、医院内感染的形成发生医院感染必备的三个基本条件：感染源感染源易感宿主易感宿主传播途径传播途径特点：同时存在，相互联系时才导致感染。第九章第九章 清洁、消毒与灭菌技术清洁、消毒与灭菌技术学学习目目标:掌握掌握1、清、清洁、消毒、

4、消毒、灭菌的概念菌的概念 2、化化学学消消毒毒剂使使用用原原则及及化化学消毒方法学消毒方法熟熟悉悉3、物物理理、化化学学消消毒毒灭菌菌法法的的概概念念 清洁、消毒与灭菌技术清洁、消毒与灭菌技术清清洁洁 是清除物品上的一是清除物品上的一切污迹切污迹,如尘埃如尘埃, 油油脂等脂等消消毒毒 清除或杀灭物品清除或杀灭物品上的病原微生物上的病原微生物（除芽孢以外）（除芽孢以外）灭灭菌菌清除或杀灭物品清除或杀灭物品上的上的一切微生物一切微生物, 以杀灭芽孢为准以杀灭芽孢为准重点概念的鉴别概念的鉴别消毒消毒相对的相对的，不一定达到，不一定达到无菌的要求无菌的要求灭菌灭菌绝对的绝对的，一定达到无，一定达到无菌

5、的要求。菌的要求。物品清物品清洁法法常用的清常用的清洁方法方法水洗水洗机械机械去污去污去污去污剂剂去污去污清清洁方法用于：方法用于：医院医院衣被、家具、地面、衣被、家具、地面、墙壁及医壁及医疗器械器械等物体表等物体表面的面的处理或物品消毒、理或物品消毒、灭菌前的菌前的处理理常用去常用去污法法碘酊乙醇碘酊乙醇甲紫乙醇或草酸溶液甲紫乙醇或草酸溶液陈旧血旧血渍过氧化氧化氢溶液溶液高高锰酸酸钾维生素生素c或或过氧乙酸氧乙酸墨水稀墨水稀盐酸或草酸也可用氨水或酸或草酸也可用氨水或过氧化氧化氢铁锈1%热草酸溶液，也可用草酸溶液，也可用热醋醋酸酸擦擦拭拭法法高高压压蒸蒸汽汽灭灭菌菌法法常用消毒灭菌的方法常用消

6、毒灭菌的方法物理法物理法 化学法化学法浸浸泡泡法法熏熏蒸蒸法法喷喷雾雾法法热力消毒法热力消毒法生物生物净化法净化法辐射消毒法辐射消毒法燃燃烧烧法法烤烤箱箱法法煮煮沸沸法法干干热热法法湿湿热热法法日日光光曝曝晒晒法法紫紫外外线线灯灯照照射射法法电电子子灭灭菌菌灯灯法法电电离离辐辐射射法法物物理理消消毒毒灭灭菌菌法法日光曝晒日光曝晒紫外线紫外线臭氧臭氧巴氏消毒法巴氏消毒法煮沸消毒法煮沸消毒法压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法燃烧法燃烧法干烤法干烤法干热干热、湿热湿热热力光照辐射微波机械生物物理消毒物理消毒灭菌法菌法利用利用热力或光照等物理作用，力或光照等物理作用，使使微生物的蛋白微生物的蛋白质及及酶变性

7、或性或凝固凝固，以达到消毒，以达到消毒灭菌的目的菌的目的干干热消毒消毒灭菌法菌法湿湿热消毒消毒灭菌法菌法光照光照消毒法消毒法一、干一、干热消毒消毒灭菌法菌法干干热是指相是指相对湿度在湿度在20%以下的高以下的高热，由空气，由空气导热，传热 较慢，干慢，干热消毒消毒灭菌菌常用的方法常用的方法燃燃 烧 灭 菌菌 法法微微 波波 消消 毒毒 灭 菌菌 法法二、湿二、湿热消毒消毒灭菌法菌法 湿湿热由由空气空气和和水蒸气水蒸气导热，传热快穿快穿透力透力强，湿，湿热消毒消毒灭菌常用的方法：菌常用的方法：1、煮沸消毒法、煮沸消毒法2、高、高压蒸汽蒸汽灭菌法菌法，一般高，一般高压蒸汽蒸汽灭菌的菌的压力力为10

8、2. 97137.30 kPa，温度，温度为1211260C经2030 min可达到可达到灭菌目的菌目的 重点湿湿热消毒消毒灭菌法菌法1、煮沸消毒法、煮沸消毒法2、高、高压蒸汽蒸汽灭菌法菌法高高压蒸汽蒸汽灭菌法菌法高高压蒸汽蒸汽灭菌法菌法三、光三、光 照照 消消 毒毒 法法 光照消毒法光照消毒法主要利用主要利用紫外紫外线照射，使菌体蛋白照射，使菌体蛋白发生光生光解解变性而性而导致致细菌死亡，常菌死亡，常用方法有：用方法有：日光曝晒消毒法日光曝晒消毒法 紫外紫外线消毒法消毒法三、光三、光 照照 消消 毒毒 法法日光曝晒消毒法日光曝晒消毒法日光曝晒法用日光曝晒法用于于枕枕头、床褥、床、床褥、床垫、

