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1、肩关节周围炎肩关节周围炎 的治疗与护理的治疗与护理 1 肩关节周围炎，是肩关节周围的肩关节周围炎，是肩关节周围的肌肉，肌腱滑膜囊及关节囊的慢性损肌肉，肌腱滑膜囊及关节囊的慢性损伤性炎症。以肩部疼痛和活动受限或伤性炎症。以肩部疼痛和活动受限或僵硬为主要临床特征。临床上患者多僵硬为主要临床特征。临床上患者多为为50岁左右，故又称为岁左右，故又称为“五十肩五十肩”，“冻结肩冻结肩”。属中医肩痹，肩凝等范。属中医肩痹，肩凝等范畴畴定义：定义：2 肩部解剖肩部解剖3 4 肩部正常活动范围肩部正常活动范围5 常见发病原因：常见发病原因：肩部因素：肩部因素：1.1.外感风寒湿邪外感风寒湿邪2.2.慢性劳损慢
2、性劳损3.3.肩部外伤肩部外伤4.4.内分泌紊乱内分泌紊乱6 常见发病原因：常见发病原因：肩外因素：肩外因素：1.1.颈椎病颈椎病2.2.心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛7 中医认为本病是年老体衰，气血中医认为本病是年老体衰，气血虚损，筋失濡养，风寒湿外邪侵虚损，筋失濡养，风寒湿外邪侵袭肩部，筋脉拘急所致。故气血袭肩部，筋脉拘急所致。故气血虚损，血不荣筋为内因，风寒湿虚损，血不荣筋为内因，风寒湿侵袭为外因。内外因相互作用，侵袭为外因。内外因相互作用，共同影响，引起肩关节周围炎。共同影响，引起肩关节周围炎。8 以上病因引起肩关节周围肌腱、肌肉、关以上病因引起肩关节
3、周围肌腱、肌肉、关节囊、滑膜囊、韧带充血、水肿，炎性细节囊、滑膜囊、韧带充血、水肿，炎性细胞浸润，组织液渗出，发生纤维化，使肩胞浸润，组织液渗出，发生纤维化，使肩关节滑膜、关节软骨间粘连，关节囊皱裂关节滑膜、关节软骨间粘连，关节囊皱裂闭锁，从而导致肩关节周围的疼痛和活动闭锁，从而导致肩关节周围的疼痛和活动受限。受限。 发病机制：发病机制：9 肩周炎的发病四要素肩周炎的发病四要素静静：是指静而少动，平素缺乏肩臂肌肉：是指静而少动，平素缺乏肩臂肌肉的锻炼，又缺少体力劳动。的锻炼，又缺少体力劳动。老老：是指骨骼和软组织出现退行性改变，：是指骨骼和软组织出现退行性改变，如骨质增生、骨赘生成和出现肌腱、
4、韧如骨质增生、骨赘生成和出现肌腱、韧带的变性老化等。带的变性老化等。伤伤：指急性扭挫伤等超强外力的伤害性：指急性扭挫伤等超强外力的伤害性刺激、慢性劳性损伤以及某些职业性累刺激、慢性劳性损伤以及某些职业性累积性损伤等。积性损伤等。寒寒：指风、寒、湿等环境和外界因素的：指风、寒、湿等环境和外界因素的侵袭。侵袭。10 肩周炎的分期肩周炎的分期急性期：肩部疼痛，活动受限，急性期：肩部疼痛，活动受限，但有一定活动度。但有一定活动度。粘连期：疼痛明显减轻，肩关节粘连期：疼痛明显减轻，肩关节活动严重受限。活动严重受限。缓解期：疼痛减轻，肩关节粘连缓解期：疼痛减轻，肩关节粘连逐渐消除恢复正常功能逐渐消除恢复正
