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1、心脏电复律注意事项心脏电复律注意事项同步电复律同步电复律同步电复律同步电复律是将与心电是将与心电图上图上QRSQRS波群同步发放波群同步发放的直流电释放到心脏，的直流电释放到心脏，用以使房性和室性心律用以使房性和室性心律失常转变为窦性心率的失常转变为窦性心率的方法。本法于方法。本法于19621962年发年发明，是心律失常治疗史明，是心律失常治疗史上的重大突破。上的重大突破。电除颤电除颤电除颤电除颤即非同步电复律，即非同步电复律，应用瞬间高能电脉冲对应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非同步电击，心脏行紧急非同步电击，以消除心室颤动（包括以消除心室颤动（包括心室扑动）。心室扑动）。概念房颤电复律中的问
2、题电复律前抗凝药物的应用：电复律前抗凝药物的应用：房颤转复为窦性心律引发的栓塞率约为房颤转复为窦性心律引发的栓塞率约为1%1%5%5%，栓塞常发生于复律后的头，栓塞常发生于复律后的头1010天内。天内。 关于心房颤病人治疗的建议（简称建议）提关于心房颤病人治疗的建议（简称建议）提出房颤病程不清楚或超过出房颤病程不清楚或超过48h48h者，转复前充分口者，转复前充分口服华法令服华法令3 3周，复律后继续周，复律后继续4 4周。病程短于周。病程短于48h48h，TEETEE检查无血栓迹象者可以直接复律，复律前给检查无血栓迹象者可以直接复律，复律前给一次静脉肝素，一次静脉肝素，TEETEE显示有血栓
3、或有自发混浊显显示有血栓或有自发混浊显影则应正规口服华法令。血流动力学不稳定需要影则应正规口服华法令。血流动力学不稳定需要立即复律，之前也需给肝素一次，转复后都需继立即复律，之前也需给肝素一次，转复后都需继续抗凝续抗凝4 4周。周。房颤电复律中的问题电复律前抗心律失常药物的应用电复律前抗心律失常药物的应用FF使血液、心肌组织达到一定药物浓度，预防电使血液、心肌组织达到一定药物浓度，预防电复律后心房颤动迅速复发复律后心房颤动迅速复发; ;FF明确患者能否耐受所用药物，以利电复律后维明确患者能否耐受所用药物，以利电复律后维持药物的选择持药物的选择; ;FF提高电复律的成功率和减少所需电能。目前常提
4、高电复律的成功率和减少所需电能。目前常用的药物是胺碘酮、普罗帕酮、普罗帕酮，索他用的药物是胺碘酮、普罗帕酮、普罗帕酮，索他洛尔洛尔 。心房扑动FF房扑电复律成功率几乎达房扑电复律成功率几乎达100%100%；FF所需电能较小，通常为所需电能较小，通常为5050J J；FF心房扑动心室率缓慢，伴高度、三度房室阻滞或心房扑动心室率缓慢，伴高度、三度房室阻滞或伴病态窦房结综合征者，则不宜进行电复律。伴病态窦房结综合征者，则不宜进行电复律。阵发性室上性心动过速 绝大多数阵发性室上性心动过速不需要绝大多数阵发性室上性心动过速不需要电复律治疗，只在其它方法处理无效，电复律治疗，只在其它方法处理无效，且因发
5、作时间长，血液动力学受到影响且因发作时间长，血液动力学受到影响时才采用。洋地黄中毒引起的室上速原时才采用。洋地黄中毒引起的室上速原则上不行电复律则上不行电复律 室性心动过速FF室性心动过速首选药物治疗，血液动力学受到明显室性心动过速首选药物治疗，血液动力学受到明显 影响应立即采取同步电复律；影响应立即采取同步电复律；FF室性心动过速电复律成功率达室性心动过速电复律成功率达90%90%97%97%；FF常用电能量为常用电能量为100100150150J J；FF如果不能转复或转复后反复发作，注意有无缺氧、电如果不能转复或转复后反复发作，注意有无缺氧、电解质紊乱或酸碱不平衡等因素，转复前静脉注射利
