《医学寄生虫学：医学原生动物 溶组织内阿米巴 鞭毛虫》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学寄生虫学：医学原生动物 溶组织内阿米巴 鞭毛虫（62页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 医学原生动物概述医学原生动物概述 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴鞭毛虫鞭毛虫（杜氏利什曼原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、阴道毛滴虫）（杜氏利什曼原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、阴道毛滴虫）医学原生动物概述医学原生动物概述一、定义一、定义 医学原虫医学原虫( (medicalprotozoa) )是指寄生在是指寄生在人体体腔、体液、组织或细胞内的致病或非人体体腔、体液、组织或细胞内的致病或非致病原虫。致病原虫。二、形态与结构二、形态与结构 1 1、外形、外形: :原虫体积微小，小者原虫体积微小，小者2 23m3m，大者，大者100-100- 200m 200m，多为，多为5-100m5-100m，肉眼不能见，肉眼不
2、能见, ,呈圆形、呈圆形、 卵圆形、梭形或不规则形状，因虫种而异。卵圆形、梭形或不规则形状，因虫种而异。 2 2、结构、结构: :为细胞膜为细胞膜( (表膜表膜) )、细胞质及细胞核三部分、细胞质及细胞核三部分(1)(1)细胞膜细胞膜 ( (表膜表膜) ) (2)(2)细胞质：细胞质： 基质基质 ( (外质、内质外质、内质) ) 、细胞器、细胞器 、内、内含物含物 ( (食物泡、营养小体以及代谢产物食物泡、营养小体以及代谢产物) )。(3)(3)细胞核细胞核 ：泡状核泡状核 、实质核实质核 1、中心粒2、高尔基复合体3、饮液小泡4、光滑型内质网5、粗糙型内质网6、鞭毛或纤毛7、鞭毛或纤毛断面8
3、、鞭毛支根9、表膜10、核膜11、核仁细胞核12、核质13、胞质14、线粒体15、溶酶体16、胞饮作用三、生活史类型三、生活史类型1 1、人际传播型：、人际传播型：生活史只需要一个宿主。生活史只需要一个宿主。(1) (1) 只有滋养体：如阴道毛滴虫经直接或间接接触传播只有滋养体：如阴道毛滴虫经直接或间接接触传播(2) (2) 有有滋滋养养体体和和包包囊囊。如如溶溶组组织织内内阿阿米米巴巴和和蓝蓝氏氏贾贾第第鞭鞭毛毛虫。主要经口感染。虫。主要经口感染。2 2、循循环环传传播播型型：需需一一种种以以上上的的脊脊推推动动物物，分分别别进进行行有有性性生生殖殖和和无无性性生生殖殖，主主要要经经口口感感
4、染染。如如刚刚地地弓弓形形虫虫在在中中间间宿宿主主人人或或猪猪体体内内营营内内二二分分裂裂生生殖殖。而而在在终终宿宿主主猫猫体体内内进进行行裂裂体增殖和配子生殖。体增殖和配子生殖。3 3、虫虫媒媒传传播播型型：需需在在吸吸血血昆昆虫虫体体内内发发育育，并并进进行行有有性性生生殖或无性生殖，主要经过殖或无性生殖，主要经过媒介昆虫媒介昆虫叮咬传播。如人疟原虫。叮咬传播。如人疟原虫。 四、生理四、生理 1 1、运动、运动 伪足运动、鞭毛运动和纤毛运动。（扭动或滑行）伪足运动、鞭毛运动和纤毛运动。（扭动或滑行） ( (滋养体滋养体，是主要的致病阶段，是主要的致病阶段 。包囊包囊，为主要的传播阶段，为主
