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1、神经外科病情观察及要点神经外科病情观察及要点神经外科神经外科神经外科神经外科 1 神经外科的要点神经外科的要点o病人多病人多o护理工作忙护理工作忙o病情变化快病情变化快2主要内容主要内容神经外科常见疾病： 脑外伤类 脑血管疾病 脑肿瘤 其他神经外科患者病情观察主要内容神经外科患者常见症状及处理3常见疾病种类常见疾病种类脑外伤类v脑震荡v头皮血肿 v颅骨骨折v头皮撕脱伤v硬膜外血肿v硬膜下血肿v脑挫裂伤v脑干损伤等4脑血管类v颅内动脉瘤v动静脉畸形v动静脉瘘v烟雾病v脑梗/脑出血等肿瘤类v颅内肿瘤v脊髓肿瘤等5其他三叉神经痛面肌痉挛脑积水脑/脊膜膨出等6神经外科疾病观察内容神经外科疾病观察内容
2、所涉及的问题很多，重点是连续的、动态的、严密的观察由颅内压增高引起的一系列病理生理改变，为脑疝的早期发现和预防提供依据。 神经外科患者的病情观察是临床工作的重要手段，在众多观察项目中，以生命体征、意识观察最为重要。7主要项目主要项目生命体征 Vital Signs意识状况 Consciousness瞳孔的改变 Pupil change运动障碍 Movement disorders感觉障碍 Sensory disorders神经反射检查 Nerve reflex check眼球运动 Eye movements颅内压监测 Monitoring of ICPCT检查 Checkup of CT血气电
3、解质监测 Monitoring of blood-gas and electrolyte脑电监护 Monitoring of EEG8观察重点观察重点意识 判断方法：呼唤 轻拍 刺痛瞳孔 判断方法：光反应/形状/大小 生命体征判断方法：测量/监测9生命体征的观察生命体征的观察 血压血压 脉搏脉搏 呼吸呼吸 有枕骨骨折者有枕骨骨折者应特别注意呼吸应特别注意呼吸的变的变化，呼吸变慢变深常提示有后颅内血化，呼吸变慢变深常提示有后颅内血肿，枕骨大孔疝的可能。肿，枕骨大孔疝的可能。10生命体征观察：生命体征观察：体温体温：神经外科常见发热类型：中枢性高热，体温常然升起，高达41，甚至42，且无炎症及中毒
4、表现，解毒剂亦无效。原因为丘脑下部体温调节中枢损伤所致。不规则热，颅脑手术后体温正常后又突然上升，且体温变化不规则，持续时间不定，应考虑是发生颅内或伤口感染。脉搏脉搏：脑疝发生时无论小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝，早期脉搏又轻微减慢，而到了中期慢而有力，晚期则慢而弱。血压血压：颅脑外伤初期时血压可以下降，当血压升高。脉压差加大时，表示出现颅内压增高症状。此时容易发生脑疝脑疝初期，中期血压短暂升高，而到了晚期，可以因生命中枢衰竭而血压下降。呼吸呼吸：当出现疼痛，发热，缺氧等可增快，当颅脑压增高初期可减慢。当发生酸中毒时可加深加大，当发生休克，昏迷，脑疝初期可变浅变慢，当出现间歇时为呼吸停止的先兆。11
5、意识：意识： 1. 1. 在神经外科患者中，在神经外科患者中，引起意识障碍的原因引起意识障碍的原因为各种因为各种因素致大脑皮质或轴索弥散性损伤、丘脑、下丘脑受损、素致大脑皮质或轴索弥散性损伤、丘脑、下丘脑受损、脑干损伤脑干损伤2. 2. 意识障碍的程度反映脑损伤的轻重；意识障碍出意识障碍的程度反映脑损伤的轻重；意识障碍出现的早晚和有无加重，可作为区别原发性和继发性脑现的早晚和有无加重，可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据损伤的重要依据3.3.意识观察既重要又不易掌握。意识观察既重要又不易掌握。4.4.意识障碍程度可以意识障碍程度可以分级表达，临床常用两种方法分级表达，临床常用两种方法12意