5、常功能。11 诊诊 断断本病的诊断主要依据以下两方面：本病的诊断主要依据以下两方面： 1.临床症状临床症状 2.X线表现线表现 12 临床症状临床症状 患者多为患者多为患者多为患者多为50605060岁，岁，岁，岁，女性女性女性女性多于男性。多于男性。多于男性。多于男性。左侧左侧左侧左侧多于右侧。多于右侧。多于右侧。多于右侧。 多数病例慢性发病，先感到肩部、上臂部轻微多数病例慢性发病，先感到肩部、上臂部轻微多数病例慢性发病，先感到肩部、上臂部轻微多数病例慢性发病，先感到肩部、上臂部轻微疼痛疼痛疼痛疼痛，随后逐渐加重并感到肩部僵硬，疼痛可为钝痛、刀随后逐渐加重并感到肩部僵硬，疼痛可为钝痛、刀随后
6、逐渐加重并感到肩部僵硬，疼痛可为钝痛、刀随后逐渐加重并感到肩部僵硬，疼痛可为钝痛、刀割样痛，夜间加重，甚至痛醒，可放射到上臂和手。割样痛，夜间加重，甚至痛醒，可放射到上臂和手。割样痛，夜间加重，甚至痛醒，可放射到上臂和手。割样痛，夜间加重，甚至痛醒，可放射到上臂和手。检查肩部有广泛压痛，上臂紧贴胸廓，肩关节各个检查肩部有广泛压痛，上臂紧贴胸廓，肩关节各个检查肩部有广泛压痛，上臂紧贴胸廓，肩关节各个检查肩部有广泛压痛，上臂紧贴胸廓，肩关节各个方向方向方向方向活动均受限活动均受限活动均受限活动均受限，但以外展、上举、旋外、后伸障，但以外展、上举、旋外、后伸障，但以外展、上举、旋外、后伸障，但以外展
7、、上举、旋外、后伸障碍最显著，如不能梳头、穿衣等。碍最显著，如不能梳头、穿衣等。碍最显著，如不能梳头、穿衣等。碍最显著，如不能梳头、穿衣等。怕冷怕冷怕冷怕冷。压痛。肌。压痛。肌。压痛。肌。压痛。肌肉痉挛或萎缩。肉痉挛或萎缩。肉痉挛或萎缩。肉痉挛或萎缩。 13 X线表现线表现 肩周炎主要是软组织损伤，诊断特别明确的情肩周炎主要是软组织损伤，诊断特别明确的情况下，一般不需要摄况下，一般不需要摄X线片。摄线片。摄X线片的目的主线片的目的主要是脱位、肿瘤、结核以及骨性关节炎、风湿要是脱位、肿瘤、结核以及骨性关节炎、风湿性、类风湿性关节炎等疾病的鉴别诊断。约有性、类风湿性关节炎等疾病的鉴别诊断。约有1/
8、3的患者在不同时期有不同的特征性改变。的患者在不同时期有不同的特征性改变。14 X线表现线表现1、 早期的特征性改变：肩峰下脂肪线模糊变形早期的特征性改变：肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。乃至消失。2、中晚期，肩部软组织钙化，、中晚期，肩部软组织钙化，X线片可见关节囊、线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌肌腱、肱二头长头肌腱等处有滑液囊、冈上肌肌腱、肱二头长头肌腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。密度淡而不均的钙化斑影。3、晚期，肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或、晚期，肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等。形成骨赘或关节间隙变窄等。15 主要与以下几种疾病相鉴别：主要与以下几种疾病
