《泌尿系统核医学》由会员分享，可在线阅读，更多相关《泌尿系统核医学（82页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、（四）介入实验n利尿试验利尿试验nCaptopril test1.目的目的：鉴别机械性尿路梗阻：鉴别机械性尿路梗阻VS单纯尿路扩张单纯尿路扩张2.原理原理：观察流入输尿管的尿液增加后，肾动态显像和肾图曲线的观察流入输尿管的尿液增加后，肾动态显像和肾图曲线的变化情况变化情况1. 利尿试验原理方法n一次法肾动态显像或肾图进行中（肾动态显像或肾图进行中（15分钟左右），分钟左右）， 注射利尿剂（速尿注射利尿剂（速尿20mg IV），），继续继续dynamic imaging & renagram。结果判断 机械性尿路梗阻：机械性尿路梗阻：1.1.Dynamic imaging: Dynamic im
2、aging: 输尿管、肾盂、肾放射性仍然很浓输尿管、肾盂、肾放射性仍然很浓2.2.肾图肾图: : c c段不降。段不降。 单纯上尿路扩张：单纯上尿路扩张：1.1.Dynamic imaging: Dynamic imaging: 输尿管、肾盂、肾放射性减淡输尿管、肾盂、肾放射性减淡2.2.肾图：肾图：c c段快速下降。段快速下降。warningn n肾功能好n n饮水充足Captopril的药理作用：的药理作用：2. 巯甲丙脯酸试验血管紧张素I血管紧张素ACEI, captopril肾动脉扩张，出球小动脉扩张GFR原理肾A狭窄AT肾小球动脉收缩，出球小A收缩维持有效肾小球滤过压GFR正常dyn
3、amic imaging正常 ACEI提高肾动脉狭窄的检出率GFR下降 dynamic imaging异常方法n n第一天：第一天：Tc-99m DTPA dynamic imagingTc-99m DTPA dynamic imagingn n第二天：第二天：1.1.Captopril 20-50mg Captopril 20-50mg Po stPo st 2.2.1 hr later1 hr later，Tc-99m DTPA dynamic imaging againTc-99m DTPA dynamic imaging againInterpretation n现像：n首日：dyna
4、mic imaging对称，双侧GFR正常n次日：dynamic imaging不对称，单侧GFR下降n结论nGFR下降侧可能有肾动脉狭窄。三、三、ClinicalApplicationsofRenalScitigraphyn按病理机理分类n肾功能n尿路通畅情况n肾（动脉）血流n按临床适应症分类n急性肾动脉栓塞n泌尿系统感染n肾移植术后监测n肾脏位置、大小、形态的判断1.肾图肾图:表格中指标表格中指标2.Dynamicimaging:GFR,ERPF;renagram指标指标;肾脏动态图片肾脏动态图片（一）（一）evaluationofrenalfunction肾图评价肾功能Dynamic i
5、maging评价肾功能GFR，ERPF肾脏动态图片：肾影变化肾脏动态图片：肾影变化肾图指标（肾图指标（C20）肾功能损害男男,68,68岁岁, ,肺癌右肾肺癌右肾上腺转移放疗后上腺转移放疗后左肾无功能右肾功能轻度减低1.肾图：肾图：急剧上升型急剧上升型2.肾动态显像：肾动态显像：肾实质显像持续不退，肾实质显像持续不退，肾盂肾盏无放射性增高肾盂肾盏无放射性增高（原尿生成少，肾小管腔（原尿生成少，肾小管腔内淤塞）内淤塞）急性肾炎少尿期急性肾炎少尿期急剧上升型（二）（二）Urinarytractobstractionn肾图曲线肾图曲线(TACs,renagram)n动态照相动态照相(dynamici
