儿科消化系统疾病学习教案

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1、会计学1儿科儿科(r k)消化系统疾病消化系统疾病第一页，共139页。2小儿消化系统(xiohu xtng)解剖生理特点 2.食管 8.健康小儿粪便 第1页/共138页第二页，共139页。3小儿小儿(xio r)腹泻腹泻Infantile Diarrhea第2页/共138页第三页，共139页。4总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎(chngyn)的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗第3页/共138页第四页，共139页。5总论分类易感因素(yn s)病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗第4页/共138页第五页，共139页。6n n定定定定义义义

2、义：小小小小儿儿儿儿腹腹腹腹泻泻泻泻，亦亦亦亦称称称称腹腹腹腹泻泻泻泻病病病病，是是是是一一一一组组组组由由由由多多多多病病病病原原原原、多多多多因因因因素素素素引引引引起起起起的的的的以以以以大大大大便便便便次次次次数数数数(csh)(csh)(csh)(csh)增增增增多多多多和和和和大大大大便便便便性性性性状状状状改改改改变变变变为为为为特特特特点点点点的的的的消消消消化化化化道道道道综综综综合合合合征征征征。临临临临床床床床上上上上主主主主要要要要是是是是腹腹腹腹泻泻泻泻和和和和呕呕呕呕吐吐吐吐，严严严严重重重重病病病病例例例例伴伴伴伴有有有有脱脱脱脱水水水水、电解质和酸碱平衡紊乱。电

3、解质和酸碱平衡紊乱。电解质和酸碱平衡紊乱。电解质和酸碱平衡紊乱。n n 年龄：年龄：年龄：年龄：6 6 6 6个月个月个月个月-2-2-2-2岁岁岁岁 1 1 1 1岁者约占岁者约占岁者约占岁者约占50%50%50%50%。n n 季节：四季均可发病，病毒性季节：四季均可发病，病毒性季节：四季均可发病，病毒性季节：四季均可发病，病毒性秋末、春初秋末、春初秋末、春初秋末、春初 n n 细菌性细菌性细菌性细菌性夏季，夏季，夏季，夏季，n n 非感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻 各季节。各季节。各季节。各季节。Introduction第5页/共138页第六页，共139页。7 03岁儿童

4、(r tng)急性腹泻发病情况第6页/共138页第七页，共139页。8In children under five1,200 million episodes / yearThe estimate number of episode per child per year AfiricaFar East(excluding china 第7页/共138页第八页，共139页。920022002年发展中国家年发展中国家5 5岁以下儿童主要死因岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染腹泻疟疾麻疹艾滋病围产期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF. Clinical manageme

5、nt of acute diarrheaWHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrheaSources: The world health report 2003, WHO,Geneva.第8页/共138页第九页，共139页。10第9页/共138页第十页，共139页。11总论分类易感因素病因发病机制临床(ln chun)表现几种常见类型肠炎的临床(ln chun)特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗第10页/共138页第十一页，共139页。12分类分类分类分类(fn li)(fn li)(fn li)(fn li)： 按病因分：按病因分：按病因分：按

6、病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性：饮食性、气候性、其他因素。非感染性：饮食性、气候性、其他因素。非感染性：饮食性、气候性、其他因素。非感染性：饮食性、气候性、其他因素。 按病程分：急性：按病程分：急性：按病程分：急性：按病程分：急性：2 2 2 2周周周周 迁延性：迁延性：迁延性：迁延性：2 2 2 2周至周至周至周至2 2 2 2个月个月个月个月 慢性：慢性：慢性：慢性：2 2 2 2个月个月个月个月 按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水按病情分：轻：仅有便次、

7、大便性状改变，无脱水及水按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水 电解电解电解电解质改变或全身症状。质改变或全身症状。质改变或全身症状。质改变或全身症状。 重：腹泻同时重：腹泻同时重：腹泻同时重：腹泻同时(tngsh)(tngsh)(tngsh)(tngsh)伴有脱水和电解质改变和伴有脱水和电解质改变和伴有脱水和电解质改变和伴有脱水和电解质改变和/ / / /或或或或全身感染中毒症状。全身感染中毒症状。全身感染中毒症状。全身感染中毒症状。第11页/共138页第十二页，共139页。13总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制

8、临床表现临床表现几种常见类型几种常见类型(lixng)(lixng)肠炎的临肠炎的临床特点床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗第12页/共138页第十三页，共139页。14 消化系统发育不健全：消化系统发育不健全：消化系统发育不健全：消化系统发育不健全： 胃酸分泌胃酸分泌胃酸分泌胃酸分泌(fnm)(fnm)低、消化酶量分泌低、消化酶量分泌低、消化酶量分泌低、消化酶量分泌(fnm)(fnm)少，酶活少，酶活少，酶活少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。性低。婴儿饮食质和量变化较快。性低。婴儿饮食质和量变化较快。性低。婴儿饮食质和量变化较快。 婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力

9、差，一旦失水容婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。易发生体液紊乱。易发生体液紊乱。易发生体液紊乱。 婴儿时期神经、内分泌婴儿时期神经、内分泌婴儿时期神经、内分泌婴儿时期神经、内分泌(fnm)(fnm)、循环、肝、肾功能、循环、肝、肾功能、循环、肝、肾功能、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。二、易感因素二、易感因素二、易感因素二、易感因素(yn s)(yn

10、 s)(yn s)(yn s)第13页/共138页第十四页，共139页。15免疫系统发育(fy)不成熟：消化道有三个防御(fngy)系统肠道菌群肠道黏膜(ninm)上皮肠道免疫系统第14页/共138页第十五页，共139页。16粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原，粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原，粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原，粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原，并激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害的并激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害的并激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害的并激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害的良性良性良性良性(lin xn)(li

11、n xn)(lin xn)(lin xn)抗原不发生免疫反应。这种对肠抗原不发生免疫反应。这种对肠抗原不发生免疫反应。这种对肠抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原的不反应性称之为道内抗原的不反应性称之为道内抗原的不反应性称之为道内抗原的不反应性称之为“口服耐受（口服耐受（口服耐受（口服耐受（oral oral oral oral tolerance, OTtolerance, OTtolerance, OTtolerance, OT）”，是肠道免疫系统的一种基本，是肠道免疫系统的一种基本，是肠道免疫系统的一种基本，是肠道免疫系统的一种基本特征。特征。特征。特征。 第15页/共138页第十六页，

12、共139页。17 婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠道免疫（化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠道免疫（化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠道免疫（化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠道免疫（ IgGIgGIgGIgG，IgMIgMIgMIgM，SIgASIgASIgASIgA）未发育成熟，对感染的发生）未发育成熟，对感染的发生）未发育成熟，对感染的发生）未发育成熟，对感

13、染的发生(fshng)(fshng)(fshng)(fshng)是是是是肠道黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不肠道黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不肠道黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不肠道黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。完善。完善。完善。第16页/共138页第十七页，共139页。18 正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠道菌正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠道菌正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠道菌正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠道菌群可以抵抗群可以抵抗群可以抵抗群可以抵抗(dkng)(dkng)(dkn

14、g)(dkng)致病菌的侵入。致病菌的侵入。致病菌的侵入。致病菌的侵入。 Th1/Th2 Treg cellsTTIL-10TGF-IFN-orIL-4正常菌群：可以调节肠道正常菌群：可以调节肠道先天的和获得性免疫。先天的和获得性免疫。第17页/共138页第十八页，共139页。19 婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，婴儿生长发育较快，所需营养物质较多， 胃肠负担较重，易发生消化不良。胃肠负担较重，易发生消化不良。胃肠负担较重，易发生消化不良。胃肠负担较重，易发生消化不良。 人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会人工喂养：比

15、母乳喂养患儿肠炎感染机会人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会(j hu)(j hu)(j hu)(j hu)高高高高10101010倍倍倍倍 牛乳营养成分的破坏。牛乳营养成分的破坏。牛乳营养成分的破坏。牛乳营养成分的破坏。 乳具的消毒。乳具的消毒。乳具的消毒。乳具的消毒。第18页/共138页第十九页，共139页。20生后生后3 3个月内婴儿个月内婴儿(yng r)(yng r)喂养与感染的关系喂养与感染的关系纯母乳纯母乳n=95n=95部分母乳部分母乳n=126n=126配方奶配方奶n=257n=257p p胃肠道感染胃肠道感染2.9 %2.9 %5.1 %

16、5.1 %15.7 %15.7 %0.0010.001呼吸道感染呼吸道感染25.6 %25.6 %24.2 %24.2 %37.0 %37.0 %0.05 10亿美元社会消耗经济消耗1:100,000第26页/共138页第二十七页，共139页。28轮状病毒的结构轮状病毒的结构轮状病毒的结构轮状病毒的结构(jigu)(jigu)(jigu)(jigu)与功能与功能与功能与功能 1973 1973 1973 1973年澳大利亚年澳大利亚年澳大利亚年澳大利亚 Bishop RF Bishop RF Bishop RF Bishop RF 电镜发现人类电镜发现人类电镜发现人类电镜发现人类human r

17、otavirushuman rotavirushuman rotavirushuman rotavirus 轮状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒(RV)(RV)(RV)(RV)属呼肠病毒科属呼肠病毒科属呼肠病毒科属呼肠病毒科RVRVRVRV属。属。属。属。电镜下：电镜下：电镜下：电镜下：65-75nm65-75nm65-75nm65-75nm的的的的20202020面体，核心面体，核心面体，核心面体，核心45-50nm45-50nm45-50nm45-50nm，周围包绕二层壳，周围包绕二层壳，周围包绕二层壳，周围包绕二层壳体，内壳有体，内壳有体，内壳有体，内壳有22-2422-2422-2422-

18、24个辐射状结构亚单位，伸出与外壳汇合个辐射状结构亚单位，伸出与外壳汇合个辐射状结构亚单位，伸出与外壳汇合个辐射状结构亚单位，伸出与外壳汇合(huh)(huh)(huh)(huh)成车轮状，故称轮状病毒。成车轮状，故称轮状病毒。成车轮状，故称轮状病毒。成车轮状，故称轮状病毒。常温下存活常温下存活常温下存活常温下存活7 7 7 7个月，耐酸，不能被胃酸破坏，个月，耐酸，不能被胃酸破坏，个月，耐酸，不能被胃酸破坏，个月，耐酸，不能被胃酸破坏，20202020C C C C可长期可长期可长期可长期保存。保存。保存。保存。第27页/共138页第二十八页，共139页。30第29页/共138页第三十页，共

19、139页。31Norwalk virusNorwalk virus第30页/共138页第三十一页，共139页。32n n细菌感染细菌感染细菌感染细菌感染: : : :n n1)1)1)1)致腹泻大肠杆菌：可分为致腹泻大肠杆菌：可分为致腹泻大肠杆菌：可分为致腹泻大肠杆菌：可分为5 5 5 5大组：大组：大组：大组：n n致致致致病病病病性性性性大大大大肠肠肠肠杆杆杆杆菌菌菌菌(enteropothogenic (enteropothogenic (enteropothogenic (enteropothogenic E. E. E. E. colicolicolicoli，EPEC)EPEC)E

20、PEC)EPEC)：侵侵侵侵入入入入肠肠肠肠道道道道后后后后，粘粘粘粘附附附附在在在在肠肠肠肠粘粘粘粘膜膜膜膜上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞引引引引起起起起炎炎炎炎症症症症反反反反应应应应，导导导导致致致致肠肠肠肠粘粘粘粘膜膜膜膜微微微微绒绒绒绒毛毛毛毛破破破破坏坏坏坏，皱皱皱皱襞襞襞襞萎萎萎萎缩缩缩缩变变变变平平平平，粘粘粘粘膜膜膜膜充充充充血血血血、水水水水肿肿肿肿(shuzhng)(shuzhng)(shuzhng)(shuzhng)而而而而致致致致腹腹腹腹泻泻泻泻，可可可可累累累累及及及及全全全全肠肠肠肠道。道。道。道。 感染感染(gnrn)(gnrn)因素因素-E.ColiE.Co

