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1、1血气分析的判断 2目目 录录 采集血气标本的注意事项2血气分析的意义1血气分析常用指标3如何快速判断血气分析结果43一、血气分析的意义血气分析-是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。对于检测患病儿童的气体交换是必需的，它是一个评估肺泡气体交换和酸碱状态的一个出色工具。血气分析的功能：呼吸功能检测酸碱状态血气分析的意义14一、血气分析的意义 动脉血气分析判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为I型和II型呼吸衰竭。 标准为海平面平静呼吸空气条件下： I型呼衰 PaCO2 正常或下降，PO2 60mmHg;II型呼衰 PaCO2 50mmHg，PO2
2、60mmHg;g;呼吸功能15一、血气分析的意义 吸氧条件下判断有无呼衰有两种情况：若PaCO2 50mmHg，PO2 60mmHg 可判断为吸氧条件下II型呼衰；若PaCO2 50mmHg，PO2 60mmHg 需计算氧合指数。氧合指数小于300mmHg,提示呼吸衰竭。呼吸功能16一、血气分析的意义 PaO2和氧合指数和氧合指数（OI）1PaO2 是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力。 PaO2正常值80100mmHg氧合指数（OI）=PaO2（动脉血氧分压）/FiO2（吸入氧浓度） 参考值为 400-500mmHg 氧合指数300mmHg 呼吸衰竭氧合指数200mmHg; ARDS7
3、一、血气分析的意义 SaO2动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度1SaO2 是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。 正常范围为9599。 SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线。SaO2可直接测定所得，但目前血气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得8一、血气分析的意义 PaO2和氧合指数和氧合指数（OI）1FiOFiO2 2 1OO%61OO%6小时小时FiOFiO2 2 80%4880%48小时小时FiO2FiO2 60%360%3天天FiOFiO2 250%50%可长期使用可长期使用9一、血气分析的意义临床上常见血气分析仪器雷度ABL8010一、血
4、气分析的意义（1）采血部位：血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态。常取部位是桡动脉、肱动脉、股动脉、前臂动脉等，也可用动脉化毛细血管血，只是PO2低于动脉血；静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。采集血气标本的注意事项211一、血气分析的意义（2）抗凝集的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝（最适用肝素，浓度为500-1000U/ml）。（3）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。采集血气标本的注意事项212一、血气分析的意义（4）标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会
5、因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰箱中保存，最多不超过2小时。（5）采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差。采集血气标本的注意事项213PHPH值（酸碱度）值（酸碱度） 指体液内氢离子浓度的反对数。动脉血pH 7.357.357.457.45，平均值7.407.40静脉血pH较动脉血低0.05PH 7.457.45 表示碱中毒PH 7.357.35 表示酸中毒血气分析常用指标314 PaCO2PaCO2（二氧化碳分压）（二氧化碳分压） 是是呼吸性呼吸性酸碱失衡重要指标酸碱失衡重要指标血浆中物理溶解
6、的CO2分子所产生的压力。动脉血353545mmHg45mmHg ，平均值40mmHg40mmHgPaCO2PaCO2 酸中毒 PaCO2PaCO2 碱中毒同代异呼（看同代异呼（看PaCO2PaCO2和和PHPH值的反向）值的反向）从HendersonHasselbalch方程：pHpKlogHCO3/ pCO2中可以看出pH与pCO2之间的关系血气分析常用指标315HCOHCO3 3- -（即实际碳酸氢盐）（即实际碳酸氢盐）可以受代谢或呼吸因素影响可以受代谢或呼吸因素影响是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值。正常值21-2721-27mmolmmolL L 平均为2424
