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1、关活动度训练ROM训练 基本构造：基本构造： 关关节面、关面、关节囊、关囊、关节腔腔辅助构造：助构造： 滑膜滑膜皱襞和滑囊、襞和滑囊、韧带、关、关节盘、 关关节孟孟缘(唇唇)2020-12-2422020-12-2432020-12-2442020-12-2452020-12-246关关节的功能的功能连结运运动的支点的支点 2020-12-247关关节的运的运动 滑滑动运运动角度运角度运动旋旋转运运动环转运运动 2020-12-2482020-12-2492020-12-24102020-12-24112020-12-2412关关节的的稳定性和灵活性定性和灵活性两个关两个关节面的弧度之差面的弧
2、度之差关关节囊的厚薄与松囊的厚薄与松紧度度关关节韧带的的强弱与多少弱与多少关关节周周围肌群的肌群的强弱与伸展性弱与伸展性关关节盘的介入的介入年年龄、性、性别及及训练水平水平生理状生理状态2020-12-2413正常活正常活动度的度的维持持关关节、肌肉、肌肉、韧带的灵活性和柔的灵活性和柔软性性关关节内的活内的活动空空间关系密切关系密切关关节内滑液及正常流内滑液及正常流动正常的关正常的关节间隙隙每天多次全范每天多次全范围的正常活的正常活动是保持关是保持关节正常活正常活动度的关度的关键2020-12-2414损伤后影响活后影响活动度的因素度的因素致密致密结缔组织形成形成 制制动、创伤、水、水肿、局部
3、循、局部循环障碍障碍关关节内外粘内外粘连其它：骨缺其它：骨缺损、骨折、骨折对位位对线欠佳、游离体、关欠佳、游离体、关节软骨坏死、瘢骨坏死、瘢痕、骨化性肌炎等痕、骨化性肌炎等2020-12-2415挛缩和关和关节活活动障碍是骨关障碍是骨关节与肌肉与肌肉伤病后，病后，关关节内外或周内外或周围的的纤维组织紧缩或或缩短所引起短所引起的的该关关节的活的活动范范围受限。受限。2020-12-2416关关节活活动障碍的原因障碍的原因肢体制肢体制动肢体失用肢体失用-神神经损伤、畏惧活、畏惧活动等等关关节内外内外创伤或炎症或炎症（疼痛、肌肉（疼痛、肌肉痉挛、软组织挛缩、肌肉无力、关、肌肉无力、关节内异常、关内异
4、常、关节僵硬等僵硬等 ） 可分可分为：骨性和：骨性和纤维性两性两类2020-12-2417类型型 骨骨性性关关节活活动障障碍碍是是由由骨骨骼骼因因素素造造成成，主主要要由由于于骨骨质相相互互卡卡阻阻或或骨骨性性强直直所所致致。此此种种类型型关关节活活动障障碍碍较为少少见，通通常常康康复复治治疗效果不佳。效果不佳。2020-12-2418纤维性性关关节活活动障障碍碍是是由由于于关关节内内外外纤维组织挛缩或或瘢瘢痕痕组织粘粘连所所致致。此此种种类型型的的关关节活活动障碍障碍较为多多见。2020-12-2419发生机制生机制 关关节内内韧带损伤、创伤后后挛缩；关关节内内外外瘢瘢痕痕粘粘连及及挛缩；2
5、020-12-2420跨关跨关节的肌肉、肌腱及周的肌肉、肌腱及周围滑液囊的滑液囊的挛缩和粘和粘连使肌腱上下滑移的程度使肌腱上下滑移的程度缩小，小，导致关致关节活活动度受限；度受限；2020-12-2421关关节内外骨折后制内外骨折后制动带来的失用性肌肉、肌腱来的失用性肌肉、肌腱及关及关节囊的囊的挛缩；关；关节挛缩于非功能位会造成于非功能位会造成关关节畸形；畸形；2020-12-2422关关节、肌肌肉肉及及肌肌腱腱本本身身损伤或或炎炎症症时，可可使使关关节结构构破破坏坏，从从而而使使更更多多的的纤维组织损伤与与修修复复，产生生更更严重重的的挛缩，引引起起更更为广广泛泛、致致密密的瘢痕粘的瘢痕粘连
