《房颤房扑规范化抗凝治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《房颤房扑规范化抗凝治疗（66页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、房颤房扑规范化抗凝治疗 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life, there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望房颤的发生率房颤的发生率房颤的发生率房颤的发生率Go AS, et al. JAMA. 2001;285:2370-237560岁后每岁后每10年增加年增加1倍倍“一生一生”发生发生房颤房颤的风险的风险( (%) )Framingham Framingham 心脏研究心脏研究心脏研究心脏研究Circulation. 2004;110:1042-1046 40岁岁 50岁岁 60岁岁 70岁岁
2、80岁岁男性男性 26.0 25.9 25.8 24.3 22.722.7女性女性 23.0 23.2 23.4 23.0 21.621.6N Engl J Med 1969;281:555).LAA小血栓（小血栓（5mm） LA大血栓大血栓房颤危害房颤危害 临床症状临床症状 心功能（心动过速性心肌病）心功能（心动过速性心肌病） 栓塞栓塞（卒中占（卒中占8080，外周血栓栓塞占，外周血栓栓塞占2020）Framingham研究研究 年卒中率平均年卒中率平均5%5% 50-6950-69岁为岁为1.5%, 80-891.5%, 80-89岁为岁为23.5%23.5%非瓣膜病房颤卒中率非瓣膜病房颤
3、卒中率 普通人群的普通人群的2 27 7倍倍瓣膜病房颤卒中率瓣膜病房颤卒中率 普通人群的普通人群的1717倍倍 非瓣膜病房颤的非瓣膜病房颤的5 5倍倍约约2/32/3外周栓塞在下肢血管，其中上肢占外周栓塞在下肢血管，其中上肢占1515，肾动脉加内脏血管占，肾动脉加内脏血管占1515房颤卒中的严重程度房颤卒中的严重程度房颤卒中的严重程度房颤卒中的严重程度卒中卒中卒中卒中1 1年死亡率：有房颤者年死亡率：有房颤者年死亡率：有房颤者年死亡率：有房颤者 无房颤者无房颤者无房颤者无房颤者Kaarisalo et al. Stroke. 1997;28:311-315.P 非房颤者非房颤者非房颤者非房颤者
4、Lin et al. Stroke. 1996;27:1760-1764.卒中患者严重卒中患者严重致残率（）致残率（）无症状脑栓塞无症状脑栓塞无症状脑栓塞无症状脑栓塞( ( ( (潜在危害潜在危害潜在危害潜在危害?)?)?)?)无脑栓塞症状房颤患者无脑栓塞症状房颤患者2626CTCT检查有梗死灶检查有梗死灶年龄年龄6565岁岁且且左房直径左房直径55cmcm者者 50% 50%年龄年龄6565岁岁或或左房直径左房直径55cmcm者者 2424年龄年龄6565岁岁且且左房直径左房直径55cmcm者者 11 11慢性房颤慢性房颤 34 34阵发房颤阵发房颤 22% 22% Arch Intern
5、Med 1990;150:2340无症状脑栓塞无症状脑栓塞无症状脑栓塞无症状脑栓塞( ( ( (潜在危害潜在危害潜在危害潜在危害?)?)?)?) 128128128128例持续性房颤（例持续性房颤（例持续性房颤（例持续性房颤（浓浓浓浓SECLAAVSECLAAV ） 1 1，3 3，6 6，1212月月月月MRIMRI 脑栓塞者脑栓塞者脑栓塞者脑栓塞者22222222例例例例 无症状脑栓塞无症状脑栓塞无症状脑栓塞无症状脑栓塞 19 19 19 19例例例例(15%)(15%)(15%)(15%) 有神经障碍有神经障碍有神经障碍有神经障碍 3 3 3 3例例例例 (2%) (2%) (2%) (
