《关于呼吸机相关肺炎临床处理和预防控制的初步建议学习教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《关于呼吸机相关肺炎临床处理和预防控制的初步建议学习教案（47页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、会计学1关于呼吸机相关肺炎临床处理和预防控制关于呼吸机相关肺炎临床处理和预防控制的初步的初步(chb)建议建议第一页，共47页。前前言言第1页/共46页第二页，共47页。呼吸机相关呼吸机相关(xinggun)(xinggun)肺炎肺炎（Ventilator-associatedVentilator-associatedpneumonia,VAPpneumonia,VAP） 高发病率 高病死率 高医疗资源(zyun)浪费第2页/共46页第三页，共47页。国外资料国外资料(zlio)(zlio)vv VAP VAP累积发病率累积发病率18186060vv 呼吸机日（呼吸机日（VDsVDs）校正）校
2、正(jiozhng)(jiozhng)发病率发病率vv 内外科内外科ICUICU（成人）：（成人）：15152020例次例次/1000VDs/1000VDsvv ARDS ARDS患者：患者：4242例次例次/1000VDs/1000VDsvv 归因病死率归因病死率 24 245454第3页/共46页第四页，共47页。国内一组国内一组调查调查(dio(dioch)ch) 医院获得性呼吸道感染（主要是肺炎(fiyn)）发病率2.33，占医院感染构成比的33.1，居首位；平均延长住院日31天；增加直接医疗费18386.1元。MV3天组HAP（VAP）发生率为对照组16.7倍。第4页/共46页第五页
3、，共47页。本建议本建议(jiny)(jiny)宗旨宗旨6 6 为规范VAP诊断和抗生素治疗提供参考；6 6 为VAP的预防与控制提供技术支持，强化预防意识6 6 为临床医师提供关于VAP诊治和预防方面目前存在争议的重要信息(xnx)，促进科研。第5页/共46页第六页，共47页。本建议特点重视本建议特点重视(zhngsh)(zhngsh)循循证医学证据证医学证据A. A. 经设计很好的临床试验或流行病学研究所证实，所有经设计很好的临床试验或流行病学研究所证实，所有医院均强力推荐医院均强力推荐B. B. 专家认可其有效性并达成一致意见，尽管可能还没有专家认可其有效性并达成一致意见，尽管可能还没有
4、十分肯定的科研证据，但这些建议基于很好的合理性十分肯定的科研证据，但这些建议基于很好的合理性和有力的支持证据，所有医院均推荐和有力的支持证据，所有医院均推荐C. C. 专家意见推荐，有理论上的合理性，或部分专家意见推荐，有理论上的合理性，或部分(b fen)(b fen)临临床或流行病学的支持，在大多数医院内推荐执行床或流行病学的支持，在大多数医院内推荐执行D.D.无肯定证据或尚未解决的问题，所提出的建议有争议无肯定证据或尚未解决的问题，所提出的建议有争议第6页/共46页第七页，共47页。VAP的定的定义义(dngy) 机械通气（不包括非创伤性）48h后，或停用MV、拔除人工气道后48h内发生
5、的、新的感染性肺实质炎症，并以发病(f bng)时间在MV启动后50%50%，侵袭性诊，侵袭性诊断的敏感率断的敏感率803838或或3636；白白细细胞胞降降低或增高；低或增高；脓性气管分泌物；脓性气管分泌物；PaO2PaO2降低降低如鼻窦炎、血管内装置相关如鼻窦炎、血管内装置相关(xinggun)(xinggun)感染等感染等尚尚无无循循证证医医学学或或专专家家共共识识表表明明其其临临床床结结果果优优于于经经验验性性治治疗疗，亦亦不不能能证证明明侵侵袭袭技技术术优优于于非非侵侵袭袭性性技技术术，但但有有证证据据或或专专家家意意见见支支持持侵侵袭袭性性技技术术未未获获得得有有意意义义结结果果者
