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1、第七章心理功能评定技术沭阳协和康复医院 蔡子晓本章内容概述常见的神经心理改变心理评定的内容和方法认知功能障碍的评定技术认知产生的基础认知功能障碍筛查知觉障碍评定注意功能障碍评定记忆功能障碍评定执行能力障碍评定情绪情感障碍的评定技术严重伤病后的心理状况情绪情感障碍评定第一节概述一、常见的神经心理改变神经心理学神经心理学评定技术常见的神经心理改变临床康复心理功能评定常见的神经心理改变包括对人的感知、注意、记忆、执行能力及情绪情感等方面。因此临床康复心理功能评定也是主要从认知功能障碍的评定、情绪情感障碍的评定入手。二、心理评定的内容和方法定义内容认知功能障碍情绪-情感障碍注意力障碍评定记忆力障碍评定
2、知觉障碍评定执行功能障碍评定抑郁评定焦虑评定二、心理评定的内容和方法方法神经心理测验人格测验情绪测验意义评定报告的书写第二节认知功能障碍的评定技术一、认知产生的基础认知障碍主要表现形式1.学习、记忆障碍学习、记忆障碍2.失语失语3.失认失认4.失用失用5.痴呆痴呆6.其他精神、神其他精神、神经活动的改变经活动的改变失语是由于脑损害所致的语言交流能力障碍。失认是由于脑损害时患者并无视觉、听觉、触觉、智能及意识障碍的情况下，不能通过某一感觉辨认以往熟悉的物体，但能通过其他感觉通道进行认识。P204主要表现1.学习、记忆障碍学习、记忆障碍2.失语失语3.失认失认4.失用失用5.痴呆痴呆6.其他精神、
3、神其他精神、神经活动的改变经活动的改变痴呆是认知障碍的最严重的表现形式，是慢性脑功能不全产生的获得性和持续性智能障碍综合征。智能损害包括不同程度的记忆、语言、视空间功能障碍、人格异常及其他认知（概括、计算、判断、综合和解决问题）的能力降低，患者常常伴有行为和情感的异常，这些功能障碍导致患者日常生活、社会交往和工作能力的明显减退。患者常常表现出语多唠叨、情绪多变、焦虑、抑郁、激越、欣快等精神、神经方面的异常改变。第二节认知功能障碍的评定技术二、认知功能障碍筛查1.意识状态评定 GCS 格拉斯哥昏迷量表按检查时患者睁眼、语言和运动3项反应的情况给予计分，总分15分轻型：1315分，昏迷时间30mi
4、n；中型：912分，昏迷时间30min6h；重型：38分，伤后昏迷时间6hGOS 格拉斯哥预后评分级：死亡；级：植物生存，长期昏迷，呈去皮质或去脑强直状态；级：重度残疾，需他人照料；级：中度残疾，生活能自理；V级：良好，成人能工作、学习。睁眼反眼反应语言反言反应运运动反反应4自动睁眼5回答正确6遵嘱动作3呼唤睁眼4回答错误5刺痛定位2刺痛睁眼3只能说话4刺痛躲避1无反应2只能发音3刺痛屈曲1无反应2刺痛强直1无反应格拉斯哥昏迷评分视频第二节认知功能障碍的评定技术2.用于疾病筛查和诊断的量表简易智力状态检查量表（MMSE）长谷川痴呆量表（HDS）蒙特利尔认知评估量表（MoCA）常识记忆力注重力测
5、验（IMCT）画钟测验（clock drawing test, CDT）世界卫生组织老年成套神经心理测验（WHO-BCAI）韦氏记忆量表（WMS）优点是最具有影响的认知功能筛查工具，在国内外被广泛应用，具有敏感性好，易操作等优点不足受教育程度的影响大，教育程度高的老人可能会出现假阴性，教育程度低的老人可能会出现假阳性，对轻度认知功能障碍的检出不敏感记忆力检查如命名测验过于简单受语言的影响大，说方言者可能出现假阳性语言项目占绝大部分，非语言部分项目少MoCA蒙特利尔认知评估量表蒙特利尔认知评估量表优点不足3.用于评价的量表评价认知的量表：如老年性痴呆评定量表认知分量表（ADAS-cog）、严重障