21、li第31页/共138页第三十二页，共139页。33n n产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌(enterotoxigenic E. coli(enterotoxigenic E. coli(enterotoxigenic E. coli(enterotoxigenic E. coli，ETEC)ETEC)ETEC)ETEC)：粘附在小肠：粘附在小肠：粘附在小肠：粘附在小肠(xiochng)(xiochng)(xiochng)(xiochng)上皮刷状缘，上皮刷状缘，上皮刷状缘，上皮刷状缘，在细胞外繁殖产生不耐热肠毒素在细胞外繁殖产生不耐热肠毒素在细胞外繁殖产生不耐热肠毒素

22、在细胞外繁殖产生不耐热肠毒素(LT)(LT)(LT)(LT)和耐热和耐热和耐热和耐热肠毒素肠毒素肠毒素肠毒素(ST)(ST)(ST)(ST)引起腹泻。引起腹泻。引起腹泻。引起腹泻。n n侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌(enteroinvasive E. coli(enteroinvasive E. coli(enteroinvasive E. coli(enteroinvasive E. coli，EIEC)EIEC)EIEC)EIEC)：直接侵入小肠：直接侵入小肠：直接侵入小肠：直接侵入小肠(xiochng)(xiochng)(xiochng)(xiochng)粘膜

23、引起炎粘膜引起炎粘膜引起炎粘膜引起炎症反应，也可粘附和侵入结肠粘膜，导致肠上症反应，也可粘附和侵入结肠粘膜，导致肠上症反应，也可粘附和侵入结肠粘膜，导致肠上症反应，也可粘附和侵入结肠粘膜，导致肠上皮细胞炎症和坏死，引起痢疾样腹泻。该菌与皮细胞炎症和坏死，引起痢疾样腹泻。该菌与皮细胞炎症和坏死，引起痢疾样腹泻。该菌与皮细胞炎症和坏死，引起痢疾样腹泻。该菌与志贺菌相似，两者志贺菌相似，两者志贺菌相似，两者志贺菌相似，两者O O O O抗原有交叉反应。抗原有交叉反应。抗原有交叉反应。抗原有交叉反应。 感染感染(gnrn)(gnrn)因素因素-E.ColiE.Coli第32页/共138页第三十三页，共

24、139页。34n n出出出出血血血血性性性性大大大大肠肠肠肠杆杆杆杆菌菌菌菌(gnjn)(enterohemorrhagic (gnjn)(enterohemorrhagic (gnjn)(enterohemorrhagic (gnjn)(enterohemorrhagic E. E. E. E. colicolicolicoli，EGEC)EGEC)EGEC)EGEC)：粘粘粘粘附附附附于于于于结结结结肠肠肠肠产产产产生生生生与与与与志志志志贺贺贺贺杆杆杆杆菌菌菌菌(gnjn)(gnjn)(gnjn)(gnjn)相相相相似似似似的的的的肠肠肠肠毒毒毒毒素素素素，引引引引起起起起肠肠肠肠粘粘粘

25、粘膜膜膜膜坏坏坏坏死死死死和和和和肠肠肠肠液液液液分泌分泌分泌分泌 出血性肠炎。出血性肠炎。出血性肠炎。出血性肠炎。n n粘粘粘粘附附附附- - - -集集集集聚聚聚聚性性性性大大大大肠肠肠肠杆杆杆杆菌菌菌菌(gnjn)(enteroadherent (gnjn)(enteroadherent (gnjn)(enteroadherent (gnjn)(enteroadherent aggregative aggregative aggregative aggregative E. E. E. E. colicolicolicoli， EAEC)EAEC)EAEC)EAEC)：致致致致病病病病菌

26、菌菌菌以以以以集集集集聚聚聚聚方方方方式式式式粘粘粘粘附附附附于于于于下下下下段段段段小小小小肠肠肠肠和和和和结肠粘膜致病，不产生肠毒素，不引起组织损伤。结肠粘膜致病，不产生肠毒素，不引起组织损伤。结肠粘膜致病，不产生肠毒素，不引起组织损伤。结肠粘膜致病，不产生肠毒素，不引起组织损伤。 感染感染(gnrn)(gnrn)因素因素-E.ColiE.Coli第33页/共138页第三十四页，共139页。35n n 2)2)2)2)空空空空 肠肠肠肠 (kngchng)(kngchng)(kngchng)(kngchng)弯弯弯弯 曲曲曲曲 菌菌菌菌 (campylobacter (campylobac

27、ter (campylobacter (campylobacter jejuni)jejuni)jejuni)jejuni)：n n 与与与与肠肠肠肠炎炎炎炎有有有有关关关关的的的的弯弯弯弯曲曲曲曲菌菌菌菌有有有有空空空空肠肠肠肠(kngchng)(kngchng)(kngchng)(kngchng)型型型型、结结结结肠肠肠肠型型型型和和和和胎胎胎胎儿儿儿儿亚亚亚亚型型型型3 3 3 3种种种种，9595959599999999弯弯弯弯曲曲曲曲菌菌菌菌肠肠肠肠炎炎炎炎是是是是由由由由胎胎胎胎儿儿儿儿弯弯弯弯曲曲曲曲菌菌菌菌空空空空肠肠肠肠(kngchng)(kngchng)(kngchng)(

28、kngchng)亚亚亚亚种种种种( ( ( (简简简简称称称称空空空空肠肠肠肠(kngchng)(kngchng)(kngchng)(kngchng)弯曲菌弯曲菌弯曲菌弯曲菌) ) ) )所引起。所引起。所引起。所引起。n n 致致致致病病病病菌菌菌菌直直直直接接接接侵侵侵侵入入入入空空空空肠肠肠肠(kngchng)(kngchng)(kngchng)(kngchng)、回回回回肠肠肠肠和和和和结结结结肠肠肠肠粘粘粘粘膜膜膜膜，引引引引起起起起炎炎炎炎症症症症性性性性、侵侵侵侵袭袭袭袭性性性性腹腹腹腹泻泻泻泻，某某某某些些些些菌菌菌菌株株株株亦亦亦亦能产生肠毒素。能产生肠毒素。能产生肠毒素。能

29、产生肠毒素。 感染因素(yn s)- 空肠弯曲菌第34页/共138页第三十五页，共139页。36Scanning electron microscopy image of Scanning electron microscopy image of Campylobacter jejuniCampylobacter jejuni第35页/共138页第三十六页，共139页。37n n 3)3)3)3)耶耶耶耶尔尔尔尔森森森森菌菌菌菌(Yersinia)(Yersinia)(Yersinia)(Yersinia)：除除除除侵侵侵侵袭袭袭袭小小小小肠肠肠肠、结结结结肠肠肠肠壁壁壁壁细细细细胞胞胞胞外外

30、外外，并并并并产产产产生生生生(chnshng)(chnshng)(chnshng)(chnshng)肠肠肠肠毒毒毒毒素素素素，引引引引起起起起侵袭性和分泌性腹泻。侵袭性和分泌性腹泻。侵袭性和分泌性腹泻。侵袭性和分泌性腹泻。n n 4) 4) 4) 4)其他：其他：其他：其他：n n鼠伤寒沙门氏菌鼠伤寒沙门氏菌鼠伤寒沙门氏菌鼠伤寒沙门氏菌(Salmonella typhimurium)(Salmonella typhimurium)(Salmonella typhimurium)(Salmonella typhimurium)n n变形杆菌变形杆菌变形杆菌变形杆菌(Proteus)(Prote

31、us)(Proteus)(Proteus)n n绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌(Pseudomons aeruginosa)(Pseudomons aeruginosa)(Pseudomons aeruginosa)(Pseudomons aeruginosa)n n克雷伯氏菌克雷伯氏菌克雷伯氏菌克雷伯氏菌(klebsiella)(klebsiella)(klebsiella)(klebsiella)n n金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌(Staphlococcus aureus)(Staphlococcus aureus)(Staphlococcus aureus)

32、(Staphlococcus aureus)n n难难难难 辨辨辨辨 梭梭梭梭 状状状状 芽芽芽芽 孢孢孢孢 杆杆杆杆 菌菌菌菌 (Clostridium (Clostridium (Clostridium (Clostridium difficile),difficile),difficile),difficile),等。等。等。等。 感染感染(gnrn)(gnrn)因素因素- -其其他菌他菌 第36页/共138页第三十七页，共139页。38Yersinia enterocolitis第37页/共138页第三十八页，共139页。39n n(3)(3)(3)(3)真真真真菌菌菌菌：致致致致腹腹

33、腹腹泻泻泻泻的的的的真真真真菌菌菌菌有有有有念念念念珠珠珠珠菌菌菌菌、曲曲曲曲菌菌菌菌、毛毛毛毛霉霉霉霉菌菌菌菌，小小小小儿儿儿儿(xio (xio (xio (xio r)r)r)r)以以以以白白白白色色色色念念念念珠珠珠珠菌菌菌菌(Candida (Candida (Candida (Candida albicans)albicans)albicans)albicans)多多多多见。见。见。见。n n(4)(4)(4)(4)寄生虫：寄生虫：寄生虫：寄生虫：n n蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫(Giardia lamblia) (Giardia lamblia) (

34、Giardia lamblia) (Giardia lamblia) n n阿米巴原虫阿米巴原虫阿米巴原虫阿米巴原虫(Entamoeba histolytica)(Entamoeba histolytica)(Entamoeba histolytica)(Entamoeba histolytica)n n隐孢子虫隐孢子虫隐孢子虫隐孢子虫(Cryptospodium)(Cryptospodium)(Cryptospodium)(Cryptospodium)n n结肠小袋虫结肠小袋虫结肠小袋虫结肠小袋虫(Balantidium Coli),(Balantidium Coli),(Balantidi

35、um Coli),(Balantidium Coli),等。等。等。等。 感染因素感染因素(yns)-(yns)-真真菌菌, ,寄生虫寄生虫第38页/共138页第三十九页，共139页。40真菌真菌(zhnjn)(zhnjn)第39页/共138页第四十页，共139页。41Cyst Cyst Giardia lambliaGiardia lamblia第40页/共138页第四十一页，共139页。42肠道外感染：肠道外感染：肠道外感染：肠道外感染：( ( ( (症状性腹泻症状性腹泻症状性腹泻症状性腹泻(fxi)(fxi)(fxi)(fxi)） 肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤肺炎、上感、泌尿系感

36、染、中耳炎、皮肤肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤 感染及其他感染性疾病时常有腹泻感染及其他感染性疾病时常有腹泻感染及其他感染性疾病时常有腹泻感染及其他感染性疾病时常有腹泻(fxi)(fxi)(fxi)(fxi)症症症症状。状。状。状。肠外感染引起肠功能紊乱肠外感染引起肠功能紊乱肠外感染引起肠功能紊乱肠外感染引起肠功能紊乱病原菌直接感染肠道病原菌直接感染肠道病原菌直接感染肠道病原菌直接感染肠道直肠局部激惹（如膀胱感染）直肠局部激惹（如膀胱感染）直肠局部激惹（如膀胱感染）直肠局部激惹（如膀胱感染）大量应用抗生素引起肠道菌群失调大量应用抗生素引起肠道菌群失调大

37、量应用抗生素引起肠道菌群失调大量应用抗生素引起肠道菌群失调第41页/共138页第四十二页，共139页。43抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻(fxi)(fxi)(fxi)(fxi)（ Antibiotic- Antibiotic- Antibiotic- Antibiotic-associated diarrhea, AAD associated diarrhea, AAD associated diarrhea, AAD associated diarrhea, AAD ）：）：）：）： 一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平。一些抗生素可降低碳水化合物

38、的转运和乳糖酶的水平。一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平。一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平。 长期、大量长期、大量长期、大量长期、大量(dling)(dling)(dling)(dling)使用广谱抗生素可引起肠道菌群失使用广谱抗生素可引起肠道菌群失使用广谱抗生素可引起肠道菌群失使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形调，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形调，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形调，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状