7、mmolmmolL LHCO3- 碱中毒HCO3- 酸中毒血气分析常用指标316 BEBE（即剩余碱）（即剩余碱）BEBE是是代谢性代谢性酸碱失衡的重要指标酸碱失衡的重要指标。指在T 37，PCO2 40mmHg，SaO2 100的标准条件下，血浆或全血的pH滴定至7.4时所需要的酸或碱的量。正常范围：-3-3+3mmol/L +3mmol/L ，平均值为，平均值为0 0正值增加提示为代谢性碱中毒负值增加提示为代谢性酸中毒血气分析常用指标317（1）病人是否存在酸中毒或碱中毒？（看PHPH值值）（2）酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性的？（看PaCO2PaCO2 和和 PHPH值，值，同代异呼）（3
8、）判断是单纯因素？还是同时合并存在代呼因素？（看PaCO2PaCO2 和和 BE BE是否存在代呼因素）血气分析的三步法41819病人病人PHPH为为7.587.58，PCO2PCO2为为2020mmHgmmHg，HCOHCO3 3- -为为2424mmolmmolL BEL BE为为-1.4-1.4第一步：第一步：PHPH7.457.45，为碱中毒，为碱中毒第二步：第二步：PCO2PCO2降低，为异向改变，表明为呼吸性降低，为异向改变，表明为呼吸性第三步：第三步：BEBE和和H HCOCO3 3- -表明在正常范围，无代谢因素表明在正常范围，无代谢因素。结论：病人为单纯性呼吸性碱中毒。举例说
9、明20病人病人PHPH为为7.7.，PCOPCO为为mmHgmmHg，HCOHCO3 3- -为为mmolmmolL BEL BE为为-13.7-13.7第一步：第一步：PHPH7.7.5 5，为酸中毒，为酸中毒第二步：第二步：PCO2PCO2降低，为同向改变，表明为代谢性降低，为同向改变，表明为代谢性第三步：看第三步：看BEBE负值负值和和H HCOCO3 3- -为代谢酸中毒，看为代谢酸中毒，看PCO2PCO2为呼吸碱中毒。为呼吸碱中毒。结论：代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。常见于感染性休克伴高热，尿毒症伴通气过度举例说明21病人病人PHPH为为7.7.，PCO2PCO2为为mmHgmmHg
10、，HCOHCO3 3- -为为mmolmmolL BEL BE为为-5.7-5.7第一步：第一步：PHPH7.7.5 5，为酸中毒，为酸中毒第二步：第二步：PCO2PCO2升高，为异向改变，表明为呼吸性升高，为异向改变，表明为呼吸性第三步：看第三步：看BEBE负值负值H HCOCO3 3- -为代谢酸中毒，为代谢酸中毒，PCO2PCO2为呼吸酸中毒为呼吸酸中毒。结论：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。常见于重症毛支炎腹泻举例说明22病人病人PHPH为为7.7.，PCOPCO为为mmHgmmHg，HCOHCO3 3- -为为mmolmmolL BEL BE为为11.411.4第一步：第一步：PHPH
11、7.7.5 5，为碱中毒，为碱中毒第二步：第二步：PCO2PCO2降低，为异向改变，表明为呼吸性降低，为异向改变，表明为呼吸性第三步：看第三步：看BEBE正值正值H HCOCO3 3- -为代谢碱中毒，看为代谢碱中毒，看PCO2PCO2为呼吸碱中毒。为呼吸碱中毒。结论：呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。常见于高热呕吐举例说明23病人病人PHPH为为7.7.，PCOPCO为为mmHgmmHg， HCOHCO3 3- -为为mmolmmolL BEL BE为为11.411.4第一步：第一步：PHPH7.7.5 5，为碱中毒，为碱中毒第二步：第二步：PCO2PCO2升高，为同向改变，表明为代谢性升高，为
12、同向改变，表明为代谢性第三步：看第三步：看BEBE正值正值H HCOCO3 3- -为代谢碱中毒，看为代谢碱中毒，看PCO2PCO2为呼吸酸中毒。为呼吸酸中毒。结论：代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒。常见于慢性阻塞性肺疾病呕吐举例说明241、代酸+ 呼酸2、代碱 +呼碱3、代酸+ 代碱（尿毒症和糖尿病患儿+呕吐）4、代酸+ 呼碱(感染性休克伴高热,尿毒症伴通气过度)5、代碱 +呼酸(慢性阻塞性肺疾病+呕吐) 呼酸+呼碱（不会发生）临床共有种混合性双重酸碱平衡紊乱25、静脉血PH值较动脉血低0.030.05。、动脉血和静脉PaCO2只差6mmHg,所以静脉和毛细血管血PaCO2可以做动脉血PaCO2参考。、动静脉血HCOHCO3 3- -大致相等，静脉血HCOHCO3 3- -高12mmHg、动脉血和静脉血PaO2,SaO2相差很大，动脉血和静脉血PaO2相差40mmHg, 所以静脉和毛细血管血PaO2,SaO2不可以做动脉血参考。动脉血和静脉血血气分析的区别26当循环功能不好时，动脉和中心静脉血气之间的各指标的差值会增大，提示预后不好。但需牢记静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能！动脉血和静脉血血气分析的区别27Thank you谢谢聆听