6、碍量表（SIB）、严重认知损害量表（SCIP）总体评价量表：如总体衰退量表（GDS）、临床痴呆量表（CDR）精神行为症状评定量表：如阿尔茨海默病行为病理评定量表（BEHAVE-AD）日常生活活动能力量表：如6项躯体自理量表（PSMS）、8项工具性日常生活活动能力量表（IADL）第二节认知功能障碍的评定技术三、知觉障碍评定（一）躯体构图障碍（二）视空间关系障碍（三）失认症（四）失用症躯体构图障碍躯体构图障碍 视空间关系障碍视空间关系障碍失认症失认症失用症失用症躯体构图障碍是空间认知障碍的一种，患者不能准确判断物体空间位置。包括p穿衣失用：不能识别身体各个部位及其之间的关系，转移动作不安全p左右失
7、认：穿衣和理解含有左/右概念的方向时有困难p手指失认：手的灵巧性和精细动作受到影响p疾病失认：活动不安全，不能学习代偿技术躯体构图障碍躯体构图障碍 视空间关系障碍视空间关系障碍失认症失认症失用症失用症p单侧忽略：刮一侧脸、穿一只袖子、吃半边饭、读半张报纸、转移和移动不安全、撞到一边的门框或物体上p空间定位：在繁华地区穿行困难，执行含有方位术语的指示有困难，转移有困难p地形定位：不能从病房走到治疗室，或从一房间到另一房间躯体构图障碍躯体构图障碍 视空间关系障碍视空间关系障碍失认症失认症失用症失用症躯体构图障碍评定：图片或实物定位检查，要求患者根据指令，描述每一张图片中物体之间的空间位置关系，或摆
8、放实物，如“把鞋子放在鞋盒中”或“把鞋放在鞋盒左侧”。不能指认为阳性。对穿衣失认和单侧忽略都可以通过观察患者穿衣动作检查，如只有一侧不能穿衣而另一侧正常，提示与单侧忽略有关。躯体构图障碍躯体构图障碍 视空间关系障碍视空间关系障碍失认症失认症失用症失用症视空间关系障是指患者因不能准确地判断自身及物品的位置而出现的功能障碍。1.视空间关系障碍的表现视空间关系障碍的表现 视空间关系障碍的特征是空间认知和视觉记忆障碍。患者停车时找不到停车位，回家时因判断错方向而迷路，铺桌布时因不能对桌布及桌角的位置正确判断而无法使桌布与桌子对齐，不能准确地将锅放在炉灶上而导致放偏将锅摔到地上。患者不能准确地临摹立体图
9、，严重时连简单的平面图也无法画出。生活中，可有穿衣困难，不能判断衣服的上下和左右，衣服及裤子穿反等。口语发育虽然正常，但有明显的文字符号镜像处理现象，如把P视为q，b为d，m为w，was为saw等。阅读时视点与字节对应困难躯体构图障碍躯体构图障碍 视空间关系障碍视空间关系障碍失认症失认症失用症失用症2.视空间关系障碍的评定视空间关系障碍的评定(1)空间定位障碍:是指对于物体的方位概念，上、下、左、右、内、外、东、西、南、北等的认识，空间定位障碍患者不能理解和判断物与物之间的方位关系。要求被检查者听口令摆放两块积木，如将其中一块放到另一块的左侧、右侧或上方。也可将一些实用性物品，如茶杯、托盘和茶
10、匙摆在被检查者面前，要求被检查者按要求摆放物品(2)半侧空间失认:是脑部损伤尤其是脑卒中后最常见的行为认知障碍。表现为大脑损伤灶对侧身体或空间物品不能注意以及对改侧身体或环境所发生的变化不能做出相应反应或反应迟缓。检测评定可采取 Albert Schenberg二等分线段测验、高声朗读测验、绘图测验等。躯体构图障碍躯体构图障碍 视空间关系障碍视空间关系障碍失认症失认症失用症失用症（1）视觉性失认症：）视觉性失认症：包括物体失认症、相貌失认症、同时失认症、色彩失认症、视空间失认症等。p物体失认症：病人不能认识所清楚看到的普通物品，如帽子、手套、钢笔等。p相貌失认症：病人对熟悉的人（可包括妻子儿女