6、。2020-12-2423康复康复问题1功功能能障障碍碍 挛缩所所致致的的关关节活活动障障碍碍，涉涉及及到到上上肢肢会会影影响响到患者的个人到患者的个人卫生、生、进食、穿衣、写字等日常生活及工作；食、穿衣、写字等日常生活及工作；2020-12-2424涉涉及及到到下下肢肢会会影影响响患患者者的的步步行行、上上下下楼楼梯梯、蹲蹲踩及及下下蹲蹲等等日日常常生生活活中中所所要要频繁繁产生生的的动作作和和行行为。另另外外，所所有有的的关关节功功能能障障碍碍均均会不同程度的影响个人形象。会不同程度的影响个人形象。2020-12-24252ADL影影响响 骨骨科科术后后，原原发性性疾疾病病恢恢复复过程程中
7、中，患患者者ADL会会有有所所下下降降，但但由由于于制制动或或直直接接创伤所所致致的的关关节活活动受受限限会会产生生比比原原发性性疾病更疾病更为严重的重的ADL影响。影响。2020-12-24263肌肉萎肌肉萎缩 挛缩早期，通常患关早期，通常患关节活活动范范围受限受限显著，著，由此关由此关节难以以产生理想的生理想的摆动，导致关致关节附近肌群附近肌群长期期处于收于收缩不充分的状不充分的状态，肌萎，肌萎缩明明显。2020-12-24274手手术因因素素的的影影响响 通通过外外科科手手术途途径径解解决决关关节、挛缩组织的的松松解解以以及及瘢瘢痕痕、粘粘连组织的的剥剥离离，此此过程程中中会会产生生出出
8、血血、充充血血，又又会会导致致新新的的挛缩和和粘粘连。若若不不及及时行行康康复复治治疗，关关节活活动范范围将无将无显著改善，著改善，该松解松解术也即无意也即无意义。2020-12-24285神神经瘫痪后后肢肢体体功功能能影影响响 神神经瘫痪后后所所导致致的的肌肌无无力力和和肌肌痉挛状状态时，若若无无适适时、恰恰当当的的康康复复介介入入，即即会会导致致肌肌肉肉、肌肌腱腱、关关节内内外外结缔组织的的挛缩，从从而而加加重重瘫痪肢肢体体的的功功能能障碍。障碍。2020-12-2429康复基康复基础1康康复复治治疗尽尽量量早早期期介介入入，应该有有一一段段与与原原发性性疾疾病病同同步步治治疗时期期，这样
9、就就可可以以将将导致致挛缩的的因因素素降降低低到到最最大大限限度度。但但治治疗过程程应始始终注意与原注意与原发疾病相疾病相协调。2020-12-24302肌腱、肌腱、韧带等等纤维组织的的刚度是指其易度是指其易变形的程度，即形的程度，即应变与与应力的关系。在一定外力下，力的关系。在一定外力下，纤维组织产生延生延长。2020-12-24313纤维组织在在外外力力作作用用下下产生生的的延延长包包括括弹性性与与塑塑性性延延长。其其中中弹性性延延长在在外外力力去去除除后后重重新新回回缩，塑塑性性延延长则不不再再回回缩，这种种非非弹性性延延长极限可达原极限可达原长的的6%8%，即，即为屈服点。屈服点。20