9、棉絮、棉絮等的等的消毒，一般曝晒消毒，一般曝晒6 h可达到消毒，可达到消毒，曝晒曝晒时2 h翻面一次翻面一次紫外紫外线消毒法消毒法紫外紫外线消毒法用消毒法用于空气消毒与物品表面的消毒于空气消毒与物品表面的消毒 重点光光 照照 消消 毒毒 法法日光曝晒法日光曝晒法原理原理适用适用方法方法由于日光具有热、干燥和紫外线的作 用有一定的杀菌力常用于床垫毛毯衣服书籍等物品的消毒方法是将物品放在直射阳光下曝晒6h，定时翻动，使物品各面均能受到日光照射。 紫外紫外线消毒法消毒法床床单单位位臭臭氧氧消消毒毒轻松一下骨科骨科横批：刀斧情深上联：非木匠，非石匠，非木匠，非石匠，也曾挥锯弄锤也曾挥锯弄锤下联：是医生

10、?是强盗?经常绑手缚足化化 学学 消消 毒毒 灭 菌菌 法法化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法 是利用化学药物渗透细菌体内，使是利用化学药物渗透细菌体内，使菌体菌体蛋白凝固变性蛋白凝固变性，干扰细菌酶的活性，干扰细菌酶的活性，抑制抑制细菌代谢和生长或损害细菌代谢和生长或损害细菌膜的结构，改细菌膜的结构，改变其渗透性，破坏其生理机能等，从而变其渗透性，破坏其生理机能等，从而达达到消毒灭菌目的到消毒灭菌目的 (一一)化学消毒化学消毒剂的使用原的使用原则( (1)1)根据物品的性能及微生物的特性，根据物品的性能及微生物的特性，选择合适的消毒剂。选择合适的消毒剂。(2)(2)严格掌握消毒剂的严格掌握消毒剂的

11、有效浓度、消有效浓度、消毒时间及使用方法。毒时间及使用方法。(3)(3)消毒剂应消毒剂应定期更换定期更换，易挥发的消，易挥发的消毒剂要加盖，并定期检测，调整其毒剂要加盖，并定期检测，调整其浓度。浓度。重点(一一)化学消毒化学消毒剂的使用原的使用原则（4)4)浸泡前将物品洗净擦干浸泡前将物品洗净擦干，浸没在，浸没在消毒液内的物品应注意消毒液内的物品应注意打开轴节或打开轴节或套盖套盖，管腔内应注满消毒液。，管腔内应注满消毒液。(5)(5)在使用前用无菌生理盐水冲净消在使用前用无菌生理盐水冲净消毒后的物品毒后的物品，避免消毒剂刺激人体，避免消毒剂刺激人体组织组织 重点(一一)化学消毒化学消毒剂的使用

12、原的使用原则（6)6)消毒剂中消毒剂中不能放置纱布、棉花不能放置纱布、棉花等，等，以防降低效果。以防降低效果。 (7)(7)了解消毒剂的毒副作用，做好了解消毒剂的毒副作用，做好防防护工作护工作。(8)(8)能用物理消毒则不用化学消毒，能用物理消毒则不用化学消毒，化学消毒化学消毒能不用则不用，尽量少用能不用则不用，尽量少用。重点(二二)化学消毒化学消毒剂的使用方法的使用方法浸泡法浸泡法侵泡法是将物品洗侵泡法是将物品洗净、擦干后，浸没在消毒液中擦干后，浸没在消毒液中进行行消毒消毒灭菌的方法。菌的方法。擦拭法擦拭法擦拭法是用消毒擦拭法是用消毒剂直直接擦拭人体或物品表面，如皮接擦拭人体或物品表面，如皮

13、肤、桌椅等，达到消毒肤、桌椅等，达到消毒灭菌的菌的方法。方法。(二二)化学消毒化学消毒剂的使用方法的使用方法喷雾法法喷雾法是利用法是利用喷雾器将消毒器将消毒剂变成微粒气成微粒气雾弥散弥散在空气中在空气中对空气和物品表面空气和物品表面进行消毒行消毒灭菌的方法。菌的方法。熏蒸法熏蒸法熏蒸法是将消毒熏蒸法是将消毒剂加加热或加人氧化或加人氧化剂，使其，使其产生生气体来气体来进行消毒行消毒灭菌的方法。菌的方法。(二二)化学消毒化学消毒剂的使用方法的使用方法(三三)化学消毒化学消毒剂的分的分类2、中效消毒中效消毒剂中效消毒中效消毒剂可可杀灭细菌繁殖体，不能菌繁殖体，不能杀灭芽芽孢(乙醇、碘伏等乙醇、碘伏等

14、)1、低效消毒低效消毒剂低效消毒低效消毒剂可可杀灭细菌繁殖体，不能菌繁殖体，不能杀灭结核杆菌、核杆菌、亲水性病毒或芽水性病毒或芽孢(苯扎溴苯扎溴铵、氯己定等己定等) (三三)化学消毒化学消毒剂的分的分类4、灭菌菌剂甲甲醛、戊、戊二二醛、过氧乙酸、氧乙酸、环氧乙氧乙烷3、高效消毒高效消毒剂高效消毒高效消毒剂可可杀灭一切微生物，包括一切微生物，包括芽芽孢 (过氧化氧化氢、84消毒液、消毒液、漂白粉等漂白粉等)(四四)常用的化学消毒常用的化学消毒剂福福尔马林林formalin （37 40%的甲的甲醛溶液溶液)过氧乙酸氧乙酸peracetic acid戊二戊二醛glutaraldehyde环氧乙氧乙