11、等最亲近的人）的相貌不认识。p同时失认症：又名综合失认症。病人能认识事物的各个局部，但不能认识事物的全貌。如一幅画上两个人进行棒球练习，却识别不了两个人谁投给谁球。p色彩失认症：不能识别颜色的名称及区别。p视空间失认症：不能识别物体空间位置和物体间的空间关系。1.失认症的主要表现：躯体构图障碍躯体构图障碍 视空间关系障碍视空间关系障碍失认症失认症失用症失用症（2）触觉性失认症：）触觉性失认症：主要为实体感觉缺失，患者触觉、温度觉、本体感觉等基本感觉存在，但闭目后不能凭触觉辨别物品。（3）听觉性失认症：）听觉性失认症：能听到各种声音，但不能识别声音的种类。如闭目后不能识别熟悉的钟声、动物鸣叫声等
12、。躯体构图障碍躯体构图障碍 视空间关系障碍视空间关系障碍失认症失认症失用症失用症2.失认症的评定(1) 视觉性失认症的评定：可将日常使用的一些物品，如眼镜、铅笔、牙刷、钥匙等东西一呈现给患者，要求患者命名并解释其用途，如果“看”后不能说出物品名称但触摸后可正确回答，提示存在视觉失认中的物体失认。如果对家人或一些公众人物照片(如国家领导人或体育明星、影星、歌星)不能辨认，提示存在大视觉失认中的面容失认。如果给患者绘有苹果、橘子、香蕉形状的无色图形，让其用彩笔涂上相应颜色，不正确完成者存在视觉失认中的颜色失认。躯体构图障碍躯体构图障碍 视空间关系障碍视空间关系障碍失认症失认症失用症失用症2.失认症
13、的评定 (2)触觉性失认症的评定：在桌子上摆放多种物品，如各种几何图形的模型或笔、纽扣、剪刀、布料等，让患者闭眼触摸其中某物品，然后睁开眼睛从中找出刚才触摸过的物品。在合理的时间内能正确辨认清楚者为正常，不能分辨者为异常。(3)听觉性失认症的评定：分为非言语性听觉失认和言语性听觉失认的检查。在患者背后发出各种不同声音，如拍手、咳嗽、杯匙相碰等，看患者是否能判断是何种声响，这是非言语性听觉失认，言语性听觉失认的检查则包括听理解、阅读理解、书写、听写、复述等。3.失认症的治疗主要是针对脑部原发病的治疗及康复训练。躯体构图障碍躯体构图障碍 视空间关系障碍视空间关系障碍失认症失认症失用症失用症u失用症
14、是指在无肌力下降、肌张力异常、运动协调性障碍、感觉缺失、视空间障碍、语言理解障碍、注意力差或不合作等情况下，不能正确地运用后天习得的运动技能进行目的性运动的运用障碍。u失用症患者能以正常的幅度、力度和速度运动其肢体，但不能完成要求的特定动作或姿势。u失用症常见病因为脑血管病变、颅内肿瘤、颅内炎症和颅脑外伤等，意想性失用症的病因则多为脑部弥漫性病变。躯体构图障碍躯体构图障碍 视空间关系障碍视空间关系障碍失认症失认症失用症失用症1.失用症的表现(1)意想性失用症：意想性失用症：概念与行动之间脱节。运动意念与运动的实质之间的联系断开，所以信息不能从运动的大脑区域传输到指挥身体进行运动的区域，表现为既
15、不能执行指令也不能自发完成动作，但对示范动作可模仿，是较严重的运用障碍。如刷牙的程序是取牙刷、杯子一用杯子接水一打开牙膏盖一挤牙膏到牙刷上一漱口一关闭牙膏盖一刷牙。患者可以模仿这一系列动作中的任一分解动作，但如果是自己走到卫生间准备刷牙却不知如何完成整套程序的动作。即对“去刷牙”指令不能执行。损害部位多在左侧额叶、顶叶。躯体构图障碍躯体构图障碍 视空间关系障碍视空间关系障碍失认症失认症失用症失用症(2)运动性失用症：运动性失用症：仅限于肢体，多见于上肢因患者对运动的记忆发生障碍，致使动作笨拙，精细动作能力缺失，但对于动作的观念保持完整。重者不能做任何动作，对检查者的要求做出毫无意义的若干运动，
