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1、沙眼的防治 主要内容1234 简简介介介介 病因病因病因病因 防治措施防治措施防治措施防治措施5 症状症状症状症状 沙眼（trachoma）是由沙眼衣原体（chlamydia）引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。沙眼的英文词trachoma来源于希腊文trachys，也表示粗糙不平的意思。一、简介一、简介沙眼病变早期可发生在上、下睑结膜面的内、外角处和眼睑及眼球的交界部分，严重的可波及全部睑结膜，表现为充血，血管模糊，有大小不等的混浊的滤泡。一、简介一、简介一、简介一、简介p沙眼的传播渠道主要通过接触传染。凡是被沙眼的传播渠道主要通过接触传染
2、。凡是被沙眼衣原体污染了的手、毛巾、手帕、脸盆、沙眼衣原体污染了的手、毛巾、手帕、脸盆、水及其他公用物品都可以传播沙眼水及其他公用物品都可以传播沙眼, ,儿童沙儿童沙眼大多由父母或其他家庭成员传染。眼大多由父母或其他家庭成员传染。p有资料表明，在同一农村中，无沙眼母亲的有资料表明，在同一农村中，无沙眼母亲的子女沙眼患病率为子女沙眼患病率为37.7%37.7%，有沙眼母亲的子，有沙眼母亲的子女沙眼患病率高达女沙眼患病率高达82.5%82.5%。一、简介一、简介p沙眼是儿童少年常见的慢性传染性眼病。沙眼是儿童少年常见的慢性传染性眼病。p全世界约有全世界约有4.54.5亿沙眼患者，约占世界人口的十亿
3、沙眼患者，约占世界人口的十分之一。由沙眼致盲的人估计有分之一。由沙眼致盲的人估计有200200万万-500-500万人。万人。沙眼主要流行在一些经济文化比较落后、生活卫沙眼主要流行在一些经济文化比较落后、生活卫生条件较差的国家和地区。生条件较差的国家和地区。p我国解放前沙眼患病率很高，城市约为我国解放前沙眼患病率很高，城市约为40-60%40-60%，农村约为农村约为60%-80%60%-80%，同时期盲人中有，同时期盲人中有1/4-1/31/4-1/3是由是由沙眼造成的。解放后全国多次开展了沙眼普查普沙眼造成的。解放后全国多次开展了沙眼普查普治工作，加之生活物质水平提高，沙眼患病率有治工作，
4、加之生活物质水平提高，沙眼患病率有了明显的下降。了明显的下降。伯氏系统手册(1984)的记载，将沙眼衣原体Chlamydia trachomatis 分为3个生物型，即小鼠生物型(biovar mouse)、沙眼生物型(biovar trachoma)和性病淋巴肉芽肿生物型(biovarlymphogranulomavenereum,LGV)。后二者与人类疾病有关。用间接微量免疫荧光试验，沙眼生物型又分A、B、Ba、C、D、Da、E、F、G、H、I、Ia、J、K14个血清型，LGV生物型又有L1、L2、L2a、L34个血清型。二、病因二、病因沙眼衣原体是一类在细胞内寄生的微生物，大小约2504
5、50nm。衣原体不耐热，在室温下迅速丧失其传染性，加温至50，30分钟即可将其杀死。但是衣原体耐寒，-70下能存活数年。四环素、红霉素、氯霉素对它有抑制作用，而链霉素、新霉素对它则无效。常用的消毒剂如 0.1%甲醛、0.5%石炭酸可将衣原体迅速灭活。二、病因二、病因沙眼衣原体p沙眼是由于沙眼衣原体沙眼生物变种A、B、Ba、C血清感染所致的慢性传染性疾病，主要经直接或间接接触传播，即眼-眼或眼-手-眼的途经传播。pDK型主要引起生殖泌尿系感染，如尿道炎、宫颈炎、附睾炎等，以及包涵体性结膜炎等。 三、病因三、病因沙眼衣原体 沙眼衣原体可感染人的结膜、角膜上皮细沙眼衣原体可感染人的结膜、角膜上皮细胞
