《皮肤科性病讲座课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《皮肤科性病讲座课件（74页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、梅毒梅毒 （syphilissyphilis） 枣庄市枣庄市妇保院皮肤科妇保院皮肤科 2015年年7月月28日日 梅梅毒毒（syphilissyphilis）是是由由梅梅毒毒螺螺旋旋体体（treponema treponema pallidumpallidum）引引起起的的主主要要通通过过性性接接触触或或血血液液传传播播，侵侵犯犯多多系系统统多多脏器的全身性慢性传染病。脏器的全身性慢性传染病。 定义定义 传染途径传染途径患者患者是梅毒唯一是梅毒唯一传染源。染源。 1.1.性接触传染性接触传染 2.2.胎传胎传3.3.血源传染血源传染4.4.其他其他 非性接触传染、间接接触传染非性接触传染、间接
2、接触传染梅毒的分期 n分为后天获得性梅毒和先天性（胎传）分为后天获得性梅毒和先天性（胎传）梅毒梅毒n获得性梅毒分为早期梅毒和晚期梅毒获得性梅毒分为早期梅毒和晚期梅毒n早期梅毒早期梅毒: :感染在感染在2 2年以内，包括一期、年以内，包括一期、二期和早期潜伏梅毒二期和早期潜伏梅毒n晚期梅毒晚期梅毒:2:2年以上，三期和晚期潜伏年以上，三期和晚期潜伏梅毒梅毒梅梅毒毒分分期期获得性梅毒（后获得性梅毒（后天）天） 早期梅毒早期梅毒（病程（病程 2 2年）年） 晚期梅毒晚期梅毒（病程（病程2 2年）年）一期梅毒一期梅毒二期梅毒二期梅毒早期潜伏梅毒早期潜伏梅毒三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒三期皮肤、粘膜、骨骼梅
3、毒心血管梅毒心血管梅毒神经梅毒神经梅毒晚期潜伏梅毒晚期潜伏梅毒胎传性梅毒（先天）胎传性梅毒（先天） 早期先天梅毒（早期先天梅毒（ 2 2岁）岁） 晚期先天梅毒（晚期先天梅毒（ 2 2岁）岁）皮肤、粘膜、骨骼梅毒皮肤、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒心血管梅毒神经梅毒神经梅毒早期潜伏梅毒早期潜伏梅毒临床表现临床表现一一. .获得性梅毒（后天梅毒）获得性梅毒（后天梅毒）（一一）一一期期梅梅毒毒（primary primary syphilissyphilis）主主要要症症状状为为硬下疳（硬下疳（chancrechancre）。）。 1. 1.潜伏期：潜伏期：9 99090日，平均日，平均3 3周。周。 2
4、.2.好好发发部部位位：90%90%发发生生在在外外生生殖殖器器，男男性性多多见见于于阴阴茎茎、冠冠状状沟沟、龟龟头头；女女性性好好发发于于大大小小阴阴唇唇、子子宫宫颈颈；生生殖殖器器以以外外的的有有肛肛门门、直直肠肠、唇唇、舌舌、面面部部、乳房、手指等处。乳房、手指等处。临床表现临床表现3. 3. 典型硬下疳为一圆形或椭圆形直径典型硬下疳为一圆形或椭圆形直径1 1 2 2cmcm的无痛的无痛性溃疡，边界清楚、周边隆起、基底平坦肉红色、性溃疡，边界清楚、周边隆起、基底平坦肉红色、表面有少量浆液分泌物，内含大量梅毒螺旋体，表面有少量浆液分泌物，内含大量梅毒螺旋体，触之有软骨样感觉。触之有软骨样感
5、觉。 4. 4. 常为单发。常为单发。 5. 5. 约约3 3 8 8周周硬硬下下疳疳可可不不治治自自愈愈，遗遗留留暗暗红红色色表表浅浅性瘢痕或色素沉着。性瘢痕或色素沉着。临床表现临床表现6.6.硬硬下下疳疳出出现现后后1 1 2 2周周，腹腹股股沟沟淋淋巴巴结结肿肿大大，常常为为数数个个、大大小小不不等等、质质硬硬、不不粘粘连连、不不破破溃溃、无无疼疼痛痛。穿穿刺刺淋淋巴巴结结有有大大量量梅梅毒螺旋体。毒螺旋体。 7.7.硬硬下下疳疳发发生生后后1 1 2 2周周梅梅毒毒血血清清试试验验开开始转阳，始转阳，7 7 8 8周全部阳性。周全部阳性。一期梅毒一期梅毒临床表现临床表现硬下疳和硬下疳和