5、要的传播阶段) ) 2 2、摄食、摄食 表膜渗透、胞饮和吞噬。表膜渗透、胞饮和吞噬。 3 3、生殖、生殖 (1)(1)无性生殖无性生殖 二分裂：如溶组织内二分裂：如溶组织内阿米巴阿米巴等。等。 多分裂：如疟原虫的裂体增殖等。多分裂：如疟原虫的裂体增殖等。 出芽生殖：如弓形虫滋养体内二芽分裂。出芽生殖：如弓形虫滋养体内二芽分裂。 (2)(2)有性生殖有性生殖 配子生殖：如疟原虫在蚊体内的发育。配子生殖：如疟原虫在蚊体内的发育。 接合生殖：如结肠小袋纤毛虫。接合生殖：如结肠小袋纤毛虫。 (3)(3)世代交替世代交替：如疟原虫如疟原虫 。五、致病特点五、致病特点 1 1、增殖作用、增殖作用 ：如疟原
6、虫如疟原虫2 2、毒素作用：、毒素作用：如溶组织内阿米巴如溶组织内阿米巴3 3、播散致病作用：、播散致病作用：如弓形虫如弓形虫 4 4、机会性致病作用：、机会性致病作用：如弓形虫脑炎、卡氏肺如弓形虫脑炎、卡氏肺孢子虫肺炎等。孢子虫肺炎等。卡氏肺孢子虫感染后，宿主肺泡内充卡氏肺孢子虫感染后，宿主肺泡内充满泡沫状物，这是卡氏肺孢子虫肺炎满泡沫状物，这是卡氏肺孢子虫肺炎的特点，肺泡上皮增生，肺泡间质增的特点，肺泡上皮增生，肺泡间质增宽，大量炎性细胞（如浆细胞）浸润，宽，大量炎性细胞（如浆细胞）浸润，引起间质性浆细胞肺炎。引起间质性浆细胞肺炎。溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 （Entamoeba his
7、tolytica) ) 一、概述一、概述溶组织内阿米巴，也称溶组织内阿米巴，也称痢疾阿米巴痢疾阿米巴，主要寄生于，主要寄生于结肠，引起结肠，引起阿米巴痢疾阿米巴痢疾( (虫痢虫痢) )和肠外阿米巴病。和肠外阿米巴病。该病全球分布，多见于热带与亚热带。该病全球分布，多见于热带与亚热带。我国据统计人群感染率大约在我国据统计人群感染率大约在1-2%1-2%之间。每年全之间。每年全球有数万人死于阿米巴病，其重要性仅次于疟疾球有数万人死于阿米巴病，其重要性仅次于疟疾和血吸虫病。和血吸虫病。二、形态二、形态 1 1、滋养体、滋养体比白细胞略大（比白细胞略大（20-6020-60微米），内外质分明，微米），
8、内外质分明，外质透明，内质颗粒状，外质透明，内质颗粒状，可见被吞噬的可见被吞噬的RBCRBC泡状核泡状核，核仁小，居中；，核仁小，居中；核膜内缘有染色质粒，核膜内缘有染色质粒，大小一致，均匀排列；大小一致，均匀排列；核仁与核膜间有时可见核仁与核膜间有时可见网状核纤丝网状核纤丝滋养体滋养体（铁苏木素染色）（铁苏木素染色）虫体虫体: :圆形或椭圆形，内质颗粒小而均匀、呈淡蓝黑圆形或椭圆形，内质颗粒小而均匀、呈淡蓝黑色；外质收缩，不着色或色泽更浅色；外质收缩，不着色或色泽更浅细胞核细胞核1 1个呈圆形、蓝黑色，核仁小而圆、居中、呈个呈圆形、蓝黑色，核仁小而圆、居中、呈黑色小圆点，被吞噬的黑色小圆点，
9、被吞噬的RBCRBC呈蓝黑色呈蓝黑色2 2、包囊、包囊 10-1610-16微米，可见微米，可见1 1核、核、2 2核和核和4 4核核包囊。圆形，核包囊。圆形，核结构与滋养体一致，特征结构为拟染色体，苏木结构与滋养体一致，特征结构为拟染色体，苏木素染色为黑色棒状，另可见糖原泡（空泡状）。素染色为黑色棒状，另可见糖原泡（空泡状）。各种包囊（铁苏木素染色）各种包囊（铁苏木素染色）一核包囊一核包囊二核包囊二核包囊l拟染色体为黑色棒状拟染色体为黑色棒状，l未成熟包囊可见糖原泡（空泡状）未成熟包囊可见糖原泡（空泡状）四核包囊四核包囊- -成熟包囊成熟包囊三、生活史三、生活史溶组织内阿米巴生活史比较简单，
