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1、机械通气相关知识l机械通气是在患者自然通气和机械通气是在患者自然通气和/ /或或氧合功能出现障碍时运用器械（主氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机，要是呼吸机，ventilatorventilator）使患者）使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手恢复有效通气并改善氧合的支持手段，主要目的是为治疗原发病争取段，主要目的是为治疗原发病争取时间。时间。呼吸机的基本构造呼吸机的基本构造-呼吸机本质上是一种气体开关，呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能完成辅助通气的功能. .机械通气的主要目的：机械通气的主要目的：l l维持适当的
2、通气量，使肺泡通气量满足机体需要；维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要；维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要；维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要；l l改善气体交换功能，维持有效的气体交换；改善气体交换功能，维持有效的气体交换；改善气体交换功能，维持有效的气体交换；改善气体交换功能，维持有效的气体交换；l l减少呼吸肌作功，减少氧耗；减少呼吸肌作功，减少氧耗；减少呼吸肌作功，减少氧耗；减少呼吸肌作功，减少氧耗；l l实施肺内雾化吸入治疗等；实施肺内雾化吸入治疗等；实施肺内雾化吸入治疗等；实施肺内雾化吸入治疗等；l l维持胸壁的稳定性，有利于肺和气道的愈合等；维持胸壁的稳定性
3、，有利于肺和气道的愈合等；维持胸壁的稳定性，有利于肺和气道的愈合等；维持胸壁的稳定性，有利于肺和气道的愈合等；l l预防和治疗肺不张，改善肺顺应性，预防进一步的肺预防和治疗肺不张，改善肺顺应性，预防进一步的肺预防和治疗肺不张，改善肺顺应性，预防进一步的肺预防和治疗肺不张，改善肺顺应性，预防进一步的肺损伤；损伤；损伤；损伤；l l为肌松剂或镇静剂的使用提供呼吸保障，过度通气法为肌松剂或镇静剂的使用提供呼吸保障，过度通气法为肌松剂或镇静剂的使用提供呼吸保障，过度通气法为肌松剂或镇静剂的使用提供呼吸保障，过度通气法降低颅内压等。降低颅内压等。降低颅内压等。降低颅内压等。具体适应症具体适应症中中中中枢
4、枢枢枢性性性性呼呼呼呼衰衰衰衰：脑脑脑脑部部部部炎炎炎炎症症症症、外外外外伤伤伤伤、肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤、脑脑脑脑血血血血管意外、药物中毒等管意外、药物中毒等管意外、药物中毒等管意外、药物中毒等严重的胸部疾患或呼吸肌无力严重的胸部疾患或呼吸肌无力严重的胸部疾患或呼吸肌无力严重的胸部疾患或呼吸肌无力胸部外伤或胸部手术后胸部外伤或胸部手术后胸部外伤或胸部手术后胸部外伤或胸部手术后心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏肺肺肺肺部部部部疾疾疾疾病病病病：COPDCOPD、ARDSARDS、支支支支气气气气管管管管哮哮哮哮喘喘喘喘、间质性间质性间质性间质性 肺病、肺炎、肺栓塞等肺病、肺炎、肺栓塞等肺病、肺炎、肺栓
5、塞等肺病、肺炎、肺栓塞等需行机械通气的参考指标需行机械通气的参考指标呼吸衰竭一般治疗方法无效者呼吸衰竭一般治疗方法无效者呼吸衰竭一般治疗方法无效者呼吸衰竭一般治疗方法无效者呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率35354040次次次次/ /分或分或分或分或668 8次次次次/ /分分分分呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸衰竭伴有严重意识障碍呼吸衰竭伴有严重意识障碍呼吸衰竭伴有严重意识障碍呼吸衰竭伴有严重意识障碍严重肺水肿严重肺水肿严重肺水肿严重肺水肿PaO250mmHgPaO250mmHg，尤其是吸氧后
6、仍，尤其是吸氧后仍，尤其是吸氧后仍，尤其是吸氧后仍50mmHg20cmH2O4、VC1015ml/kg5、PaO2300mmHg（FiO2=1.0）6、PaO260mmHg （FiO220mmHg20mmHg或舒张压或舒张压10mmHg10mmHg2 2、P110P110次次/ /分或每分钟增加分或每分钟增加2020次次3 3、R30R30次次/ /分或每分钟增加分或每分钟增加1010次以上次以上4 4、出现严重心律不齐、出现严重心律不齐5 5、PaO260mmHgPaO255mmHgPaCO255mmHg7 7、PH7.30PH1，故部分呼吸机设定有IRV键，在IRV时可按下该键，终止报警。
7、四、其他报警l l（一）断电 当呼吸机的交流电源被切断，呼吸机即发出较长时间的特殊报警，同时断电警示灯闪烁，有备用蓄电池者自动切换到蓄电池供电。蓄电池只供应呼吸机用电，而不供应空气压缩机。无备用电池的呼吸机切换到安全阀打开状态，患者可依靠自主呼吸呼吸室内空气。l l（二）气源 多数呼吸机均有较宽的气源供应范围，当氧气或空气某一气源的压力低于呼吸机所要求的压力范围时，呼吸机和空-氧混合器发出报警提示，同时呼吸机切换到压力正常的那个气源上。如果空气源与氧气源供应同时发生故障，呼吸机切换到安全阀打开状态，患者呼吸室内空气。l l（三）窒息（三）窒息 当相邻的两次吸气间隔时间过长时，呼吸机发出窒当相邻
8、的两次吸气间隔时间过长时，呼吸机发出窒息报警。息报警。l l（四）氧气浓度（四）氧气浓度 在有吸氧浓度监测功能的呼吸机，当实际吸氧浓度在有吸氧浓度监测功能的呼吸机，当实际吸氧浓度低于或超过设定氧浓度的一定范围，例如有的呼吸低于或超过设定氧浓度的一定范围，例如有的呼吸机是机是6%6%，呼吸机发出报警信号。吸氧浓度异常可，呼吸机发出报警信号。吸氧浓度异常可见于氧气源故障、空见于氧气源故障、空- -氧混合器故障或氧电池失效。氧混合器故障或氧电池失效。 l l（五）吸入气温度 加温湿化器应加入蒸馏水，并定时更换湿化纸，有温度感知器者应正确安置在呼吸及管路吸气支的患者端。当湿化器发出温度报警时，应仔细检查温度传感器连接与安置是否正确，湿化器内水量是否在正常范围。气管插管、切开的护理注意事项气管插管、切开的护理注意事项l l1、吸痰、气道内湿化l l2、气囊放气l l3、气管插管外置部份长度测量l l4、管道消毒l l5、定时记录 HR、BP 、 SaO2 给氧浓度、潮气量、气道压力、呼吸频率。