6、(或或)腹股沟腹股沟淋巴结肿大淋巴结肿大硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳下唇部硬下疳下唇部硬下疳硬下疳硬下疳临床表现临床表现（二）二期梅毒（二）二期梅毒（secondary syphilissecondary syphilis） 一一期期梅梅毒毒未未治治疗疗，螺螺旋旋体体由由淋淋巴巴系系统统进进入入血血液液循循环环形形成成菌菌血血症症，引引起起皮皮肤肤、粘粘膜膜、骨骨骼骼、内内脏脏、心心血血管管及及神神经经损损害害，称二期梅毒。常发生于下疳消退后称二期梅毒。常发生于下疳消退后6 6 8 8周。周。临床表现临床表现1.1.二期梅毒的皮肤损害二期梅毒的皮肤损害 皮疹的共同特征：皮疹的共同特征：皮疹泛发对称
7、。皮疹泛发对称。多呈铜红色，好发于掌跖。多呈铜红色，好发于掌跖。皮损和分泌物中有大量的螺旋体，传染性强。皮损和分泌物中有大量的螺旋体，传染性强。主观症状轻，客观症状重。主观症状轻，客观症状重。梅毒血清反应阳性。梅毒血清反应阳性。临床表现临床表现（1 1）斑斑疹疹性性梅梅毒毒疹疹（macular macular syphilidsyphilid）（梅梅毒毒性性玫玫瑰瑰疹疹）为为最最早早出出现现的的二二期期梅梅毒毒疹疹，圆圆形形或或椭椭圆圆形形，直直径径1 1 2 2cmcm，玫玫瑰瑰色色或或褐褐红红色色，压压之之褪褪色色，互互不不融融合合。皮皮疹疹数数目目多多，分分布对称，好发于躯干及四肢近端。
8、布对称，好发于躯干及四肢近端。（2 2）丘疹性梅毒疹（）丘疹性梅毒疹（papular syphilidpapular syphilid） 直直径径约约2 2 5 5mmmm或或略略大大，为为肉肉红红色色或或铜铜红红色色、略略高高出出皮皮面面坚坚实实的的丘丘疹疹，表表面面光光滑滑或或被被覆覆有有粘粘连连性性鳞鳞屑屑。皮皮疹疹好好发发于于颜颜面面、躯躯干干、四四肢肢屈屈侧侧，尤尤其其是是掌掌跖跖部部位位，暗暗铜铜红红色色深深在在的的浸润斑具有特征性。浸润斑具有特征性。临床表现临床表现（ 3 3） 脓脓 疱疱 性性 梅梅 毒毒 疹疹 （ pustular pustular syphilidsyphi
9、lid） 罕罕见见，多多见见于于身身体体衰衰弱弱者者。脓脓疱疱基基底底潮潮红红浸浸润润，表表面面有有浅浅表表或或深深在在溃溃疡疡，愈愈后留瘢痕。后留瘢痕。二期梅毒二期梅毒n皮肤损害皮肤损害 75% 75%80%80%n粘膜损害粘膜损害 30% 30%n全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大 50% 50%60%60%n关节炎、关节痛、骨膜炎关节炎、关节痛、骨膜炎n肝炎肝炎n肾小球肾炎、肾病综合征肾小球肾炎、肾病综合征 n虹虹膜膜睫睫状状体体炎炎、脉脉络络膜膜视视网网膜膜炎炎n神经系统病变神经系统病变n脱发脱发10%10%二期梅毒疹二期梅毒疹面部二期梅毒疹面部二期梅毒疹二期梅毒二期梅毒 女阴扁平湿疣女阴扁
