触电急救和外伤救护

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1、触电急救和外伤救护触电者的临床表现 1.电击的临床表现2.电伤的临床表现 电击的临床表现 电击伤害程度一般可分为以下四级：(1)级。触电者肌肉产生痉挛，但未失去知觉。(2)级。肌肉产生痉挛，触电者失去知觉，但心脏仍然跳动，呼吸也未停止。(3)级。触电者失去知觉，心脏停止跳动或者肺部停止呼吸（或者心脏跳动和肺部呼吸都停止）。(4)级。临床死亡，即呼吸和血液循环都停止。电伤的临床表现 1.电灼伤 2.电烙印 3.皮肤金属化 1.电灼伤 1.电接触灼伤2.电弧烧伤 3.火焰烧伤 电灼伤的种类 电接触灼伤电接触灼伤：即人体直接与带电导体接触的烧伤，可造成皮肤及其深部组织，如肌肉、神经、血管、骨骼等严重

2、灼伤。 电灼伤的种类 电电弧弧烧烧伤伤：当人体接近高压电时，在电源与人体间会发生电弧放电。虽然放电时间短，但电弧温度很高，会深度烧伤人体，甚至将人体躯干或四肢烧断。电弧灼伤一般分为三度：一度：灼伤部位轻度变红，表皮受伤。二度：皮肤大面积烫伤，烫伤部位出现水泡。三度：肌肉组织深度灼伤，皮下组织坏死，皮肤烧焦。 电灼伤的种类 火焰烧伤火焰烧伤：电弧或电火花使衣服燃烧，从而烧伤人体，这种烧伤较浅，但烧伤面积较大。 (2)电灼伤的创面特点 1）.常有一个或数个电流人口和出口。人口处创面大而深，出口处创面较小。2）.外表皮肤损害面积不大，但内部损害严重，组织会发生凝固性坏死，即具有“口小底大、外浅内深”

3、的特点。灼伤皮肤呈灰色或灰黄色，甚至焦黄色或黑褐色，中心部位低陷，周围无肿痛等炎症反应。深部组织烧焦、炭化，可深达骨骼。一般伤口面积小、边缘规则、整齐，与正常组织界限清楚，偶可见水泡。(2)电灼伤的创面特点3）.肉组织常呈跳跃式坏死，即夹心性坏死。4）.电流可造成血管壁内膜，即肌层变性坏死和发生血管栓塞，从而引起继发性出血和组织的继发性坏死。5）.致残率高，平均截肢率为30左右。2.电烙印 电烙印发生在人体与带电体之间有良好的接触部位处。在人体不被电击的情况下，在皮肤表面留下与带电接触体形状相似的肿块痕迹。电烙印边缘明显，颜色呈灰黄色户有时在触电后，电烙印并不立即出现，而在相隔一段时间后才出现

4、。电烙印一般不发炎或化脓，但往往造成局部麻木和失去知觉。 3.皮肤金属化 皮肤金属化是由于高温电弧使周围金属熔化、蒸发并飞溅渗透到皮肤表面形成的伤害。皮肤金属化以后，表面粗糙、坚硬。金属化后的皮肤经过一段时间后方能自行脱落，对人身体不会造成不良的后果。 触电并发症和后遗症 1.颅脑外伤、出血、血气胸、内脏或大血管破裂、骨折等。2.关节脱位、骨折、组织坏死、败血症。3.失明、耳聋、单瘫或偏瘫等。4.胃肠道功能紊乱、性格改变、精神失常等变化。 现场抢救触电者的原则 迅速就地准确坚持 触电者迅速脱离电源的方法 一是立即断开触电者所触及的导体或设备的电源；二是设法使触电者脱离带电部分。 (1)低压设备

5、触电的营救 1）如果电源开关或插销在触电地点附近，应立即拉开开关或拔出插头。但应注意，拉线开关和手开关只能控制一根导线，有时可能切断零线而没有真正断开电源。2）如果触电地点远离电源开关，可使用有绝缘柄的电工钳或有干燥木柄的斧子等工具切断导线。 (1)低压设备触电的营救3）如果导线搭落在触电者身上或者触电人的身体压住导线，可用干燥的衣服、手套、绳索、木板等绝缘物作工具，拉开触电者或移开导线。4）如果触电者的衣服是干燥的，又没有紧缠在身上，则可拉着他的衣服后襟将其拖离带电部分；此时救护人不得用衣服蒙住触电者，不得直接拉触电者的脚和躯体以及接触周围的金属物品。(1)低压设备触电的营救5）如果救护人手