6、2%) 死于栓塞死于栓塞死于栓塞死于栓塞 8 8 8 8例例例例 (6%) (6%) (6%) (6%) JACC 2005; 45:1807-1812危险因素评价危险因素评价 近期心衰史近期心衰史近期心衰史近期心衰史 C C C CHFHFHFHF 高血压病史高血压病史高血压病史高血压病史 H H H HP P P P 75757575岁岁岁岁 A A A AGEGEGEGE 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 D D D DM M M M 脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中TIA TIA TIA TIA S S S Stroketroketroketroke卒中危险分层卒中危险分层 CHADS 2 计分计分(
7、NVAF)Gage et al. JAMA, 2001, 285: 28642870 1 1 1 11 1 1 11 1 1 11 1 1 12 2 2 2危险因素危险因素 记分记分CHADS 2 计分计分年卒中率年卒中率(%)CHADS2 1 华发林华发林AFI : 卒中史、高龄、高血压和 糖尿病SPAF : 卒中史、高血压、近期心衰、75岁以上女性+ JAMA 2003; 290:1049-1056脑脑卒卒中中危危险险分分层层Framingham Heart Study 传统危险因素的局限性传统危险因素的局限性传统危险因素的局限性传统危险因素的局限性-“-“-“低危定义低危定义低危定义低危
8、定义低危定义低危定义” ” ”的相对性的相对性的相对性的相对性的相对性的相对性113113例房颤患者的病例资料，年龄例房颤患者的病例资料，年龄6060岁的孤立性房颤岁的孤立性房颤5959例（例（52.252.2） 孤立性房颤孤立性房颤17%17%检出左房血栓检出左房血栓, , 29%29%检检出左房血栓或左房自发显影出左房血栓或左房自发显影杜昕，刘晓惠，马长生 中国医刊 2005房颤卒中预防房颤卒中预防 抗栓治疗抗栓治疗 左心耳堵闭左心耳堵闭 （ PLAATO，WATCHMAN ） 外科结扎外科结扎LAA 恢复并维持窦性心律（导管消融根治）恢复并维持窦性心律（导管消融根治）房颤的抗栓治疗房颤的
9、抗栓治疗 单个抗血小板药物（阿斯匹林）单个抗血小板药物（阿斯匹林） VS.华发林华发林 复合抗血小板药（阿斯匹林氯吡格雷）复合抗血小板药（阿斯匹林氯吡格雷） 单个抗血小板药物华发林单个抗血小板药物华发林 复合抗血小板药物华发林（复合抗血小板药物华发林（PCI后）后） 肝素（暂时替代性措施）肝素（暂时替代性措施） 直接凝血酶抑制剂直接凝血酶抑制剂( (功败垂成功败垂成) )Hart et al. Ann Intern Med 1999;131:492501ASA VS.ASA VS.华发林预防房颤卒中荟萃分析华发林预防房颤卒中荟萃分析16个试验中的9874例患者平均随访1.7年 卒中减少卒中减少
10、: 22% 绝对风险减少绝对风险减少: 1.5%每年每年(一级预防一级预防) 2.5%每年每年(二级预防二级预防)Hart et al. Ann Intern Med 1999;131:492501ASA VS.ASA VS.华发林预防房颤卒中荟萃分析华发林预防房颤卒中荟萃分析16个试验中的9874例患者平均随访1.7年 卒中减少卒中减少: 62% 绝对风险减少绝对风险减少: 2.7%每年每年(一级预防一级预防) 8.4%每年每年(二级预防二级预防) 颅外出血风险增加颅外出血风险增加: 0.3%每年每年Hart et al. Ann Intern Med 1999;131:492501ASA