10、平湿疣临床表现临床表现（ 3 3） 梅梅 毒毒 性性 秃秃 发发 （ syphilitic syphilitic alopeciaalopecia）和和甲甲损损害害 可可发发生生梅梅毒毒性性斑斑秃秃和弥漫性秃发。和弥漫性秃发。 可发生甲沟炎、甲床炎。可发生甲沟炎、甲床炎。 梅毒性脱发梅毒性脱发临床表现临床表现3.3.骨关节损害：骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或骨关节损害：骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎。滑囊炎。4.4.眼损害：虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、眼损害：虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、角膜炎、间质性角膜炎及葡萄糖炎。角膜炎、间质性角膜炎及葡萄
11、糖炎。5.5.神经损害：无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。神经损害：无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。6.6.多发性硬化性淋巴结炎：多发性硬化性淋巴结炎：50%50%80%80%。7.7.内脏梅毒：肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变。内脏梅毒：肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变。临床表现临床表现（三三）三三期期梅梅毒毒（晚晚期期梅梅毒毒）（tertiary tertiary or or late late syphilissyphilis） 早早期期梅梅毒毒为为经经治治疗疗或或治治疗疗不不充充分分，经经过过一一定定潜潜伏伏期期，一一般般为为2 2 4 4年年，最最长长可可达达2
12、020年年，有有1313患患者者发发生生三三期期梅梅毒毒。除除皮皮肤肤粘粘膜膜、骨骨出出现现梅梅毒毒损损害害外外，还还可可侵侵犯犯内内脏脏，特特别别是是心心血血管管及及中中枢枢神神经经系系统等重要器官，危及生命。统等重要器官，危及生命。临床表现临床表现三期梅毒的共同点：三期梅毒的共同点：损损害害数数目目少少，破破坏坏性性大大，分分布布不不对对称称，愈愈后留有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容。后留有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容。客观症状严重而自觉症状很轻。客观症状严重而自觉症状很轻。损损害害内内梅梅毒毒螺螺旋旋体体少少，传传染染性性弱弱或或无无传传染染性。性。梅毒血清阳性率低。梅毒血清阳性率低。临床表现临床
13、表现n（2 2）树胶肿（）树胶肿（gummagumma）称梅毒性树胶肿称梅毒性树胶肿（syphilitic gummasyphilitic gumma）是三期梅毒的标志是三期梅毒的标志, ,感染后感染后3 35 5年，初起为皮下深在结节，表年，初起为皮下深在结节，表面呈暗红色的浸润斑块，中央软化、破溃面呈暗红色的浸润斑块，中央软化、破溃呈穿凿性，溃疡为肾形或马蹄形，境界清呈穿凿性，溃疡为肾形或马蹄形，境界清楚，边缘锐利，基底暗红，有粘稠树胶状楚，边缘锐利，基底暗红，有粘稠树胶状脓汁流出，故名树胶肿，直径脓汁流出，故名树胶肿，直径2 2 1010cmcm。损害损害迁延数月、数年，愈后留下萎缩性瘢