6、。在其生活周期中有两个生物相。胞。在其生活周期中有两个生物相。 p原体（原体（elementary bodyelementary body） 是感染相，大小约是感染相，大小约0.3m0.3m，具有细胞壁，具有细胞壁，可存活于细胞外。原体侵入宿主细胞后，在胞浆可存活于细胞外。原体侵入宿主细胞后，在胞浆内发育转变为始体，以二分裂方式，形成子代原内发育转变为始体，以二分裂方式，形成子代原体。胞浆内充满后则破裂释放出原体，游离的原体。胞浆内充满后则破裂释放出原体，游离的原体再侵入正常的上皮细胞，开始新的周期。每一体再侵入正常的上皮细胞，开始新的周期。每一周期约为周期约为4848小时。小时。p始体（始体
7、（initial bodyinitial body） 亦称网状体（亦称网状体（reticulate bodyreticulate body）是繁殖相，）是繁殖相，体积较大，约体积较大，约0.8m0.8m，无感染性。，无感染性。 二、病因二、病因沙眼衣原体二、病因二、病因 潜伏期约为512日，通常侵犯双眼，多发生于儿童少年时期。三、症状三、症状症状p多为急性发病，病人有异物感、畏光、流泪，很多粘液或粘液性分泌物。 p数周后急性症状消退，进入慢性期，此时可无任何不适或仅觉眼易疲劳。如于此时治愈或自愈，可不留瘢痕。p在慢性病程中，于流行地区，常有重复感染，病情加重。角膜上有活动性血管翳时，刺激症状变
8、为显著，视力减退。p晚期常因后遗症，如睑内翻、倒睫、角膜溃疡及眼球干燥等，症状更为明显，并严重影响视力，甚至失明。三、症状三、症状体征p急性沙眼 呈现急性滤泡结膜炎症状，睑红肿，呈现急性滤泡结膜炎症状，睑红肿，呈现急性滤泡结膜炎症状，睑红肿，呈现急性滤泡结膜炎症状，睑红肿，结膜高度充血，因乳头增生睑结膜粗糙不平，结膜高度充血，因乳头增生睑结膜粗糙不平，结膜高度充血，因乳头增生睑结膜粗糙不平，结膜高度充血，因乳头增生睑结膜粗糙不平，上下穹隆部结膜满面滤泡，合并有弥漫性角上下穹隆部结膜满面滤泡，合并有弥漫性角上下穹隆部结膜满面滤泡，合并有弥漫性角上下穹隆部结膜满面滤泡，合并有弥漫性角膜上皮炎及耳前
9、淋巴结肿大。数周后急性炎膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。数周后急性炎膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。数周后急性炎膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。数周后急性炎症消退，转为慢性期。症消退，转为慢性期。症消退，转为慢性期。症消退，转为慢性期。 三、症状三、症状体征p慢性沙眼 可因反复感染，可因反复感染，可因反复感染，可因反复感染，病程迁延数年至十多病程迁延数年至十多病程迁延数年至十多病程迁延数年至十多年。充血程度虽减轻，年。充血程度虽减轻，年。充血程度虽减轻，年。充血程度虽减轻，但与皮下组织有弥漫但与皮下组织有弥漫但与皮下组织有弥漫但与皮下组织有弥漫性细胞浸润。结膜显性细胞浸润。结膜显性细胞浸润。结膜显性细胞浸润。结