11、VS.ASA VS.华发林预防房颤卒中荟萃分析华发林预防房颤卒中荟萃分析16个试验中的9874例患者平均随访1.7年 卒中减少卒中减少: 36%Hart et al. Ann Intern Med 1999;131:492501ASA VS.ASA VS.华发林预防房颤卒中荟萃分析华发林预防房颤卒中荟萃分析16个试验中的9874例患者平均随访1.7年结论结论 监测调整剂量的华发林和阿斯匹林可减少房颤卒中监测调整剂量的华发林和阿斯匹林可减少房颤卒中 华发林较阿斯匹林更有效华发林较阿斯匹林更有效 抗栓治疗的益处不会因增加出血而减小抗栓治疗的益处不会因增加出血而减小Age Age 40-8040-8
12、0平均随访平均随访平均随访平均随访1919个月个月个月个月ASA150-160mgN=369华发林华发林INR 2.0-3.0N=335非瓣膜病房颤非瓣膜病房颤( (NVAF)NVAF)Randomize(n =704 )主要终点主要终点: 死亡和缺血性卒中死亡和缺血性卒中次要终点次要终点: 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞, 外周栓塞外周栓塞, TIA, 无症状卒中无症状卒中, AMI, 严重出血严重出血 非瓣膜病房颤非瓣膜病房颤(NVAF) ASA VS.华发林随机对比研究华发林随机对比研究华发林组华发林组 阿斯匹林组阿斯匹林组 p值值 INR23(74.48%) 160mg主要终点 2.7% 6
13、.0% 44% 0.03缺血卒中 1.8% 4.6% 62% 0.04总栓塞5.4% 10.6% 52% 0.01 次要终点 5.67% 7.05% 0.457 ICH 0.89% 0 0.05 major 1.49% 0 0.05Major+minor 6.86% 2.44% 6565岁的房颤患者岁的房颤患者157157例例 华法林华法林（INR2.02.6）安慰剂安慰剂 VS. 华法林阿司匹林华法林阿司匹林100mg/d 严重出血并发症的发生率严重出血并发症的发生率华法林阿司匹林组：华法林阿司匹林组：13.1%13.1%华法林组：华法林组：1.2%1.2% 研究仅进行了研究仅进行了0.84
14、0.84年提前结束年提前结束Thrapie 2000;55:681-9 房颤合并冠心病多见房颤合并冠心病多见房颤合并冠心病多见房颤合并冠心病多见 华法林足以预防冠脉事件华法林足以预防冠脉事件华法林足以预防冠脉事件华法林足以预防冠脉事件 华法林阿司匹林华法林阿司匹林华法林阿司匹林华法林阿司匹林IIbIIbIIbIIb类适应证（房颤指南）类适应证（房颤指南）类适应证（房颤指南）类适应证（房颤指南） 同同同同时时时时应应应应用用用用中中中中等等等等强强强强度度度度的的的的抗抗抗抗凝凝凝凝治治治治疗疗疗疗和和和和阿阿阿阿司司司司匹匹匹匹林林林林也也也也可可可可以接受（以接受（以接受（以接受（ACCP7
15、ACCP7ACCP7ACCP7） 注意出血并发症注意出血并发症注意出血并发症注意出血并发症房颤合并冠心病房颤合并冠心病房颤的抗栓治疗房颤的抗栓治疗 单个抗血小板药物（阿斯匹林）单个抗血小板药物（阿斯匹林） 复合抗血小板药（阿斯匹林氯吡格雷）复合抗血小板药（阿斯匹林氯吡格雷） 单个抗血小板药物华发林单个抗血小板药物华发林 复合抗血小板药物华发林（复合抗血小板药物华发林（PCI后）后） 肝素（暂时替代性措施）肝素（暂时替代性措施） 直接凝血酶抑制剂直接凝血酶抑制剂( (功败垂成功败垂成) ) 华发林华发林 PCI后房颤后房颤复合抗血小板药物（复合抗血小板药物（ASA+Plavix）华发林华发林房颤