14、痕，迁延数月、数年，愈后留下萎缩性瘢痕，以小腿多见，常单发，无明显自觉症状。以小腿多见，常单发，无明显自觉症状。临床表现临床表现n（3 3）近关节结节（）近关节结节（juxta-articular juxta-articular nodule of late syphilisnodule of late syphilis）梅毒性纤维梅毒性纤维瘤，为无痛性，生长缓慢的皮下纤维结瘤，为无痛性，生长缓慢的皮下纤维结节。此型少见，表现为豌豆至胡桃大小，节。此型少见，表现为豌豆至胡桃大小，圆形、椭圆形硬结节，对称分布于肘、圆形、椭圆形硬结节，对称分布于肘、膝、髋关节附近，表面皮色正常，无明膝、髋关节附近
15、，表面皮色正常，无明显自觉症状。显自觉症状。临床表现临床表现2.2.晚期粘膜损害晚期粘膜损害口腔硬腭、鼻中隔及舌树胶肿。口腔硬腭、鼻中隔及舌树胶肿。临床表现临床表现3.3.晚期骨梅毒（晚期骨梅毒（late bonesyphilislate bonesyphilis） 最最常常见见的的是是长长骨骨的的骨骨膜膜炎炎，骨骨树树胶胶肿肿、常常见见颅颅骨，形成死骨及皮肤溃疡。骨，形成死骨及皮肤溃疡。4.4.晚晚 期期 心心 血血 管管 梅梅 毒毒 （ late late cardiovascular cardiovascular syphilissyphilis）发发生生在在感感染染后后10201020
16、年年，甚甚至至3030年年。临临床床上上有有主主动动脉脉炎炎、主主动动脉脉关关闭闭不不全全、主主动动脉脉瘤瘤以以及心肌梅毒树胶肿五种类型。及心肌梅毒树胶肿五种类型。临床表现临床表现5.5.晚期神经梅毒（晚期神经梅毒（late neurosyphilislate neurosyphilis） 在在感感染染后后3 3 2525年年发发病病。主主要要有有脑脑膜膜血血管管型型梅梅毒毒、脊脊髓髓痨痨、麻麻痹痹性性痴痴呆呆、视视神神经经萎萎缩缩等等严严重重神神经经梅梅毒毒，致致使使患患者者出出现现电电击击样样疼疼痛痛，深深部部感感觉觉障障碍碍，膝膝、跟跟腱腱反反射射消消失失，记记忆忆障障碍碍，情情绪绪失失
17、常常，癫癫痫痫，震震颤颤，共共济济失失调调，麻麻痹痹性性痴痴呆呆，阿阿罗罗瞳瞳孔孔等等症症状。状。三期梅毒（晚期梅毒）三期梅毒（晚期梅毒）n约约30%40%未经治疗的梅毒患者可发生各种活未经治疗的梅毒患者可发生各种活动性晚期梅毒动性晚期梅毒n可有一期或二期梅毒史，病期在可有一期或二期梅毒史，病期在2年年以上以上n晚期良性梅毒晚期良性梅毒-皮肤黏膜损害，骨、眼及其他皮肤黏膜损害，骨、眼及其他内脏梅毒内脏梅毒n神经梅毒神经梅毒n心血管梅毒心血管梅毒三期梅毒三期梅毒 鼻骨树胶肿破坏形成鞍鼻鼻骨树胶肿破坏形成鞍鼻梅毒性主动脉瘤梅毒性主动脉瘤胎传梅毒胎传梅毒l胎儿在母体内感染胎儿在母体内感染l不发生硬下
18、疳，常有较严重的内脏损害不发生硬下疳，常有较严重的内脏损害l分早期和晚期分早期和晚期: 2岁岁早期胎传梅毒临床表现早期胎传梅毒临床表现l皮损常为红斑、丘疹、扁平湿疣、水疱皮损常为红斑、丘疹、扁平湿疣、水疱-大疱大疱l鼻炎及喉炎鼻炎及喉炎l骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎l发育不良、全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血发育不良、全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血l神经梅毒（神经梅毒（10%）早期胎传梅毒皮肤损害早期胎传梅毒皮肤损害n好发于面（好发于面（ 口及鼻周围）、尿布区及掌跖部口及鼻周围）、尿布区及掌跖部n水疱水疱-大疱（梅毒性天疱疮）：掌跖部大疱（梅毒性天疱疮）：掌跖部n斑丘疹及鳞屑