16、如由卧位坐起时，将两下肢举起而无躯干参与。损害部位与缘上回右部、或运动皮质4区及6区，和该区发出的神经纤维或体前部。躯体构图障碍躯体构图障碍 视空间关系障碍视空间关系障碍失认症失认症失用症失用症(3)意念运动性失用症：意念运动性失用症：患者不能执行运动指令，能做简单的和自发性动作，不能完成复杂随意动作和模仿动作，例如，要求患者根据命令徒手做用毛巾擦脸动作，患者表情茫然，不知如何做，但如果在患者脸上有水时将毛巾交给他，则可自动完成擦脸动作。损害部位为顶叶意想中枢与运动前区皮质的联系纤维。躯体构图障碍躯体构图障碍 视空间关系障碍视空间关系障碍失认症失认症失用症失用症(4)结构性失用症：结构性失用症
17、：主要表现为对多维空间的综合不能，患者对绘画、排列、建筑等结构活动的各个构成及其互相关系有一定认识能力，但构成完整整体的空间分析和综合能力则存在明显缺陷。任何一侧顶叶损害可出现结构失用，但以右侧顶叶病损时明显。结构失用多与其他症状合并出现。躯体构图障碍躯体构图障碍 视空间关系障碍视空间关系障碍失认症失认症失用症失用症2.失用症的评定(1)意想性失用症的评定:通过实际观察，注意患者是否能模仿和按命令完成动作，如患者表现为不能理解也不能描述动作，不能口述动作过程，仅能模仿检查者的动作为阳性。可完成简单习惯性动作。不能成功地制订动作计划，动作程序越复杂，进行越困难，可要求患者做写完信后封信、贴邮票、
18、寄信等动作或演示“刷牙“程序。(2)运动性失用症的评定:主要检查手指(或足尖)精细运动，请患者用一只手指快速连续敲击桌面，或用足尖快速连续敲击地面模仿治疗师的手指动作等躯体构图障碍躯体构图障碍 视空间关系障碍视空间关系障碍失认症失认症失用症失用症(3)意念运动性失用症的评定:可要求患者做一些动作，咳嗽、用力用鼻吸气或打火柴点烟，刮胡须、刷牙等，患者在不用实物的情况下，能按口令完成大多数动作为正常；只有在给予实物时患者才能完成大多数动作为阳性:即使给予实物也不能完成大多数动作为严重损伤(4)结构性失用症的评定:让患者用火柴摆几何图形、画房屋或摆积木，出现长短粗细失当，不适当倾斜断续或其他不成比例
19、，规则亲乱现象和各构成部分虽然存在，但相对位置过分拥挤、重叠、倒错、离散或对空间位置完全忽略，整个案缺乏立体透象关系也可伴发半侧空间忽略，图形只绘右侧一半。躯体构图障碍躯体构图障碍 视空间关系障碍视空间关系障碍失认症失认症失用症失用症3.失用症的治疗(1)给触觉、本体觉、运动觉的输入，且贯穿在动作前及整个过程中，在进行特定的活动前，给予本体觉、触觉、运动觉的刺激，如在掣动轮椅手闸前，可将肢体做所需范围的关节活动。(2)治疗师握患者的手去完成动作，尤其在纠正错误动作时不是通过语言，而是用动作帮助指导。在患者进行一项结构性作业前，让他用手触摸该物，进行触觉和运动觉的暗示。躯体构图障碍躯体构图障碍
20、视空间关系障碍视空间关系障碍失认症失认症失用症失用症(3)把语言命令降到最低程度。一定要口头指令时，必须注意说话的语气及方法。如掣动轮椅手闸时不要说:“把手闸关上，而应说“请注意一下你的手闸。”在患者操作时，治疗师可提供触觉和运动觉的指导，如组合螺钉、螺母，治疗师可手把手完成动作，根据完成情况减少帮助。找出完成某项任务时，哪个环节的改善可为患者提供帮助。如完成组装任务时，须配件按一定顺序摆放或配件按顺序做出标记。躯体构图障碍躯体构图障碍 视空间关系障碍视空间关系障碍失认症失认症失用症失用症(4)鉴别失用症的种类对治疗十分重要。例如意念运动性失用症者，他在做随意的粗大运动时不会出现问题，而将动作