10、其生活史的基本过程是溶组织内阿米巴生活史比较简单，其生活史的基本过程是 包囊包囊 滋养体滋养体 包囊包囊经口感染经口感染二分裂增殖二分裂增殖单核单核四核包囊四核包囊（八个）（八个）滋养体滋养体（大量）（大量）滋养体滋养体包囊包囊小肠下段小肠下段结肠结肠成熟包囊成熟包囊滋养体滋养体二分裂二分裂（大量）滋养体（大量）滋养体阿米巴痢疾阿米巴痢疾体外体外阿米巴肝、肺、脑脓肿阿米巴肝、肺、脑脓肿生生活活史史示示意意图图感染阶段：感染阶段：四核包囊四核包囊感染方式：感染方式：经口经口寄生部位：寄生部位：结肠，可移行于肝、肺、脑、结肠，可移行于肝、肺、脑、皮肤等皮肤等致病阶段：致病阶段：滋养体滋养体诊断阶段
11、：诊断阶段：滋养体与包囊滋养体与包囊生活史要点生活史要点四、致病四、致病1 1、致病因子、致病因子半半乳乳糖糖/乙乙酰酰氨氨基基半半乳乳糖糖凝凝集集素素介介导导吸吸附附于于宿宿主主细细胞胞；阿阿米米巴巴穿穿孔孔素素破破坏靶细胞；坏靶细胞；半胱氨酸蛋白酶半胱氨酸蛋白酶溶解靶细胞。溶解靶细胞。2 2、病理及临床表现、病理及临床表现在在阿阿米米巴巴虫虫体体多多种种致致病病因因子子共共同同作作用用下下，虫虫体体侵侵入入肠肠壁壁粘粘膜膜层层、粘粘膜膜下下层层，并并在在粘粘膜膜下下层层繁繁殖殖、扩扩散散，引引起起组组织织液液化化、坏坏死死，形形成成口口小小底底大大的的烧烧瓶瓶样样溃溃疡疡，当当溃溃疡疡内内
12、的的坏坏死死粘粘膜膜组组织织、血血液液和和滋滋养养体体一一并并落落入入肠肠腔腔时时，则则患患者者发发生生阿阿米米巴巴痢痢疾疾。阿阿米米巴巴原原虫虫侵侵入入粘粘膜膜下下层层、再再侵侵入入肠肠壁壁肌肌层层、甚甚至至浆浆膜膜层层，则则引引起起肠肠出出血血和和肠肠穿穿孔孔等等并并发发症症。在在粘粘膜膜下下层层或或肌肌层层的的阿阿米米巴巴大大滋滋养养体体可可侵侵入入静静脉脉，随随门门静静脉脉血血流流至至肝肝，导导致致阿阿米米巴巴肝肝脓脓肿肿（脓脓液液呈呈酱酱红红色色，内内含含大大滋滋养养体体）。或或经经横横隔隔向向胸胸腔腔穿穿破破入入肺肺引引起起阿阿米米巴巴肺肺脓脓肿肿。有有的的可可侵侵入入脑脑、皮皮肤
13、肤引引起起阿阿米米巴巴脑脑脓脓肿肿、阿阿米米巴巴皮皮肤肤溃溃疡疡。五、实验诊断五、实验诊断1 1、病原学检查、病原学检查 （1 1）粪便检查：）粪便检查：取材要求：取材要求：a a、送检标本要新鲜、送检标本要新鲜, , 必须于取材后立即检查。必须于取材后立即检查。 b b、标本容器要清洁，不含消毒剂或粪、尿混合，、标本容器要清洁，不含消毒剂或粪、尿混合， 以免杀死滋养体。以免杀死滋养体。 c c、选择带脓血和粘液部分镜检。、选择带脓血和粘液部分镜检。 检查方法：检查方法： 生理盐水直接涂片法生理盐水直接涂片法脓血、稀薄或水样便脓血、稀薄或水样便查溶组织内阿米巴滋养体和查溶组织内阿米巴滋养体和夏
14、科雷登氏结晶夏科雷登氏结晶碘液染色法碘液染色法成形粪便成形粪便查查溶组织内阿米巴四核包囊溶组织内阿米巴四核包囊2 2）病灶组织检查）病灶组织检查 肝脓肿穿刺肝脓肿穿刺液检查：抽取物呈巧克力色，靠近囊壁处有液检查：抽取物呈巧克力色，靠近囊壁处有 时能检到滋养体。时能检到滋养体。 活组织检查：内镜活检、皮肤病变刮拭物等活组织检查：内镜活检、皮肤病变刮拭物等 2 2、免疫学诊断、免疫学诊断 临床上怀疑为阿米巴病患者，但又查不到病原体时，临床上怀疑为阿米巴病患者，但又查不到病原体时，可采用免疫诊断法，其中以酶联免疫吸附试验（可采用免疫诊断法，其中以酶联免疫吸附试验（ELISAELISA）、）、间接荧光