6、者可可免免用用抗抗生生素素，从从而而改改善善抗抗生生素素治治疗疗的的特特异异性性。本本建建议议主主张张侵侵袭袭性性诊诊断断采采样样技技术术目目前前主主要要用用于于研研究究，一一般般临床处理中可用非侵袭性采样。临床处理中可用非侵袭性采样。 第21页/共46页第二十二页，共47页。2.诊断诊断(zhndun)方法方法n nVAPVAP诊诊断断的的“ “金金标标准准” ”是是组组织织学学和和来来自自组组织织标标本本确确定定的的病病原原学学证证据据，而而这这是是临临床床上上不不可可能能做做到到的的。本本建建议议(jiny)(jiny)不不拟拟定定诊诊断断标标准准，而而倡倡导导分分级级诊诊断断方方法法，
7、并按此报告医院感染监测部门。并按此报告医院感染监测部门。临临临临床床床床诊诊诊诊断断断断：参参参参考考考考临临临临床床床床诊诊诊诊断断断断和和和和X X线线线线诊诊诊诊断断断断节节节节（肺肺肺肺泡泡泡泡浸浸浸浸润润润润(jnrn)(jnrn)，支支支支气气气气管管管管充充充充气气气气征征征征，新新新新的的的的或或或或进进进进展展展展性性性性的的的的浸浸浸浸润润润润(jnrn)(jnrn)病灶）。病灶）。病灶）。病灶）。病原学诊断：注明方法和结果。病原学诊断：注明方法和结果。病原学诊断：注明方法和结果。病原学诊断：注明方法和结果。 第22页/共46页第二十三页，共47页。说说明明(sh(shum
8、umngng) ) 具具备备临临床床诊诊断断者者即即按按医医院院感感染染报报告告和和相相应应处处置置，并并要要求求临临床床上上尽尽可可能能获获取取(huq)(huq)病病原原学学诊诊断断，书书写诊断时同时注明方法和结果。写诊断时同时注明方法和结果。 因因重重症症肺肺炎炎并并发发呼呼吸吸衰衰竭竭接接受受，MVMV的的患患者者，VAPVAP诊诊断断必必须须具具备备充充分分的的临临床床影影像像学学、特特别别是是病病原原学学证证据支持是一次新的与呼吸机相关的肺实质感染。据支持是一次新的与呼吸机相关的肺实质感染。 第23页/共46页第二十四页，共47页。VAP的抗菌治疗的抗菌治疗(zhlio)一、经验性
9、治疗(zhlio)与针对性抗微生物治疗(zhlio)（目标治疗(zhlio)）的统一第24页/共46页第二十五页，共47页。二、经验性治疗的依据二、经验性治疗的依据(yj)(yj)和推荐和推荐意见意见1. 1.经验治疗的依据：经验治疗的依据： 影响影响VAPVAP病原菌类型的主要因素：发病时间、某些特殊病体的特病原菌类型的主要因素：发病时间、某些特殊病体的特殊危险因素、先期抗生素治疗、局部环境污染情况和殊危险因素、先期抗生素治疗、局部环境污染情况和ICUICU内流行内流行菌株。菌株。 当地当地(dngd)(dngd)或所在医院（甚至或所在医院（甚至ICUICU）细菌耐药性的流行病学监）细菌耐药
10、性的流行病学监测资料；测资料； 基础疾病或影响抗生素治疗的因素如肝、肾功能、肥胖、极度消基础疾病或影响抗生素治疗的因素如肝、肾功能、肥胖、极度消瘦或严重低蛋白血症等；瘦或严重低蛋白血症等； 其他侵袭诊疗技术应用的情况；其他侵袭诊疗技术应用的情况； 患者免疫状态。患者免疫状态。 第25页/共46页第二十六页，共47页。2. 2.病情严重程度病情严重程度病情严重程度病情严重程度(chngd)(chngd)评估：评估：评估：评估：主要标准主要标准主要标准主要标准次要标准次要标准次要标准次要标准 意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克肾功能损害：尿量肾功能损害：尿量肾
11、功能损害：尿量肾功能损害：尿量80ml/4h5050过高热过高热过高热过高热（ 3939）或体温不）或体温不）或体温不）或体温不升（升（升（升（ 3636）周围血白细胞周围血白细胞周围血白细胞周围血白细胞111011109 9/l /l或带或带或带或带状核粒细胞状核粒细胞状核粒细胞状核粒细胞 0.5100.5109 9/l /lX X线上肺部浸润累及多叶或线上肺部浸润累及多叶或线上肺部浸润累及多叶或线上肺部浸润累及多叶或双侧双侧双侧双侧收缩压收缩压收缩压收缩压90mmHg90mmHg舒张压舒张压舒张压舒张压60mmHg60mmHg肝功能损害（排除基础肝病肝功能损害（排除基础肝病肝功能损害（排除