39、芽孢杆菌或白色念珠菌等可杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量大量大量大量(dling)(dling)(dling)(dling)繁殖，引起药物较难控制的肠炎。繁殖，引起药物较难控制的肠炎。繁殖，引起药物较难控制的肠炎。繁殖，引起药物较难控制的肠炎。 第42页/共138页第四十三页，共139页。44 饮食因素：饮食因素：饮食因素：饮食因素： 食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）。食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）。食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）。食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）。 过敏性腹泻过敏性腹泻过敏

40、性腹泻过敏性腹泻(fxi)(fxi)(fxi)(fxi)：对牛奶或大豆过敏：对牛奶或大豆过敏：对牛奶或大豆过敏：对牛奶或大豆过敏 原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。降低。降低。降低。非感染性因素非感染性因素非感染性因素非感染性因素(yn s)(yn s)(yn s)(yn s)：第43页/共138页第四十四页，共139页。45 气候因素：气候因素： 冷冷- -肠蠕动增强。肠蠕动增强。 热热- -消化液、胃酸分泌减少，或消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮

41、奶过多引起口渴饮奶过多引起(ynq)(ynq)消化消化功能紊乱。功能紊乱。非感染性因素非感染性因素非感染性因素非感染性因素(yn s)(yn s)(yn s)(yn s)：第44页/共138页第四十五页，共139页。46总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种几种(j zhn)(j zhn)常见类型肠炎的临床特点常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗第45页/共138页第四十六页，共139页。47四发病四发病四发病四发病(fbng)(fbng)(fbng)(fbng)机制机制机制机制 n n渗透性腹泻渗透性腹泻渗透性腹泻渗

42、透性腹泻n n 肠腔内存在大量不能吸收的具有渗肠腔内存在大量不能吸收的具有渗肠腔内存在大量不能吸收的具有渗肠腔内存在大量不能吸收的具有渗 n n 透活性的物质透活性的物质透活性的物质透活性的物质n n分泌分泌分泌分泌(fnm)(fnm)(fnm)(fnm)性腹泻性腹泻性腹泻性腹泻n n 肠腔内电解质分泌肠腔内电解质分泌肠腔内电解质分泌肠腔内电解质分泌(fnm)(fnm)(fnm)(fnm)过多过多过多过多n n渗出性腹泻渗出性腹泻渗出性腹泻渗出性腹泻n n 炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出n n肠道功能异常性腹泻肠道功能异常性腹泻肠道功能

43、异常性腹泻肠道功能异常性腹泻n n 肠道运动功能异常肠道运动功能异常肠道运动功能异常肠道运动功能异常 不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制共同不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制共同(gngtng)(gngtng)作用下发生的。作用下发生的。第46页/共138页第四十七页，共139页。48病毒性肠炎发病病毒性肠炎发病(f bng)(f bng)机理机理 病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制粘膜受累，绒毛被破坏粘膜受累，绒毛被破坏 绒毛缩短绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀线粒体、内质网膨胀 双糖酶活性下

44、双糖酶活性下降降载体减少载体减少消化吸收面积减少消化吸收面积减少双糖（乳糖）吸收减少双糖（乳糖）吸收减少 葡萄糖钠与载体结合葡萄糖钠与载体结合偶联转运吸收障碍偶联转运吸收障碍 营养物质吸收减少营养物质吸收减少 部分乳糖分解为小分子的乳酸部分乳糖分解为小分子的乳酸 渗透压增加渗透压增加水样腹泻水样腹泻 第47页/共138页第四十八页，共139页。49RVRVRVRV由由由由11111111个个个个基因片断组成，基因片断组成，基因片断组成，基因片断组成，分别编码分别编码分别编码分别编码6 6 6 6个结个结个结个结构蛋白和构蛋白和构蛋白和构蛋白和6 6 6 6个非个非个非个非结构蛋白，结构蛋白，结

45、构蛋白，结构蛋白，NSP4NSP4NSP4NSP4（非结构蛋（非结构蛋（非结构蛋（非结构蛋白白白白4 4 4 4）与发病）与发病）与发病）与发病(f (f (f (f bng)bng)bng)bng)机制关系机制关系机制关系机制关系密切。密切。密切。密切。RVRVRVRV引起腹泻引起腹泻引起腹泻引起腹泻(fxi)(fxi)(fxi)(fxi)的机制（研究进展）的机制（研究进展）的机制（研究进展）的机制（研究进展）第48页/共138页第四十九页，共139页。50NSP4NSP4NSP4NSP4是具有多种功能的液体分泌诱导剂。通过以下是具有多种功能的液体分泌诱导剂。通过以下是具有多种功能的液体分泌

46、诱导剂。通过以下是具有多种功能的液体分泌诱导剂。通过以下(yxi)(yxi)(yxi)(yxi)方式发方式发方式发方式发挥作用：挥作用：挥作用：挥作用：作用于固有层细胞，激活作用于固有层细胞，激活作用于固有层细胞，激活作用于固有层细胞，激活ClClClCl分泌和水的外流。分泌和水的外流。分泌和水的外流。分泌和水的外流。 改变上皮细胞的完整性，从而影响细胞膜的通透性。改变上皮细胞的完整性，从而影响细胞膜的通透性。改变上皮细胞的完整性，从而影响细胞膜的通透性。改变上皮细胞的完整性，从而影响细胞膜的通透性。 本身可能形成一个通道或是激活一种潜在的本身可能形成一个通道或是激活一种潜在的本身可能形成一个

47、通道或是激活一种潜在的本身可能形成一个通道或是激活一种潜在的Ca2Ca2Ca2Ca2激活通道，导致激活通道，导致激活通道，导致激活通道，导致分泌增加。分泌增加。分泌增加。分泌增加。 通过旁分泌效应作用于未感染的细胞，扩大了被感染的粘膜上皮通过旁分泌效应作用于未感染的细胞，扩大了被感染的粘膜上皮通过旁分泌效应作用于未感染的细胞，扩大了被感染的粘膜上皮通过旁分泌效应作用于未感染的细胞，扩大了被感染的粘膜上皮细胞的感染效应。细胞的感染效应。细胞的感染效应。细胞的感染效应。 直接作用于肠道神经系统（直接作用于肠道神经系统（直接作用于肠道神经系统（直接作用于肠道神经系统（ENSENSENSENS），类似

48、于霍乱毒素引起的腹泻。），类似于霍乱毒素引起的腹泻。），类似于霍乱毒素引起的腹泻。），类似于霍乱毒素引起的腹泻。第49页/共138页第五十页，共139页。51产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌 附着到小肠粘膜上进行繁殖附着到小肠粘膜上进行繁殖 在小肠上部，通过在小肠上部，通过菌毛上的粘附因子菌毛上的粘附因子 肠毒素肠毒素 不耐热肠毒素不耐热肠毒素 Labile toxin, LTLabile toxin, LT 耐热肠毒素耐热肠毒素 stable toxin, STstable toxin, ST 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 细胞内细胞内ATP cAMPATP cAMP GT

49、P cGMPGTP cGMP 抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收NaNa+ +、ClCl- -和水，并促进和水，并促进ClCl- -分泌分泌 肠液中肠液中NaNa+ +、ClCl- -和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度 大量水样腹泻大量水样腹泻 激活激活激活激活肠毒素引起的肠炎发病机理肠毒素引起的肠炎发病机理以产毒性大肠杆菌为例以产毒性大肠杆菌为例 第50页/共138页第五十一页，共139页。52侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌 在肠粘膜侵袭和繁殖在肠粘膜侵袭和繁殖在肠粘膜侵袭和繁殖在肠粘膜侵袭和繁殖炎症改变炎症改变炎症改变炎症改变 （充血、肿胀

50、、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡） 水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收 腹泻腹泻腹泻腹泻便中便中便中便中WBC, RBCWBC, RBCWBC, RBCWBC, RBC大量增加大量增加大量增加大量增加 严重严重严重严重(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)中毒症状中毒症状中毒症状中毒症状侵袭性肠炎发病机制侵袭性肠炎发病机制侵袭性肠炎发病机制侵袭性肠炎发病机制第51页/共138页第五十二页，共139页。5

51、3 感染性疾病（上呼吸道感染、肺炎等） 病原体 毒素,发热(f r) 肠道内感染 消化功能紊乱 腹泻肠道外感染(gnrn)第52页/共138页第五十三页，共139页。54食物质、量不当食物质、量不当 食物消化吸收障碍而积滞在上消化道食物消化吸收障碍而积滞在上消化道 胃酸度下降胃酸度下降 肠道下部细菌上移并繁殖 内源性感染 发酵、腐败 有机酸（乳酸、乙酸）有机酸（乳酸、乙酸）胺类胺类 肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高 肠蠕动增强肠蠕动增强 腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒 分解食物分解食物 中毒症状中毒症状 肝解毒功能不全肝解毒功能不全 毒素进入血循环毒素进入血循环

52、饮食饮食(ynsh)(ynsh)不当引起腹泻发生机理不当引起腹泻发生机理 第53页/共138页第五十四页，共139页。55总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻(fxi)(fxi)诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗第54页/共138页第五十五页，共139页。56 临床表现 Clinical Menifestations一 根据病程(bngchng) 分类Classified by course急性腹泻（2周） Acute diarrhea（2月） Chronic diarrhea（ 2 mo

53、nths ）二 根据病情分类Classified by patients condition轻型腹泻 无明显脱水及全身中毒症状 Mild diarrhea Dehydration & toxicosis symptom are less evidently 重型腹泻 有较明显的脱水,电解质紊乱,全身中毒症状Severe diarrhea Dehydration, disturbances of electrolyte and acid-base balance and toxicosis symptom are evidently第55页/共138页第五十六页，共139页。57三、按病因(bn

54、gyn)分感染性腹泻(fxi)非感染性腹泻(fxi)第56页/共138页第五十七页，共139页。58 轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致。轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致。轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致。轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致。 消化道症状：腹泻次数消化道症状：腹泻次数消化道症状：腹泻次数消化道症状：腹泻次数(csh)(csh)(csh)(csh)增多，稀便或水样增多，稀便或水样增多，稀便或水样增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见

55、，腹痛轻微。便检有大量脂肪球。微。便检有大量脂肪球。微。便检有大量脂肪球。微。便检有大量脂肪球。全身中毒症状：无。全身中毒症状：无。全身中毒症状：无。全身中毒症状：无。脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无。脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无。脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无。脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无。第57页/共138页第五十八页，共139页。59 重型腹泻：消化道症状重型腹泻：消化道症状重型腹泻：消化道症状重型腹泻：消化道症状+ + + +全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状+ + + +脱水及电脱水及电脱水及电脱水及电解质紊乱解质紊乱解质紊乱解质紊乱 消化道症状：腹泻

56、加重，有时消化道症状：腹泻加重，有时消化道症状：腹泻加重，有时消化道症状：腹泻加重，有时(yush)(yush)(yush)(yush)可有粘液血可有粘液血可有粘液血可有粘液血样便，呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹样便，呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹样便，呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹样便，呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。胀。胀。胀。全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安, , , , 意识朦胧甚意识朦胧甚意识朦胧甚意识朦胧甚至昏迷。至昏迷。至昏迷。至昏迷。明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡

57、失调。明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。第58页/共138页第五十九页，共139页。60n n 轻轻轻轻重重重重n n病因病因病因病因饮食饮食饮食饮食/ /因素肠道外感染因素肠道外感染因素肠道外感染因素肠道外感染肠道内感染多见肠道内感染多见肠道内感染多见肠道内感染多见n n起病起病起病起病急急急急/ /缓缓缓缓急急急急n n胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状为主为主为主为主较重较重较重较重n n大便次数大便次数大便次数大便次数多多多多1010次次次次/ /天天天天多多多多1010次次次次/ /天天天天 n n

58、脱水脱水脱水脱水无无无无明显明显明显明显n n电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱(wnlun)(wnlun)无无无无明显明显明显明显n n全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状无无无无明显明显明显明显急 性 腹 泻第59页/共138页第六十页，共139页。61脱水脱水脱水脱水(tu shu) Dehydration(tu shu) Dehydration(tu shu) Dehydration(tu shu) Dehydration 由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液

