系统性风湿疾病的心脏表现

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1、系统性风湿疾病的心脏表现系统性风湿疾病的心脏表现心血管病与炎症及自身免疫机制n心肌炎、扩张型心肌病、动脉粥样硬化(AS) 、急性心肌梗死(AMI) 、高血压和心力衰竭的进展，不论病因如何，炎症反应和自身免疫可能起到重要作用。系统性风湿疾病的心脏表现心血管病与炎症及自身免疫机制特发性扩张型心肌病特发性扩张型心肌病( IDC)n心肌自身抗体的抗原： 心肌线粒体ADP/ ATP 载体 层粘连蛋白(Laminin) 肌球蛋白 1 和M2 受体系统性风湿疾病的心脏表现心血管病与炎症及自身免疫机制AMIn抗心肌肌球蛋白抗体抗心肌肌球蛋白抗体：AMI 大鼠血清抗肌球蛋白抗体阳性率为41. 7 %nAMI 后

2、体内发生了自身免疫应答。系统性风湿疾病的心脏表现系统性红斑狼疮的心脏表现n心包炎n心肌炎n心内膜/瓣膜病灶n冠状动脉疾患n传导系统异常nAPS系统性风湿疾病的心脏表现SLE-心包炎n常见：6-50%（30），尸检60-80n无症状或典型胸痛、发热、心包摩擦音nECGn心包液：渗出性，PH7，低补体，ANA/dsDNA(+)n心包填塞主动脉瓣三尖瓣肺动脉瓣n以关闭不全多见，多无自觉症状n多不需要特殊处理系统性风湿疾病的心脏表现RA-冠状动脉炎n尸检率高达20n多累及小的冠状动脉分支n可以出血心肌缺血或心肌梗死，但临床表现者少n应积极使用激素或免疫抑制剂系统性风湿疾病的心脏表现RA-传导系统异常n

3、10病人发生不同程度的传导阻滞n原因：类风湿结节本身或结节内出血累及传导系统主动脉瓣或二尖瓣炎症波及传导系统心肌淀粉样变累及传导系统系统性风湿疾病的心脏表现RA-心肌病变n非特异性的间质性心肌炎n肉芽肿性小结节n冠状动脉炎引起的心肌梗死n淀粉样变系统性风湿疾病的心脏表现系统性硬化的心脏表现n心包炎n心肌病变n传导系统异常n肺动脉高压系统性风湿疾病的心脏表现SSc-心包炎n尸检报告，50n纤维素性心包炎、心包粘连、心包积液n无症状到胸痛、发热、呼吸困难n心包积液为渗出性n治疗原发病：NSAIDS，激素系统性风湿疾病的心脏表现SSc-心肌病变n尸检，80n心肌纤维化：透壁性、斑片状n心肌小动脉内膜

4、增厚n心衰呈进行性加重系统性风湿疾病的心脏表现SSc-传导系统异常n50%心电图异常nECG异常范围与心肌纤维化程度相关系统性风湿疾病的心脏表现SSc-肺动脉高压n为硬皮病致死的主要原因n肺纤维化n肺小动脉增厚系统性风湿疾病的心脏表现多发性肌炎/皮肌炎的心脏表现n心肌炎n传导系统受累n心包炎系统性风湿疾病的心脏表现血清阴性脊柱关节病的心脏表现n主动脉病变（主动脉反流）n传导阻滞系统性风湿疾病的心脏表现原发性干燥综合征的心脏表现n少见n血管炎累及冠状动脉小分支，心肌出现大小不等的缺血坏死灶n累及心包时可出现心包积液系统性风湿疾病的心脏表现血管炎n主动脉炎n冠状动脉炎n肺动脉n心肌炎n心包炎系统性风湿疾病的心脏表现Coronary diseasePericardial diseaseMyocardial diseaseConduction system diseaseValvular diseaseRA+SLE+AS-?-?+?+pSS-SSc+Myositis +-“+”550；“”5；“”rarely系统性风湿疾病的心脏表现系统性风湿疾病的心脏表现