15、烷ethylene oxide含含氯消毒消毒剂乙醇乙醇alcohol碘伏碘伏iodophor碘酊碘酊iodine tincture福福尔马林林formalin (37 40%的甲的甲醛溶液溶液)消毒效力：消毒效力：灭菌菌剂10甲甲醛可作浸泡器械消可作浸泡器械消毒毒福福尔马林林注意事注意事项：蒸汽穿透力弱，被消毒物蒸汽穿透力弱，被消毒物应挂起挂起消毒消毒效果易受温度、湿度影响，效果易受温度、湿度影响，要求室温在要求室温在18以上，相以上，相对湿度湿度在在70以上以上对人体有一定人体有一定毒性、刺激性和致毒性、刺激性和致癌性，癌性，使用使用时注意防注意防护过氧乙酸氧乙酸peracetic acid

16、消毒效力：消毒效力：灭菌菌剂0.2用于皮肤消毒，浸泡用于皮肤消毒，浸泡1 2min0.2 1用于餐具消毒，用于餐具消毒，浸泡浸泡30 60 min0.2 0.4用于用于环境境喷洒洒消毒消毒过氧乙酸氧乙酸注意事注意事项：对金属有金属有腐腐蚀性性，不可用于金属器械，不可用于金属器械的消毒的消毒易氧化分解易氧化分解而降低而降低杀菌力，需菌力，需现配配现用用浓溶液有溶液有腐腐蚀性性，配制，配制时要戴口罩和要戴口罩和橡胶手套橡胶手套存放于存放于阴凉避光阴凉避光处，防高温引起爆炸，防高温引起爆炸 戊二戊二醛glutaraldehyde消毒效力：消毒效力：灭菌菌剂浓度和用法：度和用法：2戊二戊二醛溶液加入溶

17、液加入0.3碳酸碳酸氢钠，成，成为2碱性戊二碱性戊二醛，用于浸泡不耐高温的金属器械、，用于浸泡不耐高温的金属器械、医学医学仪器、内器、内镜等，等，消毒需消毒需2045min，灭菌需菌需710 h.戊二戊二醛注意事注意事项：每周每周过滤1次，每次，每23周周应更更换消消毒液毒液1次次浸泡金属浸泡金属类物品物品时，加入，加入0.5亚硝酸硝酸钠作作为防防锈剂戊二戊二醛注意事注意事项：易氧化易氧化分解分解应现用用现配配消毒消毒灭菌后的物品，使用菌后的物品，使用前前用无菌蒸用无菌蒸馏水冲水冲净环氧乙氧乙烷ethylene oxide消毒效力：消毒效力：灭菌菌剂环氧氧乙乙烷为气气体体灭菌菌剂，用用于于精精

18、密密仪器器、器器械械、化化纤、人人造造毛毛类制制品品等等不不耐耐热、不不耐湿耐湿物品的物品的灭菌。菌。环氧乙氧乙烷ethylene oxide临床床上上有有少少量量物物品品时可可放放入入丁基橡胶袋丁基橡胶袋中中灭菌菌；有有大大量量物物品品时可可放放人人环氧氧乙乙烷灭菌菌柜柜内内灭菌菌，作作用用时间为6 h.环氧乙氧乙烷注意事注意事项：易易燃燃易易爆爆具具有有一一定定毒毒性性，应严格遵守操作程序格遵守操作程序存放在存放在阴凉通阴凉通风无火源无火源处储存温度存温度不可超不可超过40环氧乙氧乙烷注意事注意事项：灭菌菌后后的的物物品品须通通风处理理，清清除除环氧氧乙乙烷残残留留量后方可使用量后方可使用

19、每每次次灭菌菌时，应进行行效效果果检测及及评价价含含氯消毒消毒剂（常用的有漂白粉、漂白粉精、（常用的有漂白粉、漂白粉精、84消毒液等）消毒液等）消毒效力：消毒效力：高效高效用法：用法：浸泡浸泡餐具、便器等，浸泡餐具、便器等，浸泡30min30min喷洒洒或擦拭地面、或擦拭地面、墙壁及物品表面壁及物品表面排排泄泄物物消消毒毒：干干粪5 5份份加加漂漂白白粉粉1 1份份搅拌拌，放放置置22h h，尿尿液液100100mLmL加加漂漂白粉白粉1g1g，放置，放置1h1h含含氯消毒消毒剂注意事注意事项：消毒消毒剂保存在保存在密密闭容器内容器内，置置于于阴阴凉凉、干干燥燥、通通风处，减少有效减少有效氯的

20、的丧失失配配制制的的溶溶液液性性质不不稳定定，应现配配现用用含含氯消毒消毒剂注意事注意事项：有有腐腐蚀及及漂漂白白作作用用，不不宜宜用用于于金金属属制制品品、有有色色衣衣服服及油漆家具的消毒及油漆家具的消毒3 d更更换一次消毒液一次消毒液碘酊碘酊消毒效力：中效消毒效力：中效注意事注意事项：对皮肤有皮肤有刺激性刺激性，不可用于黏，不可用于黏膜消毒膜消毒对金属有金属有腐腐蚀性性，不可用于金，不可用于金属器械的消毒属器械的消毒对碘碘过敏者禁用敏者禁用碘酊碘酊消毒效力：中效消毒效力：中效浓度和用法：度和用法：2%用于皮肤消毒，擦后待干用于皮肤消毒，擦后待干1min，再用，再用70%乙醇脱碘乙醇脱碘2.