21、分解后他便感到困感。如失用波及全身，则将活动分解成小的部分，分别进行教授，如单侧或双侧肢体，则使用一些自主性全身水平的活动，如“起身”。鼓励患者自己穿衣。提供声音和视觉暗示。穿衣前让患者用手去感受衣服的不同重量、质地，变换不同的穿衣技巧，目的是迫使患者使用受累侧肢体。找出穿衣动作的一些表面特征，怎样变换能够使患者完成动作。如是一次给一件还是给许多件，哪一种更容易使患者穿上衣服。使用功能代偿的方法:利用商标区分衣服的前后:用不同颜色做标记区分衣服的上下、左右1系扣有困难可采用由下而上的方法，先系最后一个，逐渐向上对。仍然完不成，可找相同颜色的扣子和扣眼匹配:用手指触摸的方法系扣和检查是否正确。躯
22、体构图障碍躯体构图障碍 视空间关系障碍视空间关系障碍失认症失认症失用症失用症(5)完成日常生活活动最好在相应的时间、地点和场景中进行。(6)在患者做动作前闭上眼睛想象动作，然后睁眼尝试完成。(7)在患者完不成动作时给予必要的支持，当他成功后给予鼓励。(8)把失用症的知识及注意事项告诉患者及家属。告诉患者及家属穿衣困难的原因，教给他们一些实用技术。(9)尽量减少口头指令。(10)指导患者完成桌面上的二维、三维作业。并逐渐增加其复杂性。四、注意功能障碍评定u人的信息加工通道容量有限，不可能一下子加工所有信息。u注意的功能就是决定什么信息可以得到加工。u注意是心理活动集中指向特定刺激，同时忽略无关刺
23、激的能力。u指向性和集中性是注意的基本特征。指向性指在某一瞬间，人们的心理活动有选择地朝向一定对象，从而保证知觉的精确性和完整性；集中性指心理活动停留在一定对象上的强度或紧张度，以保证注意的清晰、完善和深刻。注意是记忆的基础，也是一切意识活动的基础。注意的范围注意的选择注意的紧张性注意的持久性注意的转移注意的分配（一）注意的品质及其影响因素1.注意的范围注意的范围是指在同一时间内一个人所能清楚地把握注意对象的数量，是注意的广度特征。正常成年人能注意到89个黑色圆点;46个没有关系的外文字母:34个几何图形。2.注意的选择注意的选择是指心理活动指向具有意义的符合当前活动需要的特定刺激，同时忽略或
24、抑制无关刺激。3.注意的紧张性注意的紧张性是指心理活动对一定对象的高度集中程度，是注意的强度特征。一个人对于注意对象的浓厚程度的兴趣和爱好、良好的身体和精神状况都有助于保持注意的紧张度，反之亦然。4.注意的持久性注意的持久性是指注意在某一对象上所能保持时间的长短，是注意的时间特征。但如果注意对象过于复杂、难以理解，那么就容易导致疲劳，引起注意的分散。5.注意的转移注意的转移是指根据新任务的要求，主动、及时地将注意从一个对象转移到另一个对象。对原来活动的注意紧张程度越高，注意的转移就越困难，转移的速度也越慢。6.注意的分配注意的分配是指在进行两种或两种以上活动时能同时注意不同的对象。具备这样的能
25、力需要两个条件:一是有一种活动达到纯熟的程度以至于不需要太多的注意就能进行;二是同时进行的几种活动之间必须相互关联并形成固定的反应系统。开车需要手脚和眼配合才能完成一系列动作，只有经过训练建立一定的反应系统后，司机才能很好地分配注意，自如驾车。（二）注意障碍分型1.觉醒状态低下觉醒状态低下。2.保持注意障碍保持注意障碍 指注意的持久性或稳定性下降。患者不能阅读书报、听课在康复训练时由于患者不能将注意力长时间保持在所进行的活动上而影响康复治疗效果。3.选择注意障碍选择注意障碍 患者不能有目的地注意符合当前需要的特定刺激及剔除无关刺激。患者很容易受自身或外部环境因素的影响而使注意力不集中，如不能从