10、20-12-24324纤维组织在适当的外力作用下保持合理的在适当的外力作用下保持合理的牵引周期，引周期，经过反复反复牵引后，可引后，可获得一定的延得一定的延长，这样所需的所需的应力会逐力会逐渐减少，最减少，最终可可导致关致关节活活动范范围逐步改善。逐步改善。2020-12-24335在一定范在一定范围内内牵引力增加引力增加时，塑性延，塑性延长增加；增加；牵引力恒定引力恒定时，牵引引时间越越长，塑性延，塑性延长理想；理想；牵引力恒定，引力恒定，总牵引引时间恒定，一次性恒定，一次性牵引引产生的塑性延生的塑性延长较分次分次牵引理想；加引理想；加热牵引引产生生的塑性延的塑性延长理想。理想。 2020-
11、12-2434维持关持关节活活动度的度的训练（1 1）缓慢、慢、轻柔的关柔的关节活活动病情允病情允许下尽早下尽早进行关行关节被被动活活动疼痛可耐受疼痛可耐受范范围尽可能接近正常尽可能接近正常各活各活动轴位均需活位均需活动速度速度缓慢、慢、动作作轻柔柔被被动活活动每日两次，每次每活每日两次，每次每活动轴位位1020遍遍被被动助力助力主主动2020-12-2435维持关持关节活活动度的度的训练（2 2）固定区域的肌肉固定区域的肌肉进行等行等长收收缩 每日每日23次，每次次，每次约510分分钟。主。主动的肌肉收的肌肉收缩能使肌腹和肌腱向近端滑移，是防止或减能使肌腹和肌腱向近端滑移，是防止或减轻粘粘连
12、的重要方法之一的重要方法之一2020-12-2436维持关持关节活活动度的度的训练（3 3）局部按摩局部按摩 有利于消有利于消肿、预防或减防或减轻粘粘连，按摩，按摩应从从远端端向近端逐向近端逐渐进行行2020-12-2437维持关持关节活活动度的度的训练（4 4）关关节持持续性被性被动活活动 CPM（continuouspassivemotion）肢体在肢体在伤后早期后早期进行持行持续、缓慢、无痛范慢、无痛范围内内的被的被动活活动，并逐，并逐渐增加活增加活动范范围适适应症症较广包括关广包括关节内手内手术后、骨折内固定后、骨折内固定术后、肌肉后、肌肉/肌腱肌腱/韧带损伤术后、关后、关节松解松解术
13、后、后、人工关人工关节置置换术后等后等2020-12-2438关关节持持续性被性被动活活动实验证明明，CPM可可以以促促进伤口口的的愈愈合合和和关关节软骨骨的的修修复复和和再再生生，加加快快关关节液液的的分分泌泌和和吸吸收收，促促进关关节周周围软组织的的血血液液循循环和和损伤软组织的修复的修复临床床实践践证明明，CPM可可以以缓解解疼疼痛痛，改改善善关关节活活动范范围，防防止止粘粘连和关和关节僵硬，消除手僵硬，消除手术和制和制动带来的并来的并发症症2020-12-2439持持续被被动运运动（CPM）选择相相应关关节的的专用用器器械械对关关节进行行持持续较长时间缓慢慢被被动运运动的的一一种种训练
14、方方法法。预先先设定定关关节活活动范范围、运运动速速度度、被被动运运动持持续时间等等指指标，使使关关节在在一一定定活活动范范围内内进行行缓慢慢被被动运运动，以防止关，以防止关节粘粘连和和挛缩。2020-12-2440（1）应用用范范围：四四肢肢骨骨折折术后后、人人工工关关节置置换术后后、韧带重重建建术后后、关关节成成形形及及引引流流术后后、关关节滑滑膜膜切切除除术后后、关关节挛缩、粘粘连松松解解术后后、关关节镜术后和关后和关节软骨骨损伤术后等。后等。2020-12-2441（2）设备：选用各关用各关节专用的用的连续被被动运运动训练器械。主要是器械。主要是由活由活动关关节的托架和控制运的托架和控