19、性丘疹：掌跖、外生殖器、臀部斑丘疹及鳞屑性丘疹：掌跖、外生殖器、臀部早期先天梅毒早期先天梅毒早期胎传梅毒皮肤损害早期胎传梅毒皮肤损害n扁平湿疣：潮湿部位（特别是肛门部）扁平湿疣：潮湿部位（特别是肛门部）n皮肤干皱如老人样皮肤干皱如老人样n头发、睫毛及眉毛脱落头发、睫毛及眉毛脱落早期胎传梅毒粘膜损害早期胎传梅毒粘膜损害n梅毒性鼻炎：鼻分泌物，哺乳困难梅毒性鼻炎：鼻分泌物，哺乳困难n喉炎：声音嘶哑喉炎：声音嘶哑n口腔粘膜斑口腔粘膜斑早期胎传梅毒早期胎传梅毒n长骨的骨软骨炎：四肢疼痛、压痛、肿胀、长骨的骨软骨炎：四肢疼痛、压痛、肿胀、不能活动，稍一牵动四肢即引起啼哭，称不能活动，稍一牵动四肢即引起啼
20、哭，称之为梅毒性假性麻痹之为梅毒性假性麻痹n骨膜炎骨膜炎n梅毒性指炎：梅毒性指炎：n手指呈梭状肿胀手指呈梭状肿胀早期胎传梅毒早期胎传梅毒n贫血及血小板减少贫血及血小板减少n 神经梅毒（神经梅毒（10%）n 肝脾肿大肝脾肿大n 黄疸黄疸n 梅毒性肾病综合征梅毒性肾病综合征n 眼梅毒：脉络膜视网膜炎眼梅毒：脉络膜视网膜炎晚期胎传梅毒晚期胎传梅毒 畸畸 形形 n前额圆凸前额圆凸n佩刀胫佩刀胫n郝秦生齿郝秦生齿n桑椹齿（桑椹齿（MoonMoon齿）齿）n马鞍鼻马鞍鼻n腔口周围放射状皲裂腔口周围放射状皲裂瘢痕瘢痕n胸锁骨关节骨质肥厚胸锁骨关节骨质肥厚活动损害活动损害n神经梅毒、脑脊液异常神经梅毒、脑脊液
21、异常n间质性角膜炎间质性角膜炎n耳聋耳聋n肝脾肿大肝脾肿大n鼻及腭树胶肿鼻及腭树胶肿n关节积液关节积液 、骨膜炎、骨膜炎n皮肤粘膜损害皮肤粘膜损害晚期胎传梅毒晚期胎传梅毒 郝秦生齿郝秦生齿腔口周围放射状皲裂瘢痕腔口周围放射状皲裂瘢痕实质性角膜炎实质性角膜炎晚期先天梅毒晚期先天梅毒梅梅 毒毒三三. .潜伏梅毒（潜伏梅毒（latent syphilislatent syphilis） 凡凡有有梅梅毒毒感感染染史史，无无临临床床症症状状或或临临床床症症状状已已消消失失，除除梅梅毒毒血血清清阳阳性性外外，无无任任何何阳阳性性体体征征称称为潜伏梅毒。为潜伏梅毒。1.1.感染时间在感染时间在2 2年以内者
22、称为早期潜伏梅毒。年以内者称为早期潜伏梅毒。2.2.感染在感染在2 2年以上者称为晚期潜伏梅毒。年以上者称为晚期潜伏梅毒。3.3.感染时间不确切称为病期不明确的潜伏梅毒。感染时间不确切称为病期不明确的潜伏梅毒。梅毒的实验室诊断n 暗视野显微镜检查暗视野显微镜检查n 梅毒血清学试验梅毒血清学试验n 组织病理学组织病理学 梅毒螺旋体颗粒凝集试验 (TPPA) 金标准TP梅毒酶联免疫吸附试验（ELISA） TP重组抗原化学发光免疫分析法（CLIA） TP重组抗原梅毒免疫层析法快速检测 (RT) TP重组抗原荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS） TP梅毒螺旋体蛋白印迹试验（WB） TP 梅毒IgM
23、抗体检测（IgM） 梅毒血清学检测非非特特异异特特异异 快速血浆反应素环状卡片试验 (RPR) 黑 甲苯胺红不加热血清试验（TRUST） 红 性病研究实验室试验 (VDRL) 神经梅毒梅毒血清学试验的结果解释梅毒血清学试验的结果解释nRPR/TRUST， TPPA/ELISA RPR假阳性假阳性nRPR/TRUST， TPPA/ELISA 现症梅毒现症梅毒, 部分晚期梅毒部分晚期梅毒nRPR/TRUST， TPPA/ELISA 极早期梅毒极早期梅毒, 以往感染过梅毒，早期梅毒治疗后，以往感染过梅毒，早期梅毒治疗后，部分晚期梅毒部分晚期梅毒nRPR/TRUST， TPPA/ELISA 排除梅毒感