21、5%用于用于脐带断端消毒，擦后断端消毒，擦后待干待干1min，再用，再用70%乙醇脱碘乙醇脱碘乙醇乙醇alcohol消毒效力：中效消毒效力：中效浓度和用法：度和用法：70用于皮肤消毒用于皮肤消毒95用于燃用于燃烧灭菌菌乙醇乙醇alcohol注意事注意事项：易易挥发，需需加加盖盖保保存存，定定期期测定，保持有效定，保持有效浓度度有有刺刺激激性性，不不宜宜用用于于黏黏膜膜及及创面消毒面消毒易燃易燃，故，故应置于避火置于避火处碘伏碘伏iodophor消毒效力：中效消毒效力：中效浓度和用法：度和用法：0.5l.0有效碘溶液用有效碘溶液用于外科手于外科手术及注射部位皮及注射部位皮肤消毒涂擦肤消毒涂擦2次

22、次0.05%有效碘溶液用于黏有效碘溶液用于黏膜、膜、创面消毒面消毒碘伏碘伏iodophor注意事注意事项：碘碘伏伏稀稀释后后稳定定性性差差，宜宜现配配现用用避光密避光密闭保存，放阴凉保存，放阴凉处消毒后消毒后不用乙醇脱碘不用乙醇脱碘苯扎漠苯扎漠铵(新新洁尔灭) bromogeraminum消毒效力：消毒效力：低效低效 0 .05用于用于黏膜消毒黏膜消毒0.1用于用于皮肤消毒皮肤消毒0.1%0.2用于金属器械消毒，用于金属器械消毒， (加入加入0.5亚硝酸硝酸钠以以防防锈)苯扎漠苯扎漠铵(新新洁尔灭)注意事注意事项：对肥肥皂皂、碘碘、高高锰酸酸钾等等阴阴离离子子表面活性表面活性剂有有拮抗作用拮抗

23、作用有有吸吸附附作作用用，会会降降低低药效效，所所以以溶液内不可投人溶液内不可投人纱布、棉花等布、棉花等对铝制制品品有有破破坏坏作作用用，故故不不可可用用铝制品盛装制品盛装氯己定己定(洗必泰洗必泰) chlorhexidine消毒效力：消毒效力：低效低效 用于用于手消毒手消毒，浸泡，浸泡3min0.05用于用于创面消毒面消毒用于用于物体表面物体表面消毒消毒氯己定己定(洗必泰洗必泰) chlorhexidine注意事注意事项：对肥肥皂皂、碘碘、高高锰酸酸钾等等阴阴离离子子表表面面活活性性剂有有拮拮抗抗作作用用,不不能能与与洗衣服、肥皂同用洗衣服、肥皂同用不可用于外科手不可用于外科手术器械的消毒器

24、械的消毒无菌技术的概念无菌技术的概念无菌技术的操作原则无菌技术的操作原则各种无菌技术的操作要点各种无菌技术的操作要点1、破、破伤风病病员用用过的敷料最好的敷料最好的的处理方法是：理方法是： A.清洗后消毒清洗后消毒B.烧毁C.高高压灭菌菌D.煮沸消毒煮沸消毒E.放弃放弃（B）2、对细菌芽胞无效的化学菌芽胞无效的化学消毒消毒剂是：是：A.碘伏碘伏B.20%的碘酊的碘酊C.甲甲醛D.0.5%过氧氧乙酸乙酸E.2%戊二戊二醛（A）3、某病人因急性肝炎收入、某病人因急性肝炎收入传染病院，其信染病院，其信笺、钱币用下列用下列何种消毒方法何种消毒方法为宜宜A.高高压蒸气蒸气灭菌菌B.喷雾法法C.熏蒸法熏蒸

25、法D.擦拭法擦拭法E.浸泡法浸泡法（C）4、下列、下列说法正确的是法正确的是A.绿脓杆菌杆菌污染的敷料可煮沸消染的敷料可煮沸消毒再次使用毒再次使用B.紫外紫外线消毒从灯亮后消毒从灯亮后计时C.煮沸消毒从物品放入后开始煮沸消毒从物品放入后开始计时D.高高压蒸汽蒸汽灭菌法菌法时，布，布类物品物品放在搪瓷之上放在搪瓷之上（D）5、水中加入哪种、水中加入哪种药物可提物可提高沸点高沸点,减少减少对金属的腐金属的腐蚀性性A.1%2%碳酸碳酸氢钠 B.0.1%0.2%碳酸碳酸氢钠C.2%4%碳酸碳酸氢钠D.10%碳酸碳酸氢钠（A）把学习的功课变成刑罚，我们才感到痛苦，不妨愉快地接受，笑着去应对它那它就只是我

26、们的功课。学好就行了。 五、供五、供应室室护理工作理工作供供应室的室的设置置供供应室室是是一一个个相相对独独立立的的区区域域，要要求求周周围环境境清清洁，无无污染染源源，室室内内采采光光、通通风良良好好，地地面面、墙面面光光滑滑，便于冲洗；便于冲洗； 五、供五、供应室室护理工作理工作供供应室的室的设置置设有有日日常常用用水水、热水水、净化化系系统和和蒸蒸馏过滤系系统；有有接接收收、洗洗涤、专用用晾晾晒晒物物品品的的场所所及及敷敷料料制制作作、消消毒毒灭菌菌、无无菌菌物物品品储存及存及发放室等。放室等。 五、供五、供应室室护理工作理工作供供应室的室的设置置供供应室室分分为污染染区区、清清洁区区与