15、制运动的机械装置两部分的机械装置两部分组成，主要包括成，主要包括针对四肢关四肢关节的的专门训练设备。 2020-12-2442（3）作用机制：）作用机制：持持续温温和和地地牵引引关关节及及周周围组织，可可防防止止纤维挛缩和松解粘和松解粘连，保持关，保持关节活活动范范围。2020-12-2443关关节面相面相对运运动可促可促进关关节液的流液的流动和更新，和更新，关关节内内压的周期性改的周期性改变可促使可促使软骨基骨基质内液的内液的与关与关节液之液之间的交的交换，保持无血运区关，保持无血运区关节软骨骨的的营养，防止其退养，防止其退变。2020-12-2444在在软骨修复骨修复过程中，通程中，通过C
16、PM对关关节面施加面施加应力，可促力，可促进未分化未分化细胞向胞向软骨骨细胞胞转化，受化，受损关关节面由透明面由透明软骨覆盖，降低骨关骨覆盖，降低骨关节疾病疾病发生率。生率。2020-12-2445CPM可可减减轻韧带修修复复术后后的的萎萎缩程程度度，并并增增加加修修复复后后韧带的的强度度。CPM可可关关节本本体体感感受受器器不不断断发放放向向心心冲冲动，可可阻阻断断疼疼痛痛信信号号的的传递，减减轻疼痛。疼痛。2020-12-2446CPM与与一一般般被被动运运动相相比比：持持续时间长，运运动过程程和和缓、恒恒定定，患患者者自自觉舒舒适适；运运动过程程可可控控，故故较为安安全全；运运动时关关节
17、受受力力小小，在在关关节损伤和炎症早期和炎症早期时使用可不引起使用可不引起损害。害。2020-12-2447（4）操作程序：）操作程序：开开始始训练的的时间：可可在在术后后即即刻刻甚甚至至患患者者处于于麻麻醉醉状状态下下进行行，即即便便手手术部部位位敷敷料料较厚厚时，也也应在在术后后3d内开始。内开始。将将待待训练肢肢体体放放置置在在训练器器械械的的托托架架上上，合合理充分理充分固定。固定。2020-12-2448确确定定关关节活活动范范围：术后后即即刻刻常常用用2030的的短短弧弧范范围内内训练；关关节活活动范范围可可根根据据患患者者的的耐耐受受程程度度每每日日渐增增或或适适当当的的时间间隔
18、隔渐增增，直至最大关直至最大关节活活动范范围。确确定定运运动速速度度：可可耐耐受受的的运运动速速度度为每每12min为一个运一个运动循循环。2020-12-2449设定定运运动时间：根根据据不不同同的的程程序序，使使用用不不同同的的训练时间，每每次次训练12h，13次次日日，可可连续训练24小小时，逐逐渐缩短短为每每日日12、8、4、或或2小小时。但但防防止止粘粘连形形成成宜宜24小小时持持续进行行，训练周期不少于周期不少于1周。周。训练中中密密切切观察察患患者者的的反反应及及CPM训练器器械械的运的运转情况。情况。2020-12-2450（5）注意事注意事项术后后伤口口内内若若有有引引流流管
19、管，要要注注意意运运动时不不要要夹闭引流管。引流管。手手术切切口口若若与与肢肢体体长轴垂垂直直，不不宜宜过早早采采用用CPM训练，以免影响，以免影响伤口愈合。口愈合。2020-12-2451训练中中避避免免合合并并使使用用抗抗凝凝治治疗，否否则易易造造成成血血肿。训练程序的程序的设定定应根据患者的反根据患者的反应、手、手术方方式及疾病的整体情况而式及疾病的整体情况而调整。整。 2020-12-2452改善关改善关节活活动度的度的训练（1 1）各种徒手体操各种徒手体操下垂下垂摆动练习悬垂垂摆动练习各种器械各种器械练习 以上属于主以上属于主动或助力运或助力运动2020-12-2453主主动辅助运助