16、的抗栓治疗房颤的抗栓治疗 单个抗血小板药物（阿斯匹林）单个抗血小板药物（阿斯匹林） 复合抗血小板药（阿斯匹林氯吡格雷）复合抗血小板药（阿斯匹林氯吡格雷） 单个抗血小板药物华发林单个抗血小板药物华发林 复合抗血小板药物华发林（复合抗血小板药物华发林（PCI后）后） 肝素（暂时替代性措施）肝素（暂时替代性措施） 直接凝血酶抑制剂直接凝血酶抑制剂( (功败垂成功败垂成) ) 华发林华发林房颤的抗栓治疗房颤的抗栓治疗 单个抗血小板药物（阿斯匹林）单个抗血小板药物（阿斯匹林） 复合抗血小板药（阿斯匹林氯吡格雷）复合抗血小板药（阿斯匹林氯吡格雷） 单个抗血小板药物华发林单个抗血小板药物华发林 复合抗血小板
17、药物华发林（复合抗血小板药物华发林（PCI后）后） 肝素（暂时替代性措施）肝素（暂时替代性措施） 直接凝血酶抑制剂直接凝血酶抑制剂 华发林华发林XIMELEGATRAN口服固定剂量不需监测INR起效快肝毒性 功败垂成功败垂成房颤的抗栓治疗房颤的抗栓治疗 单个抗血小板药物（阿斯匹林）单个抗血小板药物（阿斯匹林） 复合抗血小板药（阿斯匹林氯吡格雷）复合抗血小板药（阿斯匹林氯吡格雷） 单个抗血小板药物华发林单个抗血小板药物华发林 复合抗血小板药物华发林（复合抗血小板药物华发林（PCI后）后） 肝素（暂时替代性措施）肝素（暂时替代性措施） 直接凝血酶抑制剂直接凝血酶抑制剂( (功败垂成功败垂成) )
18、华发林华发林! !抗凝治疗溶解血栓抗凝治疗溶解血栓抗凝治疗溶解血栓抗凝治疗溶解血栓 31313131例合并左心房血栓患者例合并左心房血栓患者例合并左心房血栓患者例合并左心房血栓患者 小剂量华发林（小剂量华发林（小剂量华发林（小剂量华发林（2 2 2 2mg/dmg/dmg/dmg/d） 左心房血栓均由经食道超声心动左心房血栓均由经食道超声心动左心房血栓均由经食道超声心动左心房血栓均由经食道超声心动图证实和随访图证实和随访图证实和随访图证实和随访 体积最大者体积最大者体积最大者体积最大者3 3cm4cm6cmcm4cm6cm，最最最最小者小者小者小者1 1cm1cm0.5cmcm1cm0.5cm
19、 3 3 3 3例失访，例失访，例失访，例失访，28282828例随访到血栓消失例随访到血栓消失例随访到血栓消失例随访到血栓消失 血栓消失的时间在血栓消失的时间在血栓消失的时间在血栓消失的时间在2 2 2 212121212个月，个月，个月，个月，85.7%85.7%85.7%85.7%血栓消失的时间血栓消失的时间血栓消失的时间血栓消失的时间 2)INR2)治疗平均治疗平均4 4周周(4(49 9周周) )后后9 9例血栓消失（例血栓消失（81.881.8）CHEST 1999;115:140143 174174174174例左房血栓患者例左房血栓患者例左房血栓患者例左房血栓患者 华法林抗凝治
20、疗华法林抗凝治疗华法林抗凝治疗华法林抗凝治疗48484848 18181818天后，天后，天后，天后，80.1%80.1%80.1%80.1%的患者的患者的患者的患者TEETEETEETEE检查左房血栓溶解检查左房血栓溶解检查左房血栓溶解检查左房血栓溶解 未溶解的血栓即使延长抗凝治疗时间也很少溶解？未溶解的血栓即使延长抗凝治疗时间也很少溶解？未溶解的血栓即使延长抗凝治疗时间也很少溶解？未溶解的血栓即使延长抗凝治疗时间也很少溶解？抗凝治疗使血栓溶解抗凝治疗使血栓溶解Am Heart J 2000;140:150-6 房颤抗凝主要指南房颤抗凝主要指南7th ACCP: Oct. 2004 Sing
21、er DE,Albers GW, Dalen JE, Go AS, Halperin JL, Manning WJ: Antithrombotic and thrombolytic therapy. Chest 2004;126;429-456ACC/AHA/ESC Sep. 2001 (undergoing revision) Fuster V, Rydn LE, Asinger RW, et al. ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: executive summar