10、膜显污秽肥厚，同时有乳污秽肥厚，同时有乳污秽肥厚，同时有乳污秽肥厚，同时有乳头增生及滤泡形成。头增生及滤泡形成。头增生及滤泡形成。头增生及滤泡形成。滤泡大小不等，可显滤泡大小不等，可显滤泡大小不等，可显滤泡大小不等，可显胶胶胶胶样。样。样。样。病变以上穹隆病变以上穹隆病变以上穹隆病变以上穹隆及睑板上缘结膜显著，及睑板上缘结膜显著，及睑板上缘结膜显著，及睑板上缘结膜显著，同样病变亦见于下睑同样病变亦见于下睑同样病变亦见于下睑同样病变亦见于下睑结膜及下穹隆结膜，结膜及下穹隆结膜，结膜及下穹隆结膜，结膜及下穹隆结膜，严重者甚至可侵及半严重者甚至可侵及半严重者甚至可侵及半严重者甚至可侵及半月皱襞月皱襞
11、月皱襞月皱襞。三、症状三、症状体征p慢性沙眼 角膜血管翳：角膜血管翳：角膜血管翳：角膜血管翳： 它是由角膜缘外正常的毛细血管网，越过它是由角膜缘外正常的毛细血管网，越过它是由角膜缘外正常的毛细血管网，越过它是由角膜缘外正常的毛细血管网，越过角膜缘进入透明角膜，影响视力，并逐渐向瞳孔角膜缘进入透明角膜，影响视力，并逐渐向瞳孔角膜缘进入透明角膜，影响视力，并逐渐向瞳孔角膜缘进入透明角膜，影响视力，并逐渐向瞳孔区发展，伴有细胞浸润及发展为浅的小溃疡，痊区发展，伴有细胞浸润及发展为浅的小溃疡，痊区发展，伴有细胞浸润及发展为浅的小溃疡，痊区发展，伴有细胞浸润及发展为浅的小溃疡，痊愈后可形成角膜小面。细胞
12、浸润严重时可形成肥愈后可形成角膜小面。细胞浸润严重时可形成肥愈后可形成角膜小面。细胞浸润严重时可形成肥愈后可形成角膜小面。细胞浸润严重时可形成肥厚的肉样血管翳（厚的肉样血管翳（厚的肉样血管翳（厚的肉样血管翳（pannus crassuspannus crassus）。）。）。）。 三、症状三、症状体征p慢性沙眼慢性沙眼结膜充血、肥厚、正常结膜充血、肥厚、正常结膜充血、肥厚、正常结膜充血、肥厚、正常透明性消失；透明性消失；透明性消失；透明性消失；乳头肥大，结膜面粗糙；乳头肥大，结膜面粗糙；乳头肥大，结膜面粗糙；乳头肥大，结膜面粗糙；滤泡增殖；滤泡增殖；滤泡增殖；滤泡增殖；角膜血管翳：即在角膜角膜
13、血管翳：即在角膜角膜血管翳：即在角膜角膜血管翳：即在角膜上缘出现新生血管向角上缘出现新生血管向角上缘出现新生血管向角上缘出现新生血管向角膜内伸入，由上向下发膜内伸入，由上向下发膜内伸入，由上向下发膜内伸入，由上向下发展如垂帘状，严重时可展如垂帘状，严重时可展如垂帘状，严重时可展如垂帘状，严重时可侵犯全角膜；侵犯全角膜；侵犯全角膜；侵犯全角膜；瘢痕形成：随着炎症吸瘢痕形成：随着炎症吸瘢痕形成：随着炎症吸瘢痕形成：随着炎症吸收，结缔组织增生，睑收，结缔组织增生，睑收，结缔组织增生，睑收，结缔组织增生，睑结膜则完全被瘢痕所代结膜则完全被瘢痕所代结膜则完全被瘢痕所代结膜则完全被瘢痕所代替。替。替。替。
14、三、症状三、症状并发症及后遗症p并发症：急性结膜炎、慢性泪囊炎和泪急性结膜炎、慢性泪囊炎和泪道阻塞、沙眼性角膜炎道阻塞、沙眼性角膜炎及及角膜溃疡。角膜溃疡。p后遗症：倒睫及睑内翻，角膜混浊，睑倒睫及睑内翻，角膜混浊，睑球粘连。球粘连。三、症状三、症状中国分期标准p期进行期（活动期） 上穹窿部和上睑结膜有活动病变上穹窿部和上睑结膜有活动病变上穹窿部和上睑结膜有活动病变上穹窿部和上睑结膜有活动病变( (结膜血结膜血结膜血结膜血管模糊、充血，乳头增生，滤泡形成，有角膜管模糊、充血，乳头增生，滤泡形成，有角膜管模糊、充血，乳头增生，滤泡形成，有角膜管模糊、充血，乳头增生，滤泡形成，有角膜血管翳血管翳血
