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1、肝癌射频消融术何静芝八病区概述n概念n适应症和禁忌症n特点n术前准备n术中护理n术后护理n并发症什么是射频消融？n是当前世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤n机体较轻的微创“间质疗法”。它通过插入肝肿瘤内的射频针n尖发出中高频的射频波造成组织细胞离子震荡摩擦产热，使n局部温度达到 70-100，引起细胞变性坏死，并能使肿瘤周n围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移n射频消融治疗方式主要包括超声引导下经皮射频消融治疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射频消融治疗。经皮肝穿射频消融治疗是最常采用的一种治疗方式，其优点是定位准确、实时监测，且无放射性损伤、成本低廉、操作简便。适应症：n严重肝硬化估计不能耐受
2、手术；肿瘤位于第一或第二肝门，估计手术困难；合并严重并发症不能耐受手术；肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术；多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内。禁忌症主要为严重的肝肾功能衰竭、凝血障碍和大量腹腔积液。特点n(1)微创。n经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者反应轻微，大多数患者在治疗当天可下床活动进食。n(2)对于直径5cm的肿瘤，治疗效果与手术切除相仿，可达到局部根治的标准。n(3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更能显示出射频治疗的优越性。n(4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可n能会引起的医源性转移术前护理(1)心理护理。大多数患者对射频消融治疗认识不足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼
3、痛，担心治疗效果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快，使其以最佳的心态迎接手术。(2)肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成的，肝硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝表面，为了避免术中损伤相邻脏器和刺激引起呕吐。所以要求患者术前需禁食2.术前准备 常规行心电图、胸部X线摄片、血、尿、粪常规、肝肾功能、出凝血时间检查；检查冷循环射频仪及备好冰冻的蒸馏水；床边备齐氧气、中心吸引器等抢救物品；术前禁食4-6h，术前30min肌内注射苯巴比妥100mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。术中护理患者取仰卧位，治疗侧略抬高，记录穿刺部位、穿刺点数。(2)该手术是电极
4、式粗针震荡加热技术，为减轻患者术中疼痛，术前30min肌内注射苯巴比妥100mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。n.密密切切观观察察病病情情 观观察察患患者者面面色色、心心率率、心心律律及及血血压压的的变变化化，及及时时设设定定射射频频功功率率，准准确确记记录录射射频频治治疗疗时时间间。在在治治疗疗过过程程中中，嘱嘱患患者者严严格格保保持持固固定定体体位位，以以保保证证穿穿刺刺部部位位准准确确，及及时时询询问问其其感感受受。术术中中会会出出现现轻轻度度的的不不良良反反应应，主主要要表表现现为为肝肝区区、剑剑突突下下及及右右肩肩背背部部疼疼痛痛和和出出汗汗多多，给给予予心理安慰及局部按摩后能
5、够缓解。心理安慰及局部按摩后能够缓解。术后护理(1)心理护理。加强与患者的沟通，解释心理护理。加强与患者的沟通，解释术后可能会出现右上腹不适、发热等症状，不必紧张，术后可能会出现右上腹不适、发热等症状，不必紧张，多数为多数为治疗反应，一般治疗反应，一般l用后消失，症状严重者呵对症处理。用后消失，症状严重者呵对症处理。(2)观观察生命体征及腹部情况。察生命体征及腹部情况。血压和心率。术后监测血血压和心率。术后监测血压和压和心率心率1次次h，6 h后改为每后改为每2 h测测1次，以观察是否有出次，以观察是否有出血现血现象，密切观察有无剧烈腹痛、腹部压痛、移动性浊音、象，密切观察有无剧烈腹痛、腹部压
6、痛、移动性浊音、血压下血压下降、脉速及大汗淋漓等腹腔内出血现象，降、脉速及大汗淋漓等腹腔内出血现象，1、体温。术后第2天患者均出现不同程度的发热现象，这是由于肿瘤坏死组织吸收引起的。此时患者无中毒症状，自细胞总数上升，多为10109L，但中性粒细胞核左移不明显j。此时应向患者解释发热原因，密切观察体温变化，体温38时可不予特殊处理，但当体温超过385时，应给予物理或药物降温，出汗多时应及时更换床单、衣裤，保持皮肤清洁舒适，嘱患者多饮水，保持口腔清洁，加强基础护理，一般57 d体温可恢复正常。2、疼痛。术后患者均有肝区疼痛，持续1周左右，这是由于治疗后肝组织水肿、肝包膜张力增加所致，疼痛的程度与
7、肿瘤的部位、范围有关。应向患者解释疼痛的原因，予以半卧位或右侧卧位，如果出现疼痛逐渐加重，应注意观察是否有出血及其他并发症，疼痛严重时可给予止痛药物。并发症：1、腹膜炎。如患者术后出现腹腹膜炎。如患者术后出现腹部剧痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张及腹式部剧痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张及腹式呼吸消失，提示可能呼吸消失，提示可能发生胆汁性腹膜炎，应给予消炎对症处理。发生胆汁性腹膜炎，应给予消炎对症处理。2、误穿其他脏器。仔细观察尿液颜色，如出现血尿、腰痛提示可能误穿肾脏。误穿肺脏则有呼吸不能、胸痛等气胸症状，正确选择穿刺点可减少此症的发生肝功能损害3、以转氨酶升高和黄疸指数升高为主，以转氨酶升高和黄疸指数
8、升高为主，经保肝、降酶、退黄短期治疗后，肝功能都在经保肝、降酶、退黄短期治疗后，肝功能都在3周内恢复到术周内恢复到术的水平。这是由于射频治疗引起癌周围的肝组织的水平。这是由于射频治疗引起癌周围的肝组织坏死，坏死组织吸收加重了肝脏的负担，护理坏死，坏死组织吸收加重了肝脏的负担，护理应给予高蛋白、高热量、高应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。观察皮肤、巩膜黄染的情维生素、易消化饮食。观察皮肤、巩膜黄染的情况，定期检查况，定期检查肝功能和电解质的检测。肝功能和电解质的检测。观察治疗效果。有效性的临床依据：肝区肿疼消失或明显减轻；肝区肿疼消失或明显减轻；精神好精神好转、食欲增加、转、食欲增加、
9、乏力减轻或消失、体重增加；乏力减轻或消失、体重增加；甲胎甲胎蛋白的含量均有不同程蛋白的含量均有不同程度下降，部分恢复正常；度下降，部分恢复正常；治疗治疗1个月个月后复查后复查出院指导n1、饮食指导：n射频消融术后患者可以正常饮食，如果伴有高血压，高血脂症状，则应改变不良的饮食习惯，养成低盐低脂的饮食习惯。平时不吃咸菜，酱菜，罐头，咸鱼等食物，多食新鲜水果、蔬菜、菌类等，少食蛋黄，降低胆固醇。n2、健康宣教：n1）出院后伤口局部保持干燥，在伤口长好以前尽量避免沾水，如果伤口出现红、肿、热、痛，就提示发生了感染，应及时就医。n2）患者出院后一周内避免抬重物及特殊劳动如给自行车打气，这样可以有效地预防出血地发生。n3）术后1-2周即可进行相对正常的生活和工作，但应避免重体力劳动或运动，1-2个月后可恢复完全正常的生活和工作。n3、复诊指导：n 射频消融术出院后1-2周复查心电图一次，以后1-3月复查心电图一次直到半年，必要时复查X线胸片，超声心动图及动态心电图；