15、抗体试验（间接荧光抗体试验（IFAIFA）和间接血凝试验（）和间接血凝试验（IHAIHA）较常用。）较常用。3 3、分子生物学检测（、分子生物学检测（PCRPCR技术）技术）可检测脓液、穿刺液、活检的肠组织、皮肤溃疡分泌可检测脓液、穿刺液、活检的肠组织、皮肤溃疡分泌物、脓血便、成形便等。物、脓血便、成形便等。六、流行六、流行 1 1、传染源、传染源: : 慢性阿米巴痢疾患者和无症状带虫者慢性阿米巴痢疾患者和无症状带虫者 2 2、传播途径、传播途径: : 粪粪 口传播口传播 七、防治原则七、防治原则 治疗病人和带囊者治疗病人和带囊者 1 1、肠及肠外阿米巴病的治疗：、肠及肠外阿米巴病的治疗：甲硝
16、唑、替硝唑甲硝唑、替硝唑 2 2、无症状带囊者治疗：、无症状带囊者治疗：二氯沙奈、巴龙霉素、安特酰胺二氯沙奈、巴龙霉素、安特酰胺 鞭毛虫是一类以鞭毛鞭毛虫是一类以鞭毛(flagellum)作为运动细作为运动细胞器的原虫胞器的原虫,有一根或多根鞭毛。有一根或多根鞭毛。利什曼原虫利什曼原虫Leishmania spp.锥虫锥虫Trypanosoma spp.蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫Giardia lamblia阴道毛滴虫阴道毛滴虫Trichomonas vaginalis鞭毛虫鞭毛虫杜杜 氏氏 利利 什什 曼曼 原原 虫虫Leishmania donovani杜氏利什曼原虫引起内脏利什曼杜氏利
17、什曼原虫引起内脏利什曼病也称黑热病病也称黑热病（Kala-azar)Kala-azar)一.Morphology无鞭毛体无鞭毛体amastigote前鞭毛体前鞭毛体promastigote二、二、Lifecycle雌白蛉雌白蛉雌白蛉雌白蛉人人人人前鞭毛体前鞭毛体无鞭毛体无鞭毛体（巨噬细胞）（巨噬细胞）大量繁殖大量繁殖 ( (二分裂）二分裂）大量繁殖大量繁殖( (纵二分裂）纵二分裂）白蛉叮人白蛉叮人白蛉口腔、喙34d1周后二分裂纵二分裂三三.Pathogenesis基本致病机理基本致病机理内脏利什曼病内脏利什曼病Visceral leishmaniasis无鞭毛体寄生于无鞭毛体寄生于单核巨噬细胞
18、内单核巨噬细胞内引起破坏、引起破坏、增生病变增生病变主要病变器官：脾、主要病变器官：脾、肝、骨髓、淋巴结等肝、骨髓、淋巴结等1 1潜伏期长，潜伏期长，3-83-8个月。个月。2 2 出现长期不规则发热，进行性消瘦出现长期不规则发热，进行性消瘦3 3 脾脏肿大脾脏肿大（肝、骨髓、淋巴结均受累及）（肝、骨髓、淋巴结均受累及） 巨噬细胞和浆细胞大量增生巨噬细胞和浆细胞大量增生脾脏血流受阻及网状纤维结缔组织增生脾脏血流受阻及网状纤维结缔组织增生 早期：脾充血，质软早期：脾充血，质软 晚期：脾纤维化，质硬晚期：脾纤维化，质硬症状症状4 4 贫血（全血性贫血）贫血（全血性贫血） 白细胞、红细胞、血小板均减
19、少白细胞、红细胞、血小板均减少(1) (1) 脾功能亢进脾功能亢进 隔离和破坏血液细胞成份隔离和破坏血液细胞成份(2) (2) 免疫溶血免疫溶血利什曼利什曼AgAg附着在红细胞膜上附着在红细胞膜上原虫有几种代谢原虫有几种代谢 AgAg与红细胞与红细胞AgAg相同相同(3) (3) 骨髓造血功能降低骨髓造血功能降低（巨噬细胞浸润）（巨噬细胞浸润）RBCRBC减少：面色苍白、呼吸急促等减少：面色苍白、呼吸急促等WBCWBC减少：易继发细菌和其它病原体感染，减少：易继发细菌和其它病原体感染， 引起死亡引起死亡BPCBPC减少：各种出血倾向减少：各种出血倾向（鼻衄、齿龈出血）（鼻衄、齿龈出血）（坏坏死