9、相鉴别： 1.神经根型颈椎病神经根型颈椎病 2.风湿性关节炎风湿性关节炎 3.肩袖损伤（不完全断裂）肩袖损伤（不完全断裂） 4.肩部的其它骨病如结核、肿瘤等肩部的其它骨病如结核、肿瘤等鉴别诊断鉴别诊断16 （一）推拿手法（一）推拿手法（二）药物（二）药物（三）封闭疗法（三）封闭疗法（四）针灸（四）针灸（五）理疗（五）理疗治治 疗：疗：17 早期：疼痛期早期：疼痛期封闭疗法封闭疗法理疗理疗中药熏洗中药熏洗外涂解痉镇痛药外涂解痉镇痛药必要时内服消炎镇痛药必要时内服消炎镇痛药注意：注意：在急性期不宜进行重手法推拿、按摩，以在急性期不宜进行重手法推拿、按摩，以防疼痛加重，病程延长。防疼痛加重，病程延长
10、。18 冻结期：活动受限是主要问题冻结期：活动受限是主要问题理疗理疗推拿推拿按摩按摩医疗体育医疗体育19 恢复期：消除残余症状为主恢复期：消除残余症状为主加强功能锻练加强功能锻练增强肌肉力量增强肌肉力量防止复发防止复发20 手法治疗手法治疗 手法主要采用弹拨、分筋手手法主要采用弹拨、分筋手法，对肩关节周围及痛点治疗，法，对肩关节周围及痛点治疗，使粘连松解，增加活动范围。采使粘连松解，增加活动范围。采用以上手法时，会引起不同程度用以上手法时，会引起不同程度的疼痛，要注意用力适度，以患的疼痛，要注意用力适度，以患者能忍受为宜。者能忍受为宜。21 肩部手法治疗22 封闭疗法封闭疗法 常用强的松龙常用
11、强的松龙2550mg加加1普普鲁卡因鲁卡因10ml，每周一次，可起到抑，每周一次，可起到抑制炎性反应，减少粘连的作用制炎性反应，减少粘连的作用。23 臭氧局部注射臭氧局部注射臭氧注射治疗肩周炎能有效缓解关臭氧注射治疗肩周炎能有效缓解关节疼痛，改善关节功能，迅速消除节疼痛，改善关节功能，迅速消除局部无菌性炎症、改善局部缺氧状局部无菌性炎症、改善局部缺氧状态、打破态、打破“疼痛痉挛疼痛加重疼痛痉挛疼痛加重”的恶性循环，起到消炎止痛的作的恶性循环，起到消炎止痛的作用，还可避免痛点封闭注射治疗使用，还可避免痛点封闭注射治疗使用糖皮质激素而引起的一系列副作用糖皮质激素而引起的一系列副作用。用。 24 针
12、灸疗法针灸疗法 取肩髎、肩髃、肩外俞、巨骨、取肩髎、肩髃、肩外俞、巨骨、臑俞、曲池等，并可以针刺痛点，臑俞、曲池等，并可以针刺痛点，结合灸法，进行治疗。结合灸法，进行治疗。25 理疗理疗 主要采用超短波、磁疗、主要采用超短波、磁疗、中药电离子导入、骨创治中药电离子导入、骨创治疗仪等方法。疗仪等方法。26 （1）手指爬墙：双足分开与肩同）手指爬墙：双足分开与肩同宽面向墙壁或侧向墙壁站立，在宽面向墙壁或侧向墙壁站立，在墙壁画一高度标志，用患手指沿墙壁画一高度标志，用患手指沿墙徐徐上爬。使上肢抬举到最大墙徐徐上爬。使上肢抬举到最大限度，然后沿墙回位，反复进行。限度，然后沿墙回位，反复进行。每日每日2
13、3次，每次次，每次1015分钟。分钟。功能锻炼功能锻炼27 （2）手拉滑车：患者坐位或站立，）手拉滑车：患者坐位或站立，双手拉住滑轮上绳子的把手，以双手拉住滑轮上绳子的把手，以健肢带动患肢，慢慢拉动绳子一健肢带动患肢，慢慢拉动绳子一高一低，两手轮换进行，逐渐加高一低，两手轮换进行，逐渐加力，反复运动力，反复运动510分钟。分钟。28 （3）弯腰划圈：两足分开与肩）弯腰划圈：两足分开与肩同宽，向前弯腰，上肢伸直下垂同宽，向前弯腰，上肢伸直下垂做顺、逆时针划圈，幅度由小到做顺、逆时针划圈，幅度由小到大，速度由慢到快，直至手指发大，速度由慢到快，直至手指发胀或麻木为止，胀或麻木为止， 一般一般510