24、染排除梅毒感染, 极早期梅毒极早期梅毒(尚无任何抗体产生尚无任何抗体产生), 极极晚期梅毒晚期梅毒, HIV/AIDS患者合并梅毒感染患者合并梅毒感染梅毒的诊断梅毒的诊断n病史病史：感染史，发病经过，婚姻史，分感染史，发病经过，婚姻史，分娩史，怀疑先天梅毒时其父母的性病史，治疗史等娩史，怀疑先天梅毒时其父母的性病史，治疗史等n 体格检查体格检查：各系统的全面检查，包括皮各系统的全面检查，包括皮肤、粘膜及心血管、神经系统等肤、粘膜及心血管、神经系统等n 实验室检查实验室检查：暗视野显微镜检查阳性，暗视野显微镜检查阳性，梅毒血清学试验初筛和证实试验梅毒血清学试验初筛和证实试验一期梅毒的诊断标准与病
25、例报告一期梅毒的诊断标准与病例报告n确诊病例确诊病例q病史：性接触史病史：性接触史/ /性伴感染史性伴感染史q临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大q实验室检查实验室检查n硬下疳皮损：梅毒螺旋体暗视野检查阳性；或n非梅毒螺旋体抗原血清试验 (RPR/TRUST)阳性，也可阴性；和梅毒螺旋体抗原血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性二期梅毒的诊断标准与病例报告二期梅毒的诊断标准与病例报告n确诊病例确诊病例q病史：性接触史病史：性接触史/ /性伴感染史性伴感染史q临床表现：病期临床表现：病期2 2年内，多形性皮损，也可出现其它损害年内，多形性皮损，也可出现其它损害(
26、(关节、眼、关节、眼、内脏等内脏等) )q实验室检查实验室检查n皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：梅毒螺旋体暗视野检查阳性；或n非梅毒螺旋体抗原血清试验(RPR/TRUST)阳性；和 梅毒螺旋体抗原血清试验(TPPA/TPHA)阳性三期梅毒的诊断标准与病例报告三期梅毒的诊断标准与病例报告n确诊病例确诊病例q病史：性接触史病史：性接触史/ /性伴感染史性伴感染史q临床表现：病期临床表现：病期2 2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管
27、梅毒毒、心血管梅毒q实验室检查实验室检查n非梅毒螺旋体抗原血清试验(RPR/TRUST)阳性；和n梅毒螺旋体抗原血清试验(TPPA/TPHA)阳性；或脑脊液检查：WBC、蛋白量异常，VDRL或FTA-ABS阳性；或三期梅毒组织病理变化。胎传梅毒的诊断标准与病例报告胎传梅毒的诊断标准与病例报告n确诊病例确诊病例q病史：生母为梅毒患者或感染者病史：生母为梅毒患者或感染者q临床表现临床表现q实验室检查实验室检查n皮损或胎盘检查：梅毒螺旋体暗视野检查阳性 或下列之一n非梅毒螺旋体抗原血清试验(RPR/TRUST)阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)；和梅毒螺旋体抗原血清试验(TPPA/TPH
28、A)阳性n血清中检测出抗梅毒19s-IgM抗体n出生18个月TPPA仍为阳性n对随访过程中RPR/TRUST由阴转阳或滴度上升达4倍隐性梅毒的诊断标准与病例报告隐性梅毒的诊断标准与病例报告n确诊病例确诊病例q病史：性接触史病史：性接触史/ /性伴感染史性伴感染史q临床表现：无任何梅毒症状与体征临床表现：无任何梅毒症状与体征q实验室检查实验室检查n非梅毒螺旋体抗原血清试验(RPR/TRUST)阳性；和n梅毒螺旋体抗原血清试验(TPPA/TPHA)阳性；和n脑脊液检查(WBC、蛋白量)无异常梅毒的诊断与报告标准梅毒的诊断与报告标准梅毒梅毒病史病史临床表现临床表现实验室检测实验室检测确诊病例确诊病例