20、死性性口口腔腔炎炎）走走马马疳疳5 5 血清白蛋白血清白蛋白/ /球蛋白（球蛋白（A/GA/G）比例倒置）比例倒置白蛋白减少白蛋白减少肝功受损，合成减少肝功受损，合成减少肾功受损，从尿排出增多肾功受损，从尿排出增多球蛋白增加球蛋白增加:浆细胞增生，产生大量非特异性球蛋白浆细胞增生，产生大量非特异性球蛋白6 6 肾肾 炎炎Ag+Ab免疫复合物沉积免疫复合物沉积肾小球基底膜肾小球基底膜通透性增加通透性增加蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿（型变态反应）型变态反应）7 7 我国黑热病的特殊临床表现我国黑热病的特殊临床表现皮肤型黑热病皮肤型黑热病: : 面部和颈部皮肤结节面部和颈部皮肤结节（平原地区）（平原地区
21、）淋巴结型黑热病淋巴结型黑热病: : 浅表淋巴结肿大浅表淋巴结肿大 （荒漠地区）（荒漠地区）8 8 预后预后 （取决于早期特效治疗）（取决于早期特效治疗）未经治疗死亡率高达未经治疗死亡率高达75-95%75-95%特效药治愈率较高特效药治愈率较高五五.Labdiagnosis1 1病原学检查病原学检查 穿刺检查：穿刺检查：1 1）涂片法：骨髓穿刺，最为常用涂片法：骨髓穿刺，最为常用，检出率，检出率80809090；淋巴；淋巴结穿刺应选取表浅、肿大者，检出率结穿刺应选取表浅、肿大者，检出率46468787。2 2）培养法：穿刺物接种于）培养法：穿刺物接种于NNNNNN培养基，置培养基，置2222
22、2525培养一周，培养一周，有活动的有活动的前鞭毛体前鞭毛体长出为阳性。长出为阳性。3 3）动物接种法）动物接种法 穿刺物接种于易感动物（如地鼠、穿刺物接种于易感动物（如地鼠、BALBBALBc c小鼠等），小鼠等），1 12 2个月后取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，镜检。个月后取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，镜检。2 2免疫学诊断免疫学诊断 查抗体：查抗体： 查循环抗原：查循环抗原：3 3分子生物学方法分子生物学方法 PCRPCR DNA DNA探针探针六六.Epidemiology1. 1. 世界：世界：中国中国、印度及地中海沿岸国为主。、印度及地中海沿岸国为主。2. 2. 我国：
23、长江以北我国：长江以北1616个省、市、自治区，近年来，个省、市、自治区，近年来，甘肃、四川、陕西、山西、新疆和内蒙古有散发病甘肃、四川、陕西、山西、新疆和内蒙古有散发病例报告。我国的黑热病防治工作成绩卓著例报告。我国的黑热病防治工作成绩卓著 ，1958195819601960年先后达到了基本消灭的要求年先后达到了基本消灭的要求 。 现在我国每年新发病人数约现在我国每年新发病人数约100100人。人。传染源：病人、病犬及野生动物传染源：病人、病犬及野生动物传播途径：白蛉叮刺传播途径：白蛉叮刺七七.TreatmentandControl1.治疗病人治疗病人葡萄糖酸锑钠葡萄糖酸锑钠 ( (又名斯锑
24、黑克，是治疗黑热病的又名斯锑黑克，是治疗黑热病的特效药。一个疗程剂量为特效药。一个疗程剂量为6ml/6ml/日日* *次次6 6天，天，1 1个疗程治愈率为个疗程治愈率为9595，3 3个疗个疗程可达程可达97.497.4。斯锑黑克的特点是疗效高、毒性小、疗程短。斯锑黑克的特点是疗效高、毒性小、疗程短。) )。 脾切除术脾切除术 。2.捕杀病犬捕杀病犬3.灭蛉灭蛉、防蛉、防蛉蓝氏贾第鞭毛虫 p63p63 Giardia lamblia简称贾第虫，是一种全球性分布的寄生性肠道原虫，主要寄生于人和某些哺乳动物的小肠上段、胆囊等处，引起以腹泻为主要症状的贾第虫病。一.Morphology1 1 滋养