12、基础肝病肝功能损害（排除基础肝病和药物性损害）和药物性损害）和药物性损害）和药物性损害） 符合符合符合符合1 1条主要标准条主要标准条主要标准条主要标准(biozhn)(biozhn)或或或或2 2条次要标准条次要标准条次要标准条次要标准(biozhn)(biozhn)可诊断为重症可诊断为重症可诊断为重症可诊断为重症VAPVAP，除重症外均归入轻，除重症外均归入轻，除重症外均归入轻，除重症外均归入轻中症。中症。中症。中症。表表表表1 1 重症重症重症重症VAPVAP的界定的界定的界定的界定(ji (ji dn)dn)第26页/共46页第二十七页，共47页。3.VAP3.VAP初始初始初始初始(
13、ch sh)(ch sh)经验性抗经验性抗经验性抗经验性抗菌治疗菌治疗菌治疗菌治疗表表表表2 VAP2 VAP的初始的初始的初始的初始(ch sh)(ch sh)经验性抗菌治疗经验性抗菌治疗经验性抗菌治疗经验性抗菌治疗临床类型临床类型临床类型临床类型常见病原体常见病原体常见病原体常见病原体抗生素抗生素抗生素抗生素早发性、轻早发性、轻早发性、轻早发性、轻中症中症中症中症肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌（MSSAMSSA）肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌代或非抗假单胞菌代
14、或非抗假单胞菌代或非抗假单胞菌代或非抗假单胞菌代头孢菌素；代头孢菌素；代头孢菌素；代头孢菌素；-内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类+ -+ -内酰胺酶抑制剂；内酰胺酶抑制剂；内酰胺酶抑制剂；内酰胺酶抑制剂；“ “呼吸呼吸呼吸呼吸” ”喹诺酮类（左氧氟沙星，加替沙喹诺酮类（左氧氟沙星，加替沙喹诺酮类（左氧氟沙星，加替沙喹诺酮类（左氧氟沙星，加替沙星、莫西沙星）；星、莫西沙星）；星、莫西沙星）；星、莫西沙星）；氨曲南氨曲南氨曲南氨曲南+ +大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类晚发性、重晚发性、重晚发性、重晚发性、重症症症症铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球
15、菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）不动杆菌不动杆菌不动杆菌不动杆菌肠杆菌肠杆菌肠杆菌肠杆菌喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类* */ /氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类+ +下列抗假单胞菌下列抗假单胞菌下列抗假单胞菌下列抗假单胞菌-内酰胺类之一：内酰胺类之一：内酰胺类之一：内酰胺类之一：抗假单胞抗假单胞抗假单胞抗假单胞-内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类*碳氰霉烯类（亚胺配南、美罗培南）头孢碳氰霉烯类（亚胺配南、美罗培南）头孢碳氰霉烯类（亚胺配南、美罗培南）头孢碳氰霉烯类（亚胺配南、美罗培南）头孢哌酮哌酮哌酮哌酮/ /舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦氨曲南氨曲南氨曲南氨曲南可疑可疑
