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1、心包疾病心包疾病概述分类及治疗心包疾病概述分类及治疗心包疾病心包疾病急性心包炎急性心包炎急性心包炎急性心包炎慢性心包炎慢性心包炎慢性心包炎慢性心包炎粘连性心包炎粘连性心包炎粘连性心包炎粘连性心包炎亚急性渗出性缩窄性心包炎亚急性渗出性缩窄性心包炎亚急性渗出性缩窄性心包炎亚急性渗出性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎心包疾病概述分类及治疗急性心包炎急性心包炎 急性心包炎急性心包炎 为心包脏层和壁层的急性为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。化学等因素引起。 心包疾病概述分类及治疗病
2、因病因风湿热风湿热风湿热风湿热结核结核结核结核细菌感染细菌感染细菌感染细菌感染病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤心肌梗死性心肌梗死性心肌梗死性心肌梗死性心包疾病概述分类及治疗病理病理渗出（纤维蛋白、白细胞、内皮细胞）渗出（纤维蛋白、白细胞、内皮细胞）好转好转纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎渗出性心包炎（浆液纤维蛋白性）渗出性心包炎（浆液纤维蛋白性）心包填塞心包填塞吸收吸收壁层与脏层粘连、增厚及缩窄壁层与脏层粘连、增厚及缩窄心包疾病概述分类及治疗临床表现临床表现 - 纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎症状症状心前区疼痛疼痛心前区疼痛疼痛锐痛锐痛与呼吸、咳嗽体位变换有关与呼吸、咳嗽体位
3、变换有关可放射到颈部、左肩可放射到颈部、左肩注意与心肌梗死鉴别注意与心肌梗死鉴别心包疾病概述分类及治疗临床表现临床表现- 纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎体征体征心包摩擦音心包摩擦音l l胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第3 3、4 4肋间最为明显肋间最为明显肋间最为明显肋间最为明显l l坐位、身体前倾时更明显坐位、身体前倾时更明显坐位、身体前倾时更明显坐位、身体前倾时更明显l l大量心包积液时可消失大量心包积液时可消失大量心包积液时可消失大量心包积液时可消失心包疾病概述分类及治疗临床表现临床表现- 渗出性心包炎渗出性心包炎症状呼吸困难l l端坐呼吸端坐呼吸心前区及上腹不适乏力、烦躁心包
4、疾病概述分类及治疗临床表现临床表现- 渗出性心包炎渗出性心包炎体征体征视、触诊：心尖动活动减弱视、触诊：心尖动活动减弱叩诊：浊音界向两侧增大叩诊：浊音界向两侧增大听诊：听诊：l l心音低而遥远心音低而遥远l lEWARTEWART征：在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音征：在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音l l心包叩击音心包叩击音静脉怒张、肝大、皮下水肿及腹水静脉怒张、肝大、皮下水肿及腹水心包疾病概述分类及治疗临床表现临床表现 - 心脏压塞心脏压塞症状急性心脏压塞 急性循环衰竭、休克慢性心脏压塞 体循环静脉淤血、奇脉心包疾病概述分类及治疗临床表现临床表现 - 心脏压塞心脏压塞体征颈静脉
5、怒张动脉压下降奇脉 - 吸气性显著减弱或消失， 呼气时复原心包疾病概述分类及治疗实验室检查实验室检查血液学检查与原发病相关白细胞计数增加血沉加快心包疾病概述分类及治疗实验室检查实验室检查X线：l l心影向两侧增大心影向两侧增大l l心脏搏动减弱或消失心脏搏动减弱或消失l l肺部可无明显充血肺部可无明显充血心包疾病概述分类及治疗实验室检查实验室检查心电图心电图STST段抬高，除段抬高，除aVRaVR导联以外，呈弓背向下型，导联以外，呈弓背向下型，aVRaVR导联中导联中STST段压低段压低数日后，恢复至基线，可出现数日后，恢复至基线，可出现T T波低平及倒置，数波低平及倒置，数周至数月后逐渐恢复
6、正常周至数月后逐渐恢复正常心包积液时心包积液时QRSQRS低电压低电压大量积液时可见电交替大量积液时可见电交替无病理性无病理性QQ波，无波，无QTQT间期延长间期延长常有窦性心动过速常有窦性心动过速心包疾病概述分类及治疗 男性，50岁 心前持续性疼痛4小时心包疾病概述分类及治疗心包疾病概述分类及治疗电交替现象心包疾病概述分类及治疗实验室检查实验室检查超声心动图超声心动图 迅速可靠迅速可靠可见液性暗区可见液性暗区可观察积液量可观察积液量的变化的变化心包疾病概述分类及治疗实验室检查实验室检查心包穿刺诊断：抽取液体作生物学、生化、细胞学检查治疗：注入抗菌药物/化疗药物抢救：解除心脏压塞指征：l l心