20、运动： 悬吊吊摆动训练：患者早：患者早期卧床期卧床时，利用滑，利用滑轮、绳索、固定索、固定带及网架系及网架系统组合合悬吊肢体吊肢体进行行摆动活活动。2020-12-2454助力运助力运动：利用器械：利用器械传导、旋、旋转产生助力生助力带动患肢患肢进行运行运动。水中运水中运动：利用水的浮力帮助肢体：利用水的浮力帮助肢体进行运行运动。2020-12-2455主主动运运动：在：在进行关行关节活活动度度练习的同的同时可提可提高肌力，促高肌力，促进肢体血液循肢体血液循环，消除，消除肿胀。主。主动运运动对早期或早期或轻度度孪缩效果效果较好，好，对后期牢固后期牢固的关的关节粘粘连孪缩效果欠佳。效果欠佳。20
21、20-12-2456练习时力求每个力求每个动作均达到最大关作均达到最大关节活活动幅度，再稍作幅度，再稍作维持。以持。以引起引起紧张或或轻度疼痛度疼痛为度，通常每一度，通常每一动作重复至少作重复至少2030次。次。 2020-12-2457改善关改善关节活活动度的度的训练（2 2）被被动活活动负荷：荷：轻度疼痛可以从容忍受度疼痛可以从容忍受肌肉放松，无肌肉放松，无对抗抗每日多次每日多次 机理：非机理：非线性的性的应力、滞后、蠕力、滞后、蠕变、应力松弛力松弛2020-12-2458被被动运运动：关关节功功能能牵引引：利利用用器器械械施施加加的的牵引引力力对患患关关节进行行一一定定时间的的被被动持持
22、续牵引引，使使挛缩的的纤维组织产生生更更多多的的塑塑性性延延长。该方方法法牵引引力力稳定，不易引起新的定，不易引起新的损伤。2020-12-2459具具体体方方法法为：将将挛缩关关节的的近近端端肢肢体体在在牵引引装装置置上上进行行充充分分固固定定，在在其其远端端肢肢体体按按需需要要的的生生理理方方向向进行行重重力力牵引引。所所施施载荷荷应在在牵引引1520min后后引引起起挛缩关关节轻度度或或能能忍忍受受的的疼疼痛痛为度，每日重复度，每日重复46组。(加加热牵引引)2020-12-2460手法治手法治疗：用中医推拿：用中医推拿术将患关将患关节周周围软组织充分放松，然后充分放松，然后进行行关关节
23、松松动术的附属运的附属运动和生理运和生理运动的操作以改善关的操作以改善关节活活动范范围。2020-12-2461改善关改善关节活活动度的度的训练（3 3）牵拉技拉技术实际是手法是手法牵引关引关节（人工）（人工）缓慢慢牵拉，持拉，持续1530秒或更秒或更长时间 自我自我牵拉拉2020-12-2462改善关改善关节活活动度的度的训练（4 4）关关节松松动术 (澳式手法澳式手法麦氏手法麦氏手法)适用于关适用于关节疼痛、关疼痛、关节活活动受限或关受限或关节僵硬僵硬关关节的生理运的生理运动和附属运和附属运动基本手法：基本手法：摆动、滚动、滑、滑动、旋、旋转、分离、分离手法分手法分级标准准手法手法应用用选
24、择2020-12-2463改善关改善关节活活动度的度的训练（5 5）间隙固定隙固定 挛缩严重的关重的关节减少减少纤维组织的的弹性回性回缩，加，加强牵引效果引效果固定材料可用固定材料可用夹板、石膏、板、石膏、热塑材料等塑材料等固定位置固定位置应逐逐渐调整整固定不宜固定不宜过紧，以免，以免产生生压疮2020-12-2464热塑板塑板矫形器形器 在在术后一段后一段时期内可替代管期内可替代管型石膏固定，以方便及早介入康复治型石膏固定，以方便及早介入康复治疗；在；在术后早期固定关后早期固定关节于理想的最大角度，或在康复于理想的最大角度，或在康复治治疗进展期巩固展期巩固疗效效.2020-12-2465根据