25、体滋养体半梨形，两侧对称，大小为半梨形，两侧对称，大小为9.5-2l9.5-2l5-15m5-15m，厚，厚2-4m2-4m。前端钝圆，。前端钝圆，后端尖细，背面隆起，腹面前半部凹陷，形成左右两个吸器，借吸器附后端尖细，背面隆起，腹面前半部凹陷，形成左右两个吸器，借吸器附着于肠粘膜的绒毛上。着于肠粘膜的绒毛上。铁苏木素铁苏木素染色后，可见染色后，可见1 1对并列的卵圆形泡状细对并列的卵圆形泡状细胞核，胞核，l l对轴柱及对轴柱及4 4对鞭毛。轴柱纵贯全体，在其中部可见对鞭毛。轴柱纵贯全体，在其中部可见1 1对半月形的对半月形的中体。滋养体借鞭毛活动。中体。滋养体借鞭毛活动。2.2.包囊包囊椭圆
26、形椭圆形大小为大小为8 814147 71010m m囊壁较厚，囊壁与虫体间囊壁较厚，囊壁与虫体间有明显空隙有明显空隙未成熟包囊未成熟包囊2 2个核，成熟个核，成熟包囊包囊4 4个核，多偏于一端个核，多偏于一端可见鞭毛、丝状物、轴柱可见鞭毛、丝状物、轴柱 二、二、Lifecycle经口感染经口感染纵二分裂纵二分裂回肠下段或结肠回肠下段或结肠四核包囊四核包囊(二个二个)滋养体滋养体(大量大量)滋养体滋养体四核包四核包囊囊腹泻腹泻体外体外四核包囊四核包囊三三.Pathogenesis1.1.带虫者带虫者2.2.有症状感染者有症状感染者(1)(1)滋养体主要寄生于小肠上皮细胞微绒毛的表面，以虫体吸盘
27、覆盖在微滋养体主要寄生于小肠上皮细胞微绒毛的表面，以虫体吸盘覆盖在微绒毛的尖端。被吸附部位的肠上皮细胞绒毛受损、萎缩。绒毛的尖端。被吸附部位的肠上皮细胞绒毛受损、萎缩。(2)(2)大量滋养体寄生时，聚集的虫体机械地阻碍吸收营养，患者出现蛋白大量滋养体寄生时，聚集的虫体机械地阻碍吸收营养，患者出现蛋白吸收障碍及脂溶性维生素缺乏。吸收障碍及脂溶性维生素缺乏。(3)(3)低球蛋白血症及免疫功能异常者易发生严重感染。从感染至发病约需低球蛋白血症及免疫功能异常者易发生严重感染。从感染至发病约需1-21-2周。患者水泻，大便含大量脂肪颗粒，有周。患者水泻，大便含大量脂肪颗粒，有腹泻腹泻、腹痛、恶心、发热、
28、腹痛、恶心、发热、厌食厌食等。等。(4)(4)滋养体还可寄生于胆管及胆囊，可引起滋养体还可寄生于胆管及胆囊，可引起胆管炎及胆囊炎胆管炎及胆囊炎。一患者粪便中发现大量贾第虫包囊（扫描电镜）正常小肠上皮绒毛贾第虫寄生导致小肠上皮绒毛萎缩扫描电镜下见大量贾第虫吸附在空肠粘膜表面四四.Labdiagnosis1 1 粪便检查粪便检查取少许粪便加生理盐水直接涂片查滋养体。如为成形粪便，可用取少许粪便加生理盐水直接涂片查滋养体。如为成形粪便，可用 碘染法查包囊。每隔碘染法查包囊。每隔1-21-2天查天查1 1次，连查次，连查3 3次，可提高捡出率。次，可提高捡出率。2 2 十二指肠引流液检查十二指肠引流液
29、检查当粪检多次未检出滋养体或包囊，临床症状又疑似本虫感染，可当粪检多次未检出滋养体或包囊，临床症状又疑似本虫感染，可 引流十二指肠液镜检。引流十二指肠液镜检。3 3 肠检胶囊法肠检胶囊法让受检查吞下装有尼龙线的胶囊，线的游离端留于口外，胶囊溶让受检查吞下装有尼龙线的胶囊，线的游离端留于口外，胶囊溶 解后，尼龙线松开伸展，解后，尼龙线松开伸展，3-43-4小时后到达十二指肠和空肠，滋养体粘小时后到达十二指肠和空肠，滋养体粘 附于尼龙线上，然后慢慢地拉出尼龙线，刮取附着物镜检。附于尼龙线上，然后慢慢地拉出尼龙线，刮取附着物镜检。五五.Epidemiology 本病世界范围内流行，由于旅游者中发病率