15、管翳血管翳););p期退行期 自瘢痕开始出现至大部变为瘢痕，结膜有自瘢痕开始出现至大部变为瘢痕，结膜有自瘢痕开始出现至大部变为瘢痕，结膜有自瘢痕开始出现至大部变为瘢痕，结膜有活动病变，同时出现瘢痕。活动病变，同时出现瘢痕。活动病变，同时出现瘢痕。活动病变，同时出现瘢痕。p期完全结瘢期 结膜仅有瘢痕，而无活动病变，无传染性。结膜仅有瘢痕，而无活动病变，无传染性。结膜仅有瘢痕，而无活动病变，无传染性。结膜仅有瘢痕，而无活动病变，无传染性。三、症状三、症状国际上较为通用的MacCallan分期法p期浸润初期 睑结膜与穹隆结膜充血肥厚，上方尤甚，睑结膜与穹隆结膜充血肥厚，上方尤甚，睑结膜与穹隆结膜充血
16、肥厚，上方尤甚，睑结膜与穹隆结膜充血肥厚，上方尤甚，可有初期滤泡与早期角膜血管翳。可有初期滤泡与早期角膜血管翳。可有初期滤泡与早期角膜血管翳。可有初期滤泡与早期角膜血管翳。p期活动期 有明显的活动性病变，即乳头、滤泡与角有明显的活动性病变，即乳头、滤泡与角有明显的活动性病变，即乳头、滤泡与角有明显的活动性病变，即乳头、滤泡与角膜血管翳膜血管翳膜血管翳膜血管翳 。p期瘢痕前期 同中国第同中国第同中国第同中国第期期期期 。p期完全结瘢期 同中国第同中国第同中国第同中国第期期期期 。二、症状和并发症二、症状和并发症中国分级标准 根据活动性病变（乳头和滤泡）占上睑根据活动性病变（乳头和滤泡）占上睑根据
17、活动性病变（乳头和滤泡）占上睑根据活动性病变（乳头和滤泡）占上睑结膜总面积的比例分级。结膜总面积的比例分级。结膜总面积的比例分级。结膜总面积的比例分级。p轻（+） 占占占占1/31/3面积以下面积以下面积以下面积以下 。p中（+） 占占占占1/31/32/32/3 。p重（+） 占占占占2/32/3以上以上以上以上 。三、症状三、症状角膜血管翳的分级法 将角膜分为四等分，将角膜分为四等分，将角膜分为四等分，将角膜分为四等分，血管翳侵入上血管翳侵入上血管翳侵入上血管翳侵入上1/41/4以内者以内者以内者以内者为（为（为（为（+），达到），达到），达到），达到1/41/41/21/2者为（者为（者
18、为（者为（+），达到），达到），达到），达到1/21/23/43/4者为（者为（者为（者为（+），），），），超过超过超过超过3/43/4者为（者为（者为（者为（+） 。三、症状三、症状诊断依据 上穹窿部和上睑结膜血管模糊充血，乳头上穹窿部和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成，或二者兼有。增生或滤泡形成，或二者兼有。 用放大镜或裂隙灯角膜显微镜检查可见角用放大镜或裂隙灯角膜显微镜检查可见角膜血管翳。膜血管翳。 上穹窿部和上睑结膜出现瘢痕。上穹窿部和上睑结膜出现瘢痕。 结膜刮片找到沙眼包涵体结膜刮片找到沙眼包涵体。 在第一项的基础上，兼有其他三项中之一者可以诊断为沙眼。 三、症状三、症状鉴