59、总量尤其细由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致胞外液减少，导致胞外液减少，导致胞外液减少，导致(dozh)(dozh)(dozh)(dozh)不同程度脱水。不同程度脱水。不同程度脱水。不同程度脱水。 由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致变化，导致变化，导致变化，导致(dozh)(dozh)(dozh)(dozh)不同性质脱水。不同性质脱水。不同性质脱水。不同性质脱水。 按脱水程度分：

60、轻、中、重度脱水按脱水程度分：轻、中、重度脱水按脱水程度分：轻、中、重度脱水按脱水程度分：轻、中、重度脱水 按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。第60页/共138页第六十一页，共139页。62脱 水吐泻(txi) 胃肠道液丢失(dis)摄入量不足(bz)体液总量(细胞外液为主)减少 (低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水)第61页/共138页第六十二页，共139页。63婴幼儿脱水判定标准：婴幼儿脱水判定标准：婴幼儿脱水判定标准：婴幼儿脱水判定标准：皮肤粘膜干燥程度皮肤粘膜干燥程度皮

61、肤粘膜干燥程度皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性皮肤弹性皮肤弹性皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度前囟眼窝凹陷程度前囟眼窝凹陷程度前囟眼窝凹陷程度末梢循环（心率、血压末梢循环（心率、血压末梢循环（心率、血压末梢循环（心率、血压(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)、脉搏、肢温、脉搏、肢温、脉搏、肢温、脉搏、肢温、体温、尿量）体温、尿量）体温、尿量）体温、尿量）第62页/共138页第六十三页，共139页。64第63页/共138页第六十四页，共139页。65眼窝凹陷眼窝凹陷 (oxin)(oxin)、眼裂不能闭合：、眼裂不能闭合：第64页/共138页第六十五页，共139页。66口唇干燥(gnzo)、皲裂第65页/共

62、138页第六十六页，共139页。67皮肤(p f)弹性下降：第66页/共138页第六十七页，共139页。68脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度(chngd)(chngd)及表现及表现及表现及表现轻度轻度轻度轻度中度中度中度中度重度重度重度重度 失水量失水量失水量失水量50ml/kg5050ml/kg50100ml/kg100100ml/kg100120ml/kg120ml/kg（占体重）（占体重）（占体重）（占体重）5%5%5%5%10%10%10%10% 神志精神神志精神神志精神神志精神精神稍差精神稍差精神稍差精神稍差萎靡萎靡萎靡萎靡极萎靡极萎靡极萎靡极萎靡略烦躁略烦躁略烦躁略烦躁烦躁烦躁烦躁

63、烦躁淡漠、昏睡昏迷淡漠、昏睡昏迷淡漠、昏睡昏迷淡漠、昏睡昏迷 皮肤皮肤皮肤皮肤皮肤略干皮肤略干皮肤略干皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤干燥苍白皮肤干燥苍白皮肤干燥苍白皮肤发灰、发花皮肤发灰、发花皮肤发灰、发花皮肤发灰、发花弹性稍差弹性稍差弹性稍差弹性稍差弹性较差弹性较差弹性较差弹性较差干燥、弹性极差干燥、弹性极差干燥、弹性极差干燥、弹性极差 粘膜粘膜粘膜粘膜唇粘膜略干唇粘膜略干唇粘膜略干唇粘膜略干唇干燥唇干燥唇干燥唇干燥唇极干唇极干唇极干唇极干 前囟眼窝前囟眼窝前囟眼窝前囟眼窝稍凹稍凹稍凹稍凹明显明显明显明显(mngxin)(mngxin)凹陷凹陷凹陷凹陷深度凹陷深度凹陷深度凹陷深度凹陷 眼泪眼泪眼泪

64、眼泪有泪有泪有泪有泪泪少泪少泪少泪少无泪无泪无泪无泪 尿量尿量尿量尿量稍少稍少稍少稍少明显明显明显明显(mngxin)(mngxin)减少减少减少减少极少或无极少或无极少或无极少或无 末梢循环末梢循环末梢循环末梢循环正常正常正常正常四肢稍凉四肢稍凉四肢稍凉四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克四肢厥冷、脉弱、休克四肢厥冷、脉弱、休克四肢厥冷、脉弱、休克第67页/共138页第六十八页，共139页。69根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种：种：种：种：等渗性脱水：等渗性脱水：等渗性脱

65、水：等渗性脱水：Isotonic DehydrationIsotonic DehydrationIsotonic DehydrationIsotonic Dehydration常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。水和水和水和水和NaNaNaNa等比例丢失，血等比例丢失，血等比例丢失，血等比例丢失，血NaNaNaNa在在在在130130130130150 mmol/L150 mmol/L150 mmol/L150 mmol/L之之之之间。间。间。间。 特点：循环特点：循环特点：循环特点：循环(xnhun)(xnh

66、un)(xnhun)(xnhun)血容量和间质液减少，细血容量和间质液减少，细血容量和间质液减少，细血容量和间质液减少，细胞内液无变化。胞内液无变化。胞内液无变化。胞内液无变化。1第68页/共138页第六十九页，共139页。70 低渗性脱水：低渗性脱水：Hypotonic DehydrationHypotonic Dehydration 常见于营养不良患儿伴腹泻常见于营养不良患儿伴腹泻 失失NaNa 失水，血失水，血NaNa 130 mmol/L 130 mmol/L； 特点：脱水症状严重特点：脱水症状严重(ynzhng)(ynzhng)，容易发，容易发生休克；生休克；2第69页/共138页第

67、七十页，共139页。71细胞外液减少细胞外液减少渗透压下降渗透压下降水向细胞内转移水向细胞内转移脑细胞内水肿脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 细胞外液明显减少细胞外液明显减少血容量明显减少血容量明显减少 休克休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿第70页/共138页第七十一页，共139页。72高渗性脱水：高渗性脱水：Hypertonic DehydrationHypertonic Dehydration 常由医源性引起，大量常由医源性引起，大量(dling)(dling)输入高渗性液体。输入高渗性液体。 失失Na+Na+150mmol/LNa +1

68、50mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；3第71页/共138页第七十二页，共139页。73细胞外液量下降细胞外液量下降(xijing)(xijing)渗透压渗透压升高升高水从细胞内向细胞外转移水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少细胞内液量明显减少 细胞外液细胞外液量部分补偿量部分补偿 细胞内脱水细胞内脱水 循环障碍循环障碍症状不明显症状不明显细胞(xbo)内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；神经细胞(xbo)脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓； 第72页/共138页第七十三页，共139页。74代

69、谢性酸中毒：代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：Metabolic AcidosisMetabolic AcidosisMetabolic AcidosisMetabolic Acidosis 原因：原因：原因：原因： 吐泻时丢失大量碱性肠液吐泻时丢失大量碱性肠液吐泻时丢失大量碱性肠液吐泻时丢失大量碱性肠液进食进食进食进食(jnsh)(jnsh)(jnsh)(jnsh)少，热卡不足，肠吸收不良少，热卡不足，肠吸收不良少，热卡不足，肠吸收不良少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多，产脂肪分解过多，产脂肪分解过多，产脂肪分解过多，产生大量酮体生大量酮体生大量酮体生大量酮体血容量减少，血液浓缩，

70、血流缓慢，组织缺氧血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多无氧酵解增多无氧酵解增多无氧酵解增多大量乳酸堆积大量乳酸堆积大量乳酸堆积大量乳酸堆积脱水脱水脱水脱水肾血流量减少肾血流量减少肾血流量减少肾血流量减少肾排酸能力下降肾排酸能力下降肾排酸能力下降肾排酸能力下降酸性代谢产物堆积酸性代谢产物堆积酸性代谢产物堆积酸性代谢产物堆积第73页/共138页第七十四页，共139页。75代谢性酸中毒吐泻(txi) 摄入不足肠道液体(碱性(jin xn)丢失热卡不足(bz)脱水血容量 肾血流量组织缺氧脂肪分解酸性产物排泄

71、酮体生成乳酸堆积第74页/共138页第七十五页，共139页。76代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：代谢性酸中毒： 分度：正常分度：正常(zhngchng) PH: 7.35-7.45 (zhngchng) PH: 7.35-7.45 HCO3- mmol/L CO2CP vol HCO3- mmol/L CO2CP vol正常正常(zhngchng) 22(zhngchng) 2227 4027 406060轻度轻度 13 1318 3018 3040 40 中度中度 9 913 2013 2030 30 重度重度 9 9 2020第75页/共138页第七十六页，共139页。77 临床

72、特点： 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快， (Kussmauls breathing)，呼气凉呼出气(ch q)有酮味口唇樱红恶心，呕吐代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：第76页/共138页第七十七页，共139页。78低钾血症：低钾血症：低钾血症：低钾血症：HypokalcemiaHypokalcemiaHypokalcemiaHypokalcemia 血清K+。 正常血清钾：5.5 mmol/L 原因：呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液进食(jnsh)少，入量不足肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾第77页/共138页第七十八页，

73、共139页。79低钾血症吐泻 摄入不足(bz) 肾继续排钾含钾胃肠液丢失(dis)缺钾(钾总量减少(jinsho)纠酸后第78页/共138页第七十九页，共139页。80 补液后易出现补液后易出现(chxin)(chxin)低钾：低钾：补液补液血液稀释血液稀释酸中毒被纠正酸中毒被纠正-钾从细胞外移向细胞内钾从细胞外移向细胞内随尿量增加随尿量增加钾被排出体外钾被排出体外输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖合成糖原需钾参与合成糖原需钾参与腹泻腹泻继续丢失继续丢失 脱水纠正前不出现低钾：脱水纠正前不出现低钾：脱水脱水血液血液(xuy)(xuy)浓缩浓缩酸中毒酸中毒钾从细胞内移向细胞外钾从细胞内移向细胞外尿少尿

74、少钾排出相对少钾排出相对少低钾血症：低钾血症：第79页/共138页第八十页，共139页。81低钾血症：低钾血症：低钾血症：低钾血症： 临床特点：神经肌肉兴奋性降低临床特点：神经肌肉兴奋性降低临床特点：神经肌肉兴奋性降低临床特点：神经肌肉兴奋性降低精神萎靡不振精神萎靡不振精神萎靡不振精神萎靡不振骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹呼吸麻痹呼吸麻痹呼吸麻痹(mb)(mb)(mb)(

75、mb)平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹(mb)(mb)(mb)(mb)，肠鸣音减弱或消失，肠鸣音减弱或消失，肠鸣音减弱或消失，肠鸣音减弱或消失心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为衰，心电图表现为衰，心电图表现为衰，心电图表现为T T T T波低平，双向或倒置，出现波低平，双向或倒置，出现波低

76、平，双向或倒置，出现波低平，双向或倒置，出现U U U U波，波，波，波，P-R P-R P-R P-R 、Q-TQ-TQ-TQ-T间期间期间期间期延长、延长、延长、延长、STSTSTST段下降段下降段下降段下降碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒第80页/共138页第八十一页，共139页。82低钙和低镁血症低钙和低镁血症低钙和低镁血症低钙和低镁血症正常血清正常血清正常血清正常血清 Ca2+ 2.2-2.7mmol/L (9-11mg/dl) Ca2+ 2.2-2.7mmol/L (9-11mg/dl) Ca2+ 2.2-2.7mmol/L (9-11mg/dl) Ca2+ 2.2-2.7mmol/L (

77、9-11mg/dl) Mg2+ 0.8-1.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl) Mg2+ 0.8-1.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl) Mg2+ 0.8-1.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl) Mg2+ 0.8-1.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl)血清血清血清血清 Ca2+1.75mmol/L (7mg/dl) Ca2+1.75mmol/L (7mg/dl) Ca2+1.75mmol/L (7mg/dl) Ca2+1.75mmol/L (7mg/dl) 低钙血症低钙血症低钙血症低钙血症 Mg2+0.6mmol/L (1.5mg/dl) Mg2+0.6