30、高，本病世界范围内流行，由于旅游者中发病率高，故又称为故又称为“旅游者腹泻旅游者腹泻”。我国各地感染率在。我国各地感染率在0.48-100.48-10之间。之间。 粪便施肥是最重要的环境污染。粪便施肥是最重要的环境污染。人摄食了包囊人摄食了包囊污染的食物或饮水被感染。污染的食物或饮水被感染。蓝氏贾第鞭毛虫感染率的地区分布蓝氏贾第鞭毛虫感染率的地区分布六六.TreatmentandControl1 1治疗病人治疗病人 急性期患者及带虫者应立即治疗，常用药急性期患者及带虫者应立即治疗，常用药物为物为灭滴灵、替硝唑灭滴灵、替硝唑。2 2管好粪便，保护水源。注意个人卫生及饮食卫生。消管好粪便，保护水源
31、。注意个人卫生及饮食卫生。消灭苍蝇及蟑螂。灭苍蝇及蟑螂。阴道毛滴虫p66p66Trichomonas vaginalis寄生于男、女性泌尿生殖道，特别是女性生殖道寄生于男、女性泌尿生殖道，特别是女性生殖道( (主主要在阴道要在阴道),),引起滴虫性阴道炎引起滴虫性阴道炎( (trichomoniasistrichomoniasis) ), ,是以是以性传播为主的一种传染病，世界性分布，人群感染较性传播为主的一种传染病，世界性分布，人群感染较普遍。普遍。一.Morphology滋养体滋养体椭圆形，大小为椭圆形，大小为7-237-235-15um5-15um，无色透明。体前端有前鞭毛，无色透明。体
32、前端有前鞭毛4 4根，根，后鞭毛后鞭毛1 1根与波动膜外缘相连，不游离于体外。波动膜较短，仅为虫体长根与波动膜外缘相连，不游离于体外。波动膜较短，仅为虫体长的的l/3l/3一一l/2l/2。有。有l l根轴柱纵贯虫体。细胞核根轴柱纵贯虫体。细胞核1 1个，长椭圆形，位于虫体前个，长椭圆形，位于虫体前l l3 3处。借体前鞭毛及体侧的波动膜作螺旋式运动。处。借体前鞭毛及体侧的波动膜作螺旋式运动。未染色阴道毛滴虫未染色阴道毛滴虫二、二、Lifecycle阴道毛滴虫仅有滋养体期，寄生在阴道毛滴虫仅有滋养体期，寄生在女性阴道，以女性阴道，以阴道后穹窿阴道后穹窿多见。多见。以以二分裂法二分裂法繁殖。繁殖
33、。滋养体为感染阶段滋养体为感染阶段，在外界环境中生活力强。以，在外界环境中生活力强。以直接直接或间接接触方式传播或间接接触方式传播。三三.Pathogenesis阴道毛滴虫的致病力与虫株的毒力、宿主的生理状态有关。阴道毛滴虫的致病力与虫株的毒力、宿主的生理状态有关。 健康妇女阴道内有乳酸杆菌的存在，产生乳酸，使健康妇女阴道内有乳酸杆菌的存在，产生乳酸，使pHpH维持在维持在3.8-4.43.8-4.4之之间，可抑制虫体及细菌生长繁殖，称间，可抑制虫体及细菌生长繁殖，称阴道的自净作用阴道的自净作用。1.1.带虫者带虫者 大多数虫株致病力低。感染本虫无任何临床症状，称带虫者。大多数虫株致病力低。感
34、染本虫无任何临床症状，称带虫者。2.2.滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 有的虫株可引起明显的阴道炎症状，特别在妊娠、月经有的虫株可引起明显的阴道炎症状，特别在妊娠、月经期或泌尿生殖系统生理失调时更明显。滴虫寄生阴道后，消耗阴道上皮细期或泌尿生殖系统生理失调时更明显。滴虫寄生阴道后，消耗阴道上皮细胞的糖原，阻碍乳酸杆菌酵解作用，使阴道胞的糖原，阻碍乳酸杆菌酵解作用，使阴道pHpH转变为中性或碱性，有利于转变为中性或碱性，有利于杂菌繁殖，引起阴道炎。患滴虫性阴道炎后，杂菌繁殖，引起阴道炎。患滴虫性阴道炎后，外阴搔痒，白带增多外阴搔痒，白带增多，阴道，阴道检查可见阴道粘膜及子宫颈红肿。检查可见阴道粘膜及子