22、y: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines and Policy Conferences (Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation) dev
23、eloped in collaboration with the North American Society for Pacing and Electrophysiology. J Am Coll Cardiol 2001;38:1231-1266AF Guideline, Royal College of Physicians Oct.2005 (draft)房颤患者抗凝治疗指南房颤患者抗凝治疗指南房颤患者抗凝治疗指南房颤患者抗凝治疗指南- - - -ACCP7ACCP7ACCP7ACCP7年龄年龄 危险因素危险因素 建议建议 75岁岁 所有病人所有病人 华法林华法林低危个体如患者本人更担
24、心卒中并发症，也可选用华法林低危个体如患者本人更担心卒中并发症，也可选用华法林Chest 2004;126;429-456以一言蔽之以一言蔽之: 65岁以下无危险因素者不用岁以下无危险因素者不用,其余均其余均用用房颤抗凝治疗房颤抗凝治疗房颤抗凝治疗房颤抗凝治疗ACC/AHA/ESC 2001ACC/AHA/ESC 2001版版版版20062006更新更新更新更新 华发林抗凝强度华发林抗凝强度INR 2-3（房扑同房颤）房扑同房颤） 华发林华发林 卒中史、卒中史、TIA、全身栓塞全身栓塞 2个以下因素（个以下因素（ 75岁、高血压、心衰、岁、高血压、心衰、LVEF 35%、糖尿病）糖尿病） 阿斯
25、匹林阿斯匹林 325mg 或华发林或华发林 以下任意一个因素（以下任意一个因素（ 65岁、女性、高血压、心衰、岁、女性、高血压、心衰、LVEF 35%、糖尿病、糖尿病、CAG） 华发林应用华发林应用抗凝治疗强度与血栓和出血事件抗凝治疗强度与血栓和出血事件华法林发生华法林发生“缺血性卒中缺血性卒中”时的时的INR1.81.71.6 1.5 1.41.31.21.11.0PT比值比值 ISI 2.44.03.02.01.0INR指南推荐指南推荐INR ：2-3 不同研究不同研究INR的目标范围的目标范围AFASAK CAFA SPAFI BAATAF SPINAF华法林发生华法林发生“出血性卒中出
26、血性卒中”时的时的INR1.81.71.6 1.5 1.41.31.21.11.0PT比值比值 ISI 2.44.03.02.01.0INRAFASAK CAFA SPAF II BAATAF SPINAF指南推荐指南推荐INR ：2-3 不同研究不同研究INR的目标范围的目标范围日本房颤卒中二级预防试验日本房颤卒中二级预防试验日本房颤卒中二级预防试验日本房颤卒中二级预防试验Stroke 2000;31:817-21 Stroke 2000;31:817-21 严重出血指颅内出血、视网膜出血、需要输血或住院的大出血严重出血指颅内出血、视网膜出血、需要输血或住院的大出血严重出血指颅内出血、视网膜
27、出血、需要输血或住院的大出血严重出血指颅内出血、视网膜出血、需要输血或住院的大出血3482 3482 3482 3482 次次次次INRINRINRINR值分布值分布值分布值分布INR01.0-1.44.070605040302010%2378（INR 23 , 68.3% ） Follow-up period :median 19m（224m） Mean dose of warfarin: 3.190.69 mg（1.5-5mg） 华发林组血栓栓塞事件华发林组血栓栓塞事件Combined Endpoint Occurrence (%)02.01.51.00.52.53.0INR01.0-1.