26、混放在一起的各种物品中挑出指定的物品，不能在嘈杂的环境中与他人进行交谈，丧失了从复杂或嘈杂背景环境中选择一个刺激的控制能力。4.转移注意障碍转移注意障碍 患者不能根据需要及时地从当前的注意对象中脱离并及时转向新的对象。如果患者是一个学生，则无法交替地听老师讲课和记笔记:在进行康复训练时，患者在指令下从一个动作转换到另一个动作会出现困难。5.分配注意障碍分配注意障碍 患者不能同时利用所有有用的信息，表现为不能同一时间做两件事。例如，一个偏瘫患者尚可在他人监护下行走，但是当另外一个人从他面前走过并向其打招呼时，患者就会因失去平衡而止步、跟跄甚至捧倒。（三）注意障碍评价1.反应时检查反应时检查 反应
27、时间又称反应时，指刺激作用于机体后到明显的反应开始所需要的时间，即刺激与反应时间的时距。2.注意广度的检查注意广度的检查 数字广度测验是最常用的检查方法。如果复述数字达72个则为正常，不能复述5个或5个以下数字的患者，可认为有明显的注意障碍。3.注意持久性的检查注意持久性的检查 常采用划消测验。即划去指定的数字或字母，如划去下列数字中的3和5(203页)或要求患者划去下列字母中的“C”和“E”，患者操作完毕后，分别统计正确划消数字与错误划消数字，并记录划消时间。根据下列公式计算患者的注意持久性或稳定性指数，并作为治疗前后的自身比较的指标。指数总查阅数/划消时间(正确划消数一错误划消数)/应划消
28、数。4.注意选择性的检查注意选择性的检查 在外界干扰的情况下，要求患者指向并集中于某一特定对象。干扰可以采用听觉或视觉干扰。5.注意转移的检查注意转移的检查。例如:【第一题】写两个数，上下排列，然后相加。将和的个位数写在右上方，将上排的数直接移到右下方，如此反复下去。39213471896392134718【第二题】开始上下两位数与第一题相同，只是将和的个位数写在右下方而把下面的数直接移到右上方。36954932576954932572每隔半分钟发出“变”的口令，受试者在听到命令后立即改做另一题。将转换总数和转换错误数进行比较，并记录完成作业所需时间。6.注意分配的检查注意分配的检查 声光刺激
29、同时呈现，要求受试者对刺激做出判断和反应。 行为观察也是判断患者注意力状况的一种重要方法与患者交谈时，注意患者的谈话和行为，注意力不集中的患者趋向漫谈，常失去谈话主题，不能维持思维的连贯性;或者检查中东张西望，周围环境中的任何变动，都可能引起患者的“探究反应”。 LOTCA成套测验就是根据患者在整个测验过程中的表现对其进行评分。五、记忆功能障碍评定记忆是过去经历过的事物在头脑中的反应。用信息加工的观点看，记忆就是人脑对输入信息进行编码、储存以及提取的过程。五、记忆功能障碍评定记忆的种类：瞬时记忆短时记忆长时记忆1.瞬时记忆瞬时记忆是指当感觉刺激停止后头脑中仍能保持瞬间映像的记忆。瞬时记忆保持的
30、时间以毫秒计，最长12秒钟，又称感觉记忆。感觉记忆是人类记忆系统的第一阶段。2.短时记忆短时记忆是指信息保持在1分钟内的记忆。在一般情况下，信息在短时记忆中仅能保存30秒左右。短时记忆的容量称为记忆广度，一般人的容量或储存量为72个项目。短时记忆是感觉记忆和长时记忆的中间阶段。它对来自感觉记忆和长时记忆储存的信息进行有意识地加工。短时记忆又称工作记忆，它不仅起着暂时保存信息的作用，而且还执行着整个系列的加工与提取过程，翻译的口译过程、查号台的服务、学生听课做笔记等都是短时记忆的功能表现。3.长时记忆长时记忆是指信息在头脑中长时间保留的记忆。保留信息的时间在1分钟以上，包括数日、数年直至终生。长