6、maging)肾图评价尿路梗阻急剧上升型或C段下降缓慢或没有C段抛物线型C1/2 8分钟C20 40%动态照相评价尿路梗阻：renagramCase 4 女，51岁，左输尿管结石，左输尿管末端及肾积水动态照相评价尿路梗阻: 连续照片nCase 4女，51岁，左输尿管结石，左输尿管末端及肾积水输尿管,肾盂观察1.B超超:肾盂积水肾盂积水,无结石无结石,无腹部手术史无腹部手术史2.肾图肾图:梗阻曲线梗阻曲线3.动态照相动态照相:肾盂和输尿管放射性滞留肾盂和输尿管放射性滞留利尿剂介入利尿剂介入尿路扩张的鉴别尿路扩张的鉴别梗阻侧残留肾功能n残留肾功能 n制定治疗方案右上尿路梗阻尿路通畅 （三）三）单侧
7、renalarterystenosisn肾图：n动态照相肾图筛选单侧肾动脉狭窄n患侧小肾图n（排除对位不准）动态照相-单侧肾动脉狭窄n肾血流灌注n血流灌注曲线：降低n肾血流灌注图片：患侧显影淡n1-20分钟肾动态照相n肾图：小肾图n动态图片n肾影淡,小；n显影慢,消退也慢captopril介入实验1.临床怀疑单侧肾动脉狭窄2.第一天：肾动态照相双侧GFR,动态照相对称，GFR正常3.第二天：Captopril实验n单侧GFR下降，动态照相不对称,nGFR减低侧可能有肾动脉狭窄(四四)acuterenalarterythrombosis病因：风心病，左房血栓病因：风心病，左房血栓伴房颤，栓子脱落
8、伴房颤，栓子脱落伴发症：脑梗，肢体动脉伴发症：脑梗，肢体动脉栓塞，肠系膜动脉栓塞，栓塞，肠系膜动脉栓塞，肾动脉栓塞等肾动脉栓塞等肾动态显像的表现肾动态显像的表现:血流曲线血流曲线:降低或消失降低或消失患侧肾不显影患侧肾不显影(五五).尿路感染尿路感染目的：了解（分）肾功能状况，不是为目的：了解（分）肾功能状况，不是为了明确诊断。了明确诊断。病因：肾盂肾炎病因：肾盂肾炎,术后肾瘘术后肾瘘(六六)、renaltransplantevalution急性肾小管坏死急性肾小管坏死-术后术后24小时内小时内急性排异反应急性排异反应-术后术后5天到天到3月月慢性排异反应慢性排异反应-术后数月到数年术后数月到
9、数年肾移植：肾图肾移植：肾图n存活：正常肾图n急性肾小管坏死 n低水平延长线n持续上升型n急性排异反应n抛物线型肾图n持续上升型n慢性排异反应n抛物线n低水平延长线持续上升型持续上升型低水平递降型低水平递降型n正常肾图：成功n无功能肾图：缺血，坏死n急剧上升型肾图n急性肾小管坏死n急性排异反应n上尿路梗阻抛物线型动态照相：血流灌注动态照相：血流灌注n存活：好nATN(24hr）：尚好n急性排异反应（5天-3月）：明显降低n慢性排异反应（数月到数年）：降低急性排异反应治疗前后左髂窝处血流灌注良好左髂窝处血流灌注良好急性肾小管坏死急性肾小管坏死注药注药30秒秒注药注药2分钟分钟注药注药20分钟分钟
10、急性肾小管坏死急性肾小管坏死n正常急性肾小管坏死急性肾小管坏死动态显像：图片分析动态显像：图片分析肾摄取（b）肾清除（c）存活正常快ATN(24hr）减少膀胱不显影急性排异反应5天-3月减少 慢慢性排异反应数月到数年减少 慢肾移植并发症监测肾移植并发症监测n肾动、静脉阻塞：血流相减低n尿路梗阻：排泄减缓n尿漏：腹腔放射性污染(七七).肾脏大小、位置、形态肾脏大小、位置、形态第二节：肾静态显像第二节：肾静态显像（KidneyImaging）原理原理n通过肾脏排泄的radio agent,被r-camera记录，获得关于肾脏的位置、大小、形态、放射性分布等信息。nRadio agent:n99mT
11、c-DMSA，99mTc-GH（99mTc-DTPA，131I-OIH）临床应用（一）n位置异常n肾下垂n异位肾n血管扭曲：发育不良n输尿管扭曲：尿路梗阻n形态异常n马蹄肾n孤立肾n重叠肾n大小异常n肾萎缩n肾脏肿大：代偿性n放射性分布异常n局灶性稀疏n肿瘤n囊肿n积水n瘢痕征：肾盂肾炎n普遍稀疏：肾萎缩，临床应用（二）n肾盂肾炎n皮质变薄，肾盂扩张n瘢痕征：局限性放射性稀疏n肾萎缩：体积缩小，弥漫性放射性稀疏 Case1：位置正常Case2：肾下垂第三节 膀胱输尿管反流显像（书中看图）原理n观察憋尿和排尿过程中，是否有膀胱-输尿管反流方法：n间接法：肾动态显像后，憋尿排尿n直接法：尿管灌水和