28、43.0N=15N=4There were 19 cases of thromboembolic events, most of them occurred in INR 2.0.INR 2.0华发林组出血事件华发林组出血事件华发林组出血事件华发林组出血事件108642%INR01.0-1.91.02.0-2.93.0-3.94.0-4.95.0-5.9Minor bleedingMajor bleeding5 5例严重出血的例严重出血的INRINR 颅内3例 3.85, 4.89, 5.76 消化道2例 4.75, 4.89, 5.24抗凝治疗现状抗凝治疗现状抗凝治疗现状抗凝治疗现状 美美美
29、美国国国国前前前前1010名名名名处处处处方方方方药药药药, ,全全全全美美美美年年年年3 3百百百百万万万万人人人人(3(3千千千千2 2百百百百万万万万处处处处方方方方) ) 用用用用华发林华发林华发林华发林, ,当然也是麻烦最多的药物之一当然也是麻烦最多的药物之一当然也是麻烦最多的药物之一当然也是麻烦最多的药物之一 ATRIAATRIA研究（研究（研究（研究（20012001）：美国适合抗凝治疗的患者）：美国适合抗凝治疗的患者）：美国适合抗凝治疗的患者）：美国适合抗凝治疗的患者年龄年龄年龄年龄( (岁岁岁岁) 85) 85华法林率华法林率华法林率华法林率 43% 58.1% 60.7%
30、57.3% 34.5% 43% 58.1% 60.7% 57.3% 34.5%总应用率总应用率总应用率总应用率 55% 55% 中国部分地区回顾性调查（中国部分地区回顾性调查（中国部分地区回顾性调查（中国部分地区回顾性调查（20032003）: : 住院患者抗凝治疗率住院患者抗凝治疗率住院患者抗凝治疗率住院患者抗凝治疗率 6.6% 6.6% 胡大一等全国人群流调（胡大一等全国人群流调（胡大一等全国人群流调（胡大一等全国人群流调（20032003）: : 房颤患者抗凝治疗率房颤患者抗凝治疗率房颤患者抗凝治疗率房颤患者抗凝治疗率 2% 2% 门诊就诊患者门诊就诊患者门诊就诊患者门诊就诊患者1381
31、38138138例例例例, , , ,至少有至少有至少有至少有5 5 5 5次次次次INRINRINRINR记录记录记录记录 INRINRINRINR1.81.81.82.5INR2.5INR2.5INR2.5者占者占者占者占13.813.813.813.8 75%75%75%75%的患者的患者的患者的患者INRINRINRINR在治疗目标内的时间在治疗目标内的时间在治疗目标内的时间在治疗目标内的时间40%40%40%40%普通门诊华法林治疗普通门诊华法林治疗DU Xin, et al. Chin Med J 2005;118( 14):1206-1209 影响华法林应用的原因影响华法林应用的
32、原因影响华法林应用的原因影响华法林应用的原因116200116200非瓣膜性房颤患者及医生的调查非瓣膜性房颤患者及医生的调查华法林的处方率华法林的处方率4848遇到消化道和颅内出血后，医生给其他患者开华法林遇到消化道和颅内出血后，医生给其他患者开华法林的处方率的处方率9090天内减少天内减少2121， 90 90180180天减少天减少4040遇到血栓栓塞后，医生给其他患者开华法林的处方率遇到血栓栓塞后，医生给其他患者开华法林的处方率没有显著改变没有显著改变BMJ 2006BMJ 2006；332332：141141华法林的起始剂量华法林的起始剂量华法林的起始剂量华法林的起始剂量美国指南推荐以