78、mmol/L (1.5mg/dl) Mg2+0.6mmol/L (1.5mg/dl) Mg2+0.6mmol/L (1.5mg/dl) 低镁血症低镁血症低镁血症低镁血症原因：原因：原因：原因：进食少，小肠吸收不良进食少，小肠吸收不良进食少，小肠吸收不良进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多腹泻丢失较多腹泻丢失较多腹泻丢失较多活动活动活动活动(hu dng)(hu dng)(hu dng)(hu dng)型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿第81页/共138页第八十二页，共139页。83低钙、低镁血症大便丢失钙

79、镁 摄入少 吸收(xshu)不良体内(t ni)钙镁减少脱水(tu shu)、酸中毒纠正后第82页/共138页第八十三页，共139页。84低钙和低镁血症低钙和低镁血症低钙和低镁血症低钙和低镁血症脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后, ,易出现症状易出现症状 血液稀释血液稀释, , 酸中毒纠正后，离子酸中毒纠正后，离子(lz)(lz)钙减少钙减少脱水纠正前，可不脱水纠正前，可不(k b)(k b)出现症状出现症状 血液浓缩血液浓缩, , 酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多第83页/共138页第八十四页，共139页。85低钙和低镁血症低钙和低镁血症低钙和低镁血症低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦

80、、惊厥。多在补液后出现临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现 若补钙后抽搐仍不见缓解若补钙后抽搐仍不见缓解若补钙后抽搐仍不见缓解若补钙后抽搐仍不见缓解(hun ji)(hun ji)(hun ji)(hun ji)，注意低镁。，注意低镁。，注意低镁。，注意低镁。第84页/共138页第八十五页，共139页。86总论总论(zn ln)(zn ln)分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断诊断鉴别诊断鉴

81、别诊断治疗治疗第85页/共138页第八十六页，共139页。87几种几种(jzhn)(jzhn)常见类型肠炎的临常见类型肠炎的临床特点床特点 1. 1.轮状病毒性肠炎轮状病毒性肠炎( (秋冬季腹泻秋冬季腹泻) ) 1) 1)多发生在多发生在6-246-24个月婴幼儿个月婴幼儿. . 2) 2)起病急起病急, ,伴发热伴发热,URI,URI,无中毒症状无中毒症状. . 3) 3)病初即有呕吐，常先于腹泻发生病初即有呕吐，常先于腹泻发生。 4) 4)大便大便(dbin)(dbin)三多（次数多、量多、水分多）三多（次数多、量多、水分多）, ,黄黄 色水样或蛋花样便，带少量黏液，无腥臭味。色水样或蛋花

82、样便，带少量黏液，无腥臭味。 5) 5)常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱. .第86页/共138页第八十七页，共139页。88n n 2. 2. 2. 2.诺沃克诺沃克诺沃克诺沃克(Norwalk)(Norwalk)(Norwalk)(Norwalk)病毒性肠炎：病毒性肠炎：病毒性肠炎：病毒性肠炎：n n1). 1). 1). 1). 主要发病季节为主要发病季节为主要发病季节为主要发病季节为9 9 9 9月月月月4444月，年龄月，年龄月，年龄月，年龄110110110110岁，年长岁，年长岁，年长岁，年长儿和成人。儿和成人。儿和成人。儿和成人。n n2). 2).

83、 2). 2). 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期12121212天，起病急慢不一。天，起病急慢不一。天，起病急慢不一。天，起病急慢不一。n n3). 3). 3). 3). 可有发热、呼吸道症状。可有发热、呼吸道症状。可有发热、呼吸道症状。可有发热、呼吸道症状。n n4). 4). 4). 4). 腹泻和呕吐轻重不等，伴有腹痛。腹泻和呕吐轻重不等，伴有腹痛。腹泻和呕吐轻重不等，伴有腹痛。腹泻和呕吐轻重不等，伴有腹痛。n n5). 5). 5). 5). 重者体温较高重者体温较高重者体温较高重者体温较高, , , ,伴乏力伴乏力伴乏力伴乏力, , , ,头痛头痛头痛头痛, , , ,肌肉痛肌肉痛肌肉痛

84、肌肉痛, , , ,等等等等n n6). 6). 6). 6). 自限性，以散发为主，在人群聚集地可流行。自限性，以散发为主，在人群聚集地可流行。自限性，以散发为主，在人群聚集地可流行。自限性，以散发为主，在人群聚集地可流行。症状持续症状持续症状持续症状持续(chx)(chx)(chx)(chx)n n 13 13 13 13天。粪便及血象无特殊。天。粪便及血象无特殊。天。粪便及血象无特殊。天。粪便及血象无特殊。第87页/共138页第八十八页，共139页。89 3. 3. 3. 3.侵袭性细菌（包括侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲侵袭性细菌（包括侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲侵袭性细菌（包括侵袭性大肠杆菌、

85、空肠弯曲侵袭性细菌（包括侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲 菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌）菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌）菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌）菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌） 1) 1) 1) 1) 全年发病全年发病全年发病全年发病, , , ,多见于夏季多见于夏季多见于夏季多见于夏季 2) 2) 2) 2) 起病急起病急起病急起病急, , , ,高热可发生高热惊厥高热可发生高热惊厥高热可发生高热惊厥高热可发生高热惊厥(jngju)(jngju)(jngju)(jngju) 3) 3) 3) 3) 腹泻频繁腹泻频繁腹泻频繁腹泻频繁, , , ,大便呈粘液状大便呈粘液状大便呈粘液状大便呈粘液状, , , ,带脓血带

86、脓血带脓血带脓血, , , ,有腥臭有腥臭有腥臭有腥臭 4) 4) 4) 4) 常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重 5 5 5 5）可有严重的中毒症状如意识改变及休克。）可有严重的中毒症状如意识改变及休克。）可有严重的中毒症状如意识改变及休克。）可有严重的中毒症状如意识改变及休克。 6) 6) 6) 6)大便有大量大便有大量大便有大量大便有大量WBCWBCWBCWBC及数量不等的及数量不等的及数量不等的及数量不等的RBCRBCRBCRBC，大便培养，大便培养，大便培养，大便培养 可找到相应的致病菌。可找到相应

87、的致病菌。可找到相应的致病菌。可找到相应的致病菌。第88页/共138页第八十九页，共139页。90n n4.4.4.4.产毒性细菌引起的肠炎产毒性细菌引起的肠炎产毒性细菌引起的肠炎产毒性细菌引起的肠炎(chngyn)(chngyn)(chngyn)(chngyn)：n n1). 1). 1). 1). 多发生在夏季。多发生在夏季。多发生在夏季。多发生在夏季。n n2). 2). 2). 2). 细菌产生肠毒素，引起水样便。细菌产生肠毒素，引起水样便。细菌产生肠毒素，引起水样便。细菌产生肠毒素，引起水样便。n n3). 3). 3). 3). 临临临临床床床床表表表表现现现现有有有有发发发发热热

88、热热, , , ,呕呕呕呕吐吐吐吐。常常常常发发发发生生生生脱脱脱脱水水水水、电电电电解解解解质质质质和和和和酸碱酸碱酸碱酸碱n n 平衡紊乱。平衡紊乱。平衡紊乱。平衡紊乱。n n4). 4). 4). 4). 确诊需要依据粪便培养及血清学鉴定。自限性疾确诊需要依据粪便培养及血清学鉴定。自限性疾确诊需要依据粪便培养及血清学鉴定。自限性疾确诊需要依据粪便培养及血清学鉴定。自限性疾n n 病，自然病程病，自然病程病，自然病程病，自然病程 37 37 37 37天，亦可较长。天，亦可较长。天，亦可较长。天，亦可较长。第89页/共138页第九十页，共139页。91 5. 5. 出血性大肠杆菌肠炎：出血

89、性大肠杆菌肠炎：1) 1) 为小儿肠道的出血性炎症，为小儿肠道的出血性炎症，大便次数增多，开始为黄色水大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊样便，后转为血水便，有特殊臭味；大便镜检有大量臭味；大便镜检有大量RBCRBC，常无常无WBCWBC。2) 2) 伴痉挛性腹痛，个别病例可伴痉挛性腹痛，个别病例可伴发溶血尿毒综合征和血小板伴发溶血尿毒综合征和血小板减少减少(jinsho)(jinsho)性紫癜，确诊性紫癜，确诊需依据粪便培养做特异血凝试需依据粪便培养做特异血凝试验，现多用验，现多用PCRPCR法检测。法检测。 第90页/共138页第九十一页，共139页。926. 6. 抗生素

90、诱发的肠炎：抗生素诱发的肠炎： 1) 1) 长长期期应应用用(yngyng)(yngyng)广广谱谱抗抗生生素素：可可使使肠肠道道菌菌群群失失调调，肠肠道道 内内耐耐药药的的金金葡葡菌菌、绿绿脓脓杆杆菌菌、变变形形杆杆菌菌、某某些些梭梭状状芽芽胞胞杆杆菌菌和和白白色色念念珠珠菌菌大大量量繁繁殖而引起肠炎。殖而引起肠炎。 2) 2) 营营养养不不良良、免免疫疫功功能能低低下下，长长期期应应用用(yngyng)(yngyng)肾肾上上腺腺皮皮质激素者更易发病。质激素者更易发病。 3) 3) 婴幼儿病情多较重。婴幼儿病情多较重。第91页/共138页第九十二页，共139页。93 抗生素诱发的肠炎抗生素

91、诱发的肠炎(1)(1)金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎: : 多继发于使用大量抗生素后多继发于使用大量抗生素后. . 病程和症状与菌群失调的程病程和症状与菌群失调的程度有关度有关. . 发热、呕吐、腹泻、不同程发热、呕吐、腹泻、不同程度中毒症状、脱水和电解质度中毒症状、脱水和电解质 紊乱紊乱, ,甚至发生休克甚至发生休克 大便暗绿色大便暗绿色, ,量多带粘液量多带粘液, ,少少数为血便数为血便 大便镜检有大量脓细胞和成大便镜检有大量脓细胞和成簇的簇的G+G+球菌球菌, ,培养有葡萄球菌生培养有葡萄球菌生长长(shngzhng),(shngzhng),凝固酶阳性凝固酶阳性. . 第92页/共

92、138页第九十三页，共139页。94 (2)伪膜性小肠结肠炎 由难辨梭状芽孢杆菌引起 除万古霉素和胃肠道外用的氨基糖甙类抗生素外，几乎(jh)各种抗生素均可诱发本病 细菌大量繁殖，产生毒素A（肠毒素）和毒素B（细胞毒 素） 主要症状为腹泻，停用抗生素后很快痊愈；重症频泻，黄绿色水样便，可有伪膜排出；可引起大便带血；可有脱水、电解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛、腹胀和全身中毒，甚至休克第93页/共138页第九十四页，共139页。95 (3 (3）真菌性肠炎）真菌性肠炎 多为白色念珠菌所致，多为白色念珠菌所致，2 2岁以下婴岁以下婴儿多见儿多见. . 常并发于其他感染，或肠道菌群常并发于其他感染，或肠道

93、菌群失调时失调时. . 病程迁延病程迁延(qinyn)(qinyn)，常伴鹅口疮，常伴鹅口疮. . 大便次数增多大便次数增多, ,黄色稀便黄色稀便, ,泡沫较泡沫较多带粘液多带粘液, ,有时可见豆腐渣有时可见豆腐渣 细块（菌落）细块（菌落） 大便镜检有真菌孢子和菌丝大便镜检有真菌孢子和菌丝. .第94页/共138页第九十五页，共139页。96疾病名称疾病名称发病时间发病时间年龄段年龄段典型症状典型症状轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎秋冬季秋冬季6 62424月月大婴幼儿大婴幼儿大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏液，大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏液，无腥臭，每日数次至十余次。常伴脱水无腥臭，每日数次至十