6、中握有绝缘良好的工具，也可拉着触电者的双脚将其拖离带电部分。6）如果触电者躺在地上，可用木板等绝缘物插人触电者身下，以隔断电流。(1)低压设备触电的营救7)若触电发生在低压带电的架空线路上或配电台架、进户线上，对可立即切断电源的，则应迅速断开电源，救护者迅速登杆或登至可靠地方，并做好自身防触电、防坠落安全措施，用带有绝缘胶柄的钢丝钳、绝缘物体或干燥不导电物体等工具将触电者脱离电源。 （2）高压设备触电的营救 1）立即通知有关部门停电；2）戴上绝缘手套，穿好绝缘靴，使用相应电压等级的绝缘工具，按顺序拉开电源开关；3）使用绝缘工其切断导线。（2）高压设备触电的营救4）在架空线路上不可能采用上述方法

7、时，可用抛挂接地线的方法，使线路短路跳闸。在抛挂接地线之前，应先把接地线一端可靠接地，然后把另一端抛到带电的导线上，切记此时抛掷的一端不得触及触电者和其他人，另外，此方法须在万不得已的情况下才能使用，否则弄不好救护者也会触电。（2）高压设备触电的营救5）发现电线杆上有人触电，应争取时间及早在杆上进行抢救。救护人员登高时应随身携带必要的工具、绝缘工具以及牢固的绳索等，并紧急呼救。(3)杆上营救 1)单人营救法 2)双人营救法 1)单人营救法 首先在杆上安装绳索，将5分粗的绳子的一端固定在杆上，固定时绳子要绕23圈。绳子的另一端绕过伤员的腋下，绑的方法是先用柔软的物品垫在腋下，然后用绳子环绕一圈，

8、打三个靠结，绳头塞进伤员腋旁的圈内，并压紧（见下图），绳子的长度应为杆的1.21.5倍，最后将伤员的脚扣和安全带松开，再解开固定在电杆上的绳子，缓缓将伤员放下。 2)双人营救法 基本与单人营救方法相同，绳子的另一端由杆下人员握住缓缓下放，此时绳子要长一些，应为杆高的2.22.5倍，营救人员要协调一致，防止杆上人员突然松手，杆下人员没有准备而发生意外 杆上营救单、双人营救法P204救护触电者脱离电源时的注意事项 （1）救护以“保护自己，救护他人”为原则，一定要有清醒的头脑，不要忙中失误，伤及救护者本人。（2）抢救者要避免碰到金属物体和触电者裸露的身躯，切忌直接用手去接触触电者或用无绝缘的东西接触

9、触电者以保护自己，抢救者也可以站在绝缘垫或干木板上，绝缘自己再进行抢救。救护触电者脱离电源时的注意事项（3）在实施救护时，救护人最好用一只手施救，以防自己触电。（4）如果是高空触电，应采取防摔措施，防止触电者脱离电源后摔伤。平地触电也应注意触电者倒下的方向，特别要注意保护触电者头部不受伤害。（5）如果触电事故发生在夜间，应迅速解决临时照明问题，以便于抢救，并避免事故扩大。（6）各种救护措施应因地制宜，灵活运用，以快为原则。转移触电者 应迅速将脱离电源的触电者移至通风、凉爽处，使触电者仰面躺在木板或地板上，并解开妨碍触电者呼吸的紧身衣服（松开领口、领带、上衣、裤带、围巾等） 进行判断 1.意识判

10、断 2.呼吸、心跳判断 3.检查瞳孔状态 意识判断 （1）若触电者神志清醒，只是感到心慌、四肢发麻、全身无力，或者虽然曾一度昏迷，但未失去知觉，应在其休息中注意观察其呼吸和脉搏的变化，这期间暂时不要让触电者站立或走动，以减轻心脏负担。 意识判断（2）若触电伤员神志不清，则应用5时间进行意识判断，轻拍其肩部，或呼喊其姓名，用手指甲掐压人中、合谷穴以判定伤员是否丧失意志，但禁止摇动伤员头部呼叫伤员。如果对方无反应，表示已失去知觉，应立即呼救。请其他在场或附近的人协助抢救和打120。 意识判断呼吸、心跳判断 若触电伤员意识的确丧失，则应在10内，用看、听、试的方法，判定伤员呼吸心跳情况。（1）看：看