31、时记忆是永久性仓库，其容量几乎无限大，永远不会“仓满为患”储存在长时记忆中的东西不用时处于一种潜伏状态，只在需要时才被提取到短时记忆中。在长时记忆中储存的内容一般分为陈述性知识和程序性知识两种。前者用于回答“是什么”，“为什么”的问题，后者则是用于回答“怎么做”的问题。记忆障碍分类：记忆减退遗忘虚构五、记忆功能障碍评定1.记忆减退记忆功能低于正常。记忆减退是痴呆患者早期出现的特征性表现。 2.遗忘由于脑损伤而致记忆功能受损或丧失。脑外伤患者的遗忘有两种表现形式，即顺行性遗忘和逆行性遗忘。3.虚构 意识清晰背景下出现对既往事件或个人经历的错误叙述。自己对叙述内容只保持松散记忆并需提示(有时可以是
32、自发而持久的)，且有夸张倾向。虚构一般见于有器质性基础的遗忘综合征，如Korsakov综合征。也可由医源性诱发，但不应与分裂症所涉及的记忆性幻觉或幻想性谎言相混淆。 症状为利用想象的没有真实根据的内容来填补记忆缺陷的现象。患者往往通过回忆讲出从未发生过的事情，情节逼真，形象生动，带有荒诞色彩，但转瞬即忘。今天讲的与昨天讲的，可能完全不一样。但患者坚信此事确实发生过。(三)评价1.瞬时记忆的评价瞬时记忆的评价 常用的方法为检查注意力的数字广度测验。重复的数字长度在72为正常，低于5为即刻记忆缺陷。亦可连续100-7再减7，要求患者说出减5次的得数。另一个检查瞬时记忆的方法是检查者说4个不相关的词
33、，如苹果、汽车站、足球场、大白菜。速度为1个/秒。随后要求患者立即复述。正常者能立即说出34个词。检查中重复5遍仍未答对者为异常。有学者认为，瞬时记忆实际上就是注意力，检查瞬时记忆就是检查注意力。2.短时记忆和长时记忆的评价(1)可分别于1分钟、5分钟、10分钟以后要求患者回忆在检查瞬时记忆时所提的4个无关词(苹果、汽车站、足球场、大白菜)。如果回忆困难，可给一些口头提示，如语义、语音或上下文的提示。严重遗忘者不能完全回忆，甚至否认曾提供这些词。(2)非口语记忆测验可用画图或指物。Rey-Osterreit复杂图形记忆测验用来检测患者的非口语记忆能力。受试者按要求临摹图案，对受试者记忆功能的测
34、量一般在临摹后1030分钟以内进行，即让受试者根据记忆自由地将图案重画出来。指物测验时检查者将4件易识别的日常用品如钢笔、钱包、硬币、钥匙藏在目前所在的房间内，要求受试者注意看并记住藏匿的位置。分别于1分钟、10分钟以后或检查时间结束时让受试者指出这些物品藏在哪里。不能指出为异常。(3)远期记忆测验可提问个人的重要经历，这需要亲属或知情者证实其准确性;也可问社会重大事件，它需要注意患者文化水平及生活经历。(4)问卷：日常记忆问卷。六、执行能力障碍评定概念区别执行执行力执行能力评价方法直接观察简单操作动作检查任务任务完成的程度完成任务的技能(一)执行能力的概念执行能力就是一种把想法变成行动，把行
35、动变成结果，从而保质保量完成任务的能力。执能力的强弱因人而异，同样一件事情不同的人去做，往往会产生不同的结果。人的执行能力包括管理者的管理能力与员工的工作能力。这两种能力都会影响企业的执行力。其中管理者的管理能力尤为关键。(二)执行、执行力、执行能力的区别 我们把这3个词与管理结合起来，就会得到另外的3个：任务、任务完成的程度、完成任务的技能。综观管理，其实质就是一个界定任务、定目标、达成目标的一个动态过程。在这个动态过程中评价对所界定的任务目标的达成程度即可称之为执行力了。有了目标与理想，有了规划与计划，还需有执行能力。什么是执行能力?那就是果断而不急躁，那就是克服拖延的能力，那就是应变能力