94、余次。常伴脱水和酸中毒。和酸中毒。诺沃克病毒肠诺沃克病毒肠炎炎全年全年较大儿童较大儿童 同轮状病毒肠炎同轮状病毒肠炎产毒性大肠杆产毒性大肠杆菌肠炎菌肠炎5 58 8月多见月多见不限不限呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的水呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的水电解质平衡紊乱。电解质平衡紊乱。空肠弯曲菌肠空肠弯曲菌肠炎（产毒菌株炎（产毒菌株感染）感染）全年。夏季全年。夏季多见多见6 6月月2 2岁岁婴幼儿婴幼儿发热、呕吐、水样便发热、呕吐、水样便耶尔森菌小耶尔森菌小肠结肠炎肠结肠炎冬春季节冬春季节婴幼儿婴幼儿5 5岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、黏液样、脓样或带血黏液样、

95、脓样或带血沙门氏菌感染沙门氏菌感染4 49 9月月2 2岁以下岁以下大便次数可达大便次数可达3030次以上，水样便、粘液次以上，水样便、粘液便或脓血便便或脓血便不同病原腹泻不同病原腹泻(fxi)(fxi)病临病临床特点床特点第95页/共138页第九十六页，共139页。97总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别(jinbi)诊断治疗第96页/共138页第九十七页，共139页。98迁延性、慢性迁延性、慢性迁延性、慢性迁延性、慢性(mnxng)(mnxng)(mnxng)(mnxng)腹泻腹泻腹泻腹泻 病因复杂病因复杂病因复杂病因复杂: : : : 感染感染

96、感染感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)、食物过敏、酶缺陷、食物过敏、酶缺陷、食物过敏、酶缺陷、食物过敏、酶缺陷、 免疫缺陷、药物因素、免疫缺陷、药物因素、免疫缺陷、药物因素、免疫缺陷、药物因素、 先天畸形等均可引起。先天畸形等均可引起。先天畸形等均可引起。先天畸形等均可引起。 第97页/共138页第九十八页，共139页。99 以急性腹泻以急性腹泻以急性腹泻以急性腹泻(fxi)(fxi)(fxi)(fxi)未彻底治疗或治疗不当、迁延不未彻底治疗或治疗不当、迁延不未彻底治疗或治疗不当、迁延不未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不良婴幼儿患病率愈最为常见。人工喂养

97、、营养不良婴幼儿患病率愈最为常见。人工喂养、营养不良婴幼儿患病率愈最为常见。人工喂养、营养不良婴幼儿患病率高，其原因为：高，其原因为：高，其原因为：高，其原因为： 胃胃胃胃粘粘粘粘膜膜膜膜萎萎萎萎缩缩缩缩，胃胃胃胃液液液液酸酸酸酸度度度度降降降降低低低低，使使使使胃胃胃胃杀杀杀杀菌菌菌菌屏屏屏屏障障障障 作作作作用用用用 明明明明显显显显减减减减弱，细菌和酵母菌大量繁殖。弱，细菌和酵母菌大量繁殖。弱，细菌和酵母菌大量繁殖。弱，细菌和酵母菌大量繁殖。 肠肠肠肠粘粘粘粘膜膜膜膜变变变变薄薄薄薄、绒绒绒绒毛毛毛毛萎萎萎萎缩缩缩缩、变变变变性性性性，细细细细胞胞胞胞脱脱脱脱落落落落增增增增加加加加(z

98、ngji)(zngji)(zngji)(zngji)，双双双双糖糖糖糖酶酶酶酶活活活活性性性性降降降降低低低低，吸吸吸吸收收收收面面面面积积积积减减减减少少少少，引引引引起起起起各各各各种种种种营营营营养养养养物物物物质质质质的的的的消消消消化化化化吸收不良。吸收不良。吸收不良。吸收不良。第98页/共138页第九十九页，共139页。100 小肠上段细菌显著增多(zndu)，厌氧菌和酵母菌过度繁殖，对胆酸的降解作用使游离胆酸浓度增高，损害小肠细胞、阻碍脂肪微粒形成。 肠动力的改变。 长期滥用抗生素引起肠道菌群失调。 免疫功能缺陷，增加了对病原的易感性，同时降低了对食物蛋白 抗 原 的 口 服 耐

99、 受 (oraltolerance)。第99页/共138页第一百页，共139页。101营养不良营养不良腹泻(fxi)营养不良和腹泻互为因果、形成营养不良和腹泻互为因果、形成营养不良和腹泻互为因果、形成营养不良和腹泻互为因果、形成(xngchng)(xngchng)恶性恶性恶性恶性循环循环循环循环第100页/共138页第一百零一页，共139页。102如果如果(rgu)(rgu)腹泻腹泻 + + 营养不良营养不良营养不良儿童营养不良儿童营养不良儿童营养不良儿童(r tng)(r tng)患腹泻患腹泻患腹泻患腹泻时的死亡率是正常营养儿童时的死亡率是正常营养儿童时的死亡率是正常营养儿童时的死亡率是正常

100、营养儿童(r tng)(r tng)的：的：的：的： 4 4 倍倍倍倍第101页/共138页第一百零二页，共139页。103病因(bngyn)诊断:粪便、肠道菌群分析、酸度、还原糖试验和培养；(2) 十二指肠液检查：pH值、胰蛋白酶、糜蛋白酶、肠激酶. 血清胰蛋白酶原；酯酶、胆盐浓度；细菌培养和寄生虫卵的检测；小肠粘膜活检. (4) 必要时做蛋白质、碳水化合物和脂肪的吸收功能试验、X线、纤维结肠镜等检查。 第102页/共138页第一百零三页，共139页。104总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别(jinbi)诊断治疗第103页/共138页第一百零四页

101、，共139页。105 临床诊断：临床诊断：临床诊断：临床诊断： 诊断依据：发病季节、病史（包括喂养史和流行诊断依据：发病季节、病史（包括喂养史和流行诊断依据：发病季节、病史（包括喂养史和流行诊断依据：发病季节、病史（包括喂养史和流行 病学资料）、临床表现和大便性状病学资料）、临床表现和大便性状病学资料）、临床表现和大便性状病学资料）、临床表现和大便性状. . . . 根据病程：急性、慢性及迁延性根据病程：急性、慢性及迁延性根据病程：急性、慢性及迁延性根据病程：急性、慢性及迁延性. . . . 根据病情：轻型与重型根据病情：轻型与重型根据病情：轻型与重型根据病情：轻型与重型. . . . 实验室

102、检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查： 白细胞：病毒白细胞：病毒白细胞：病毒白细胞：病毒降低降低降低降低 细菌细菌细菌细菌升高升高升高升高 便常规、便培养便常规、便培养便常规、便培养便常规、便培养(piyng)(piyng)(piyng)(piyng) 血气：血气：血气：血气：Na+ K+ Cl- Mg2+ Ca2+ Na+ K+ Cl- Mg2+ Ca2+ Na+ K+ Cl- Mg2+ Ca2+ Na+ K+ Cl- Mg2+ Ca2+ 病毒分离、病毒抗体检测病毒分离、病毒抗体检测病毒分离、病毒抗体检测病毒分离、病毒抗体检测诊断诊断(zhndun) Diagnosis(zhndun)

103、Diagnosis第104页/共138页第一百零五页，共139页。106诊断(zhndun):判断(pndun):感染性 非感染性判断脱水程度(chngd)性质判断电解质紊乱酸碱平衡紊乱第105页/共138页第一百零六页，共139页。107总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见(chn jin)类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗第106页/共138页第一百零七页，共139页。108 1. 1. 1. 1.大便大便大便大便(dbin)(dbin)(dbin)(dbin)无或偶见少量白细胞者无或偶见少量白细胞者无或偶见少量白细胞者无或偶见少量白细胞者: : : : 为侵袭性细菌以外

104、的病因为侵袭性细菌以外的病因为侵袭性细菌以外的病因为侵袭性细菌以外的病因( ( ( (如病毒、非侵袭性细如病毒、非侵袭性细如病毒、非侵袭性细如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂养不当菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂养不当菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂养不当菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂养不当) ) ) )引起的腹引起的腹引起的腹引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状，应与下列疾病鉴泻，多为水泻，有时伴脱水症状，应与下列疾病鉴泻，多为水泻，有时伴脱水症状，应与下列疾病鉴泻，多为水泻，有时伴脱水症状，应与下列疾病鉴别：别：别：别： 1). 1). 1). 1). 生理性腹泻生理性腹泻生理性

105、腹泻生理性腹泻(physiological diarrhea)(physiological diarrhea)(physiological diarrhea)(physiological diarrhea) 2). 2). 2). 2). 导致小肠消化吸收功能障碍的疾病导致小肠消化吸收功能障碍的疾病导致小肠消化吸收功能障碍的疾病导致小肠消化吸收功能障碍的疾病鉴别鉴别鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)(jinbi)(jinbi)诊断诊断诊断诊断第107页/共138页第一百零八页，共139页。109 生生 理理 性性 腹腹 泻泻 （ physiology physiology diarrhead

106、iarrhea）: : (1). (1).多见于多见于6 6个月以内婴儿个月以内婴儿; ; (2). (2).外观虚胖，常有湿疹外观虚胖，常有湿疹; ; (3).(3).生生后后不不久久即即出出现现腹腹泻泻，食食欲好，不影响生长发育欲好，不影响生长发育; ; (4).(4).近近年年来来发发现现: :可可能能为为乳乳糖糖不耐受的一种特殊类型不耐受的一种特殊类型 添添加加辅辅食食后后大大便便即即逐逐渐渐(zhjin)(zhjin)转为正常。转为正常。第108页/共138页第一百零九页，共139页。110导致小肠消化吸收导致小肠消化吸收(xshu)(xshu)功能障碍功能障碍的疾病的疾病: : 如

107、如: : 乳糖酶缺乏乳糖酶缺乏 葡萄糖葡萄糖- -半乳糖吸收半乳糖吸收(xshu)(xshu)不良不良 ， 失氯性腹泻失氯性腹泻 原发性胆酸吸收原发性胆酸吸收(xshu)(xshu)不良不良 过敏性腹泻等过敏性腹泻等. . 可根据各病特点进行粪便酸度可根据各病特点进行粪便酸度、还原糖试验等检、还原糖试验等检 查方法加查方法加以鉴别。以鉴别。 第109页/共138页第一百一十页，共139页。111n n大便有较多的白细胞者大便有较多的白细胞者: :n n 表明结肠和回肠末端有侵表明结肠和回肠末端有侵袭性炎症病变，常由各种侵袭袭性炎症病变，常由各种侵袭性细菌感染所致，仅凭临床表性细菌感染所致，仅凭

108、临床表现难以区别，必要时应进行大现难以区别，必要时应进行大便细菌培养，细菌血清型和毒便细菌培养，细菌血清型和毒性检测，尚需与下列疾病鉴别性检测，尚需与下列疾病鉴别(jinbi)(jinbi)。 n n 1. 1.细菌性痢疾细菌性痢疾(bacillary (bacillary dysentery)dysentery)n n 2. 2.坏死性肠炎坏死性肠炎(necrotic (necrotic enteritis)enteritis)鉴别鉴别鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)(jinbi)(jinbi)诊断诊断诊断诊断第110页/共138页第一百一十一页，共139页。112 1 1细菌性痢疾：细

109、菌性痢疾：常有流行病学接触史常有流行病学接触史起病急，全身症状重起病急，全身症状重便便次次多多，量量少少，排排脓脓血血便便伴伴里里急急后重后重大大便便镜镜检检有有较较多多脓脓细细胞胞、RBCRBC和和吞噬细胞吞噬细胞大大便便细细菌菌培培养养(piyng)(piyng)有有志志贺贺痢疾杆菌生长可确诊痢疾杆菌生长可确诊第111页/共138页第一百一十二页，共139页。1132坏死性肠炎：中毒症状较严重腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热大便呈暗红色，赤豆汤样血便，有腥臭味 常伴休克(xik)。腹部X线片：小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积 气等。第112页/共138页第一百一十三页，共139页。114