35、宫颈红肿。3.3.滴虫性尿道炎滴虫性尿道炎 尿频、尿痛、尿急。尿频、尿痛、尿急。4.4.男性感染者男性感染者 一般为带虫者，可使配偶重复感染。一般为带虫者，可使配偶重复感染。四四.Labdiagnosis1 1生理盐水涂片法生理盐水涂片法用消毒棉签在阴道后穹窿取分泌物，以生理盐水涂片镜检，可见呈用消毒棉签在阴道后穹窿取分泌物，以生理盐水涂片镜检，可见呈螺旋状螺旋状活动的滋养体活动的滋养体。冬季检查应注意保温。检出率在。冬季检查应注意保温。检出率在80%-90%80%-90%。2 2涂片染色法涂片染色法 将分泌物在载玻片上涂成薄膜，姬氏染色后镜检，可找到滋养体。将分泌物在载玻片上涂成薄膜，姬氏染
36、色后镜检，可找到滋养体。3 3培养法培养法取阴道分泌物于肝浸液培养基中，在取阴道分泌物于肝浸液培养基中，在3737温箱中培养温箱中培养4848小时后镜检小时后镜检滋养体。检出率高。滋养体。检出率高。4. 4. 胶体金免疫层析法胶体金免疫层析法五五.Epidemiology 1. 1. 呈世界性分布，我国各地区感染率为为呈世界性分布，我国各地区感染率为为1.251.25-12.9%-12.9%）。）。2. 2. 传染源：为传染源：为滴虫性阴道炎患者、无症状带虫者滴虫性阴道炎患者、无症状带虫者或男性感染者或男性感染者。3. 3. 传播途径：传播途径： 直接传播直接传播，主要通过性接触传播。，主要通
37、过性接触传播。 间接传播间接传播，主要通过公共浴池、浴具、公用游，主要通过公共浴池、浴具、公用游 泳衣裤、坐式马桶等传播。泳衣裤、坐式马桶等传播。六六.TreatmentandControl1.1.首选药物：首选药物：灭滴灵灭滴灵( (甲硝唑）甲硝唑），200mg/tid200mg/tid7d7d为一疗程。为一疗程。2.2.局部用药有滴维净、灭滴灵、扁桃酸栓，每晚局部用药有滴维净、灭滴灵、扁桃酸栓，每晚塞入阴道一片，塞入阴道一片， 1010天为一疗程。天为一疗程。1 1：50005000高锰高锰酸钾冲洗阴道。酸钾冲洗阴道。3.3.中成药可口服愈带丸，妇科止带片。中成药可口服愈带丸，妇科止带片。
38、 蛇床子、白矾、花椒，煎汤熏洗。蛇床子、白矾、花椒，煎汤熏洗。复习思考题复习思考题1 1、分析溶组织内阿米巴各基本发育阶段的特点、分析溶组织内阿米巴各基本发育阶段的特点与传染性、致病性的关系。与传染性、致病性的关系。2 2、在急性阿米巴痢疾诊断中，对标本的采集应、在急性阿米巴痢疾诊断中，对标本的采集应注意哪些事项注意哪些事项? ?如何进行实验诊断？如何进行实验诊断？3 3、简述杜氏利什曼原虫感染引起全血性贫血的、简述杜氏利什曼原虫感染引起全血性贫血的机制。机制。4 4、妊娠期和月经期为什么易患滴虫性阴道炎？、妊娠期和月经期为什么易患滴虫性阴道炎？阴道毛滴虫滋养体阴道毛滴虫滋养体蓝氏贾第鞭毛虫滋养体蓝氏贾第鞭毛虫滋养体杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫前鞭毛体前鞭毛体泡状核泡状核实质核实质核肝脓肿穿刺检查肝脓肿穿刺检查示脾肿大示脾肿大黑热病俗称黑热病俗称“大肚子病大肚子病” 1212岁男孩岁男孩脾肿大脾肿大贫血贫血严重消瘦严重消瘦黑热病病人黑热病病人-肝脾肿大肝脾肿大皮肤型黑热病病人皮肤型黑热病病人内脏利什曼病地区分布内脏利什曼病地区分布