7、脏压塞心脏压塞l l未明原因的渗出性心包炎未明原因的渗出性心包炎心包疾病概述分类及治疗主要病因类型主要病因类型急性非特异性心包炎急性非特异性心包炎急性非特异性心包炎急性非特异性心包炎浆液纤维蛋白性心包炎浆液纤维蛋白性心包炎与病毒感染或过敏、自身免疫反应有关与病毒感染或过敏、自身免疫反应有关青年男性多见，起病急、有上呼吸道前驱感染青年男性多见，起病急、有上呼吸道前驱感染临床特征：发热、胸痛，心包摩擦音临床特征：发热、胸痛，心包摩擦音严重心脏压塞发生较少严重心脏压塞发生较少白细胞增加、白细胞增加、ESRESR增快增快可出现急性心肌心包炎可出现急性心肌心包炎可自愈可自愈无特异性治疗方法、对症治疗无特
8、异性治疗方法、对症治疗心包疾病概述分类及治疗主要病因类型主要病因类型结核性心包炎结核性心包炎结核性心包炎结核性心包炎纵隔或肺、胸膜结核病变直接蔓延而来纵隔或肺、胸膜结核病变直接蔓延而来结核病的全身表现结核病的全身表现+ +心包炎、心脏受压症状心包炎、心脏受压症状长期发热、乏力、体重减轻长期发热、乏力、体重减轻心前区疼痛及心包摩擦音少见心前区疼痛及心包摩擦音少见中等或大量浆液纤维蛋白性或血性心包积液中等或大量浆液纤维蛋白性或血性心包积液早期诊断并积极抗结核治疗早期诊断并积极抗结核治疗糖皮质激素能改善病情糖皮质激素能改善病情心包疾病概述分类及治疗主要病因类型主要病因类型肿瘤性心包炎肿瘤性心包炎肿瘤
9、性心包炎肿瘤性心包炎转移性肿瘤较多见转移性肿瘤较多见原发性间皮瘤较少见原发性间皮瘤较少见常无明显胸痛常无明显胸痛可闻心包摩擦音可闻心包摩擦音多为血性积液，增长较快多为血性积液，增长较快心包积液心包积液 细胞学检查细胞学检查治疗原发病，必要时心包穿刺治疗原发病，必要时心包穿刺心包疾病概述分类及治疗主要病因类型主要病因类型心脏损伤后综合征心脏损伤后综合征心脏损伤后综合征心脏损伤后综合征某些心脏损伤后所出现的综合征某些心脏损伤后所出现的综合征发热、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛发热、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛白细胞增加、血沉加快白细胞增加、血沉加快纤维蛋白性或渗出性心包炎纤维蛋白性或渗出性心包炎常为
10、浆液血性积液常为浆液血性积液可发生心脏压塞可发生心脏压塞多在受损多在受损2 2周后出现周后出现自限性自限性糖皮质激素可有效消除症状糖皮质激素可有效消除症状心包疾病概述分类及治疗主要病因类型主要病因类型化脓性心包炎化脓性心包炎化脓性心包炎化脓性心包炎胸内感染直接蔓延、膈下感染、肝脓肿或心包穿透性损伤感胸内感染直接蔓延、膈下感染、肝脓肿或心包穿透性损伤感染或败血症播散染或败血症播散纤维蛋白性纤维蛋白性 - - 脓性脓性葡萄球菌、格兰氏阴性杆菌、肺炎球菌多见葡萄球菌、格兰氏阴性杆菌、肺炎球菌多见发热、白细胞增多、毒血症发热、白细胞增多、毒血症心脏压塞的表现心脏压塞的表现心包穿刺心包穿刺有效抗生素治疗
11、有效抗生素治疗心包疾病概述分类及治疗诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 根据临床表现、X线、心电图及超声心动图检查心包疾病概述分类及治疗心包疾病概述分类及治疗缩窄性心包炎缩窄性心包炎 心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，使心在心脏舒张时不能充分扩展，致使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病症心包疾病概述分类及治疗病因病因结核性化脓性或创伤后心包炎心包肿瘤急性非特异性心包炎放射性心包炎不明原因的心包炎心包疾病概述分类及治疗病理病理急性心包炎积液吸收纤维组织增生、心包增厚粘连壁层及脏层融合钙化心脏及大血管根部受限心肌萎缩心包疾病概述分类及治疗病理生理病理生理心包缩窄心室舒张期扩张受阻心室舒张期充盈减
12、少心搏出量下降心率增快静脉回流受阻静脉压升高颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿、Kussmaul征心包疾病概述分类及治疗临床表现临床表现症状劳力性呼吸困难、乏力、纳差、上腹不适颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿、腹水Kussmaul征心包疾病概述分类及治疗临床表现临床表现体征视、触诊：心尖搏动不明显叩诊：心脏浊音界不增大听诊：心音减低、心包叩击音脉搏细弱、脉压小心包疾病概述分类及治疗实验室检查实验室检查X线：可见心包钙化心电图：QRS低电压、T波低平或倒置超声心动图：可见心包增厚心包疾病概述分类及治疗心包疾病概述分类及治疗诊断诊断根据临床表现及实验室检查需与肝硬化、充血性心衰及结核性腹膜炎鉴别与限制性心肌病鉴别较困难心包疾病概述分类及治疗治疗治疗早期行心包切除术心包疾病概述分类及治疗“Thats all folks!”心包疾病概述分类及治疗心包疾病概述分类及治疗