110、3. 3. 阿米巴痢疾阿米巴痢疾 无明显中毒症状无明显中毒症状 大便大便(dbin)RBC(dbin)RBC多，多，WBCWBC少少 大便大便(dbin)(dbin)可查到阿米巴滋养体可查到阿米巴滋养体第113页/共138页第一百一十四页，共139页。115总论分类易感因素病因(bngyn)发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗第114页/共138页第一百一十五页，共139页。116 治治疗疗 治疗原则(yunz):调整饮食预防和纠正水、电解质及酸碱平衡失衡合理用药加强护理预防并发症第115页/共138页第一百一十六页，共139页。117 不同时期的腹泻病治疗重点

111、不同时期的腹泻病治疗重点不同时期的腹泻病治疗重点不同时期的腹泻病治疗重点: : : : 急性腹泻：多注意维持水、电解质平衡及抗急性腹泻：多注意维持水、电解质平衡及抗急性腹泻：多注意维持水、电解质平衡及抗急性腹泻：多注意维持水、电解质平衡及抗 感染感染感染感染(gnrn);(gnrn);(gnrn);(gnrn); 迁延及慢性腹泻：则应注意肠道菌群失调问题及迁延及慢性腹泻：则应注意肠道菌群失调问题及迁延及慢性腹泻：则应注意肠道菌群失调问题及迁延及慢性腹泻：则应注意肠道菌群失调问题及 饮食疗法问题。饮食疗法问题。饮食疗法问题。饮食疗法问题。 治疗不当往往会得到事倍功半、或适得其反治疗不当往往会得到

112、事倍功半、或适得其反治疗不当往往会得到事倍功半、或适得其反治疗不当往往会得到事倍功半、或适得其反的结果。的结果。的结果。的结果。 第116页/共138页第一百一十七页，共139页。118急性腹泻急性腹泻(fxi)(fxi)的治疗的治疗 1 1 1 1饮食疗法：饮食疗法：饮食疗法：饮食疗法： 腹泻时进食和吸收减少腹泻时进食和吸收减少腹泻时进食和吸收减少腹泻时进食和吸收减少; ; ; ; 肠粘膜肠粘膜肠粘膜肠粘膜(zhn m)(zhn m)(zhn m)(zhn m)损伤的恢复，损伤的恢复，损伤的恢复，损伤的恢复， 营养需要营养需要营养需要营养需要量增加量增加量增加量增加; ; ; ; 发热时代谢

113、旺盛，发热时代谢旺盛，发热时代谢旺盛，发热时代谢旺盛， 侵袭性肠炎丢失蛋白等侵袭性肠炎丢失蛋白等侵袭性肠炎丢失蛋白等侵袭性肠炎丢失蛋白等 如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长发育。并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长发育。并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长发育。并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长发育。 应强调继续饮食应强调继续饮食应强调继续饮食应强调继续饮食. . . . 但应根据疾病的特殊病但应根据疾病的特殊病但应根据疾病的特殊病

114、但应根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。习惯进行合理调整。习惯进行合理调整。习惯进行合理调整。 第117页/共138页第一百一十八页，共139页。119n n母乳喂养儿继续哺乳，暂停辅食；母乳喂养儿继续哺乳，暂停辅食；母乳喂养儿继续哺乳，暂停辅食；母乳喂养儿继续哺乳，暂停辅食；n n人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳人工喂养儿可喂以等量

115、米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。品，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。品，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。品，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。n n有严重呕吐者可暂时禁食有严重呕吐者可暂时禁食有严重呕吐者可暂时禁食有严重呕吐者可暂时禁食46464646小时小时小时小时( ( ( (不禁水不禁水不禁水不禁水) ) ) )，待好转，待好转，待好转，待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。后继续喂食，由少到多，由稀到稠。后继续喂食，由少到多，由稀到稠。后继续喂食，由少到多，由稀到稠。n n病毒性肠炎多有继发性双糖酶缺乏，对疑似病例可暂病毒性肠炎多有继

116、发性双糖酶缺乏，对疑似病例可暂病毒性肠炎多有继发性双糖酶缺乏，对疑似病例可暂病毒性肠炎多有继发性双糖酶缺乏，对疑似病例可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵奶，或去乳糖停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵奶，或去乳糖停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵奶，或去乳糖停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵奶，或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程(bngchng)(bngchng)(bngchng)(bngchng)。腹泻。腹泻。腹泻。腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐停止后继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐停止后

117、继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐停止后继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐1 1 1 1次，次，次，次，共共共共2 2 2 2周。周。周。周。 第118页/共138页第一百一十九页，共139页。1202 2 2 2纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 （液体疗法（液体疗法（液体疗法（液体疗法(lio f)(lio f)(lio f)(lio f)）合理的液体疗法合理的液体疗法合理的液体疗法合理的液体疗法(lio f)(lio f)(lio f)(lio f)是降低腹泻病死率是降低腹泻病死率是降低腹泻病死率是降低腹泻病死

118、率的关键。的关键。的关键。的关键。 （1 1 1 1）口服补液（）口服补液（）口服补液（）口服补液（ORSORSORSORS）；）；）；）； （2 2 2 2）静脉补液。）静脉补液。）静脉补液。）静脉补液。第119页/共138页第一百二十页，共139页。1213合理合理(hl)用药用药(1)(1)控制感染：控制感染： 1) 1)水样便腹泻水样便腹泻(fxi)(fxi)患者患者多为病毒多为病毒( (约占约占7070) )及非侵袭及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素，性细菌所致，一般不用抗生素，应合理使用液体疗法，选用微应合理使用液体疗法，选用微生态制剂和粘膜保护剂。生态制剂和粘膜保护剂。 如伴有明

119、显中毒症状不如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者，尤其是重症能用脱水解释者，尤其是重症患儿、新生儿、小婴儿和衰弱患儿、新生儿、小婴儿和衰弱患儿患儿( (免疫功能低下免疫功能低下) )应选用抗应选用抗生素治疗。生素治疗。第120页/共138页第一百二十一页，共139页。122抗生素的选用原则：抗生素的选用原则： 1. 1. 侵袭性肠炎、肠毒素性肠炎宜选用有效抗菌素侵袭性肠炎、肠毒素性肠炎宜选用有效抗菌素 2. 2. 病毒性肠炎不用抗生素病毒性肠炎不用抗生素 3. 3. 抗抗生生素素诱诱发发(yuf)(yuf)的的肠肠炎炎：停停用用原原使使用用的的抗抗生生素素，针对针对 病原重新选用有效抗生素病原重

120、新选用有效抗生素第121页/共138页第一百二十二页，共139页。1232). 2). 2). 2). 粘液、脓血便患者粘液、脓血便患者粘液、脓血便患者粘液、脓血便患者( ( ( (约占约占约占约占30303030):):):):针对病原选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏针对病原选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏针对病原选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏针对病原选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整。试验结果进行调整。试验结果进行调整。试验结果进行调整。大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌(d chn n jn)(d chn n jn)(d chn n jn)(d ch

121、n n jn)、空肠弯曲菌、耶尔森、空肠弯曲菌、耶尔森、空肠弯曲菌、耶尔森、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门感染常选用氨苄、头孢霉素菌、鼠伤寒沙门感染常选用氨苄、头孢霉素菌、鼠伤寒沙门感染常选用氨苄、头孢霉素菌、鼠伤寒沙门感染常选用氨苄、头孢霉素; ; ; ; 诺诺诺诺氟沙星、呋喃唑酮、氟沙星、呋喃唑酮、氟沙星、呋喃唑酮、氟沙星、呋喃唑酮、SMZcoSMZcoSMZcoSMZco等。等。等。等。金葡肠炎、伪膜性肠炎、真菌性肠炎应立即停用原使金葡肠炎、伪膜性肠炎、真菌性肠炎应立即停用原使金葡肠炎、伪膜性肠炎、真菌性肠炎应立即停用原使金葡肠炎、伪膜性肠炎、真菌性肠炎应立即停用原使用的抗生素。用的抗

122、生素。用的抗生素。用的抗生素。婴幼儿选用氨基糖甙类时应慎重。婴幼儿选用氨基糖甙类时应慎重。婴幼儿选用氨基糖甙类时应慎重。婴幼儿选用氨基糖甙类时应慎重。 第122页/共138页第一百二十三页，共139页。124(2)(2)微生态疗法微生态疗法 有有助助于于恢恢复复肠肠道道正正常常菌菌群群的的生生态态平平衡衡，抑抑制制病病原原菌菌定定植植和和侵侵袭袭，有利于控制有利于控制(kngzh)(kngzh)腹泻。腹泻。 常常用用双双岐岐杆杆菌菌、嗜嗜酸酸乳乳杆杆菌菌、粪粪链链球球菌菌、需需氧氧芽芽胞胞杆杆菌菌、蜡蜡样样芽胞杆菌制剂。芽胞杆菌制剂。 肠肠道道正正常常菌菌群群严严重重紊紊乱乱患患儿儿甚甚至需要

123、至需要2 2种以上制剂同服。种以上制剂同服。第123页/共138页第一百二十四页，共139页。125(3) (3) (3) (3) 肠粘膜保护剂肠粘膜保护剂肠粘膜保护剂肠粘膜保护剂 能能能能吸吸吸吸附附附附病病病病原原原原体体体体和和和和毒毒毒毒素素素素，维维维维持持持持肠肠肠肠细细细细胞胞胞胞的的的的吸吸吸吸收收收收和和和和分分分分泌泌泌泌功功功功能能能能；与与与与肠肠肠肠道道道道粘粘粘粘液液液液糖糖糖糖蛋蛋蛋蛋白白白白相相相相互互互互作作作作用用用用可可可可增增增增强强强强其其其其屏屏屏屏障障障障功功功功能能能能，阻阻阻阻止止止止病病病病原原原原微微微微生生生生物物物物的的的的攻攻攻攻击击

124、击击，如蒙脱石粉（思密达）。如蒙脱石粉（思密达）。如蒙脱石粉（思密达）。如蒙脱石粉（思密达）。(4) (4) (4) (4) 避免用止泻剂避免用止泻剂避免用止泻剂避免用止泻剂 如如如如洛洛洛洛哌哌哌哌丁丁丁丁胺胺胺胺( ( ( (易易易易蒙蒙蒙蒙停停停停) ) ) )，因因因因为为为为它它它它抑抑抑抑制制制制胃胃胃胃肠肠肠肠动动动动力力力力(dngl)(dngl)(dngl)(dngl)的的的的作作作作用用用用，增增增增加加加加细细细细菌菌菌菌繁繁繁繁殖殖殖殖和和和和毒毒毒毒素素素素的的的的吸收，对于感染性腹泻有时是很危险的。吸收，对于感染性腹泻有时是很危险的。吸收，对于感染性腹泻有时是很危险

125、的。吸收，对于感染性腹泻有时是很危险的。(5)(5)(5)(5)补锌治疗：补锌治疗：补锌治疗：补锌治疗： 对对对对于于于于急急急急性性性性腹腹腹腹泻泻泻泻患患患患儿儿儿儿，每每每每日日日日补补补补锌锌锌锌20mg20mg20mg20mg（ 6 6 6 6个月）疗程个月）疗程个月）疗程个月）疗程10-1410-1410-1410-14天，天，天，天，6666个月每日补锌个月每日补锌个月每日补锌个月每日补锌20mg20mg20mg20mg第124页/共138页第一百二十五页，共139页。126护理护理(hl)(hl)和对症和对症治疗治疗 消毒隔离，避免感染性腹泻的传播消毒隔离，避免感染性腹泻的传播