27、与无无菌菌区区，消消毒毒物物品品的的路路线采采取取顺向向通通过的的方方式式，不可逆行不可逆行。同学们，同学们，你今天微笑了吗？你今天微笑了吗？开心学习开心学习快乐生活快乐生活物理消毒物理消毒灭菌法菌法（physical disinfection sterilization）v利用物理因素作用于病原微生物，利用物理因素作用于病原微生物，将之清除或将之清除或杀灭v常用的有常用的有热力、光照、力、光照、辐射、射、过滤除菌等方法。除菌等方法。 消毒灭菌的方法消毒灭菌的方法 热力消毒力消毒灭菌法菌法 (heat disinfection sterilization) 主要利用主要利用热力破坏微生物的蛋白

28、力破坏微生物的蛋白质、核酸、核酸、细胞壁和胞壁和细胞膜，从而胞膜，从而导致致其死亡其死亡效果可靠、效果可靠、经济方便，使用广泛方便，使用广泛燃燃烧法法 v特点v适用范围v方法简单、迅速、彻底无保留价值的污染废弃物、病理标本、带脓性分泌物的敷料、纸张、尸体等的处理。微生物实验室接种杯的消毒灭菌；某些金属器械、搪瓷类物品，急用时也可用燃烧法。无保留价值的物品可直接在焚烧炉内焚毁v禁用 锐利刀剪禁用此法 以免锋刃变钝金属器械可在火焰上烧灼20s；搪瓷类容器可倒入少量95的乙醇，慢慢转动容器，使其分布均匀，然后点火燃烧直熄灭干烤法干烤法v利用特制的烤箱利用特制的烤箱进行行灭菌，其菌，其热力力传播和穿透

29、主要依靠空气播和穿透主要依靠空气对流和介流和介质传导，灭菌效果可靠。菌效果可靠。v适用于在高温下不适用于在高温下不变质、不、不损坏、不蒸坏、不蒸发的物品，如油的物品，如油剂、粉、粉剂、玻璃器皿和、玻璃器皿和金属制品等；金属制品等；v不适用于不适用于纤维织物、塑料制品等。物、塑料制品等。 巴氏消毒法巴氏消毒法（Pasteurization）是用是用热水或蒸汽加水或蒸汽加热至至6580，消毒消毒1015分分钟。可有效的可有效的杀死各种死各种细菌繁殖体和一般菌繁殖体和一般细菌菌用于碗盆及陶瓷用品的消毒。用于碗盆及陶瓷用品的消毒。 压力蒸汽力蒸汽灭菌法菌法（autoclavesterilization

30、）原理适用方法是热力消毒灭菌中效果是热力消毒灭菌中效果 最好的一种方法最好的一种方法利用高压及饱和蒸汽的高热利用高压及饱和蒸汽的高热 所释放的潜热灭菌，所释放的潜热灭菌，潜热是指当潜热是指当1g1001g100的的 水蒸汽变成水蒸汽变成1g1001g100的水时的水时 所释放的热能所释放的热能（2 2 2 2，255J255J255J255J）临床广泛应用于临床广泛应用于 耐高温、高压、潮湿耐高温、高压、潮湿 物品的灭菌，物品的灭菌，如各类器械、敷料、搪瓷、如各类器械、敷料、搪瓷、 橡胶、玻璃制品及溶液等橡胶、玻璃制品及溶液等是热力消毒灭菌中效果是热力消毒灭菌中效果 最好的一种最好的一种 根据

31、排放冷空气的方式根据排放冷空气的方式 和程度的不同，分为和程度的不同，分为 下排气式压力蒸汽灭菌下排气式压力蒸汽灭菌 和预真空压力蒸汽灭菌。和预真空压力蒸汽灭菌。 高高压蒸汽蒸汽灭菌法菌法操作前准操作前准备环境准境准备环境境应清清洁、宽敞、通敞、通风良好，有排气良好，有排气设施。施。护士准士准备护士士应着装整着装整洁。用物准用物准备用物包括手提式用物包括手提式压力蒸汽力蒸汽灭菌器、卧式菌器、卧式压力蒸力蒸汽汽灭菌器、菌器、预真空真空压力蒸汽力蒸汽灭菌器、需菌器、需灭菌的物品及菌的物品及计时表。表。高高压蒸汽蒸汽灭菌法菌法操作操作规程程手提式手提式压力蒸汽力蒸汽灭菌器菌器隔隔层内内加加一一定定量

32、量的的水水，放放人人需需灭菌菌的的物物品品，加加盖盖旋旋紧，加加热。当当锅内内压力力到到达达40 kPa时，开开放放排排气气阀门，驱除除冷冷空气，关空气，关闭排气排气阀门，继续加加热。待待压力力升升至至103 kPa时，保保持持原原压20一一30 min后后，关关闭热源。源。打打开开排排气气阀，待待压力力降降至至“0”时，慢慢慢慢启启盖盖，取取出出物品。玻璃物品物品。玻璃物品骤然降温然降温则易易发生爆裂。生爆裂。高高压蒸汽蒸汽灭菌法菌法卧卧式式压力力蒸蒸汽汽灭菌菌器器 结构构原原理理同同手手提提式式压力力蒸蒸汽汽灭菌菌器器，不不同同的的是是由由外外面面输入入蒸蒸汽汽，灭菌菌柜柜室室容容量量较大