36、。按照计划或者习惯，该干什么就干什么。(三)评定方法1.直接观察直接观察 对可疑有执行功能障碍的患者，在排除其肢体运动障碍的前提下，可要求其实际演示一些日常动作，例如刷牙、洗脸、梳头、吃饭等，观察患者是否存在反复进行片段动作的情况。持续状态和不能完成序列动作均为异常反应。2.简单操作动作检查简单操作动作检查 要求患者按照一定顺序不断变换2-3种简单动作，以测验患者是否具有适当的反应抑制能力。缺乏这种能力的表现通常是不能根据不同的刺激来变换应答，而是持续同一个动作，是额叶损伤的典型表现。第三节情绪情感障碍评定技术一、严重伤病后的心理状况阶段心理休克焦虑和否认愤怒抑郁自卑和自责退化适应(一一)心理
37、休克心理休克是一种心理防御反应。突然发生的伤病或残疾使得患者来不及应对，表现为麻木、惊呆、出乎意料的镇静与冷淡，表情淡漠，答语简短；对伤残及治疗反应平淡，甚至无动于衷;有时思维混乱、意识可处于朦胧状态;有时也可能出现某种负性情绪并固着，而后发展为适应不良行为。(二二)焦虑和否认焦虑和否认患者的意识恢复后，往往陷入严重的恐惧和焦虑状态，他们无法面对这个残酷的现实，认为“这不会是我”、“这不可能”。在预后上确信“只要自好好接受治疗，就能恢复到以前一样”。这个时期里，患者并无针对身体进行康复的愿望和动力，使能够被动地参与康复治疗，在长期的康复训练中也容易出现阻抗。(三三)愤怒愤怒当患者意识到伤病已经
38、不可避免或将其病残看作不公正的人祸时，便会产生愤怒情绪。可表现为焦虑烦躁，对自己或他人产生无名怨恨情绪，对亲和医护人员冷漠、敌视，严重者不能控制自己的情绪，发生毁物、打人或自伤、自残行为。（四）抑郁（四）抑郁凡躯体病残者均存在抑郁，其程度从轻度悲观至自杀。抑郁的程度往往不由病残的性质和程度决定，而决定于病残者的个性和残疾对个体的特殊意义。可表现为不愉快、自我贬低，对周围环境缺乏兴趣。严重者则长时间、持久地闷闷不乐，自信心丧失，悲观失望，对生活失去兴趣，甚至出现自杀行为。(五五)自卑和自责自卑和自责患者可能由于社会角色的改变，生活、家庭、事业等方面的损失，病损的长期折磨，以及各种生理功能障碍等因
39、素的影响，产生自卑心理；同时，他们感到自己给亲人和家庭带来了不幸和累赘而自责，因而敏感、多疑，对生活失去热情。(六六)退化退化心理危机冲击过后，有的患者可在心理行为上出现退化反应，这也是正常的适应性防御反应，成人表现为自我中心，要求多、不配合治疗嗜睡；而在儿童则表现为类似婴儿的行为，不合作，遗尿等。(七七)适应适应大部分患者经过一系列的心理变化和抗争，最终可以接受躯体功能受损的现实，在认知、情感和行为上逐渐适应，他们会重新评价自我，挖掘自己的潜能，寻找并抓住康复机会，积极主动地配合治疗。二、情绪情感障碍评定抑郁量表汉密尔顿抑郁量表（HAMD）抑郁自评量表（SDS）焦虑量表汉密尔顿焦虑量表（HAMA）焦虑自评量表（SAS）二、情绪情感障碍评定本章小结 认知是一切功能活动的基础，认识认知障碍的表现和危害对于评定患者的功能障碍有着十分重要的意义，因此对于认知功能障碍的主要内容注意力障碍、记忆力障碍、知觉障碍、执行功能障碍的评定评定技术掌握就显得相当重要。此外，还应熟悉情绪-情感障碍的内容如抑郁评定和焦虑评定。Thankyou!