126、消毒隔离，避免感染性腹泻的传播消毒隔离，避免感染性腹泻的传播 勤换尿布：预防上行性尿路感染勤换尿布：预防上行性尿路感染勤换尿布：预防上行性尿路感染勤换尿布：预防上行性尿路感染 尿布皮炎尿布皮炎尿布皮炎尿布皮炎 仔细观察：仔细观察：仔细观察：仔细观察： 腹泻次数、尿量、水腹泻次数、尿量、水腹泻次数、尿量、水腹泻次数、尿量、水的补充的补充的补充的补充 严密严密严密严密(ynm)(ynm)(ynm)(ynm)监测出入水量，控制监测出入水量，控制监测出入水量，控制监测出入水量，控制不同阶段的输液速度不同阶段的输液速度不同阶段的输液速度不同阶段的输液速度 呕吐的管理呕吐的管理呕吐的管理呕吐的管理 腹胀的

127、管理腹胀的管理腹胀的管理腹胀的管理第125页/共138页第一百二十六页，共139页。127迁延迁延(qinyn)(qinyn)性和慢性和慢性腹泻治疗性腹泻治疗 因迁延性、慢性腹泻常伴有营养不良和其因迁延性、慢性腹泻常伴有营养不良和其因迁延性、慢性腹泻常伴有营养不良和其因迁延性、慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症，病情较为复杂，必须采取综合治他并发症，病情较为复杂，必须采取综合治他并发症，病情较为复杂，必须采取综合治他并发症，病情较为复杂，必须采取综合治疗措施。疗措施。疗措施。疗措施。 1 1 1 1积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进积极寻找引起病程迁延

128、的原因，针对病因进积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗，切忌滥用抗生素，避免行治疗，切忌滥用抗生素，避免行治疗，切忌滥用抗生素，避免行治疗，切忌滥用抗生素，避免(bmin)(bmin)(bmin)(bmin)顽顽顽顽固的肠道菌群失调。固的肠道菌群失调。固的肠道菌群失调。固的肠道菌群失调。 2 2 2 2预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。乱。乱。乱。 第126页/共138页第一百二十七页，共139页。128 3 3营养营养(yngyng)(yngyng)治疗治疗 此类

129、患儿多有营养此类患儿多有营养(yngyng)(yngyng)障碍，继续喂养障碍，继续喂养( (进食进食) )对促进疾病恢复，如肠对促进疾病恢复，如肠粘膜损伤的修复、胰腺功能的粘膜损伤的修复、胰腺功能的恢复、微绒毛上皮细胞双糖酶恢复、微绒毛上皮细胞双糖酶的产生等是必要的治疗措施，的产生等是必要的治疗措施， 禁食对机体有害。禁食对机体有害。 第127页/共138页第一百二十八页，共139页。129(1)(1)(1)(1)继续母乳喂养。继续母乳喂养。继续母乳喂养。继续母乳喂养。(2)(2)(2)(2)人工喂养儿应调整饮食人工喂养儿应调整饮食人工喂养儿应调整饮食人工喂养儿应调整饮食: : : : 6

130、6 6 6 6 6 6个月的婴儿个月的婴儿个月的婴儿个月的婴儿, , , , 用已习惯的平常饮食，用已习惯的平常饮食，用已习惯的平常饮食，用已习惯的平常饮食，如选用加有少量熟植物油、蔬菜、鱼末或肉如选用加有少量熟植物油、蔬菜、鱼末或肉如选用加有少量熟植物油、蔬菜、鱼末或肉如选用加有少量熟植物油、蔬菜、鱼末或肉末的稠粥、面条等，由少到多，由稀到稠。末的稠粥、面条等，由少到多，由稀到稠。末的稠粥、面条等，由少到多，由稀到稠。末的稠粥、面条等，由少到多，由稀到稠。 第128页/共138页第一百二十九页，共139页。130 (3)(3)碳碳水水化化合合物物不不耐耐受受(nai (nai shu)(sh

131、u)(也称糖原性腹泻也称糖原性腹泻): ): 由由于于有有不不同同程程度度的的原原发发性性或或继继发发性性双双糖糖酶酶缺缺乏乏，食食用用富富含含双双糖糖的的饮饮食食可可使使腹腹泻泻加加重重，治治疗疗宜宜采采用用去去双双糖糖饮饮食食，可可采采用用豆豆浆浆( (每每100100毫毫升升鲜鲜豆豆浆浆加加5 51010克克葡葡萄萄糖糖) )、酸酸奶奶、或或低低乳糖或去乳糖配方奶粉。乳糖或去乳糖配方奶粉。 (4) (4)过敏性腹泻：过敏性腹泻： 应应用用无无双双糖糖饮饮食食后后腹腹泻泻仍仍不不改改善善时时，需需考考虑虑对对蛋蛋白白质质过过敏敏( (如如对对牛牛奶奶或或大大豆豆蛋蛋白白过过敏敏) )的可能

132、性，应改用其他饮食。的可能性，应改用其他饮食。 第129页/共138页第一百三十页，共139页。131 (5) (5) 要素饮食：要素饮食： 肠粘膜受损伤肠粘膜受损伤(snshng)(snshng)患儿最理想的食物，患儿最理想的食物，系由氨基酸、葡萄糖、中链甘系由氨基酸、葡萄糖、中链甘油三酯、多种维生素和微量元油三酯、多种维生素和微量元素组合而成。素组合而成。 即使在严重粘膜损害和即使在严重粘膜损害和胰消化酶、胆盐缺乏情况下仍胰消化酶、胆盐缺乏情况下仍能吸收与耐受，应用时的浓度能吸收与耐受，应用时的浓度和量视患儿临床状态而定。和量视患儿临床状态而定。 第130页/共138页第一百三十一页，共1

133、39页。132(6) (6) 静脉营养：静脉营养：少少数数严严重重患患儿儿不不能能耐耐受受口口服服营营养养物物质质者者，可可采采用用(ciyng)(ciyng)静脉高营养。静脉高营养。推荐方案为：推荐方案为：1010脂肪乳剂脂肪乳剂: 23g/kg/: 23g/kg/日日复方氨基酸复方氨基酸: /: /日日葡萄糖葡萄糖: 1215g/kg/: 1215g/kg/日日电解质及多种微量元素适量电解质及多种微量元素适量液体液体: 120150ml/kg/: 120150ml/kg/日日热热卡卡: : 209J376J/kg(5090cal/kg)/209J376J/kg(5090cal/kg)/日日

134、通通过过外外周周静静脉脉输输入入( (最最好好用用输输液液泵泵控控制制速速度度) )，好好转转后后改改为为口口服。服。第131页/共138页第一百三十二页，共139页。133 4 4药物冶疗药物冶疗 (1)(1)抗抗菌菌药药应应慎慎用用: : 仅仅用用于于分分离离出出特特异异病病原原(bngyun)(bngyun)的的感感染染患患 儿儿, ,并并根根据据药药物物敏敏感感试验选用。试验选用。 (2)(2)补补充充微微量量元元素素和和维维生生素素: : 有助于肠粘膜的修复。有助于肠粘膜的修复。 (3)(3)应应用用微微生生态态剂剂和和肠肠粘粘膜膜保保护剂。护剂。 5. 5.中医辨证论治中医辨证论治

135、: : 配配合合中中药药、推推拿拿、捏捏脊脊、针灸和磁疗等。针灸和磁疗等。第132页/共138页第一百三十三页，共139页。134预预防防1.1.1.1.合合合合理理理理喂喂喂喂养养养养 提提提提倡倡倡倡母母母母乳乳乳乳喂喂喂喂养养养养，及及及及时时时时添添添添加加加加辅辅辅辅食食食食品品品品，避避避避免免免免夏夏夏夏季季季季断奶。人工喂养者应根据具体情况选样合适的代乳品。断奶。人工喂养者应根据具体情况选样合适的代乳品。断奶。人工喂养者应根据具体情况选样合适的代乳品。断奶。人工喂养者应根据具体情况选样合适的代乳品。2. 2. 2. 2. 对对对对于于于于生生生生理理理理性性性性腹腹腹腹泻泻泻泻

136、的的的的婴婴婴婴儿儿儿儿不不不不应应应应给给给给予予予予不不不不适适适适当当当当(shdng)(shdng)(shdng)(shdng)的的的的药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗，或或或或者者者者由由由由于于于于小小小小儿儿儿儿便便便便次次次次多多多多而而而而怀怀怀怀疑疑疑疑其其其其消消消消化化化化能能能能力力力力，不不不不按按按按时添加辅食。时添加辅食。时添加辅食。时添加辅食。3. 3. 3. 3. 养养养养成成成成良良良良好好好好的的的的卫卫卫卫生生生生习习习习惯惯惯惯，注注注注意意意意乳乳乳乳品品品品的的的的保保保保存存存存和和和和奶奶奶奶具具具具、食食食食具具具具、便器、玩具和设备的定期

137、消毒。便器、玩具和设备的定期消毒。便器、玩具和设备的定期消毒。便器、玩具和设备的定期消毒。第133页/共138页第一百三十四页，共139页。135预预 防防4. 4. 4. 4. 食欲不振和发热初期应减少奶或其他食品摄人量。食欲不振和发热初期应减少奶或其他食品摄人量。食欲不振和发热初期应减少奶或其他食品摄人量。食欲不振和发热初期应减少奶或其他食品摄人量。5. 5. 5. 5. 气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风(tng fng).(tng fng).(tng fng).(tng

138、 fng).感染性腹泻患儿感染性腹泻患儿感染性腹泻患儿感染性腹泻患儿: : : : 集体机构如有流行，应积极治疗患集体机构如有流行，应积极治疗患集体机构如有流行，应积极治疗患集体机构如有流行，应积极治疗患 儿，做好消毒隔离工作，防止交叉感染，儿，做好消毒隔离工作，防止交叉感染，儿，做好消毒隔离工作，防止交叉感染，儿，做好消毒隔离工作，防止交叉感染，第134页/共138页第一百三十五页，共139页。1367. 7. 7. 7. 避避避避免免免免长长长长期期期期滥滥滥滥用用用用广广广广谱谱谱谱抗抗抗抗生生生生素素素素，对对对对于于于于即即即即使使使使没没没没有有有有(mi (mi (mi (mi

139、yu)yu)yu)yu)消消消消化化化化道道道道症症症症状状状状的的的的婴婴婴婴幼幼幼幼儿儿儿儿，在在在在因因因因败败败败血血血血症症症症、肺肺肺肺炎炎炎炎等等等等肠肠肠肠道道道道外外外外感感感感染染染染必必必必须须须须使使使使用用用用抗抗抗抗生生生生素素素素，特特特特别别别别是是是是广广广广谱谱谱谱抗抗抗抗生生生生素素素素时时时时，亦亦亦亦应应应应加加加加用用用用微微微微生生生生态态态态制剂防止由于难治性肠道菌群失调所致的腹泻。制剂防止由于难治性肠道菌群失调所致的腹泻。制剂防止由于难治性肠道菌群失调所致的腹泻。制剂防止由于难治性肠道菌群失调所致的腹泻。8. 8. 8. 8. 轮轮轮轮状状状状

140、病病病病毒毒毒毒肠肠肠肠炎炎炎炎流流流流行行行行甚甚甚甚广广广广，接接接接种种种种疫疫疫疫苗苗苗苗为为为为理理理理想想想想的的的的预预预预防防防防方方方方法法法法，口口口口服服服服疫疫疫疫苗苗苗苗已已已已有有有有报报报报道道道道，保保保保护护护护率率率率在在在在80808080以以以以上上上上，但但但但持持持持久久久久性性性性尚尚尚尚待待待待研究。研究。研究。研究。预预 防防第135页/共138页第一百三十六页，共139页。137掌 握病因(bngyn)发病(f bng)机制临床表现诊断(zhndun)治疗第136页/共138页第一百三十七页，共139页。138第137页/共138页第一百三十八页，共139页。内容(nirng)总结会计学。轮状病毒(RV)属呼肠病毒科RV属。食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）。本身可能形成一个通道或是激活一种潜在的Ca2激活通道，导致(dozh)分泌增加。直接作用于肠道神经系统（ENS），类似于霍乱毒素引起的腹泻。水和Na等比例丢失，血Na在130150 mmol/L之间。失Na+150mmol/L。脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代谢产物堆积。低钙和低镁血症。低钙、低镁血症。谢谢第一百三十九页，共139页。