29、一期一期性接触史，性接触史，或性伴感染史；或性伴感染史；既往无梅毒诊断既往无梅毒诊断和治疗史和治疗史硬硬 下疳下疳暗视野暗视野(一期与一期与二期二期)：阳性：阳性RPR/TRUST：阳性：阳性TPPA/ELISA：阳性：阳性+；或或+二期二期多形性皮损多形性皮损三期三期皮肤黏膜损害，皮肤黏膜损害，心血管、神经系心血管、神经系统梅毒，病期在统梅毒，病期在2年以上年以上+隐性隐性无临床表现无临床表现+胎传胎传母亲梅毒患者或母亲梅毒患者或感染者感染者有表现；有表现；或无表现或无表现+；或或+，RPR滴度等于滴度等于或高于母亲或高于母亲4倍倍早期梅毒治疗方案早期梅毒治疗方案n推荐治疗：推荐治疗： (1
30、) (1)苄星青霉素苄星青霉素240240万万U imU im，1 1周周1 1次，次，2 2次次 (2) (2)普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G 800mgG 800mg（8080万单位）万单位）im im qdqd1010天天n替代方案：替代方案： (1) (1)多西环素多西环素100mg bid100mg bid1414天天 (2) (2)四环素四环素500mg qid500mg qid1414天天 (3) (3)阿奇霉素阿奇霉素2g 2g 单次剂量或单次剂量或500mg qd500mg qd1010天天 (4) (4)头孢曲松头孢曲松500mg im qd500mg im qd1010天
31、天晚期梅毒治疗方案晚期梅毒治疗方案n推荐治疗推荐治疗 (1) (1)苄星青霉素苄星青霉素240240万万U U肌内注射，肌内注射，1 1周周1 1次，次，3 3次次 (2) (2)普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素800mg800mg（8080万单位）万单位）im qdim qd1717天天n替代治疗替代治疗 (1) (1)多西环素多西环素200mg bid 200mg bid 2828天天 (2) (2)四环素四环素500mg qid500mg qid2828天天 (3) (3)头孢曲松头孢曲松2g IM2g IM（利多卡因稀释）或（利多卡因稀释）或 IV IV（水稀释）（水稀释）10-1410-
32、14天天神经梅毒（包括眼睛受累者）神经梅毒（包括眼睛受累者）n推荐治疗：推荐治疗：水剂青霉素水剂青霉素G G，每日，每日1800 1800 万万24002400万万U U，每，每4 4小时静注小时静注300300万万400400万万U U或持续静滴，连或持续静滴，连续续10101414天。天。普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素240240万单位万单位 im qd im qd，加丙磺，加丙磺舒舒500mg qid500mg qid1717天。天。n替代方案：头孢曲松替代方案：头孢曲松2.0g im 2.0g im 或或iv qdiv qd，10101414天。其它方案如多西环素、四环素、天。其它方案如
33、多西环素、四环素、红霉素的疗效尚不明确。红霉素的疗效尚不明确。妊娠梅毒的治疗妊娠梅毒的治疗n推荐方案推荐方案n普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G，80万万U/d，肌内注射，连续，肌内注射，连续15d。或或n苄星青霉素苄星青霉素G 240万万U，分为二侧臀部肌内注射，每周，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共次，共3次。次。n替代方案替代方案n对青霉素过敏者，用红霉素治疗（禁用四环素）。服法对青霉素过敏者，用红霉素治疗（禁用四环素）。服法及剂量与非妊娠病人相同，但其所生婴儿应该用青霉素及剂量与非妊娠病人相同，但其所生婴儿应该用青霉素再治疗，因红霉素不能通过胎盘再治疗，因红霉素不能通过胎盘n上述方案在妊