6、多解质紊乱或酸碱不平衡等因素，转复前静脉注射利多卡因或可达龙后可提高成功率减少复发率；卡因或可达龙后可提高成功率减少复发率；FF室性心动过速频率过快，室性心动过速频率过快，T T波与波与QRSQRS波难以区分，呈现波难以区分，呈现心室扑动型室速，放电不能完全同步，此时可采取低心室扑动型室速，放电不能完全同步，此时可采取低电能电能100100J J非同步电除颤。非同步电除颤。FF洋地黄中毒的室速不宜电复律治疗洋地黄中毒的室速不宜电复律治疗。 心室颤动与扑动FF心室颤动与扑动是电除颤的绝对适应证。心室颤动与扑动是电除颤的绝对适应证。FF粗颤较细颤易成功，如心电呈细颤波时，粗颤较细颤易成功，如心电呈
7、细颤波时，应先作心脏按压及人工呼吸，同时注射肾应先作心脏按压及人工呼吸，同时注射肾上腺素及碳酸氢钠处理后再行电除颤；上腺素及碳酸氢钠处理后再行电除颤；FF对首次电击无效者加大电能，直至对首次电击无效者加大电能，直至360360J J。体外电复律/除颤的操作方法准备工作准备工作FF室颤、室扑无须向家属交待，立即实行电除颤；室颤、室扑无须向家属交待，立即实行电除颤；FF其它快速心律失常如果病情允许能择期实施者，应向家属其它快速心律失常如果病情允许能择期实施者，应向家属及患者解释电复律过程中可能出现的并发症、对患者的利及患者解释电复律过程中可能出现的并发症、对患者的利弊，消除紧张情绪，并请家属同弊，
8、消除紧张情绪，并请家属同 意签字。意签字。 FF转复前心电图，静脉通道，备皮，假牙取下，备复苏设施，转复前心电图，静脉通道，备皮，假牙取下，备复苏设施，如氧气、麻醉机、吸引器、急救药品，心电监护设备和临如氧气、麻醉机、吸引器、急救药品，心电监护设备和临时起搏器等；时起搏器等；麻醉前吸氧：吸入麻醉前吸氧：吸入100%100%氧气氧气5 5 15min15min，增加安全性；，增加安全性；麻醉麻醉 ：使安静，减少不适。米唑安定、阿托品、丙泊酚等。：使安静，减少不适。米唑安定、阿托品、丙泊酚等。体外电复律/除颤的操作方法操作技术操作技术FF患者仰卧于硬木板床上，皮肤不接触床患者仰卧于硬木板床上，皮肤
9、不接触床上金属部分；上金属部分；FF连接除颤器和心电监护仪，选择连接除颤器和心电监护仪，选择R R波高波高耸导联进行监护；耸导联进行监护；FF患者进入理想的麻醉状态后，将电极板患者进入理想的麻醉状态后，将电极板涂上导电糊，标准位或前后位放置电极涂上导电糊，标准位或前后位放置电极板。标准位：心尖部及胸骨右缘板。标准位：心尖部及胸骨右缘2 23 3肋肋间，多用于急诊；前后位：背侧左肩胛间，多用于急诊；前后位：背侧左肩胛下区，胸骨左缘下区，胸骨左缘3 3、4 4肋间。肋间。FF一切准备好后，主持者调整放电量、充一切准备好后，主持者调整放电量、充电后进行电击复律电后进行电击复律/ /除颤。放电时工作除
10、颤。放电时工作人员不要与患者接触。人员不要与患者接触。体外电复律/除颤的操作方法复律后注意事项： FF继续卧床继续卧床2 2小时以上并密切观察患者心律、血压及呼吸，小时以上并密切观察患者心律、血压及呼吸，心电监护至患者心律稳定，电除颤者应观察更长时间。心电监护至患者心律稳定，电除颤者应观察更长时间。FF密切正确处理电复律密切正确处理电复律/ /除颤可能出现的并发症。除颤可能出现的并发症。FF酌情使用抗心律失常的药物以防止快速心律失常复发。酌情使用抗心律失常的药物以防止快速心律失常复发。电复律/除颤的并发症及处理 诱发各种心律失常：常与电能及应用洋地黄常与电能及应用洋地黄制剂有关，另外与电能高低
11、也有关系。制剂有关，另外与电能高低也有关系。FF缓慢型心律失常：窦缓、窦房阻滞和房室阻滞。缓慢型心律失常：窦缓、窦房阻滞和房室阻滞。FF期前收缩：若有频发、期前收缩：若有频发、Ron TRon T，多源性或成对室早且，多源性或成对室早且难消失者，给予胺碘酮，利多卡因，必要时用口服难消失者，给予胺碘酮，利多卡因，必要时用口服抗心律失常药物维持。抗心律失常药物维持。FF室性心动过速或心室颤动：可因室性心动过速或心室颤动：可因除颤时同步不良除颤时同步不良，心肌本身病变、低血钾、酸中毒、洋地黄过量或放心肌本身病变、低血钾、酸中毒、洋地黄过量或放电量不足引起，应予以静脉注射利多卡因、可达龙电量不足引起，