16、可疑可疑MRSAMRSA时：时：时：时：+ +糖肽类（万古或去甲万古糖肽类（万古或去甲万古糖肽类（万古或去甲万古糖肽类（万古或去甲万古霉素、替考拉宁）霉素、替考拉宁）霉素、替考拉宁）霉素、替考拉宁）第27页/共46页第二十八页，共47页。 * * 左氧氟沙星、环丙沙星左氧氟沙星、环丙沙星 * * 抗抗假假单单胞胞青青霉霉类类（替替卡卡西西林林、哌哌拉拉西西林林、美美洛洛西西林林）或或其其联联合合酶酶抑抑制制剂剂的的复复合合(fh)(fh)制制剂剂（替替卡卡西西林林/ /克克拉拉维维酸酸、哌哌拉拉西西林林/ /三三唑唑巴巴坦坦）；抗抗假假单单胞胞菌菌头头孢孢菌菌素素（头头孢孢哌哌酮酮、头头孢孢他
17、他啶啶、头头孢孢吡吡肟肟）或或其其联联合合酶酶抑抑制制剂剂的的复复方方制制剂剂（头头孢孢哌哌酮酮/ /舒巴坦）舒巴坦） 避免与喹诺酮类联合避免与喹诺酮类联合第28页/共46页第二十九页，共47页。三、目标治疗三、目标治疗(zhlio)(zhlio)和调整和调整用药用药1.目标治疗的可靠基础： 依据血液、胸液或侵袭(qnx)性技术下呼吸道采样培养阳性和药敏试验结果，结合药理学知识，确立目标治疗用药和制订合理方案与疗程， 第29页/共46页第三十页，共47页。2. 2.调整调整调整调整(tiozhng)(tiozhng)用药用药用药用药 （1）气管吸引标本培养结果作为参考，根据临床初始经验性治疗反
18、应，调整用药。 （2）缺少可参考的病原学诊断资料而初始经验性治疗反应不佳或初始经验性治疗前已接受(jishu)抗生素治疗者的调整用药十分困难，仍然是经验性的。 第30页/共46页第三十一页，共47页。表表表表3333已用抗生素患者的经验性调整已用抗生素患者的经验性调整已用抗生素患者的经验性调整已用抗生素患者的经验性调整(tiozhng)(tiozhng)(tiozhng)(tiozhng)治疗治疗治疗治疗已用药物已用药物已用药物已用药物首选首选首选首选可选可选可选可选青霉素类青霉素类青霉素类青霉素类头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素/ /妥布妥布妥布妥布霉
19、素霉素霉素霉素亚胺配南亚胺配南亚胺配南亚胺配南喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类碳氰霉烯类碳氰霉烯类碳氰霉烯类碳氰霉烯类碳氰霉烯类碳氰霉烯类碳氰霉烯类碳氰霉烯类环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星/ /氨氨氨氨基糖苷类基糖苷类基糖苷类基糖苷类* *氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林/ /三唑巴坦，头孢三唑巴坦，头孢三唑巴坦，头孢三唑巴坦，头孢哌酮哌酮哌酮哌酮/ /舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦, ,头孢吡肟（？）头孢吡肟（？）头孢吡肟（？）头孢吡肟（？）阿米卡星阿米卡星阿米卡星阿米卡星美罗培南，头孢吡肟（
20、？）美罗培南，头孢吡肟（？）美罗培南，头孢吡肟（？）美罗培南，头孢吡肟（？）* * 依据本地依据本地依据本地依据本地(bnd)(bnd)药敏监测资药敏监测资药敏监测资药敏监测资料料料料第31页/共46页第三十二页，共47页。四、策略四、策略(cl)(cl)上的一些考虑上的一些考虑vv 抗生素轮换抗生素轮换(lnhun)(lnhun)或循环使用或循环使用策略策略vv “ “降阶梯降阶梯” ”（de-escalationde-escalation）策略）策略第32页/共46页第三十三页，共47页。五、其他有关五、其他有关(yugun)(yugun)问题问题qq遵循药动学遵循药动学/ /药效学原理制
21、订用药方案。药效学原理制订用药方案。qq单药治疗与联合治疗：单药治疗与联合治疗：qq 重重症症和和晚晚发发性性VAPVAP经经验验性性治治疗疗应应当当是是联联合合治治疗疗，确确定定病病原原学学诊诊断断的的目目标标治治疗疗以以及及早早发发性性、轻轻中中症症VAPVAP经经验验性性治治疗疗可可以以单单药药治治疗疗，但但多多耐耐药药菌菌如如铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌、不不动动杆杆菌菌例例外外(lwi)(lwi)。 qq气道局部给药：不主张。气道局部给药：不主张。 第33页/共46页第三十四页，共47页。VAP的预防的预防(yfng)和控制和控制第34页/共46页第三十五页，共47页。一、职工教育和感染