12、99mTcO4-后，憋尿排尿间接法n结束肾动态显像后n憋尿：静态采集1-2张，观察有无输尿管反流n排尿：动态采集排尿全过程，观察有无输尿管反流n优点：简便 n缺点n有输尿管梗阻者不宜n有肾功能损害者不宜n少儿不宜直接法1.优点：灵敏，比X线膀胱造影灵敏，比核素间接法灵敏2.缺点：尿管，结构分辨不如X线膀胱造影第四节：阴囊显像n临床应用：鉴别急性附睾炎和急性睾丸扭转n共同特点：红、肿、热、痛、-1.急性睾丸扭转血供减少血流、血池相放射性减低2.急性附睾炎-血供增加-血流、血池相放射性增加方法：采集流程n99mTcO4- 15-20mci 弹丸式注射n血流相：2s/F 10 = 20sn血池相：1
13、0min正常显像特点n血流相：n腹主动脉、髂动脉和股动脉呈三角形显影。n阴囊部位放射性非常少，所以看不清。n血池相：n股动脉清晰n阴囊轻度显影，对称、均匀临床应用血流相0-20s血池相血池相（10分）正常人看不见淡，均匀，对称急性睾丸扭转看不见患侧睾丸中心区放射性椭圆型减低急性附睾炎患侧增加，可见患侧睾丸区放射性增浓精索静脉曲张患侧睾丸区放射性增浓（团块样）急性睾丸扭转左侧血流灌注减低，血池相减淡急性睾丸扭转急性附睾炎n血流灌注增加，血池相浓急性附睾炎nThank you血血 液液 与与 淋淋 巴巴 系系 统统 核核 医医 学学一 血容量(blood volume)测定n原理和方法：nBloo
14、d volume=plasma valume + RBC volumen血浆容量测定(plasma volume)n131I-HAS：不进入红细胞，不溢出血管n红细胞容量测定(RBC volume)l99mTc-RBC正常参考值n血容量：66-99 ml/kg左右n红细胞容量: 20-40 ml/kgn血浆容量: 35-60 ml/kg临床应用n血容量：休克、心衰等补液n真性红细胞增多症原理：原理： 应应用用核核素素标标记记自自身身红红细细胞胞，再再回回注注入入体体内内，逐逐日日测测定定标标记记红红细细胞胞在在循循环环中中的的消消失失率率，可推算出红细胞寿命可推算出红细胞寿命二二 红细胞寿命测
15、定红细胞寿命测定（Measurement of Red Cell Measurement of Red Cell SurvivalSurvival）1.取静脉血取静脉血1010ml,ml,抗凝，抗凝，2.加入加入Cr-51-Cr-51-络酸钠络酸钠5050kBq/kgkBq/kg及维生素及维生素C,37C,37o o保温保温2020分钟，分钟，3.回注入病人静脉，回注入病人静脉，4.4.1010分、分、2424小时、小时、2 2、4 4、6 6天、天、1 1、2 2、3 3周取血周取血8 8次，次，测定血样放射性计数，并进行衰变校正，测定血样放射性计数，并进行衰变校正，5.于半对数纸上绘出红细
16、胞存活曲线，外推法算于半对数纸上绘出红细胞存活曲线，外推法算出红细胞外表半寿期。出红细胞外表半寿期。 方法方法正常值正常值: : T T1/21/2 = 25-35 = 25-35天天临床应用临床应用 1.诊断和鉴别诊断贫血诊断和鉴别诊断贫血:溶血性溶血性;免疫性再生障碍性、白血病性免疫性再生障碍性、白血病性等等2.研究发病机理和判断予后研究发病机理和判断予后正常值正常值, , 临床应用临床应用 radioactivity异常结果慢粒，脾亢，骨髓增生异常综合征等RBC寿命缩短三. 脾显像n原理和方法n脾实质显像：99mTc-SC胶体，3-5mci，10minn脾血池显像： 99mTc-RBC，