12、应予以静脉注射利多卡因、可达龙或或5%5%碳酸氢钠，立即再行电复律碳酸氢钠，立即再行电复律/ /除颤。除颤。电复律/除颤的并发症及处理FF栓塞栓塞：动脉栓塞发生后积极抗凝、溶栓或其动脉栓塞发生后积极抗凝、溶栓或其他方法进治疗；他方法进治疗；FF急性肺水肿：急性肺水肿：常在电击后常在电击后1 13 3小时内发生，小时内发生，发生后按肺水肺外理原则进行处理。发生后按肺水肺外理原则进行处理。FF低血压：低血压：约约3%3%发生，见于高电能电击后，也发生，见于高电能电击后，也可能与麻醉剂有关。如果血压持续降低，且影可能与麻醉剂有关。如果血压持续降低，且影响重要脏器血流灌注时，可给予升压药。响重要脏器血
13、流灌注时，可给予升压药。电复律/除颤的并发症及处理FF心肌损伤：心肌损伤：约为约为3%3%，表现为，表现为STST段的压低或抬段的压低或抬高，心肌酶轻度升高，多因电击能量过大，或反高，心肌酶轻度升高，多因电击能量过大，或反复多次电击所致。多无需特殊处理。复多次电击所致。多无需特殊处理。FF皮肤灼伤：皮肤灼伤：较常见，多为局部红斑或轻度肿较常见，多为局部红斑或轻度肿胀，系电击按压不紧或导电膏涂得不够均匀或太胀，系电击按压不紧或导电膏涂得不够均匀或太少所致，与使用高电能有关，无需特殊处理。少所致，与使用高电能有关，无需特殊处理。电复律/除颤的特殊问题植入了心脏起搏器患者的电复律植入了心脏起搏器患者
14、的电复律/ /除颤除颤FF尽可能用低的有效的电能量；尽可能用低的有效的电能量；FF电击板距起搏器至少电击板距起搏器至少10cm10cm；FF尽量用胸腔的前后位放置电极板；尽量用胸腔的前后位放置电极板；FF电转复电转复/ /除颤后要立即测试起搏功能，重新程控除颤后要立即测试起搏功能，重新程控起搏器。起搏器。电复律/除颤的特殊问题洋地黄过量引起的心律失常的电复律洋地黄过量引起的心律失常的电复律 电复律对洋地黄中毒者为禁忌。电复律对洋地黄中毒者为禁忌。 如系快速心律失常并严重影响血液动力学如系快速心律失常并严重影响血液动力学而必须考虑电复律时，应选择从低电能开始，而必须考虑电复律时，应选择从低电能开
15、始，无效时逐渐加大电能。必要时于复律前给予利无效时逐渐加大电能。必要时于复律前给予利多卡因或苯妥因钠预防之。多卡因或苯妥因钠预防之。电复律/除颤的特殊问题怀孕期间的电复律/除颤： 总的讲怀孕期间电复律总的讲怀孕期间电复律/ /除颤是安全的，但也除颤是安全的，但也可能导致胎儿死亡。可能导致胎儿死亡。FF电复律电复律/ /除颤时，必须监测胎心；除颤时，必须监测胎心；FF选择电能也要注意；选择电能也要注意；FF禁用法华令抗凝，必需用时可使用肝素。禁用法华令抗凝，必需用时可使用肝素。常用除颤器单相波除颤器双相波除颤器日常工作中几个注意事项紧急复律除颤紧急复律除颤1. 1.以以“Paddle”“Padd
16、le”模式显示心律，避免贴监护电极片影响抢救时机或放电后模式显示心律，避免贴监护电极片影响抢救时机或放电后无图形记载；无图形记载；2. 2.缓慢性心律失常或电静止时放电属于有害操作；缓慢性心律失常或电静止时放电属于有害操作；3. 3.预激综合征或室速同步复律时一定要按预激综合征或室速同步复律时一定要按“ “同步键同步键(Sync)”(Sync)”，避免心室易，避免心室易损期放电诱发室颤。损期放电诱发室颤。择期复律择期复律1. 1.抗凝准备要充分；复律前谈话签字很重要；抗凝准备要充分；复律前谈话签字很重要；2. 2. 抗心律失常药物准备要充分，以提高成功率、减少复发率；抗心律失常药物准备要充分，以提高成功率、减少复发率；3. 3.合并严重疾病或缓慢性心律失常时需谨慎，必要时行临时起搏器植合并严重疾病或缓慢性心律失常时需谨慎，必要时行临时起搏器植入术后再复律。入术后再复律。 谢 谢！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！27
