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1、二 甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎简称甲肝,是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的以肝炎为主的全身性传染病。主要表现为急性肝炎或隐性感染者。病原学v甲型病毒性肝炎的病原体是甲型肝炎病毒,属RNA病毒。流行病学v1、传染源 甲型肝炎无病毒携带者,传染源为急性期患者和隐性感染者,粪便排毒期在起病前2周至血清谷丙转氨酶高峰期后1周,少数延至病后30天。当血清抗HAV出现时,粪便排毒基本结束。v2、传播途径 粪-口途径。粪便污染水源或食物导致暴发流行。比如,1988年上海甲肝大流行;日常生活接触多散在发病。v3、易感人群 抗HAV阴性者。人类对HAV普遍易感,我国大多数获得隐形感染,感染后获得持久免疫。甲肝流
2、行与居住条件、卫生习惯、教育程度有关。临床表现v潜伏期:甲型肝炎平均为4周。.v分类v1.急性肝炎:不转成慢性肝炎v(1)急性黄疸型肝炎,总病程2-4月,分三期。黄疸前期;起病急,主要有畏寒、发热、全身乏力食欲不振、厌油、恶心、肝区痛、腹泻. 黄疸期:尿色逐渐加深,巩膜、皮肤出现黄染,约2周达高峰。体检肝大,质软有叩击痛及轻压痛。胆红素和转氨酶升高,尿胆红素阳性。恢复期:黄疸逐渐消退,肝脾回缩,肝功能逐渐恢复正常。v(2)急性无黄疸型肝炎:除无黄疸外其他与黄疸型相似,恢复较快,病程在3月内。由于无黄疸不易被发现,发生率高于黄疸型,是重要的传染源。v2、重型肝炎 是最严重的一种类型,病死率高。甲
3、型少见。实验室检查v同乙型肝炎。1,HAV标志物。v肝功能检查。检查病理学v1、甲型肝炎病毒(HAV).v2、抗原抗体系统v(1)抗HAVIgM在发病,是新近感染的证据,是早期诊断最简单、最可靠的标志。v(2)抗HAV IgG是保护性抗体。表示既往有感染,或接种过甲肝疫苗。较急性期以上增高,具有诊断意义。v3、大便查到HAVRNA或HAV颗粒或HAV抗原 是确诊依据,表明具有传染性。治疗原则及疾病终归v支持和对症治疗,一般不采用抗病毒治疗。预后良好,病程v自限性疾病,不超过6个月,不转成慢性。护理诊断v护理诊断1、有感染的危险与HAV经接触传播(消化道途径)有关。v2、活动无耐力与肝功能损伤、
4、能量代谢障碍有关。v3、营养失调:低于机体需要量与食欲下降呕吐、消化吸收障碍有关。v4、焦虑与发病急急隔离有关。护理措施v隔离防护是重点。v1、管理传染源(1)早发现,早报告,早诊断:24小时上报。对密切接触者医学观察45天. v(2)早隔离。v(3)早治疗。遵医嘱对症处理。v(4)执行相关规定:肝炎感染者不的从事食品加工、餐饮服务、托幼保育工作,肝功能恢复、大便检查正常后,才可从事以上工作。v2、切断传播途径(1)加强食品卫生监督和管理工作:饮水管理食品管理。v(2)加强粪便管理。(v3)养成良好卫生习惯:如饭前便后洗手、严格消毒餐具等、不与人共用餐具。(4)搞好环境卫生:灭蚊、蟑螂。v(5)严格处理污染物品:甲型肝炎病毒抵抗力较强对紫外线、含氯消毒剂、甲醛敏感。v3、保护易感者 (1)接种甲肝疫苗。流行区的抗HAV阴性者,婴幼儿、儿童、医务人员、免疫力可持续5年以上。(v2)保护密切接种者,越早越好,不迟于714天,免疫期23天。v其他护理措施同乙型肝炎患者。v健康宣教 普及甲型肝炎防护知识。指导出院静养为主,症状消失、肝功能恢复3月以上,逐渐恢复工作,并定期复查1-2年。出院后第1月复查1次,以后1-2月复查一次,半年后3月复查一次。复习题v1、HAV标志物的临床意义?v2、HAV传播途径及护理措施?