14、分钟，分钟，每日每日2次。也可前后、内外摆动。次。也可前后、内外摆动。逐渐到持重（逐渐到持重（1-2公斤）摆动或公斤）摆动或画圈。画圈。29 （4）摸耳，梳头，内收探）摸耳，梳头，内收探肩，后伸揉背，外展指路。肩，后伸揉背，外展指路。30 31 肩周炎的护理肩周炎的护理三分治疗三分治疗七分护理七分护理32 1.心理护理心理护理 肩周炎患者病程长，有时会表现出焦虑、肩周炎患者病程长，有时会表现出焦虑、紧张，为愈后担忧的情绪，同时因惧怕疼痛而紧张，为愈后担忧的情绪，同时因惧怕疼痛而不敢活动，故有效的心理护理非常重要。介绍不敢活动，故有效的心理护理非常重要。介绍肩周炎的病因病机，使患者对病情有所了解
15、，肩周炎的病因病机，使患者对病情有所了解，向病人介绍治疗成功的病例，鼓励病人树立战向病人介绍治疗成功的病例，鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。胜疾病的信心，积极配合治疗护理。33 2.生活饮食护理生活饮食护理协助病人穿衣、梳头、系腰带等。协助病人穿衣、梳头、系腰带等。关心、体贴病人，帮助病人解决生活中关心、体贴病人，帮助病人解决生活中的的 困难。困难。川乌粥：肩周炎风湿寒侵袭所致者。川乌粥：肩周炎风湿寒侵袭所致者。蛇肉汤：肩周炎晚期而体虚、风湿阻络蛇肉汤：肩周炎晚期而体虚、风湿阻络者。者。34 3.肌肉萎缩、关节粘连的护理肌肉萎缩、关节粘连的护理定期为病人按摩上肢及肩部肌肉，主动定
16、期为病人按摩上肢及肩部肌肉，主动加强上肢各关节活动加强上肢各关节活动帮助病人完成主动性的肩关节的功能锻帮助病人完成主动性的肩关节的功能锻练练防止和减轻肌肉萎缩、关节粘连的发展防止和减轻肌肉萎缩、关节粘连的发展35 4.侵入性治疗的护理侵入性治疗的护理 环境宜保持温暖，防止局部暴露环境宜保持温暖，防止局部暴露受凉，同时要严格消毒，防止感染，受凉，同时要严格消毒，防止感染，注意观察病人面色、神志，防止晕注意观察病人面色、神志，防止晕针。封闭、针刺后针。封闭、针刺后24小时以内不宜小时以内不宜熏洗，小针刀治疗熏洗，小针刀治疗1周局部保持干燥。周局部保持干燥。36 肩周炎的预防肩周炎的预防注意防寒保暖
17、注意防寒保暖加强功能锻练加强功能锻练纠正不良姿势纠正不良姿势注意相关疾病注意相关疾病对健侧肩积极预防对健侧肩积极预防37 出院指导出院指导1.继续肩部功能锻炼，预防关节粘连，防止肌继续肩部功能锻炼，预防关节粘连，防止肌肉萎缩。肉萎缩。2.日常生活中注意颈肩部保暖防寒，夏季防止日常生活中注意颈肩部保暖防寒，夏季防止肩部持续吹风，避免受凉，在阴凉处过久暴露。肩部持续吹风，避免受凉，在阴凉处过久暴露。防止过猛过快，单调重复的肩部活动，承受应防止过猛过快，单调重复的肩部活动，承受应力时要有思想准备，防止新的损伤。力时要有思想准备，防止新的损伤。3.加强营养，积极锻炼身体，多晒太阳，打太加强营养，积极锻炼身体，多晒太阳，打太极拳等。极拳等。38 谢谢大家谢谢大家! !39