33、大，可可供供医医院院批批量量物物品品的的灭菌菌。操操作作人人员须经专业培培训合格后方能上合格后方能上岗。高高压蒸汽蒸汽灭菌法菌法预真真空空压力力蒸蒸汽汽灭菌菌器器 结构构除除压力力蒸蒸汽汽灭菌菌器器的装置外另的装置外另设有真空有真空泵。作作用用原原理理是是在在灭菌菌前前先先抽抽出出灭菌菌器器内内冷冷空空气气，形形成成负压，再再输入入蒸蒸汽汽，在在负压吸吸引引下下蒸蒸汽汽迅迅速速透透人人物物品品。压力力为205.95 kPa，温温度度为132，经510 min可可达达到到灭菌菌目目的的。操操作作人人员也也须经专业培培训合合格后方能上格后方能上岗。 高高压蒸汽蒸汽灭菌法菌法注意事注意事项灭菌菌包包

34、不不宜宜过大大，不不超超过30 cm30 cm25 cm，放放置置时各各包包之之间留留有有空空隙隙，使使蒸汽易于渗透入包裹中央，排气蒸汽易于渗透入包裹中央，排气时蒸汽能迅速逸出，保持物品干燥。蒸汽能迅速逸出，保持物品干燥。将有孔的容器孔盖打开有孔的容器将有孔的容器孔盖打开有孔的容器应将孔盖打开，使蒸汽将孔盖打开，使蒸汽进人。人。高高压蒸汽蒸汽灭菌法菌法注意事注意事项布布类物物品品放放在在金金属属、搪搪瓷瓷类物物品品之之上上布布类物物品品应放放在在金金属属、搪搪瓷瓷类物物品品之之上上，以以免免蒸蒸汽汽遇遇冷冷凝凝成水珠，使包布潮湿，阻碍蒸汽成水珠，使包布潮湿，阻碍蒸汽进出出灭菌包菌包待待干干燥燥

35、后后取取出出备用用被被灭菌菌物物品品应待待干干燥燥后后，才才能取出能取出备用用定期定期监测灭菌效果菌效果下排气式下排气式压力蒸汽力蒸汽灭菌法菌法利用重力置利用重力置换的原理，使的原理，使热蒸汽在蒸汽在灭菌器中从上而菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸汽取和蒸汽取代，利用蒸汽代，利用蒸汽释放的潜放的潜热使物品达到使物品达到灭菌。菌。要求：要求：压力：力：103kPa103kPa137kPa137kPa（15 15 2020磅磅/ /平方英寸）平方英寸）温度：温度：121121126126 时间：1530min压力蒸汽灭菌的效果监测压力蒸汽灭菌的效

36、果监测 物理 监测法 生物 监测法 化学 监测法监测灭菌效果菌效果物理物理监测法法用用150或或200的的留点温度留点温度计。使。使用前将温度用前将温度计汞柱甩至汞柱甩至50以下，放入包裹内，以下，放入包裹内，灭菌后菌后检查其其读数是否达到数是否达到灭菌温度菌温度化学化学监测法法主要是通主要是通过化学指示化学指示剂的化学反的化学反应，灭菌后呈菌后呈现的的颜色色变化来辨化来辨别是否达到是否达到灭菌的要求。菌的要求。临床常用的床常用的化学指示卡与化学指示胶化学指示卡与化学指示胶带，化学指示，化学指示卡放在包的中央，化学指示胶卡放在包的中央，化学指示胶带粘粘贴在包的外面。在包的外面。监测灭菌效果菌效

37、果生物生物监测法法是最可靠的是最可靠的监测法，利用法，利用对热耐受力耐受力较强的非致病性的非致病性嗜嗜热脂肪杆菌芽脂肪杆菌芽孢作作为指示指示剂，制，制成每片含成每片含106个嗜个嗜热脂肪杆菌芽脂肪杆菌芽孢的菌的菌纸片片,使用使用时将将10片菌片菌纸片分片分别放于放于灭菌器四角及中央，待菌器四角及中央，待灭菌完菌完毕，用无菌，用无菌镊取出后再放人培养基内，在取出后再放人培养基内，在56温箱中培养温箱中培养48h至至1周，若全部菌周，若全部菌纸片无片无细菌菌生生长则表示表示灭菌合格。菌合格。电离离辐射射灭菌菌法法又称“冷灭菌”，具有广谱灭菌作用可用于金属、橡胶、塑料、高分子聚合物（如一次性注射器、

38、输液器、输血器）、精密医疗器械、生物医学制品等 微微波波消消毒毒灭菌菌法法微波是频率在30-300000MHz，波长在00011m左右的电磁波。微波可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、真菌、病毒和细菌芽孢、真菌孢子等常用于常用于食物及餐具的消毒、食物及餐具的消毒、医疗药品及医疗药品及耐热的非金属材料器械的耐热的非金属材料器械的消毒灭菌。消毒灭菌。 煮沸消毒法煮沸消毒法（boilingsterilization）要求适用方法v经510分钟可杀灭繁殖体，达到消毒效果。v 将碳酸氢钠加入水中，配成1%2%的浓度时，可提高沸点达105，增强杀菌作用，还可去污、防锈。v适用于耐湿、耐高温的物品v如金属、