11、伤员的胸部、腹部有无起伏动作。（2）听：用耳朵贴近伤员的口鼻处，听有无呼气声音。（3）试：试测口鼻有无呼气的气流。再用两手指试一侧（左或右）喉结旁凹陷处的颈动脉有无搏动。呼吸、心跳判断触摸颈动脉注意事项1.触摸颈动脉不能用力过大，以免推移颈动脉，妨碍触及； 2.不要同时触摸两侧颈动脉，造成头部供血中断； 3.不要压迫气管，造成呼吸道阻塞； 4.检查时间不要超过10s; 5.婴、幼儿因颈部肥胖，颈动脉不易触及，可检查肱动脉 。触摸颈动脉注意事项未触及搏动未触及搏动：心跳已停止，或触摸位置有错误；触及搏动：有脉搏、心跳，或触摸感觉错误（可能将自己手指的搏动感觉为伤员脉搏）；判断应综合审定判断应综合

12、审定：如无意识，无呼吸，瞳孔散大，面色紫绀或苍白，再加上触不到脉搏，可以判定心跳已经停止； 检查瞳孔状态 如果瞳孔扩大，表明大脑供血严重不足。 医生到来前的应急措施 （1）如果触电者尚有知觉，但在此之前曾处于昏迷状态或者长时间触电，应使其舒适地躺在木板上，并盖好衣服。在医生到来之前，应保持安静，不断观察其呼吸状况和测试脉搏。 医生到来前的应急措施（2）如果触电者的皮肤严重灼伤时，必须先将其身上的衣服和鞋袜特别小心地脱下，最好用剪刀一块块剪下。救护人员的手不得接触触电者的灼伤部位，不得在灼伤部位上涂抹油膏、油脂或其他护肤油。灼伤的皮肤表面必须包扎好。包扎前既不得刺破水泡，也不得随便擦去粘在灼伤部

13、位的烧焦衣服碎片。医生到来前的应急措施（3）如果触电者已失去知觉，但仍有平稳的呼吸和脉搏，也应使其舒适地躺在木板上，并解开他的腰带和衣服，保持空气流通和安静，有可能时可让他闻氨水或往他脸上洒些水。（4）如果触电者呼吸困难（呼吸微弱、发生痉挛、发现唏嘘声），则应立即进行人工呼吸和心脏按摩。医生到来前的应急措施（5）如果触电者已无生命的特征（呼吸和心脏跳动均停止，没有脉搏），也不应认为他已死亡，因为触电者往往有假死现象。在这种情况下，应立即采用心肺复苏法进行抢救。急救一般应在现场就地进行。或者在现场施行急救存在很大困难时，才考虑把触电者抬到其他安全地点。 心肺复苏法指救护者在现场及时对呼吸、心跳骤

14、停者实施人工胸外心脏挤压和人工呼吸的急救技术，建立含氧的血液循环，维持基础生命所需。 避免脑死亡，应在心跳停止4min内进行有效的心肺复苏法。 心肺复苏法的三项基本措施 (1)畅通气道。(2)人工呼吸法。(3)胸外按压法。 心肺复苏法步骤框图畅通气道仰头抬颏法将伤者仰面躺平，用一只手放在触电者前额，另一只手的手指将其下颌骨向上抬起，两手协同将头部推向后仰，舌根随之抬起，气道即可通畅（见下图）。严禁用枕头或物品垫在伤员头下 。畅通气道托领法颈部有损伤者使用此法较好。即将伤者仰面躺平，救护者跪在伤员的头部附近，两肘关节支撑在伤者仰卧的平面上，两手放在伤员的下领两侧，以四指为主，用力将下领角托起。操

15、作中，不得将头部从一侧转向另一侧或使头部后仰 。人工呼吸人工呼吸是指用人为的方法，运用肺内压与大气压之间压力差的原理，使呼吸骤停者获得被动式呼吸，获得氧气，排出二氧化碳，维持最基础的生命。 口对口人工呼吸 采取人工的机械动作促使肺部膨胀和收缩，以达到气体交换的目的。优点：主要是换气比较充分，有效呼吸量较大；其次是易于学习和掌握。 口对口人工呼吸步骤(1)畅通气道 (2)捏鼻掰嘴 (3)贴嘴吹气 (4)放松换气 (5)胸外心脏按摩 (1)畅通气道 使触电者头部后仰，气道畅通。如触电者牙关紧闭，可用开口器、小木片、金属片等从嘴角伸人牙缝慢慢撬开。 畅通气道仰头抬颏法(2)捏鼻掰嘴 在保持伤员气道通