33、5mg/日开始华法林治疗我国患者？ 53例NVAF患者，随机分为以5mg 和3mg 起始治疗 连续服用1周后， 5mg组71.4%的患者INR达目标范围, 3mg组仅有44.0%的患者INR达标华法林华法林华法林华法林INRINR变化规律变化规律变化规律变化规律安贞医院房颤中心安贞医院房颤中心华发林华发林3mg QN 华发林华发林5mg QN天天华法林过量时的处理华法林过量时的处理华法林过量时的处理华法林过量时的处理INR 5INR 9INR9但无明显出血，口服维生素但无明显出血，口服维生素K K1 13-5mg3-5mg，INRINR将在将在24-4824-48小时内降低，必要时可重复使用小
34、时内降低，必要时可重复使用严重出血或严重出血或INR20INR20时，应用维生素时，应用维生素K K1 110 mg10 mg，静脉输注静脉输注新鲜血浆和凝血酶原浓缩物新鲜血浆和凝血酶原浓缩物 华法林过量时华法林过量时INRINR的回落情况的回落情况INR 34，平均需要停药，平均需要停药2天天; ; INR4.0，需要停药，需要停药45天天安贞医院房颤中心华法林应用注意事项华法林应用注意事项华法林应用注意事项华法林应用注意事项 可空腹也可和食物混食可空腹也可和食物混食可空腹也可和食物混食可空腹也可和食物混食 尽可能晚上用尽可能晚上用尽可能晚上用尽可能晚上用 剂量差异大剂量差异大剂量差异大剂量
35、差异大 INR3INR3INR3INR3天天天天, , , ,每周每周每周每周2 2 2 2次至稳定次至稳定次至稳定次至稳定, , , ,每周每周每周每周1 1 1 1次次次次, , , ,每每每每2 2 2 2周周周周1 1 1 1次次次次, , , ,每月每月每月每月1 1 1 1次次次次 头日漏食头日漏食头日漏食头日漏食, , , ,第第第第2 2 2 2日不需加量日不需加量日不需加量日不需加量; ; ; ;连续连续连续连续2 2 2 2日以上漏食日以上漏食日以上漏食日以上漏食, , , ,应监测应监测应监测应监测 忌易伤运动忌易伤运动忌易伤运动忌易伤运动 食物相对固定食物相对固定食物相
36、对固定食物相对固定, , , ,忌中草药及茶忌中草药及茶忌中草药及茶忌中草药及茶 大手术大手术大手术大手术5-75-75-75-7天前停天前停天前停天前停, , , ,拔牙提前拔牙提前拔牙提前拔牙提前3 3 3 3天停天停天停天停 房颤有血栓栓塞危险因素者肝素替代房颤有血栓栓塞危险因素者肝素替代房颤有血栓栓塞危险因素者肝素替代房颤有血栓栓塞危险因素者肝素替代 厂家区别厂家区别厂家区别厂家区别 病例病例病例病例 1 1 1 1 M M6464，PAFPAF，HPN,HPN,华法林华法林1 1年，年， 医生告之服用华法林医生告之服用华法林“太麻烦太麻烦”，建议改用阿司匹林治疗，建议改用阿司匹林治疗
37、 1 1年内发生年内发生3 3次次TIATIA病例病例病例病例2 2 2 24545岁阵发性房颤患者，无危险因素岁阵发性房颤患者，无危险因素每次房颤发作持续每次房颤发作持续2 23 3天，房颤病史天，房颤病史1010年年近一周房颤持续，准备行电转复近一周房颤持续，准备行电转复TEETEE左房内大血栓左房内大血栓病例病例病例病例3 3 3 3男性男性7979岁，体检时发现房颤岁，体检时发现房颤第第一一位位医医生生建建议议他他应应用用华华法法林林抗抗凝凝治治疗疗，3 3mg mg QNQN，并告之并告之3 3天后查天后查INRINR该患者遵医嘱服药，该患者遵医嘱服药，3 3天后天后INRINR为为