25、关根据关节挛缩状况的改状况的改变可以重复可以重复进行行34次次的塑性的塑性(低温板低温板)，使其角度能与，使其角度能与挛缩关关节功能状功能状况相况相应。应用用时应防止局部防止局部压力力过高，造成皮高，造成皮肤肤压伤，禁忌，禁忌产生生剧烈疼痛。烈疼痛。 2020-12-2466改善关改善关节活活动度的度的训练（6 6）麻醉下手法松麻醉下手法松动关关节 存在不同意存在不同意见成功与意外的成功与意外的报告均有告均有关关键问题是尚无精确的方法确定是尚无精确的方法确定挛缩、粘、粘连的位置和程度，无法的位置和程度，无法确定确定这一治一治疗可以增可以增进关关节活活动度的范度的范围大小，故存在一定的盲大小，故
26、存在一定的盲目性，更大程度依目性，更大程度依赖于于临床床经验2020-12-2467麻醉状麻醉状态下被下被动活活动：通常在以上治：通常在以上治疗未取得未取得理想效果后采用。理想效果后采用。对关关节内骨折或内骨折或创伤的患者的患者慎用。慎用。2020-12-2468操作方法：常操作方法：常规手手术麻醉，助手固定麻醉，助手固定挛缩关关节近端肢体，近端肢体，术者手法用力者手法用力牵拉拉挛缩关关节，并向，并向不能及的生理方向行大力被不能及的生理方向行大力被动活活动，撕裂关，撕裂关节内外粘内外粘连组织，起到松解关，起到松解关节的作用。的作用。 2020-12-2469术后即刻冰敷、加后即刻冰敷、加压包扎
27、以减包扎以减轻关关节内外出血内外出血和水和水肿。再采用。再采用矫形器形器辅助固定。但助固定。但该治治疗方方法易造成新的骨折、法易造成新的骨折、软组织损伤、关、关节内出血内出血及血管神及血管神经损伤等多种并等多种并发症症2020-12-2470改善关改善关节活活动度的度的训练（7 7）理理疗关关节松解松解术2020-12-2471理理疗 传导热、音、音频电疗、超声波等物理因子、超声波等物理因子疗法均可防治粘法均可防治粘连的形成，后期也起到的形成，后期也起到软化化挛缩纤维组织的作用的作用 2020-12-2472关关节镜下松解下松解术：通常适用于已形成关：通常适用于已形成关节内粘内粘连的患者。在关
28、的患者。在关节镜下切除关下切除关节内增生的瘢痕内增生的瘢痕组织，解除引起关，解除引起关节活活动受限的关受限的关节内因素。内因素。术中可配合手法中可配合手法牵引，引，进一步一步牵拉关拉关节囊及松囊及松解引起关解引起关节活活动受限的关受限的关节外因素，使外因素，使疗效更效更为理想化。理想化。 2020-12-2473手手术路径松解路径松解术：研究患者病情、：研究患者病情、评定功能状定功能状况，确定况，确定挛缩的主要部位，分析引起关的主要部位，分析引起关节功能功能受限的主要因素，最受限的主要因素，最终商榷手商榷手术方案。常用松方案。常用松解解术有：关有：关节成形成形术、关、关节囊松解囊松解术、肌腱延、肌腱延长术、关、关节内粘内粘连松解松解术、肌腱和肌肉、肌腱和肌肉间粘粘连松解松解术等。等。术后后应及及时进行运行运动疗法和理法和理疗，以防止形成新的粘以防止形成新的粘连。 2020-12-24742020-12-2475感感谢您的您的阅览【此课件下载后可自行编辑修改关注我每天分享干货】