39、搪瓷、玻璃和橡胶类等v将物品刷洗干净，全部浸没在水中，然后加热煮沸v消毒时间从水沸后计算v如中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时注意煮前 煮时 煮后 应将物品刷应将物品刷洗洗干净干净有有轴轴节的器械或带节的器械或带盖盖的容器应的容器应 将轴节或盖打开再放入水中将轴节或盖打开再放入水中空腔导空腔导管管须先在腔内灌水须先在腔内灌水物品不宜放置过多，大小相同物品不宜放置过多，大小相同 的碗、盆不能重的碗、盆不能重叠叠，要保证物，要保证物 品各面都与水相接触品各面都与水相接触根据物品性质决定放入水的根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间时间及消毒时间玻璃玻璃器皿应用纱布包裹好后，器皿应用纱布包裹好后

40、，从冷水或温水中放入，消毒时从冷水或温水中放入，消毒时间为间为101015min15min橡胶橡胶制品用纱布包好，待水制品用纱布包好，待水沸后放入，时间为沸后放入，时间为5 510min10min金属金属及及搪瓷搪瓷类物品，消毒时类物品，消毒时间为间为101015min15min； 水的沸点受气压影响，海拔高的地区气压低，水 的沸点也低，需适当延长 消毒时间；海拔每增高300m300m，消毒时 间延长2min2min；应用无菌器械将物品及时应用无菌器械将物品及时取出取出置于无菌容器内置于无菌容器内煮沸消毒法煮沸消毒法一、概念一、概念煮沸消毒法是将水煮沸至煮沸消毒法是将水煮沸至100，经510m

41、in可可杀灭细菌繁殖体，达到消毒效果。菌繁殖体，达到消毒效果。二二、适适应范范围 煮煮沸沸消消毒毒法法适适用用于于耐耐湿湿、耐耐高高温温的的物物品，如金属、搪瓷、玻璃、橡胶品，如金属、搪瓷、玻璃、橡胶类等物品的消毒。等物品的消毒。三、操作前准三、操作前准备护士准士准备护士士应着装整着装整洁。用用物物准准备 用用物物包包括括煮煮沸沸锅、需需消消毒毒的的物物品品、碳碳酸酸氢钠及及计时表。表。 煮沸消毒法煮沸消毒法操作操作规程程将将物物品品刷刷洗洗干干净，全全部部浸浸没没在在水水中中，或或在在水水中中加加入入碳碳酸酸氢钠配配成成1一一2的的浓度度，可可将将沸沸点点提高到提高到105还可去可去污防防锈

42、。加加热煮沸。煮沸。水水沸沸后后开开始始计时510 min，如如中中途途加加入入物物品品，则在第二次水沸后重新在第二次水沸后重新计时。关关闭热源，用无菌持物源，用无菌持物钳取出消毒物品。取出消毒物品。 煮沸消毒法煮沸消毒法注意事注意事项煮沸消毒前，物品必煮沸消毒前，物品必须刷洗干刷洗干净。物物品品各各面面要要全全部部浸浸人人水水中中，如如空空腔腔导管管需需先先在在腔腔内内灌灌水水。大大小小相相同同的的碗碗、盆盆必必须隔隔开开，有有轴节的的器械要打开。器械要打开。玻玻璃璃器器具具应从从冷冷水水或或温温水水放放人人，并并用用纱布布包包好好，橡橡胶胶类物物品品应用用纱布布包包裹裹，待待水水沸沸后后放

43、放入入，消消毒毒后及后及时取出以免橡胶取出以免橡胶变软。海拔每增高海拔每增高300 m，需延，需延长消毒消毒时间2 min 。光照消毒法光照消毒法又称又称辐射消毒，主要利用紫外射消毒，主要利用紫外线的的杀菌作用，使菌体蛋白菌作用，使菌体蛋白质发生光解、生光解、变性性而致而致细菌死亡。菌死亡。其特点其特点对杆菌杆菌杀菌能力菌能力强，对球菌球菌较弱，弱，对生生长期期细菌敏感，菌敏感，对芽芽孢敏感性敏感性差。差。 紫外紫外线消毒法消毒法概概念念 紫紫外外线消消毒毒法法是是利利用用紫紫外外线照照射射，使使菌菌体体蛋蛋白白发生生光光解解、变性性，菌菌体体内内的的核核酸酸、酶遭遭到到破破坏坏而而死死亡亡的

44、的一一种种消消毒毒方方法法。紫紫外外线的的杀菌菌力力与与其其波波长密密切切相相关关，最佳最佳杀菌波菌波长为250270nm.适适应范范围紫外紫外线消毒适用于空气消毒与物品表面的消毒。消毒适用于空气消毒与物品表面的消毒。紫外紫外线灯管消毒法灯管消毒法紫外紫外线根据波根据波长可分可分为A波、波、B波、波、C波和真空紫外波和真空紫外线，杀菌作用最菌作用最强的波段的波段为250 nm 250 nm 270nm270nm。紫外紫外线可可杀灭多种微生物，包括杆菌、病毒、真菌、多种微生物，包括杆菌、病毒、真菌、细菌菌繁殖体等。繁殖体等。 杀菌机制菌机制使菌体使菌体DNA失去失去转换能力而死亡；能力而死亡；破