22、一、职工教育和感染(gnrn)(gnrn)调调查查对医务人员的教育（A）ICU调查，信息反馈（A）不必对病人及其呼吸治疗设备或配件等带菌状态常规细菌培养(piyng)检测（A）第35页/共46页第三十六页，共47页。二、阻断二、阻断(zdun)(zdun)病原菌传播病原菌传播n n呼吸治疗器械(qxi)消毒消毒前彻底清洁（消毒前彻底清洁（消毒前彻底清洁（消毒前彻底清洁（ A A ）；）；）；）；凡直接或间接接触凡直接或间接接触凡直接或间接接触凡直接或间接接触(jich)(jich)呼吸道粘呼吸道粘呼吸道粘呼吸道粘膜的物品均需灭菌或高水平消毒（膜的物品均需灭菌或高水平消毒（膜的物品均需灭菌或高水
23、平消毒（膜的物品均需灭菌或高水平消毒（A A）；）；）；）；高水平消毒：高水平消毒：高水平消毒：高水平消毒：767630min30min加热，或化加热，或化加热，或化加热，或化学消毒剂（如学消毒剂（如学消毒剂（如学消毒剂（如2 2戊二醛浸泡戊二醛浸泡戊二醛浸泡戊二醛浸泡20min20min）。）。）。）。要防止再污染（要防止再污染（要防止再污染（要防止再污染（B B）；）；）；）；内机部分不必常规灭菌、消毒（内机部分不必常规灭菌、消毒（内机部分不必常规灭菌、消毒（内机部分不必常规灭菌、消毒（A A）第36页/共46页第三十七页，共47页。同一病人使用的呼吸机其回路管道更换时间不要(byo)48
24、h，除非肉眼可见呼吸道分泌物污染（A）；不同病人之间使用时要经过高水平消毒（B）；一次性用品不要(byo)重复使用，除非经处理已不具危险性，且功能完好和较好经济价值（B）。第37页/共46页第三十八页，共47页。冷凝水要定期引流(ynli)倾倒，避免流向病人气道，操作后要洗手（B）；不主张在呼吸回路的呼气管远端放置滤器或弯道收集冷凝水（D）；不主张在回路的吸气管道与湿化罐之间放置滤菌器（B）；使用热湿交换器代替加热湿化器可减少VAP的发生（C）。第38页/共46页第三十九页，共47页。洗手洗手(x(xshu)shu)与戴与戴手套手套凡接触粘膜、呼吸道分泌物及其污染物品后，凡接触粘膜、呼吸道分泌
25、物及其污染物品后，接触人工气道和正在使呼吸治疗设施前后均应接触人工气道和正在使呼吸治疗设施前后均应洗手（洗手（A A）。紧急或洗手设备使用）。紧急或洗手设备使用(shyng)(shyng)不便时可用干式洗手法。不便时可用干式洗手法。处理呼吸道分泌物或其污染的物品时应戴手套处理呼吸道分泌物或其污染的物品时应戴手套（A A）。作呼吸道分泌物吸引时可用清洁手套，）。作呼吸道分泌物吸引时可用清洁手套，并非必须无菌手套（并非必须无菌手套（D D）。开放吸引系统要用）。开放吸引系统要用一次性无菌吸引管（一次性无菌吸引管（C C）。去除吸引管分泌物）。去除吸引管分泌物要用无菌水（要用无菌水（B B）。不同病
26、人间作吸引时要更）。不同病人间作吸引时要更换整个长条吸引管，并且更换吸引瓶（换整个长条吸引管，并且更换吸引瓶（B B）。）。第39页/共46页第四十页，共47页。下列情况应更换下列情况应更换下列情况应更换下列情况应更换(gnhun)(gnhun)(gnhun)(gnhun)手套并洗手手套并洗手手套并洗手手套并洗手（A A A A）：）：）：）：n n接触病人之后n n接触呼吸道分泌物或其污染物品之后，和接触另一病人、物品或环境表面(biomin)之前；n n接触同一病人污染的身体部位与呼吸治疗设备之间。如果预计会有呼吸道分泌物污染，则应穿隔离如果预计会有呼吸道分泌物污染，则应穿隔离如果预计会有