6、识分类：意识分类：清楚嗜睡模糊浅昏迷深昏迷13意识观察的意识观察的Glasgow评分评分（GCS） 睁眼反应E 语言反应 V 自行睁眼 4 对答正确 5 呼之睁眼 3 能对答定向有误 4 刺痛睁眼 2 胡言乱语不能对答 3 不能睁眼 1 仅能发音无语言 2 不能发音 1 定向：指对时间、地点、人物的辨别。 最高15分，表示意识清楚，8分以下昏迷，最低3分运动反应M吩咐动作 6刺痛定位 5刺痛回缩 4刺痛屈曲 3刺痛过伸 2刺痛不动 114瞳孔观察A.观察内容：瞳孔的大小、光反应灵敏度观察内容：瞳孔的大小、光反应灵敏度B.进行性单侧扩瞳：进行性单侧扩瞳：颅内血肿颅内血肿C.伤后立即出现的单侧扩瞳
7、：伤后立即出现的单侧扩瞳：动眼神经的动眼神经的直接损伤引起，同时同侧上睑下垂，病直接损伤引起，同时同侧上睑下垂，病员神志清醒员神志清醒D.瞳孔时大时小：瞳孔时大时小：脑干损伤脑干损伤E.双侧针尖样瞳孔：双侧针尖样瞳孔：桥脑损伤桥脑损伤/有机磷中毒有机磷中毒F.两侧瞳孔散大、对光反应消失、眼球固两侧瞳孔散大、对光反应消失、眼球固定前视定前视、深昏迷：深昏迷：濒临死亡。濒临死亡。15运动障碍的观察运动障碍的观察神志清楚者： 1.令患者活动左右上下肢，观察有无偏瘫 2.笑、露齿、皱额纹时面肌有无瘫痪 3.左右侧握力、分指力检查及对比 4.双上肢前伸举上，瘫痪侧先坠落 5.观察卧床姿势、自然体位神志不
8、清者： 1.给予疼痛刺激，观察反应 2.拉举双侧上肢，瘫痪侧迅速落下 3.双下肢屈膝立起，瘫痪侧不能维持立体位 4.观察去皮层或去脑强直状态16感觉障碍的观察感觉障碍的观察神志清楚者： 1.令患者闭眼，观察对轻刺激的反应 2.用针轻刺或棉棒擦触 3.刺激左右两侧，进行对比神志不清者： 1.强捏皮肤 2.强握肌腱 3.压迫骨突出部 4.用针刺痛17其他观察项目：眼球：眼球运动、眼球位置神经反射：生理反射（浅反射和深反射）、病理反射颅内压监测：颅内压监护仪(ICP与血压和呼吸的关系）头颅CT:最常用，前后对比血气电解质：病情危重变化时脑电监测： 24小时脑电动态描记仪 （EEG Holter）癫痫
9、患者多使用。18不同疾病的观察要点：不同疾病的观察要点：硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征是:昏迷一清醒一再昏迷,即意识障碍有“中间清醒期”,伤后有短暂的原发性昏迷,在血肿位形成前意识恢复,当血肿形成增大,颅内压增高可出现再次昏迷。 高位颈髓病人注意观察呼吸，术后观察呼吸道通畅，防止肺部感染。椎管肿瘤病人应观察感觉平面上升，双下肢瘫痪加重，有以上情况及时通知医生。癫痫病人应观察癫痫防止先兆及癫痫持续时间，性质。19神经外科常见症状神经外科常见症状 头痛高颅压 恶心/呕吐 视神经乳突水肿（视力障碍）发热20头痛处理头痛处理头痛加剧意识改变伴随症状伴随症状：语言/肢体运动/恶心/呕吐/视力21呕吐处理呕吐处理o头偏向一侧o清理口腔o判断呼吸道是否通畅o通知医生22发热处理发热处理37.5 以下以下 观察观察/多饮水多饮水37.538.5 温水擦浴温水擦浴/补充水分补充水分/冰敷冰敷/促进散热促进散热38.5 以上以上 冰枕冰敷冰枕冰敷/补充水分补充水分/药物药物/人工冬眠人工冬眠2324