45、坏菌体蛋白破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使菌体蛋白光解中的氨基酸，使菌体蛋白光解变性；性；降低菌体内氧化降低菌体内氧化酶的活性，使氧化能力的活性，使氧化能力丧失；失；使空气中的氧使空气中的氧电离离产生具有极生具有极强杀菌作用的臭氧。菌作用的臭氧。 方方 法法空气消毒空气消毒物品消毒物品消毒消毒前做好室内清洁卫生，关闭门窗，停止走动每10m2安装30W紫外线灯管一支有效距离不超过2m照射时间3060分钟 消毒时应将物品全部暴露避免遮挡 有效距离为2560cm 照射时间为2030分钟。 臭氧消毒法臭氧消毒法臭氧在常温下为强氧化剂，臭氧在常温下为强氧化剂，稳定性极差，易爆炸，主要依稳定性极差，易爆炸，主

46、要依靠强大的氧化作用杀菌靠强大的氧化作用杀菌可杀灭细菌繁殖体、病毒、可杀灭细菌繁殖体、病毒、芽孢、真菌，并可破坏肉毒杆芽孢、真菌，并可破坏肉毒杆菌毒素。菌毒素。紫外紫外线消毒法消毒法操作前准操作前准备环境境准准备清清洁，干干燥燥，温温度度在在20以以上上，相相对湿湿度度在在4050，人人员停停止止走走动，关，关闭门窗。窗。护士准士准备护士士应着装整着装整洁，戴防，戴防护镜。用物准用物准备用物包括紫外用物包括紫外线消毒灯、使用消毒灯、使用时间记录本、笔、本、笔、计时表。表。紫外紫外线消毒法消毒法目的目的(1)防止疾病防止疾病传播。播。(2)预防和控制医院感染防和控制医院感染空气消毒法空气消毒法每

47、每10 m2。安装。安装30 w紫外紫外线灯管一支，灯管一支，有效照射有效照射距离不超距离不超过2 m，照射，照射时间不少于不少于30min，从灯亮，从灯亮57 min后开始后开始计时。照射后关。照射后关闭电源，源，打开打开门窗，通窗，通风换气。气。物品消毒法物品消毒法消毒消毒时应将物品将物品摊开或挂起以减少遮开或挂起以减少遮挡，有效照射距离，有效照射距离不超不超过1m，照射，照射时间不少于不少于30 min，灯亮，灯亮57 min后开始后开始计时。紫外紫外线消毒法消毒法注意事注意事项(1)保持紫外保持紫外线灯管清灯管清洁，每，每2周用周用95乙醇棉球擦拭灯管表面一次。乙醇棉球擦拭灯管表面一次

48、。(2)紫外紫外线对眼睛和皮肤有刺激作用，照射眼睛和皮肤有刺激作用，照射过程中程中产生的臭氧生的臭氧对人亦有危害，故一般人亦有危害，故一般不在有人的不在有人的环境中使用，必要境中使用，必要时应戴防戴防护镜和穿防和穿防护衣。衣。紫外紫外线消毒法消毒法-注意事注意事项(3)消毒物品消毒物品时应定定时翻翻动物品，使其表面受到直接照射。物品，使其表面受到直接照射。(4)为保保证消毒效果，消毒效果，应定定时检测灯管照射灯管照射强度度(一般每一般每36个月个月测定一次定一次)，如灯管，如灯管强度低于度低于70W/cm2时应更更换，或建立使用，或建立使用时间登登记本，凡使用本，凡使用时间超超过1000h需需

49、更更换灯管。灯管。(5)定期定期进行空气培养，以行空气培养，以监测灭菌效果。菌效果。干干热消毒消毒灭菌法菌法方方 法法要要 求求使用范围使用范围注意事项注意事项焚烧灭焚烧灭菌法菌法将物品直接投入点将物品直接投入点 燃的焚烧炉内焚烧燃的焚烧炉内焚烧无保留价值的污染物品，如无保留价值的污染物品，如污染的纸张、特殊感染的敷污染的纸张、特殊感染的敷料等料等注意安全，远离易燃、易注意安全，远离易燃、易爆物品爆物品燃烧灭燃烧灭菌法菌法用乙醇燃烧的火焰用乙醇燃烧的火焰进行灭菌进行灭菌急用的某些金属器械、盆急用的某些金属器械、盆的灭菌的灭菌微生物实验室接种微生物实验室接种环的灭菌环的灭菌在燃烧过程中不能添加在

50、燃烧过程中不能添加 乙醇等易燃料乙醇等易燃料贵重器械贵重器械及锐利刀剪禁用燃烧法及锐利刀剪禁用燃烧法干烤消干烤消毒灭菌毒灭菌法法消毒：箱温消毒：箱温120时间：时间：1020 min灭菌：箱温灭菌：箱温180时间：时间：2030 min用用于于高高温温下下不不变变质质、不不损损坏坏、不不蒸蒸发发的的物物品品，如如油油剂剂、粉粉剂、玻璃器具、金属制品等剂、玻璃器具、金属制品等注意根据不同的物品及烤注意根据不同的物品及烤箱类型来确定消毒灭菌的箱类型来确定消毒灭菌的温度与时间温度与时间微波消微波消毒灭菌毒灭菌法法根据不同的物品来根据不同的物品来确定消毒与灭菌的确定消毒与灭菌的时间时间用于食品及餐具的消毒用于食品及餐具的消毒医疗药品及耐热非金属医疗药品及耐热非金属 材料物品的消毒灭菌材料物品的消毒灭菌禁用于金属材料物品的灭禁用于金属材料物品的灭菌菌