16、畅的同时，救护人员用放在触电者前额上的拇指和食指捏紧触电者的鼻翼，另一只手的拇指和食指将其下颌拉向前下方，使嘴巴张开，准备接受吹气。 捏鼻掰嘴(3)贴嘴吹气 首先要进行深呼吸，然后将嘴紧紧贴在触电者的嘴上（可在触电者的嘴上垫一块纱布或手帕），往其嘴中吹气。在不漏气的情况下，大口吹气两次，每次11.5s，同时观察触电者胸部起伏情况，以胸部略有起伏为宜，表示吹气适量。 贴嘴吹气(3)贴嘴吹气 在吹完两口气后，每隔5s吹一次（吹2s，放松3s)依次不断，一直到呼吸恢复正常。注意，除开始时大口吹气两次外，正常口对口（鼻）呼吸的气量不需过大，以免引起胃膨胀。如果触电者有微弱的吸气动作，则应使人工吹气时间

17、与触电者自行吸气时间相吻合。 吹气注意事项1.每次吹气量不要过大，大于1200m1会造成胃扩张；儿童其吹气量约为800ml左右，以胸廓能上抬时为宜 。 2.吹气时不要按压胸部。3.抢救一开始的首次吹气两次，每次时间约11.5s 。4.有脉搏无呼吸的伤员，则每5s吹一口气，每分钟吹气12次 。(4)放松换气 吹完气后，救护者用面颊或手指压堵触电者的鼻孔，救护者的头部后仰，离开触电者的口，并松开触电者的鼻孔，使其自然地呼出胸腔内的空气。当触电者恢复呼吸，能自行深呼吸和有节奏地呼吸时，即可停止人工呼吸。 放松换气(5)胸外心脏按摩 如果触电者的脉搏停止跳动，则为了使其血液循环，在进行人工呼吸（吹入空

18、气）的同时，还应施以胸外心脏按摩。 口对鼻人工呼吸法 (1)救护者用一只手放在伤员前额上使其头部后仰，用另一只手抬起伤员的下领并使口闭合。(2)救护者做一深吸气，用嘴唇包绕封住伤员鼻孔，并向鼻内吹气。(3)救护者的口部移开，让伤员被动地将气呼出，依次反复进行。注意：口对鼻人工呼吸吹气时，要将伤员嘴唇紧闭，防止漏气。俯卧压背呼吸法 先使触电者俯卧在地板上，将他的一只手弯曲枕在头下，另一只手沿头旁伸直，脸倒向一方，下面垫一些较软的物品，使其口部和鼻部不致与地面接触，并把舌头拉到嘴唇外。然后救护者两腿分开跪于触电者两侧，将两手平伸放在他的背后和下部肋骨内侧，从侧旁用并拢的手指将其抱住，心里默数“一、

19、二、三”，并使身体逐渐前倾，压向其下部肋骨（呼气）。再使身体抬起后仰，但双手不离开触电者的背部（吸气），同时默数“四、五、六”。如此反复有节奏地做下去，直到触电者能自行呼吸为止。 俯卧压背呼吸法摇臂压胸呼吸法 触电者仰面平卧，头向后仰 ，把舌头拉出 ，救护者在触电者的头前屈膝跪下，双手握住他的两只手腕，使他的两臂弯曲地压在下部肋骨处，以完成呼气 ，然后将他的两手臂绕向前，在头上方拉直，并引向头的后部，以完成呼气 。锁骨摔伤或折断，或者发生脱臼不得采用这种方法。 摇臂压胸呼吸法胸外按压 胸外心脏按压，就是由救护者用手掌在触电者的胸处有节奏地加压，促使其心脏恢复跳动的一种现场急救方法。 胸外按压的

20、准备工作 1.测试脉搏：如有脉搏，不按压，无脉搏，两次人工呼吸后按压。2.摆正体位：仰面平躺在平硬处，胸部裸露，并使其头部充分后仰至鼻孔朝上，头部放平，下肢可抬高30厘米左右。 胸外按压的操作步骤 1.右手的食指和中指沿触电伤员的右侧肋弓下缘向上，找到肋骨和胸骨接合处的中点 胸外按压的操作步骤2.两手指并齐，中指放在切迹中点（剑突底部），食指平放在胸骨下部。 3.另一只手的掌根紧挨食指上缘，置下胸骨上，即为正确按压位置。 胸外按压的操作步骤4.以髋关节为支点，利用上身的重力连同两手的力量，垂直将正常成人胸骨压陷约35。5.压至要求程度后，立即全部放松，以使胸部自动复原，让血液回流人心脏。按按压