17、15-20mci，20minn诊断副脾： 99mTc-变性RBC， 3-5mci，30min临床应用n脾肿大、缩小、副脾n脾内占位性病变n脾血管瘤n脾移植n脾破裂 1 1、原理：原理： 核素胶体注入人体，被骨髓中网状核素胶体注入人体，被骨髓中网状内皮细胞吞噬而显影。内皮细胞吞噬而显影。 2 2、 方方 法法 ： Tc-99m-SCTc-99m-SC或或 Tc-99m-Tc-99m-植植 酸酸 钠钠 370-370-555555MBqMBq静脉注射，静脉注射，3030分钟后全身显像。分钟后全身显像。 四四 骨髓显像骨髓显像（Bone Marrow ImagingBone Marrow Imagi
18、ng）图像分析图像分析n正常图像正常图像： n中央骨髓：脊柱，骨盆，中央骨髓：脊柱，骨盆，胸骨，颅骨胸骨，颅骨n外周骨髓：肱骨、股骨外周骨髓：肱骨、股骨近端近端1/3显影显影n肝脾放射性浓聚肝脾放射性浓聚n异常图像异常图像： n 中央骨髓显影不良；中央骨髓显影不良；n 外周骨髓向远心性扩外周骨髓向远心性扩张；张；n 外周骨髓显影不良；外周骨髓显影不良；n 全骨髓不显影或显影全骨髓不显影或显影不良不良骨髓显像分级分级 临床应用：临床应用： n再生障碍性贫血：再生障碍性贫血：n接近正常，接近正常，n不显影，不显影，n分布不均匀分布不均匀 n多发性骨髓瘤：多发性骨髓瘤：n受损部位放射形缺损。受损部位
19、放射形缺损。nHD侵犯骨髓：侵犯骨髓：n受损部位放射形缺损受损部位放射形缺损n骨髓增生性疾病：白骨髓增生性疾病：白血病，真性红细胞增血病，真性红细胞增多症，骨髓增生异常多症，骨髓增生异常综合征，骨髓纤维化。综合征，骨髓纤维化。n血液病疗效、预后评血液病疗效、预后评价价n穿刺部位选点：多次穿刺部位选点：多次穿刺失败患者穿刺失败患者1.图b -（示真性红细胞增多症PV）：中心骨髓（CBM）正常，外周骨髓（PBM）扩张。2.图c-IMF（原发性骨髓纤维化早期）：中心骨髓摄取减少，外周骨髓摄取增加3.图d-原发性骨髓纤维化晚期：中心及外周骨髓摄取都减少。4.图e-慢性白血病：外周骨髓扩张，中心骨髓抑制
20、，脾肿大。 5.图f- MDS（骨髓增生异常综合征）：中心骨髓摄取增高，外周骨髓摄取扩张。99m-Tc-SC 10-15mci骨髓增生性疾病 1 1、原理：原理：Tc-99m-Tc-99m-胶体或高分子物质被皮下胶体或高分子物质被皮下组质间隙内吞噬细胞吞噬后进入毛细淋巴管，组质间隙内吞噬细胞吞噬后进入毛细淋巴管，继而入淋巴结显影。继而入淋巴结显影。2 2、方法：方法： 手指、足趾间、腹直肌后鞘、肛手指、足趾间、腹直肌后鞘、肛门皮下对称注射门皮下对称注射Tc-99m-ASCTc-99m-ASC或或Tc-99m-DX Tc-99m-DX 180MBq180MBq。30 min - 5 hour30
21、 min - 5 hour五五 淋巴显像淋巴显像（LymphoimagingLymphoimaging）3 3、图像分析图像分析 正常图像：淋巴结对称性浓聚，链条状正常图像：淋巴结对称性浓聚，链条状排列排列;肝、脾显影；肾显影。肝、脾显影；肾显影。 异常图像：异常图像： 淋巴结增大、不显影、显影淋巴结增大、不显影、显影不良、显影迟缓，链条终断，淋巴管扩张变不良、显影迟缓，链条终断，淋巴管扩张变粗、膨大、侧枝形成等粗、膨大、侧枝形成等图像分析图像分析 (1) (1) 恶性肿瘤淋巴转移：淋巴结显影缺失，减恶性肿瘤淋巴转移：淋巴结显影缺失，减少。乳癌之乳内淋巴结转移？盆腔肿瘤之盆腔淋少。乳癌之乳内淋巴结转移？盆腔肿瘤之盆腔淋巴结转移。协助放疗定位。巴结转移。协助放疗定位。 (2) (2) 淋巴瘤：放射性摄取减低，体积肿大。淋巴瘤：放射性摄取减低，体积肿大。 (3) (3) 淋淋巴巴水水肿肿：丝丝虫虫病病；手手术术、放放疗疗后后。淋淋巴巴链链中中断断，淋淋巴巴结结不不显显影影，软软组组织织显显影影及及皮皮肤肤淋淋巴回流。巴回流。 (4) (4) 乳糜外溢定位乳糜外溢定位 胸水，腹水，尿胸水，腹水，尿临床应用临床应用case1case2case3dayradioactivity 曲线