19、别诊断三、症状三、症状p结膜滤泡症（结膜滤泡症（conjunctival folliculosisconjunctival folliculosis） 常见于儿童，皆为双侧，无自觉症状。滤泡多见于下穹隆部与下睑结膜。滤泡较小，大小均匀相似，半透明，境界清楚，滤泡之间的结膜正常，不充血，无角膜血管翳，无瘢痕发生。沙眼的滤泡多见于上穹隆部与上睑结膜，混浊不清、大小不等、排列不整齐，并有结膜充血和肥厚等症状。 鉴别诊断三、症状三、症状p慢性滤泡性结膜炎（慢性滤泡性结膜炎（chronic follicular chronic follicular conjunctivitisconjunctiviti
20、s） 常见于学龄儿童及青少年，颗粒杆菌（B.granulosis）可能为其病因。晨起常有分泌物，眼部有不适感。滤泡多见于下穹隆与下睑结膜，大小均匀，排列整齐；结膜虽充血，但不肥厚；12年后自愈，无瘢痕形成；无角膜血管翳 。鉴别诊断三、症状三、症状p春季结膜炎（春季结膜炎（vernal conjunctivitisvernal conjunctivitis） 此病有季节性，主要症状为刺痒。睑结膜上的乳头大而扁平且硬，上穹隆部无病变，易于鉴别。分泌物涂片中可见嗜酸细胞增多。 鉴别诊断三、症状三、症状p包涵体结膜炎（包涵体结膜炎（inclusion conjunctivitisinclusion c
21、onjunctivitis） 成年人与新生儿包涵体性结膜炎在结膜刮片中皆可见包涵体，其形态与沙眼包涵体相同，难以分别。但包涵体性结膜炎皆以急性开始，滤泡皆以下穹隆部与下睑结膜为著，无角膜血管翳，数月至1年即可自愈，并不形成瘢痕，可与沙眼鉴别。 1 1、做好健康教育：做好健康教育： 开展对学生、家长的沙眼防治知识宣传，开展对学生、家长的沙眼防治知识宣传，开展对学生、家长的沙眼防治知识宣传，开展对学生、家长的沙眼防治知识宣传，沙眼的预防主要是防止接触感染，应当充分利用沙眼的预防主要是防止接触感染，应当充分利用沙眼的预防主要是防止接触感染，应当充分利用沙眼的预防主要是防止接触感染，应当充分利用广播、
22、幻灯、电影、图片展览等多种文艺形式，广播、幻灯、电影、图片展览等多种文艺形式，广播、幻灯、电影、图片展览等多种文艺形式，广播、幻灯、电影、图片展览等多种文艺形式，提高宣传的效果。提高宣传的效果。提高宣传的效果。提高宣传的效果。 培养卫生习惯，教育学生要从小养成爱清培养卫生习惯，教育学生要从小养成爱清培养卫生习惯，教育学生要从小养成爱清培养卫生习惯，教育学生要从小养成爱清洁、讲卫生的习惯，使用的手帕、毛巾要干净，洁、讲卫生的习惯，使用的手帕、毛巾要干净，洁、讲卫生的习惯，使用的手帕、毛巾要干净，洁、讲卫生的习惯，使用的手帕、毛巾要干净，勤洗手，不用手揉眼，不用不干净的衣物和手帕勤洗手，不用手揉眼
23、，不用不干净的衣物和手帕勤洗手，不用手揉眼，不用不干净的衣物和手帕勤洗手，不用手揉眼，不用不干净的衣物和手帕擦眼。擦眼。擦眼。擦眼。2 2、要改善学校和家庭环境条件：要改善学校和家庭环境条件： 学校应采取一些必要的卫生措施，如尽可学校应采取一些必要的卫生措施，如尽可学校应采取一些必要的卫生措施，如尽可学校应采取一些必要的卫生措施，如尽可能添设流水洗手设备，保证生活用水的供应等。能添设流水洗手设备，保证生活用水的供应等。能添设流水洗手设备，保证生活用水的供应等。能添设流水洗手设备，保证生活用水的供应等。提倡一人一巾，公用毛巾用后要煮沸消毒，沙眼提倡一人一巾，公用毛巾用后要煮沸消毒，沙眼提倡一人一