38、2.32.3患患者者请请另另外外一一个个医医生生帮帮他他看看了了化化验验单单，医医生生看看到到INRINR在在治治疗疗范范围围后后，告告之之继继续续按按原原来来的的方方案案服服药药，每每月月复查一次复查一次INRINR半半个个月月后后，患患者者出出现现昏昏迷迷，磁磁共共振振检检查查证证实实为为颅颅内内出血，当时出血，当时INRINR为为13.813.8，昏迷，昏迷1010天后，患者死亡天后，患者死亡病例病例病例病例4 4 4 4男性，男性，3535岁，岁，DCMDCM、CHF 4CHF 4年，持续性房颤年，持续性房颤6 6月，月，TEETEE左左房血栓房血栓给予华法林抗凝治疗给予华法林抗凝治疗
39、3 3mg/dmg/d，因肺部感染同时给予左旋因肺部感染同时给予左旋氧氟沙星氧氟沙星0.2 0.2 iv drip bidiv drip bid， 6 6天后天后INRINR达达3.53.5停用左旋氧氟沙星，华法林仍以停用左旋氧氟沙星，华法林仍以3 3mg/dmg/d口服，口服，4 4天后天后INRINR逐渐降至逐渐降至1.561.56将华法林调整至将华法林调整至3.753.75mgmg，并以此剂量维持，并以此剂量维持，INRINR控制在控制在1.901.90病例病例病例病例5 5 5 5女性，女性，7373岁，冠心病，稳定性心绞痛，一岁，冠心病，稳定性心绞痛，一直服用阿司匹林，近来出现阵发性
40、房颤，直服用阿司匹林，近来出现阵发性房颤，既往无溃疡病史，医生建议加用华法林既往无溃疡病史，医生建议加用华法林服药服药3 3个月后，发生上消化道大出血，出血个月后，发生上消化道大出血，出血时时INRINR为为2.32.3女女性性，6262岁岁，风风湿湿性性心心脏脏病病，二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄4040余余年年，持持续性房颤续性房颤1010余年余年曾曾因因肢肢体体动动脉脉栓栓塞塞及及肠肠系系膜膜动动脉脉栓栓塞塞前前后后接接受受了了动动脉脉拉拉栓栓、小小肠肠切切除除、截截肢肢等等共共7 7次次手手术术，还还曾曾经经发发生生过过一次脑卒中一次脑卒中一直未用华法林抗凝治疗一直未用华法林抗凝治疗在在最最后后
41、一一次次术术前前请请心心内内科科会会诊诊，才才开开始始应应用用华华法法林林抗抗凝凝治治疗疗。连连续续口口服服3 3mg/mg/晚晚，3 3天天后后INRINR为为4.124.12，停停用用华华法林，停药后第法林，停药后第3 3天复查天复查INRINR，为为6.086.08最后以最后以1 1mg/mg/天，隔日一次，使天，隔日一次，使INRINR维持在维持在2.52.5左右左右病例病例6 6复律之前三后四问题男性，男性，6262岁，阵发房颤年，近岁，阵发房颤年，近半年增多，每周半年增多，每周1 12 2次，每次持次，每次持续续1 19 9小时，小时，2121小时前再次发作小时前再次发作，ECGE
42、CG房颤房颤,110BPM,110BPM高血压、糖尿病，甲状腺功能正常高血压、糖尿病，甲状腺功能正常病例病例7 7可达龙可达龙200 200 mg tid,mg tid,华发林华发林3 3mg qd, mg qd, 倍他乐克倍他乐克2525mg bidmg bid蒙诺蒙诺1010mg qdmg qd心律平心律平 450 450 mg PO.mg PO.华发林华发林3 3mg qd, mg qd, 倍他乐克倍他乐克2525mg bidmg bid蒙诺蒙诺1010mg qdmg qd华发林华发林3 3周后用可达龙周后用可达龙华发林华发林3 3mg qd, mg qd, 倍他乐克倍他乐克2525mg bidmg bid蒙诺蒙诺1010mg qdmg qdDC.DC.心律平心律平 150 150 mg tidmg tid或可达龙或可达龙华发林华发林 3 3mg qd, mg qd, 倍他乐克倍他乐克 25 25mg bidmg bid蒙诺蒙诺 10 10mg qdmg qdINR谢谢