21、压的的频频率率为为8080100100次次/ /分分钟钟 正确按压姿势胸外按压常见错误（1）按压除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这容易引起骨折（肋骨或肋软骨）。（2）按压定位不正确，向下易使剑突受压折断而致肝破裂。向两侧易致肋骨或肋软骨骨折，导致气胸、血胸。（3）按压用力不垂直，导致按压无效或肋软骨骨折，特别是摇摆式按压更易出现严重并发症 。胸外按压常见错误（4）抢救者按压时肘部弯曲，因而用力不够，按压深度达不到3.85cm。（5）按压冲击式，猛压，其效果差，且易导致骨折。（6）放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引起骨折。胸外按压常见错误（7）放松时未能使胸部充分松弛，胸部

22、仍承受压力，使血液难以回到心脏。（8）按压速度不自主地加快或减慢，影响按压效果。（9）双手掌不是重叠放置，而是交叉放置。单人心肺复苏双人心肺复苏心肺复苏操作的时间要求 05s：判断意识。510s：呼救并放好伤员体位。1015s：开放气道，并观察呼吸是否存在。1520s：口对口呼吸两次。2030s：判断脉搏。3050s：进行胸外心脏按压15次，并再人工呼吸2次，以后连续反复进行。以上程序尽可能在50s以内完成，最长不宜超过1min。 双人复苏操作要求 （1）两人应协调配合，吹气应在胸外按压的松弛时间内完成。（2）按压频率为 100次min,（3）按压与呼吸比例为152，即15次心脏按压后，进行2

23、次人工呼吸。 双人复苏操作要求（4）为达到配合默契，可由按压者数口诀1, 2, 3, 4,，14吹，当吹气者听到“14”时，做好准备，听到“吹”后，即向伤员嘴里吹气，如此周而复始循环进行。（5）人工呼吸者除需通畅伤员呼吸道、吹气外，还应经常触摸其颈动脉和观察瞳孔等。抢救过程中的再判定 （1）按压吹气l min后（相当于单人抢救时做了4个15:2压吹循环），应用看、听、试方法在57s时间内完成对伤员呼吸和心跳是否恢复的再判定。（2）若判定颈动脉已有搏动但无呼吸，则暂停胸外按压，而再进行2次口对口人工呼吸，接着每5s吹气一次（即每分钟12次）。如脉搏和呼吸均未恢复，则继续坚持心肺复苏法抢救。（3）

24、抢救过程中，要每隔数分钟再判定一次，每次判定时间均不得超过57s。在医务人员未接替抢救前，现场抢救人员不得放弃现场抢救。 心肺复苏法施行成功的特征心肺复苏法施行成功的特征 (1)人工呼吸成功的特征。如果正确进行人工呼吸，则每进行一次口对口吹气，触电者的胸腔就会舒展和隆起，而停止吹气，其胸腔就会下陷。在这种情况下，触电者会通过嘴和鼻孔从肺部往外排气，发出特有的声音。如果难以吹人空气，则应检查触电者的呼吸道是否杨通。 心肺复苏法施行成功的特征心肺复苏法施行成功的特征(2)胸外按压成功的特征。进行胸外心脏按摩时，其效果首先表现在每次按压触电者的胸腔，都可使其手腕大动脉和颈部大动脉出现脉搏。 心肺复苏

25、法施行成功的特征心肺复苏法施行成功的特征(3)成功施行心肺复苏法，触电者应出现下列现象：1)面色（口唇）由紫给转为红润。2)颈动脉搏动，自主呼吸出现。3)瞳孔由大变小。4）眼球活动，手脚抽动，呻吟等。终止心肺复苏法的条件终止心肺复苏法的条件 (1)触电者已恢复自主的呼吸和脉搏。(2)有他人或医生到现场接替抢救工作。(3)操作者已精疲力尽而无法再施行心肺复苏法。(4)心肺复苏法持续1h之后，患（伤）者瞳孔扩散固定，心电活动、呼吸不恢复，表示大脑及心脏死亡。 施行心肺复苏法的注意事项施行心肺复苏法的注意事项 (1)不管任何时候，在事故现场，若周围有其他人，即请其协助拨打120急救电话或通知就近的医

26、疗单位。(2）在医务人员未接替救治前，不应放弃现场抢救，更不能只根据没有呼吸或脉搏就植自判定伤员死亡，放弃抢救。只有医生有权做出伤员死亡的诊断。施行心肺复苏法的注意事项施行心肺复苏法的注意事项(3)进行心肺复苏法时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。(4)人工呼吸和胸外按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多或过少均会影响复苏的效果。(5)口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200ml,胸廓稍起伏即可。 施行心肺复苏法的注意事项施行心肺复苏法的注意事项(6)胸外按压法只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能实施。(7)胸外按压的位置必须准确，力度要适当。 作业1.现场紧急救护的的通则是什么？2.试述心肺复苏法施行成功的特征和中止心肺复苏法的条件。