27、呼吸道分泌物污染，则应穿隔离如果预计会有呼吸道分泌物污染，则应穿隔离衣，并在处理衣，并在处理衣，并在处理衣，并在处理(chl)(chl)下一病人前更换之（下一病人前更换之（下一病人前更换之（下一病人前更换之（B B）。）。）。）。第40页/共46页第四十一页，共47页。其他其他(qt)(qt)气管切开应在无菌环境下进行（气管切开应在无菌环境下进行（B B）；更换气管套）；更换气管套管要注意无菌技术管要注意无菌技术(jsh)(jsh)，重置的套管要进行无，重置的套管要进行无菌或高水平消毒（菌或高水平消毒（B B）；）；严格控制室内人员数量，保持空气流通。可采用净严格控制室内人员数量，保持空气流通
28、。可采用净化消毒器消毒室内空气（化消毒器消毒室内空气（B B）。避免用大容量雾化）。避免用大容量雾化器对室内空气进行湿化，除非对其每天进行灭菌或器对室内空气进行湿化，除非对其每天进行灭菌或高水平消毒处理，而且雾化液要用无菌水（高水平消毒处理，而且雾化液要用无菌水（A A）第41页/共46页第四十二页，共47页。三、改善三、改善(gishn)(gishn)宿宿主易感性主易感性n n防止(fngzh)吸入和细菌易位避免使用可抑制呼吸中枢的镇静药、止咳药，对昏避免使用可抑制呼吸中枢的镇静药、止咳药，对昏避免使用可抑制呼吸中枢的镇静药、止咳药，对昏避免使用可抑制呼吸中枢的镇静药、止咳药，对昏迷病人要定
29、期吸引口腔分泌物（迷病人要定期吸引口腔分泌物（迷病人要定期吸引口腔分泌物（迷病人要定期吸引口腔分泌物（B B）；如无反指征，）；如无反指征，）；如无反指征，）；如无反指征，患者应取患者应取患者应取患者应取30304545角的半卧位减少胃液返流和吸入危角的半卧位减少胃液返流和吸入危角的半卧位减少胃液返流和吸入危角的半卧位减少胃液返流和吸入危险性（险性（险性（险性（B B）定期检查胃管放置是否正确和观察肠动力，如听诊定期检查胃管放置是否正确和观察肠动力，如听诊定期检查胃管放置是否正确和观察肠动力，如听诊定期检查胃管放置是否正确和观察肠动力，如听诊肠鸣音来判别胃内容物残留情况，调整食量和速度，肠鸣音
30、来判别胃内容物残留情况，调整食量和速度，肠鸣音来判别胃内容物残留情况，调整食量和速度，肠鸣音来判别胃内容物残留情况，调整食量和速度，以免返流（以免返流（以免返流（以免返流（B B）；鼻饲采用间歇性（）；鼻饲采用间歇性（）；鼻饲采用间歇性（）；鼻饲采用间歇性（B B）声门下分泌物引流（声门下分泌物引流（声门下分泌物引流（声门下分泌物引流（SSDSSD）可减少）可减少）可减少）可减少VAPVAP的发生的发生的发生的发生（C C）；气囊放气或拔管前应吸引和确认气囊上方）；气囊放气或拔管前应吸引和确认气囊上方）；气囊放气或拔管前应吸引和确认气囊上方）；气囊放气或拔管前应吸引和确认气囊上方(shn fn
31、)(shn fn)分泌物已被清除（分泌物已被清除（分泌物已被清除（分泌物已被清除（B B）。）。）。）。如条件许可，应使用无创新如条件许可，应使用无创新如条件许可，应使用无创新如条件许可，应使用无创新MVMV（A A）第42页/共46页第四十三页，共47页。预防应激性溃疡倡导使用硫糖铝，而避免使用H2阻滞剂和抗酸剂（A）。鼻饲酸化饮食(ynsh)（D）。不广泛提倡选择性消化道脱污染（SDD）（B）。避免呼吸道局部使用抗生素（B）。第43页/共46页第四十四页，共47页。其他其他(qt)(qt)不推荐使用经口而非经鼻插管来预防(yfng)VAP（D）。粒细胞减少、器官移植等高危人群应予保护性隔离（B）。肺炎链球菌疫苗使用价值有限（C）。第44页/共46页第四十五页，共47页。第45页/共46页第四十六页，共47页。内容(nirng)总结会计学。为VAP的预防与控制提供技术支持，强化预防意识。2.影响VAP的主要因素是最初经验性抗菌治疗是否及时和是否足够。肾功能损害：尿量80ml/4h或原无肾功能损害者血肌酐升高。肝功能损害（排除基础肝病和药物性损害）。凡接触粘膜、呼吸道分泌物及其污染物品(wpn)后，接触人工气道和正在使呼吸治疗设施前后均应洗手（A）。作呼吸道分泌物吸引时可用清洁手套，并非必须无菌手套（D）。开放吸引系统要用一次性无菌吸引管（C）。谢谢第四十七页，共47页。