24、巾，公用毛巾用后要煮沸消毒，沙眼提倡一人一巾，公用毛巾用后要煮沸消毒，沙眼衣原体在体外很易死亡，衣原体在体外很易死亡，衣原体在体外很易死亡，衣原体在体外很易死亡，7070时一分钟即可杀死，时一分钟即可杀死，时一分钟即可杀死，时一分钟即可杀死，75%75%的酒精、的酒精、的酒精、的酒精、0.1%0.1%福尔马林、福尔马林、福尔马林、福尔马林、1%1%石碳酸均能石碳酸均能石碳酸均能石碳酸均能迅速杀灭。迅速杀灭。迅速杀灭。迅速杀灭。 四、防治措施四、防治措施3 3、治疗沙眼患者：治疗沙眼患者： 这是预防沙眼的重要措施。在对儿童少这是预防沙眼的重要措施。在对儿童少这是预防沙眼的重要措施。在对儿童少这是
25、预防沙眼的重要措施。在对儿童少年沙眼患者治疗时，还应同时治好保教人员或年沙眼患者治疗时，还应同时治好保教人员或年沙眼患者治疗时，还应同时治好保教人员或年沙眼患者治疗时，还应同时治好保教人员或家庭中的现症患者。家庭中的现症患者。家庭中的现症患者。家庭中的现症患者。4 4、普查与普治：普查与普治： 沙眼的普查普治是防治工作的主要一环。沙眼的普查普治是防治工作的主要一环。沙眼的普查普治是防治工作的主要一环。沙眼的普查普治是防治工作的主要一环。学校、幼托机构应建立定期普查普治、复查复学校、幼托机构应建立定期普查普治、复查复学校、幼托机构应建立定期普查普治、复查复学校、幼托机构应建立定期普查普治、复查复
26、治制度。最好每年普查治制度。最好每年普查治制度。最好每年普查治制度。最好每年普查1 1次，对沙眼患者应及次，对沙眼患者应及次，对沙眼患者应及次，对沙眼患者应及时治疗，对基本痊愈者应定时复治。时治疗，对基本痊愈者应定时复治。时治疗，对基本痊愈者应定时复治。时治疗，对基本痊愈者应定时复治。四、防治措施四、防治措施治疗：局部用药四、防治措施四、防治措施p0.1%利福平或0.5%金霉素或四环素眼药水每日滴眼36次，效果较好。但此类药物水溶后，数周即逐渐失效，需重新配制。若制成眼药膏或混悬液可保存较久。p10%30%磺胺醋酰钠和0.25%0.5%氯霉素眼药水易于保存，效果亦佳。 p前述各药一般需持续用药
27、13个月。亦可行间歇疗法即用药35日后，停药24周，再行用药，效果亦佳，易于坚持，对于大部分结瘢而仍有残余乳头增生“小岛”者，可以硫酸铜笔腐蚀，促进结瘢。治疗：全身治疗四、防治措施四、防治措施p急性期或严重的沙眼，除局部滴用药物外，成人可口服磺胺制剂等。连续服用710天为一疗程，停药1周，可再服用。需24个疗程，应注意药物的副作用。治疗：手术治疗四、防治措施四、防治措施p乳头增生严重的，可行药物摩擦，以棉签或海螵蛸棒蘸蛸棒蘸磺胺或四环素，摩擦睑结膜及穹隆结膜。 p滤泡多者行压榨术，局麻下以轮状镊子挤破滤泡，排出其内容，同时合并药物治疗，促进痊愈。p对消眼的后遗症如少数倒睫可行电解术，睑内翻倒睫者，需作手术矫正。饮食注意点四、防治措施四、防治措施(1)多吃具有明目作用的食物，如枸杞、香蕉、桑椹子等。(2)多吃新鲜的水果和蔬菜。(3)多吃含含维生素a的食物，如肝脏、鱼肝油、奶类和蛋类，胡萝卜、苋菜等。(1)少吃辛辣刺激性食物，如辣椒，生姜，火烤的食物等。(2)忌油腻食物，如肥猪肉、肥牛腩等。
