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1、糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(DKA)1 1糖尿病酮症酸中毒：体内胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起糖、蛋白质、脂肪代谢严重紊乱出现的临床综合症。临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。2 2DKA是1型糖尿病突出并发症，也多见于2型糖尿病的应急状态。是最常见、最重要但经过合理治疗可逆转的糖尿病急性并发症。DKA死亡率在胰岛素问世前为60%,胰岛素以后为515%,死亡率随年龄而增加。流行病学3 3急性感染胰岛素治疗突然中断或不适当减量创伤、精神刺激手术胃肠疾病（呕吐、腹泻）饮食不当（过量或不足、食品过甜、酗酒）严重的心脑血管病变妊娠和分娩诱因 4 4临床表现原糖尿病症状加重：肢软无力
2、，极度口渴，多饮多尿消化道症状：厌食、恶心、呕吐。部分患者有腹痛。酷似急腹症。呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，可引起深而快的呼吸；当pH16.7mmol/L多有脱水，33.3mmol/L则多伴有高 渗性高血糖状态或肾功能不全。血酮、尿酮：血酮升高1mmol/L，即高酮血症。 3mmol/L时提示酸中毒。尿酮阳性。尿糖：强阳性。尿素氮、肌酐：尿素氮、肌酐可升高。BUN/Cr可为301，提示血容量不足。血清淀粉酶、转氨酶：可呈一过性升高，治疗后2-3天恢复正常。6 6辅助检查辅助检查电解质血钠：一般135mmol/L，少数正常，亦可高于正常。血氯：初期可低，明显的高氯血症多出现在DKA
3、的恢复期。血钾：一般初期正常或低，但少尿而失水和酸中毒严重可升高，治疗后常出现严重低钾血症。血磷、镁：亦可降至正常以下。7 7辅助检查辅助检查血PH值： 酸中毒代偿期血pH在正常范围内；失代偿期常pH320mOsm/L。 公式：血浆渗透压=2(钠+钾)+血糖(mmol/L)+尿素氮(mmol/L)外周血象：红细胞压积及血红蛋白可增高；白细胞在无感染的情况下可增高，为应激性所致。 8 8DKA引起腹痛的机制1、氢离子增高，刺激胃肠粘膜神经末梢或刺激破坏胃肠道粘膜引起炎症2、酸中毒电解质紊乱，低钠、低钾、低氯引起胃肠平滑肌痉挛，胃扩张甚至麻痹性肠梗阻9 9DKA引起腹痛的机制3、糖尿病合并肠道自主
4、神经功能紊乱，肠道动力失调，胃排空延迟，应激刺激odd括约肌收缩，胆囊及胆管内压力增高4、糖尿病酮症酸中毒患者由于血容量不足、组织缺氧，毒性产物刺激腹膜，腹膜点状出血而形成无菌性腹膜炎，刺激腹膜神经丛形成假性腹膜炎。1010DKA合并急性胰腺炎的发病机制1、游离脂肪酸产生增加，引起高甘油三醋血症，游离脂肪酸和卵磷脂在胰腺腺泡细胞附近的堆积以及胰脂肪酶和磷脂酶的作用下，导致胰腺组织的化学性损伤 2、细胞内、外严重脱水，胰液粘稠，可阻塞胰管，胰液排泄不畅3、 糖尿病患者有植物神经病变，导致胆囊收缩功能减退，排空障碍，胆汁淤积，胆汁反流1111DKA合并急性胰腺炎的发病机制4、胆汁淤积浓缩，易产生结
5、石、 继发胆道感染，在胆道感染急性发作时可引起 AP。5、长期高血糖状态导致微血管粥样硬化，管腔狭小，胰腺组织血流量及微循环灌注量减小，微循环障碍可促使轻症 AP 转变为重症 AP 6、 DKA 等有胃肠道症状者可因反复呕吐造成十二指肠腔内压力增高，引起胆胰壶腹部括约肌松弛，十二指肠液返流入胰腺引起炎症。1212诊断标准 DKA的诊断并不困难，对临床凡具有DKA症状而疑为DKA的患者，立即查尿糖和尿酮体。如尿糖、尿酮体阳性的同时血糖增高、血pH或CO2结合力降低者，无论既往有无糖尿病史即可诊断。 1313 DKA分级轻度度 仅有有酮症，无酸中毒，即糖尿病症，无酸中毒，即糖尿病酮症。症。中度中度 有有酮症，有症，有轻度酸中毒，即糖尿病度酸中毒，即糖尿病酮症酸中毒。症酸中毒。重度重度 酸中毒伴有意酸中毒伴有意识障碍，即糖尿病障碍，即糖尿病酮症酸中毒昏迷。症酸中毒昏迷。 或或虽无意无意识障碍，但二氧化碳障碍，但二氧化碳结合力合力 7.0一般不需补充碱性药物，酸中毒随代谢紊乱的纠正而恢复。血pH 7.0先给碳酸氢钠50mmol，（相当于5NaHCO3 84ml）稀释于200ml注射用水中以200ml/h的速度静脉滴注。1818