34、娠最初上述方案在妊娠最初3个月内，应用一疗程；妊娠末个月内，应用一疗程；妊娠末3个个月应用一疗程。月应用一疗程。孕期未接受规范治疗的妊娠梅毒孕妇所孕期未接受规范治疗的妊娠梅毒孕妇所生儿童的处理和随访生儿童的处理和随访n儿童非螺旋体试验阴性，或阳性但滴度儿童非螺旋体试验阴性，或阳性但滴度 母亲的母亲的4倍，倍，给予预防性治疗并随访给予预防性治疗并随访n有胎传梅毒的表现，非螺旋体试验阴性或阳性有胎传梅毒的表现，非螺旋体试验阴性或阳性（ 母亲的母亲的4倍），倍），按胎传梅毒处理并随访按胎传梅毒处理并随访n无论有无胎传梅毒的表现，非螺旋体试验滴度无论有无胎传梅毒的表现，非螺旋体试验滴度 母亲的母亲的4
35、倍，倍，按胎传梅毒处理并随访按胎传梅毒处理并随访孕期已接受规范治疗的孕期妊娠梅毒孕孕期已接受规范治疗的孕期妊娠梅毒孕妇所生儿童的处理和随访妇所生儿童的处理和随访n儿童非螺旋体试验阴性，也无先天梅毒的表现，儿童非螺旋体试验阴性，也无先天梅毒的表现，随访随访n儿童非螺旋体试验阳性但儿童非螺旋体试验阳性但母亲的母亲的4倍，也无先天梅毒的倍，也无先天梅毒的表现，表现，给予预防性治疗并随访给予预防性治疗并随访n有先天梅毒表现，非螺旋体试验阴性或阳性但滴度有先天梅毒表现，非螺旋体试验阴性或阳性但滴度 母母亲的亲的4倍，倍，按先天梅毒处理并随访按先天梅毒处理并随访n无论有无先天梅毒的表现，非螺旋体试验滴度无
36、论有无先天梅毒的表现，非螺旋体试验滴度 母亲的母亲的4倍，倍，按先天梅毒处理并随访按先天梅毒处理并随访儿童的梅毒预防性治疗方案儿童的梅毒预防性治疗方案n苄星青霉素苄星青霉素G，5万万U/kg，1次注射（分次注射（分两侧臀肌）两侧臀肌）早期胎传梅毒治疗方案早期胎传梅毒治疗方案（2岁以内）岁以内）脑脊液异常者脑脊液异常者n水剂青霉素水剂青霉素G，10万万U15万万U/(kgd) ，出生后，出生后7天以内的新生儿，以每次天以内的新生儿，以每次5万万U/kg，静脉注射每，静脉注射每12小时小时1次；出生次；出生7天以后的婴儿每天以后的婴儿每8小时小时1次，直次，直至总疗程至总疗程1014 d。n或普鲁
37、卡因青霉素或普鲁卡因青霉素G，5万万U/(kgd)，肌注，每日，肌注，每日1次，疗程次，疗程1014 d。脑脊液正常者脑脊液正常者n苄星青霉素苄星青霉素G，5万万U/kg，1次注射。如无条件检次注射。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。晚期胎传梅毒治疗方案晚期胎传梅毒治疗方案（2岁以上）岁以上）推荐方案推荐方案n普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G，每日，每日5万万U/kg，肌内注射，连，肌内注射，连续续10 d为为1疗程（对较大儿童的青霉素用量，不应疗程（对较大儿童的青霉素用量，不应超过成人同期患者的治疗量）。超过成人同期患者的治疗量）。对青霉素过敏者对青霉素过敏者n红霉素，每日红霉素，每日7.512.5mg/kg，分，分4次口服，连次口服，连服服30 d随访随访n第一年每三个月复查一次，以后每半年第一年每三个月复查一次，以后每半年复查一次，早期梅毒随访复查一次，早期梅毒随访2年，晚期梅毒年，晚期梅毒复查复查3年，或者直到转阴或血清固定。年，或者直到转阴或血清固定。n病人无症状，病人无症状，RPR/VDRL阴性或固定阴性或固定1年，年，可以不再随访。可以不再随访。 考试题考试题 1.1.梅毒的分期？梅毒的分期？2.2.获得性梅毒的临床表现？获得性梅毒的临床表现？ 3.3.梅毒患者经足量治疗后应如何观察梅毒患者经足量治疗后应如何观察？
